Антибиотици за инхалацију: како то учинити, дозирање

Инхалацијска антимикробна терапија, када се за инхалацију користе антибиотици - један од парентералних метода давања лекова, почела је да се користи средином прошлог века. [1]

Затим су користили антибиотике за интравенозну примену, а њихову испоруку директно у респираторни тракт отежавали су многи фактори, укључујући хиперосмоларност раствора и недостатак поузданих система за распршивање - претварање лека у аеросол који удишу пацијенти. [2]

Индикације Антибиотици за инхалацију

Као и системски  антибиотици за бронхитис , антибиотик за инхалацију за бронхитис (акутни или хронични), трахеобронхитис или антибиотик за инхалацију за кашаљ прописују се само у случајевима бактеријског порекла респираторних болести изазваних Стапхилоцоццус ауреус, Стрептоцоццус пнеумониае и Моракелла цатаррхалис и другим патогени патогени микроорганизми, праћени повећаним формирањем бронхијалних секрета гнојно-слузаве природе. [3]

Због тога је пре прописивања антибактеријских лекова потребно идентификовати  антитела на стрептококе А, Б, Ц, Д, Ф, Г у крви  и направити  бактериоскопску анализу спутума .

Антимикробни инхалациони третман се препоручује за:

• - стафилококна или стрептококна бронхопнеумонија;
• - заразно погоршање хроничне опструктивне плућне болести (ХОБП);
• - бактеријски апикални  емпијем плеуре ;
• - тонзилофарингитис, синуситис и синуситис узрокован микробном инфекцијом. Антибиотик за инхалацију за синуситис, погледајте материјал -  Антибиотици за синуситис .

Лекови за ињекције Гентамицин, Тобрамицин, Цефтазидим се користе за инхалацију са небулизаторима за лезије бронхопулмоналног ткива и бронхиектазије повезане са  болничком пнеумонијом  или механичком вентилацијом (АЛВ). [4]

Након низа рандомизираних клиничких испитивања, ФДА, а касније и Европска агенција за лекове, одобриле су употребу инхалационог тобрамицина код пацијената са компликованом цистичном фиброзом Псеудомонас аеругиноса бронхија и плућа са  цистичном фиброзом . Према неким извештајима, колонизација П. Аеругиноса се налази у скоро 27% деце са овом наследном системском патологијом и у 80% пацијената у доби од 25-35 година. [5]

Студија инхалационе антибиотске терапије за респираторне болести које нису повезане са цистичном фиброзом је у току. [6]

Образац за издавање

• Флуимуцил -Антибиотиц ИТ - лиофилизовани прах у бочицама (плус растварач у ампулама од 4 мл);
• Тобрамицин - прах у бочицама од 80 мг; 4% раствор у ампулама (1 или 2 мл);
• Брамитоб - раствор за инхалацију (у ампулама од 4 мл); ТОБИ - раствор за инхалацију у ампулама (по 5 мл);
• Зотеон подхалер - прах за инхалацију у тврдим капсулама (подхалер - причвршћен преносиви инхалатор у праху); ТОБИ - раствор за инхалацију (у ампулама од 5 мл);
• Колистин - прах (у бочицама од 80 мг) за припрему инхалационог раствора;
• Цефтазидим - прах у бочицама (500, 1000, 2000) за припрему раствора за ињекције;
• Гентамицин - 4% раствор за ињекције у ампулама (1 или 2 мл), прах (у бочицама од 80 мг) за припрему раствора за ињекције.

Тренутно се инхалацијом користе следећа антибактеријска средства:

• комбиновани препарат Флуимуцил-Антибиотиц ИТ (антибиотик тиампхеницол + муколитички ацетилцистеин проређивање флегма);
• Тобрамицин (други трговачки називи, синоними или аналози - Зотеон подхалер, ТОБИ, Брамитоб);
• Колистин (Цолистин сулфат, Цолистад, Цолистиметат содиум, Цолистин Алвоген); [7],  [8], [9]
• Цефтазидим (Затсеф, Судоцеф, Цефтаридем, Цефтадим, Тизим);
• Гентамицин (Гентамицин сулфат, Гарамицин, Геомицин, Мирамицин).

Треба имати на уму да је једноставно Флуимуцил за инхалацију са распршивачем ињекциони раствор ацетилцистеина у ампулама или гранулама за припрему раствора (узима се орално као експекторанс), а у њему нема антибиотика. [10]

Такође, спреј за нос Ринофлуимуцил нема антибактеријску компоненту: осим ацетилцистеина, овај лек за прехладу садржи и симпатомиметички туаминохептан сулфат, који сужава судове и ублажава отицање слузокожног епитела који облаже носну шупљину.

Фармакодинамика

Синтетички антибиотик Тиампхеницол (Тхиомицетин, Тхиофеницол, Дектросулфенидол), који је део Флуимуцил-Антибиотиц ИТ, спада у бактериостатске сулфонилне аналоге хлорамфеникола и делује на грам-позитивне и грам-негативне бактерије (Цлостридиум, Цоринебацтериум бактерија Бацпумус бактерија, Бацтерус Бацтерус Бацтерус, Бацтерус Бацтерус, Хаемопхилус, Неиссериа, Схигелла) везивањем за рибосомске подјединице бактерија и успоравањем синтезе протеина у њиховим ћелијама. У САД и Великој Британији овај антибиотик је класификован као ветеринарски лек). [11]

Лекови Тобрамицин и Гентамицин припадају групи аминогликозидних антибиотика и делују слично као и тиамфеникол - инхибирајући производњу пептидогликана из ћелијских зидова бактерија. [12]

Фармакодинамика полимиксинског антибиотика Цолистин, коју производи бактерија Бациллус полимика, као и цефалоспорина треће генерације Цефтазидим, заснива се на уништавању ћелијских мембрана микроба, углавном Псеудомонас аеругиноса, Хаемопхилус инфлуензае, Ентеробацтер, Клебсорганиелла и других. [13]

Фармакокинетика

Након што тиампхеницол Флуимуцил-Антибиотиц уђе у респираторни тракт, продире у слузокожу, али службена упутства не прецизирају дистрибуцију и излучивање овог антибиотика аеросолним начином примене.

И раствор и прах Тобрамицина имају сличну фармакокинетику: антибиотик делује на површинска ткива респираторног тракта, без накупљања у бронхијалном секрету; се не претвара у метаболите и излучује се из тела бубрезима.   [14]

Колистин се одликује продором у крвоток (не више од 2%) и накупљањем у плућном сурфактанту (скоро 15% примењеног лека) и бронхијалним секретом. Лек се излучује непромењен са искашљавањем спутума, а бубрези чисте крв из Колистина за око 8 сати. [15]

За цефтазидими и гентамицин који се користе инхалацијом, фармакокинетика није назначена. 

Дозирање и администрација

Како разблажити Флуимуцил -Антибиотик за инхалацију наведено је у упутству за припрему: за 0,5 г праха - једна ампула растварача (4 мл). Једна доза је 2 мл припремљеног раствора, убризгава се небулизером не више од два пута дневно.

Дозу раствора Тобрамицина одређује лекар; дневна доза Зотеон Подхалера је четири капсуле, интервал између инхалација је 6-12 сати, ток лечења је четири недеље.

Дневна доза Цолистина се креће од 2-6 милиона јединица, а тачну дозу одређује лекар.

Прочитајте такође -  Удисање за бронхитис помоћу небулизатора

• Инхалациони антибиотик за децу

Флуимуцил-Антибиотиц ИТ је дозвољено користити код деце од треће године у пола дозе.

Тобрамицин и колистин се не користе код деце млађе од шест година, а цефтазидим и гентамицин у педијатрији се користе само у тешким случајевима и из здравствених разлога.

Користите Антибиотици за инхалацију током трудноће

Флуимуцил-Антибиотиц ИТ и Гентамицин се не користе током гестације; Тобрацин и Цолистин се могу прописати само у случајевима када је очекивана корист за мајку већа од претње по фетус.

Цефтазидим је забрањен трудницама у првом тромесечју, а касније треба узети у обзир равнотежу користи и ризика.

Контраиндикације

Генерално, контраиндикације за употребу инхалационе методе лечења укључују крварење, коронарне и церебралне васкуларне грчеве, булозни емфизем плућа, накупљање гасова у плеуралној шупљини и неопластичне формације плућа.

Флуимуцил-Антибиотик је контраиндикован за искашљавање крви; снижен ниво црвених крвних зрнаца, леукоцита и тромбоцита у крви; погоршање чира на желуцу и / или дванаеснику.

У случају преосетљивости на аминогликозиде, Тобрамицин и његови аналози нису прописани.

Колистин се не препоручује пацијентима са бронхијалном астмом, а цефтазидим онима са бубрежном инсуфицијенцијом.

Листа контраиндикација за гентамицин укључује упалу слушног нерва, азотемију и склоност алергијским реакцијама.

Последице Антибиотици за инхалацију

Удисање Флуимуцил-антибиотика може изазвати рефлексни кашаљ, бронхијални грч, течни ринитис, упалу слузокоже у устима и мучнину.

Нежељени ефекти Тобрамицина се манифестују привременим зујањем у ушима, кашљем, недостатком даха и бронхоспазмом; такође, може се повећати количина спутума, може доћи до крварења из носа и хемоптизије.

Када користите Цолистин или Цефтазидим, можете доживети: вртоглавицу, отежано дисање, појачан кашаљ, бронхоспазам, мучнину, осип на кожи, па чак и Куинцкеов едем.

Најчешћи нежељени ефекти Гентамицина су оштећење слуха и оштећење бубрега.

Прекомерна доза

У случају предозирања Флуимуцил-антибиотиком, цефтазидимом или гентамицином, примећује се повећање нежељених ефеката ових лекова.

Прекорачење дозвољене дозе Тобрамицина доводи до погоршања бубрега, вестибуларног апарата, оштећења слуха, слабљења тонуса дијафрагме и мишића ребара.

И предозирање Цолистином је препуно опште слабости и вртоглавице; поремећаји гутања и говора; пареза окуломоторних мишића и оштећење вида; конвулзије и кома које захтевају хитну реанимацију.

Интеракције са другим лековима

Упутства напомињу некомпатибилност Флуимуцил-Антибиотика са сулфонамидима, аналгином, амидопирином, бутадионом, цитостатичким лековима и другим средствима за сузбијање кашља.

Тобрамицин, Зотеон Подхалер итд. Не треба користити заједно са диуретицима и другим антибиотицима аминогликозидних и макролидних група, као и имуносупресивним лековима.

Интеракција Колистина са препаратима који садрже етар, суксаметонијум или тубокурарин је неприхватљива; са антибиотицима аминогликозидне групе и цефалоспоринима.

Цефтазидим је апсолутно некомпатибилан са препаратима хепарина и било којим аминогликозидним антибиотиком.

Услови складиштења

Све наведене лекове треба чувати на нормалној собној температури, а раствор за инхалацију ТОБИ -а треба чувати на тамном месту на т ≤ + 8 ° Ц.

Рок трајања

Рок употребе Флуимуцил -Антибиотика, Тобрамицина, Гентамицина - 3 године, Колистина - 4 године, Цефтазидима - 2 године.

Коментара

Рецензије отоларинголога и пулмолога који се баве инхалацијом антибиотика су двосмислени, али лекари су једногласни да овај начин примене антимикробних лекова даје мање нуспојава које утичу на функције бубрега, јетре и црева него интравенозна или орална примена лекова ове фармаколошке групе.