Плеурални емпијем

Упална лезија плеуралних листова, или плеурални емпијем, је патологија коју прати стварање гнојног ексудата.

Хајде да размотримо узроке, патогенезу, знаке болести и компликације, главне методе дијагнозе и лечења.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци плеурални емпијем

Болест је компликација болести као што су: пнеумонија, оштећење плеуре и плућа, апсцес, гангрена, прелазак упале из суседних и удаљених инфламаторних жаришта.

Веома често, поремећај је узрокован стварањем серозног ексудата у плеуралној шупљини, који постепено поприма облик гноја. То доводи до интоксикације тела и погоршава ток болести.

Различите респираторне болести узрокују низ патолошких последица, чија је дијагноза и лечење значајно компликовано. Узроци плеуралног емпијема подељени су у три групе, размотримо их:

1. Примарни
   • Посттрауматске – повреде грудног коша, трауме, торакоабдоминалне повреде.
   • Постоперативна – патологија са/без бронхијалне фистуле.
2. Секундарно
   • Болести органа грудне кости – пнеумонија, гангрена и плућни апсцес, цисте, спонтани пнеумоторакс, рак плућа, секундарна супурација.
   • Болести ретроперитонеалног простора и трбушне дупље – перитонитис, холециститис, апендицитис, улцеративне лезије дуоденума и желуца, апсцеси.
   • Метастатски пиоторакс је гнојни процес било које локализације, компликован инфекцијом и сепсом (флегмон, остеомијелитис).
3. Криптогени емпијеми нејасне етиологије.

Болест је повезана са ширењем гнојних процеса из суседних ткива и органа (плућа, грудни кош, перикардијум). Ово се јавља код болести као што су:

• Перикардитис.
• Пренос инфекције лимфом и крвљу из других жаришта упале (тонзилитис, сепса).
• Апсцес јетре.
• Остеомијелитис ребара и кичме.
• Холециститис.
• Панкреатитис.
• Перикардитис.
• Медијастинитис.
• Пнеумоторакс.
• Повреде, ране, компликације након операција.
• Пнеумонија, гангрена и апсцес плућа, туберкулоза и друге заразне болести респираторног система.

Главни фактор за развој болести је смањење заштитних својстава имуног система, улазак крви или ваздуха у плеуралну шупљину и микробна флора (гнојне коке, туберкулозни бацили, бацили). Акутни облик може настати због микробне инфекције и суппурације излива током инфламаторних процеса у плућима.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Било која болест има механизам развоја, који је праћен одређеним симптомима. Патогенеза пиоторакса повезана је са примарном инфламаторном болешћу. У примарном облику болести, упала је у плеуралној шупљини, а у секундарном облику је компликација другог инфламаторно-гнојног процеса.

• Примарни емпијем настаје због поремећаја баријерне функције плеуралних листова и уношења штетне микрофлоре. По правилу, ово се дешава код отворених повреда грудног коша или након операције плућа. Примарна хируршка нега игра важну улогу у развоју патологије. Ако се пружи у првим сатима болести, пиоторакс се јавља код 25% пацијената.
• Секундарни облик у 80% случајева је последица хроничних и акутних гнојних лезија плућа, упале плућа. У почетку, упала плућа може се јавити истовремено са гнојним плеуритисом. Друга варијанта развоја болести је ширење запаљенског процеса на плеуру из ткива суседних органа и грудног зида. У ретким случајевима, поремећај је изазван гнојним и запаљенским болестима абдоминалних органа. Штетни микроорганизми продиру из трбушне дупље у плеуру кроз лимфне судове или хематогено.

У овом случају, патогенеза акутног облика гнојне плеуралне лезије је прилично сложена и одређена је смањењем имунобиолошке реактивности организма када штетни микроорганизми продру. У овом случају, промене се могу постепено повећавати са развојем плеуритиса (фибринозног, фибринозно-гнојног, ексудативног) или акутно. Тешки облик гнојне интоксикације изазива дисфункцију ендокриних органа, што има патолошки ефекат на функционисање целог тела.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми плеурални емпијем

Симптоми поремећаја се постепено повећавају, а ексудат се акумулира, механички стискајући плућа и срце. То доводи до померања органа у супротном смеру и изазива респираторну и срчану дисфункцију. Без благовременог и правилног лечења, гнојни садржај пробија бронхије и кожу, узрокујући спољашње и бронхијалне фистуле.

Клиничка слика болести зависи од њене врсте и узрока. Хајде да размотримо симптоме плеуралног емпијема на примеру акутног и хроничног облика.

Акутно запаљење:

• Кашаљ са излучивањем спутума непријатног мириса.
• Бол у грудима који се ублажава мирним дисањем, а појачава дубоким удисајем.
• Цијаноза - плава нијанса појављује се на кожи усана и руку, што указује на недостатак кисеоника.
• Кратак дах и брзо погоршање општег стања.

Хронични емпијем:

• Субфебрилна телесна температура.
• Кашаљ са одвајањем гнојног спутума.
• Бол у грудима нејасне природе.
• Деформација грудног коша.

Први знаци

У раној фази, сви облици гнојног процеса у плеури имају сличне симптоме. Први знаци су кашаљ са спутумом, отежано дисање и болне сензације у грудима, грозница и интоксикација.

У почетној фази, део ексудата акумулираног у грудној дупљи се апсорбује и на зидовима плеуре остаје само фибрин. Касније, лимфни прорези се зачепљују фибрином и компримују се насталим едемом. У овом тренутку, апсорпција ексудата из плеуралне дупље престаје.

То јест, први и главни знак болести је акумулација ексудата, оток и компресија органа. То доводи до померања медијастиналних органа и оштрог поремећаја функција кардиоваскуларног и респираторног система. У акутном облику пиоторакса, запаљење патолошки напредује, повећавајући интоксикацију тела. На овој позадини развија се дисфункција виталних органа и система.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Акутни плеурални емпијем

Запаљен процес у плеури који траје не дуже од једног месеца праћен је накупљањем гноја и симптомима септичке интоксикације - ово је акутни емпијем. Болест је уско повезана са другим лезијама бронхопулмоналног система (гангрена и плућни апсцес, пнеумонија, бронхиектазије). Пиоторакс има широк микробни спектар, оштећење плеуре може бити и примарно и секундарно.

Симптоми акутног плеуралног емпијема:

• Бол у грудима који се појачава приликом удисања, кашљања и промене положаја тела.
• Кратак дах у мировању.
• Плавило усана, ушних ресица и руку.
• Повишена телесна температура.
• Тахикардија преко 90 откуцаја у минути.

Лечење треба да буде свеобухватно. У раним фазама терапије неопходно је уклонити садржај плеуре како би се исправило плућа и затвориле фистуле. Ако је емпијем широко распрострањен, садржај се уклања торакоцентезом, а затим дренира. Најефикаснија метода санације сматра се редовном лаважом плеуралне шупљине антисептичким раствором са антибиотицима широког спектра деловања и протеолитичким ензимима.

У случају прогресивног емпијема, различитих патолошких компликација и неефикасне дренаже, врши се хируршко лечење. Пацијентима се приказује широка торакотомија и отворена санитација, након чега се грудна дупља дренира и зашива.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Хронични плеурални емпијем

Дуготрајно накупљање гноја у грудној дупљи указује на конгестивни инфламаторни процес који захтева медицинску интервенцију. Хронични емпијем плеуре траје дуже од два месеца, карактерише се продором инфективног агенса у плеуралну дупљу и представља компликацију акутног облика. Главни узроци болести су грешке направљене у лечењу акутног пиоторакса и друге карактеристике болести.

Симптоми:

• Субфебрилна температура.
• Кашаљ са одвајањем гнојног спутума.
• Деформација грудног коша на погођеној страни због сужавања међуребарних простора.

Хронична упала доводи до стварања дебелих цикатрицијалних адхезија које чувају гнојну шупљину и држе плућа у колабираном стању. Постепена ресорпција ексудата праћена је таложењем фибринских нити на плеуралним листовима, што доводи до њиховог лепљења и облитерације.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Обрасци

Пиоторакс може бити билатеран или једностраан, али је други облик чешћи.

Пошто постоји много облика и врста инфламаторних промена у плеури, развијена је посебна класификација. Плеурални емпијем се дели по етиологији, природи компликација и преваленцији.

По етиологији:

• Инфективне - пнеумококне, стрептококе, стафилококне.
• Специфични – актиномикоза, туберкулоза, сифилитик.

По трајању:

• Акутни - до два месеца.
• Хронично - дуже од два месеца.

По распрострањености:

• Инкапсулирано (ограничено) – упала само на једном зиду плеуралне шупљине.
  • Дијафрагматични.
  • Медијастинални.
  • Апикално.
  • Ребро.
  • Интерлобарни.
• Распрострањено – патолошки процес је захватио два или више зидова плеуре.
• Тотално - захваћена је цела плеурална шупљина.

По природи ексудата:

• Гнојни.
• Сероус.
• Серо-фиброзни.

По тежини курса:

• Плућа.
• Умерена тежина.
• Тежак.

Болести се могу класификовати у зависности од узрока и природе запаљеног процеса и низа других знакова карактеристичних за болест.

Према Међународној класификацији болести, 10. ревизије, емпијем плеуре је укључен у категорију J00-J99 болести респираторног система.

Хајде да детаљније погледамо код МКБ 10:

J85-J86 Гнојна и некротична стања доњих дисајних путева

• J86 Пиоторакс
  • Емпијем плеуре
  • Уништење плућа (бактеријско)
• Ј86.0 Пиоторакс са фистулом
• Ј86.9 Пиоторакс без фистуле
  • Пиопнеумоторакс

Пошто је пиоторакс секундарна болест, за постављање коначне дијагнозе користи се помоћни код за примарну лезију.

Врсте хроничног пиоторакса:

1. Ограничено
   • Апикално - у пределу врха плућа
   • Базално - на дијафрагмалној површини
   • Медијастинални - окренут ка медијастинуму
   • Паријетални - утичу на бочну површину органа
2. Неограничено
   • Мали
   • Укупно
   • Међуизнос

У зависности од врсте болести, старости пацијента и других индивидуалних карактеристика његовог тела, бира се лечење. Терапија је усмерена на обнављање нормалног функционисања респираторних органа.

Инкапсулирани плеурални емпијем

Ограничени облик гнојно-инфламаторног процеса карактерише се локализацијом у одређеном делу плеуралне шупљине окруженом плеуралним адхезијама. Инкапсулирани емпијем плеуре може бити вишекоморни и једнокоморни (апикални, интерлобарни, базални, паријетални).

По правилу, овај тип има туберкулозну етимологију, стога се распада у латералном делу плеуре или супрадијафрагмално. Инкапсулирани пиоторакс је ексудативан, док је излив ограничен адхезијама између плеуралних листова. Патологија подразумева прелазак акутне упале у хроничну и праћена је симптомима као што су:

• Оштро смањење заштитних својстава имуног система.
• Дегенеративне промене у структури везивног ткива и масивне адхезије.
• Јак кашаљ са продукцијом спутума.
• Бол у грудима.

За дијагностику се врши ултразвучни преглед ради откривања акумулиране течности и рендгенски снимак. Да би се утврдио узрок болести, врши се плеурална пункција. Лечење се спроводи у болничком окружењу и подразумева строго мировање у кревету. За терапију се прописују кортикостероидни хормони, разне физиотерапеутске процедуре и посебна дијета.

[ 33 ]

Компликације и посљедице

Неконтролисана прогресија било које болести доводи до озбиљних компликација. Последице гнојног процеса у плеури имају патолошки ефекат на стање целог организма. Смртоносни исход је око 30% свих случајева и зависи од облика болести и њеног основног узрока.

Врло често, гнојни плеуритис узима хронични облик, који карактерише дуг ток и болни симптоми. Пробој гноја кроз грудни зид напоље или у плућа доводи до формирања фистуле која повезује плеуралну шупљину са плућима или спољашњом средином. Али најопаснија последица је сепса, односно продирање инфекције у циркулаторни систем и формирање гнојно-инфламаторних жаришта у различитим органима.

Без обзира на облик, пиоторакс повлачи за собом низ озбиљних последица. Компликације се манифестују на свим органима и системима. Али најчешће су то бронхоплеуралне фистуле, вишеструка инсуфицијенција органа, бронхиектазије, септикопијемија. Болест може довести до перфорације плућа и накупљања гноја у меким ткивима грудног коша.

Пошто се гнојни ексудат не решава сам од себе, гној може продрети кроз плућа у бронхије или кроз груди и кожу. Ако се отвори гнојна упала, она поприма облик отвореног пиопнеумоторакса. У овом случају, њен ток је компликован секундарном инфекцијом, која се може унети током дијагностичке пункције или превијања. Дуготрајна супурација доводи до гнојног перитонитиса и перикардитиса, сепсе, амилоидне дегенерације органа и смрти.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Дијагностика плеурални емпијем

За препознавање гнојног плеуритиса користи се много метода. Дијагноза плеуралног емпијема заснива се на симптомима болести и, по правилу, не представља никакве потешкоће.

Хајде да погледамо главне методе за откривање болести у раним фазама, одређивање њене преваленције и природе:

1. Анализе крви и урина показују изражену леукоцитозу са значајним помаком у леукоцитарној формули.
2. Анализа плеуралне течности – омогућава идентификацију патогена и одређивање природе ексудата. Материјал за испитивање се добија плеуралном пункцијом – торакоцентезом.
3. Радиографија се користи за откривање промена карактеристичних за болест. На слици се види затамњење које одговара ширењу гнојног садржаја и померању медијастиналних органа на здраву страну.
4. Ултразвук и ЦТ скенирање одређују количину гнојне течности и омогућавају прецизније одређивање локације за плеуралну пункцију.
5. Плеурофистулографија је рендгенски снимак који се изводи у присуству гнојних фистула. У настали отвор се убризгава радио-контрастно средство и снимају се слике.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Тестови

Поред инструменталних дијагностичких метода, за идентификацију болести користе се и лабораторијске методе. Тестови су неопходни за одређивање патогена, стадијума емпијема и других карактеристика инфламаторног процеса.

Тестови за откривање гнојног плеуритиса:

• Општа анализа крви и урина.
• Анализа плеуралне течности.
• Испитивање аспириране течности.
• Бактериолошки преглед.
• Бактериоскопија бриса са Грамовим бојењем.
• Одређивање pH вредности (са пиотораксом испод 7,2)

Лабораторијска дијагностика се спроводи у свим фазама лечења и омогућава нам да пратимо ефикасност изабране терапије.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Инструментална дијагностика

За ефикасно лечење гнојно-инфламаторне болести потребно је спровести многе студије. Инструментална дијагностика је неопходна за утврђивање природе упале, њене локализације, стадијума ширења и других карактеристика тока.

Основне инструменталне методе:

• Полипозициона флуороскопија – локализује лезију, одређује степен колапса плућа, природу померања медијастина, количину ексудата и друге патолошке промене.
• Латероскопија – одређује вертикалне димензије захваћене шупљине и омогућава процену стања базалних делова органа испуњених ексудатом.

Томографија – изводи се након дренаже плеуралне шупљине од гноја. Ако је орган колабиран за више од ¼ своје запремине, онда је тумачење добијених резултата тешко. У овом случају, дренажа и аспиратор су повезани са томографским апаратом.

• Плеурографија је снимак плућа у три пројекције. Омогућава процену величине шупљине, присуства фибринозних наслага, секвестара и стања плеуралних зидова.
• Бронхоскопија – открива туморске лезије плућа и бронхијалног стабла, које могу бити компликоване раком.
• Фибероптичка бронхоскопија пружа идеју о природи запаљеног процеса у бронхијама и трахеји који се јавља у акутном облику плеуралног емпијема.

Емпијем плеуре на рендгенском снимку

Једна од најинформативнијих и најприступачнијих метода дијагностиковања упале респираторних органа је рендгенски снимак. Емпијем плеуре на рендгенском снимку изгледа као сенка, која се најчешће налази у доњим деловима плућа. Овај знак указује на присуство течности у органу. Ако постоји масивна инфилтрација доњег режња плућа, онда се рендгенски снимак изводи у лежећем положају на оболелој страни. Тако се ексудат распоређује дуж зида грудног коша и јасно је видљив на слици.

Ако је болест компликована бронхоплеуралном фистулом, онда се у плеуралној шупљини примећује накупљање ваздуха. Слика приказује горњу границу излива и процењује степен колапса плућа. Процес адхезије значајно мења радиографију. Током дијагностике није увек могуће открити гнојну шупљину, јер она може бити и у плућима и у плеури. Ако је гнојни плеуритис праћен уништењем респираторних органа, онда се на рендгенском снимку види деформисани паренхим.

[ 44 ], [ 45 ]

Диференцијална дијагноза

Пошто је гнојни процес у плеури секундарна болест, диференцијална дијагностика је изузетно важна за њено откривање.

• Упала плућа

Акутни емпијем је веома честа компликација упале плућа. Ако се током прегледа открије померање медијастинума, то указује на пиоторакс. Поред тога, примећује се делимично проширење и испупчење међуребарних простора, болни осећаји током палпације и ослабљено дисање. Томографија, пункција и вишеосна флуороскопија су од пресудног значаја.

• Апсцес плућа

Гнојни процес у плеури је сличан по својој радиолошкој и клиничкој слици апсцесу. За диференцијацију се користи бронхографија. Током студије се одређује померање бронхијалних грана и њихова деформација.

• Ателектаза плућа

Дијагнозу компликује чињеница да опструктивни облик болести може бити праћен изливом у плеуралну шупљину и компресијом дела плућа плеуралном течношћу. За диференцијацију се користе бронхоскопија и пункција плеуралне шупљине.

• Тумори плућа

Онкологију карактерише периферно сенчење плућног поља и прелазак на грудни зид. За откривање гнојног плеуритиса врши се трансторакална биопсија плућног ткива.

• Специфична плеурална лезија

Говоримо о туберкулози и микотичким лезијама, када патологија претходи емпијему. Да би се поставила тачна дијагноза, спроводе се студије ексудата, пункцијска биопсија, торакоскопија и серолошки тестови.

Поред горе описаних болести, не треба заборавити ни на диференцијацију са дијафрагмалним хернијама и цистама.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Третман плеурални емпијем

Да би се елиминисао гнојни процес у плућима, користе се само савремене и ефикасне методе. Лечење плеуралног емпијема има за циљ обнављање нормалног функционисања респираторних органа и тела. Главни циљ терапије је пражњење плеуралне шупљине од гнојног садржаја. Лечење се спроводи у болничком окружењу уз строго придржавање одмора у кревету.

Алгоритам за управљање болестима:

• Чишћење плеуре од гноја дренажом или пункцијом. Што се раније поступак изврши, мањи је ризик од компликација.
• Употреба антибиотика. Поред општег тока лекова, антибиотици се користе за прање плеуралне шупљине.
• Пацијенту је потребно прописати витаминску терапију, имуностимулирајући и детоксикујући третман. Могуће је користити протеинске препарате, ултраљубичасто зрачење крви, хемосорпцију.
• Током процеса опоравка, за нормалну рестаурацију тела препоручују се дијета, терапеутске вежбе, физиотерапија, масаже и ултразвучна терапија.
• Ако је болест у узнапредовалом хроничном облику, лечење се спроводи хируршки.

Лечење плеуралног емпијема лековима

Лечење гнојно-инфламаторне болести је дуг и сложен процес. Ефикасност терапије је у великој мери одређена лековима који се користе. Лекови се бирају на основу облика поремећаја, природе тока, основног узрока и индивидуалних карактеристика пацијентовог тела.

За лечење се прописују следећи лекови:

• Аминогликозиди – амикацин, гентамицин
• Пеницилини – бензилпеницилин, пиперацилин
• Тетрациклини – Доксициклин
• Сулфонамиди - Ко-тримоксазол
• Цефалоспорини – цефалексин, цефтазидим
• Линкозамиди – клиндамицин, линкомицин
• Хинолони/флуорокинолони – Ципрофлоксацин
• Макролиди и азалиди - Олеандомицин

За аспирацију гнојног садржаја, антибиотска терапија се спроводи употребом аминогликозида, карбапенема и монобактама. Антибиотици се бирају што рационалније, узимајући у обзир вероватне патогене и на основу резултата бактериолошке дијагностике.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Народни лекови

Поред конзервативне терапије, за елиминацију пиоторакса користе се и нетрадиционалне методе. Традиционални третман се заснива на употреби биљних лекова који су безбедни за људско тело, имају минимум нежељених ефеката и контраиндикација.

• Помешајте сок од црног лука са медом у односу 1:1. Узимајте 1-2 кашичице 2 пута дневно после оброка. Лек има антиинфективна својства.
• Уклоните коштице из свежих трешања и исецкајте пулпу. Лек треба узимати ¼ шоље 2-3 пута дневно после оброка.
• Загрејте мало маслиновог уља и утрљајте га на захваћену страну. Можете направити уљни облог и оставити га преко ноћи.
• Помешајте мед и сок од црне роткве у једнаким размерама. Узимајте 1-2 кашике 3 пута дневно.
• Узмите чашу сока од алое, чашу биљног уља, цветове липе, пупољке брезе и чашу липовог меда. Прелијте суве састојке кључалом водом и оставите да одстоји у воденом купатилу 20-30 минута. У готову инфузију додајте мед и алое, добро промешајте и додајте биљно уље. Узимајте 1-2 кашике лека 2-3 пута дневно пре оброка.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Биљни третман

Традиционалне методе лечења сматрају се нетрадиционалном терапијом, али су прилично популарне, јер подразумевају употребу само природних лекова. Лечење биљем је успешно због лековитих својстава биљака и минималних контраиндикација.

• Узмите плодове аниса, корен сладића и бели слез и помешајте их са боровим пупољцима и листовима жалфије у односу 2:2:2:1:1. Прелијте неколико кашика смесе кључалом водом и оставите да одстоји 5-6 сати. Када је инфузија готова, процедите је и узимајте 1 кашику 4-6 пута дневно.
• Прелити 50 г коњског репа са 500 мл кључале воде и оставити да одстоји 3-4 сата. Лек се узима по ½ шоље 3-4 пута дневно.
• Помешати једнаке делове корена сладића, мочварног вештака, кантариона, корена омана и листова подбела и прелити кључалом водом. Смесу треба оставити да одстоји 5-6 сати, након чега је треба процедити и узимати по ½ шоље пре сваког оброка.

Хомеопатија за емпијем плеуре

Још једна неконвенционална метода лечења гнојних и запаљенских процеса у респираторним органима је хомеопатија. Било које хомеопатске лекове бира само лекар, након темељног прегледа пацијента. Размотримо популарне лекове за лечење плеуралног емпијема:

• Асклепија тубероза 3X, 3 – елиминише суви кашаљ, минимизира бол код лезија десне стране.
• Ранунцулус булбосус 3, 6 – користи се за лезије леве стране, ублажава бол, повећану слабост, тежину при дисању и кретању.
• Кантарис 3, 6, 12 – прописују се за серозни пиоторакс. Ублажавају нападе слабости, интензивну жеђ, повећано знојење.
• Милефолиум 2X, 3X – помаже у фази смиривања акутне упале, када се количина ексудата не смањује.
• Сумпор 6-12 – минимизира гнојне процесе у плеуралној шупљини, повећава реактивне способности организма.

Хируршко лечење

Хронични облик плућног емпијема захтева само хируршко лечење. Хируршко лечење се спроводи када је терапија лековима неефикасна. Размотримо главне хируршке методе за пиоторакс:

• Декортикација плућа

Уклањање збијеног фиброзног ткива на плућној мембрани и плеури, које спречава исправљање органа. Главни циљ операције је ослобађање плућа од ожиљака и адхезија које покривају висцералну плеуру и стварање услова за обнављање функције органа. Декортикација се врши код хроничног емпијема који траје 3-6 месеци.

• Плеуректомија

Уклањање паријеталне плеуре са ребарне површине грудне кости. Циљ хируршке интервенције је фузија и рестаурација плеуралне шупљине. Операција се изводи само код хроничног емпијема и може се комбиновати са декортикацијом плућа.

• Торакопластика

Уклањање дела ребара ради ретракције и мобилизације грудног зида. Операција елиминише упорни резидуални гнојни садржај емпијема.

• Интраплеурална торакопластика – гнојна шупљина се отвара потпуном ексцизијом ребара, међуребарних простора и паријеталних плеуралних ожиљака.
• Екстраплеурална торакопластика је субпериостална ресекција без отварања плеуралне шупљине. Удубљени зид грудног коша гарантује колапс и компресију плућног ткива.

Торакопластика се користи у случајевима продуженог пиоторакса и у случајевима када се друге хируршке опције не могу извршити.

Превенција

Да би се спречио развој компликација инфламаторних болести респираторних органа, веома је важно благовремено спровести лечење. Превенција гнојних процеса у плеуралној шупљини заснива се на успешном лечењу примарних болести које се могу трансформисати у емпијем. Размотримо главне превентивне препоруке:

• Спречавање акутних респираторних вирусних инфекција и прехлада. Ово ће спречити улазак патогене микрофлоре у слузокожу респираторног тракта и плеуралне шупљине. Чак и благи облик прехладе треба лечити.
• Уколико се сумња на упалу плућа, треба направити рендгенски снимак грудног коша и започети лечење. Неблаговремена или нетачна терапија повећава ризик од патолошких компликација, као што су суппурација и акумулација ексудата у плеури.
• Јачање имуног система, здрава исхрана и физичка активност помажу у одржавању високог нивоа здравља и штите од упалних болести респираторног система.
• Пушење и алкохолизам могу изазвати плућну туберкулозу, чији узнапредовали облик изазива гнојни плеуритис. Одустаните од лоших навика да бисте одржали здравље.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Прогноза

Исход било које болести зависи од резултата њеног лечења. Прогноза пиоторакса заснива се на раној дијагнози и лечењу болести. Ако је лечење започето на време и одговарало је препорукама лекара, онда је прогноза за опоравак позитивна. Одсуство терапије доводи до погоршања већ патолошког процеса. То може довести до респираторне инсуфицијенције, поремећаја у функционисању целог тела, па чак и смрти.

Емпијем плућа је секундарна болест, чији ток зависи од њеног примарног узрока. Гнојна упала праћена је болним симптомима, доводи до уништења респираторних органа и поремећаја функционисања других органа и система. Пацијенти који су боловали од ове болести су под диспанзерским надзором 2-3 године.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]