Антракс

Антхрак (малигни драги камен антракса, пустула Малигна, раг-комисионери болест, вуне сортерс болест) - сапрозоонознаиа акутна инфективна болест са претежно Екцитер контакта трансмисиони механизам. Најчешће се јавља у бенигном кутаном облику, често у општем облику. Одведите се на опасне инфекције. Антхрак се сматра биолошког оружја за масовно уништавање (биотерористичких).

ИЦД-10 кодови

• А22.0. Кутни облик антракса.
• А22.1. Плућни облик антракса.
• А22.2. Гастроинтестинални облик антракса.
• А22.7. Сибирска септикемија.
• А22.8. Остали облици антракса.
• А22.9. Антракс, неспецифициран.

Шта узрокује антракс?

Антракс изазива Бациллус антхрацис. То је инкапсулирани фасултативни анаеробни производ који ствара токсин. Антракс, често фатална болест за животиње, преноси се особи у контакту са зараженим животињама или њиховим производима. Код људи, инфекција се обично јавља кроз кожу. Пренос инфекције ваздушним капљицама је ретка. Орофарингеалне, менингеалне и гастроинтестиналне инфекције су ријетке. Код удисања и гастроинтестиналних инфекција, првобитно неспецифични симптоми након неколико дана праћени су акутним системским манифестацијама, шоком и често смрћу. Емпиријски третман се изводи са ципрофлоксацином и доксициклином. Постоји вакцинација против антракса.

У развијеним земљама појављивање антракса је значајно смањено. Међутим, могућност коришћења патогена као потенцијалног биолошког оружја повећала је будност за овај патоген.

Узрочник узрокује споре када се осуши. Споре су стабилне и могу остати одрживе деценије у коси и коси животиња. У оним случајевима где споре улазе у медијум који садржи велики број аминокиселина и глукозе, они почињу да класе и множе се брзо. Код људи, инфекција се обично јавља кроз кожу, али може бити случајева инфекције у употреби контаминиране меса, нарочито када постоји дефект у слузокожу грла или црева, што олакшава инвазију. Удисање спора, посебно у присуству акутног респираторног обољења, може довести до инхалације антракса (пастира болести), што често доводи до смрти. Бактеремија се јавља у било ком облику антракса и скоро увек прати фаталне случајеве.

Након пенетрације у тело, споре улазе у макрофаге, где они клијати. Заједно са макрофагама, бактерије улазе у лимфне чворове, где се множе. Када удисање облик спорама антракса депоновани у алвеоларни просторима, где их апсорбују макрофага, који обично доводи до хеморагичне медијастинитис. Гастроинтестинална инфекција је обично последица конзумирања неадекватно припремљеног контаминираног меса. Само кутани облик антракса је заразан (контагиозност - средња вредност). Инфекција се јавља директним контактом, са уједом уши и са одвојивом погођеном кожом.

Бактерија луче неколико егзотоксина, који се сматрају у складу са њиховом вируленцијом. Најважнији токсини су едематозни токсин и смртоносни токсин. Заштитни антиген се везује за циљање ћелија и олакшава интрацелуларну пенетрацију едематозног или смртоносног токсина. Отровни токсин изазива настанак масивног локалног едема. Смртоносни токсин изазива масовно отпуштање цитокина путем макрофага, што заузврат може довести до изненадне смрти. Изненадна смрт са антраксом се јавља доста често.

Антракс је опасна болест животиња. Може се десити код коза, стоке, оваца и коња. Антракс може се појавити и код представника дивљине, на пример у армадилосима, слоновима и бивољу. Ова болест ретко се јавља код људи и углавном у земљама које нису укључене у превенцију у индустријској и пољопривредној индустрији како би спречиле људе да контактирају болесне животиње и њихове производе. У војне сврхе, као иу сврху биотероризма, споре се припремају у врло фином прашкастом облику.

Који су симптоми антракса?

У већини случајева, симптоми антракса се појављују 1-6 дана након контакта, али за инхалациону форму антракса период инкубације може бити више од 6 недеља.

Антраксна кожна форма почиње са појавом болне сврабасто црвено-смеђе папуле. Папу се повећава, а око ње се зове браон еритема и облик ограниченог едема. Присутне су и весикулације и индуратион. Затим долази централна улцерација с крутим крвавим излучивањем и формирањем црне парфема (малигне пустуле). Често постоји локална лимфаденопатија, која се понекад прати и општа болест, мијалгија, главобоља, грозница, мучнина и повраћање.

Иницијални симптоми облика удисања антракса нису неспецифични и подсећају на грипу. У наредних неколико дана, грозница се повећава, развија акутни респираторни дистрес синдром, који прати цијанозу, шок и кому. Развија акутни хеморагични нецротизујући лимфаденитис, који се протеже на суседне структуре медијума. Постоје сероус-хеморрхагиц трансудате, плућни едем и плеурални излив. Типична бронхопнеумонија се не развија. Могу се развити хеморагични менингоенцефалитис и гастроинтестинални антракс.

Гастроинтестинални антракс варира од асимптоматске до смртоносне. Када су споре апсорбоване, могу изазвати оштећења у било којој области од усне шупљине до цаецума. Отпуштени токсин изазива хеморагичну некрозу, која се шири на месентеричне лимфне чворове. Честа грозница, мучнина, повраћање, бол у стомаку и дијареја са додатком крви. Може се развити црева и септикемија, што потенцијално доводи до отровног фаталног исхода.

Оропхарингеал антхрак представља мишићну лезију у усној шупљини. У овом случају постоје бол у грлу, грозница, аденопатија и дисфагија. Може се развити опструкција дисајних путева.

Како је антракс дијагностикован?

За дијагнозу антракса важна је професионална анамнеза са носиоцима инфекције. Боја мрвице и културе треба извести из клинички оштећених лезија; подручја коже, плеуралну течност, цереброспиналну течност, столицу. Уз помоћ испитивања спутума и бојења грама, мало је вероватно да ће се дијагностиковати антракс. Може помоћи у дијагнози ПЦР-а и имунохистохемијским методама истраживања. Узимање мрља из носа у циљу откривања спора са људима за које је вјероватно да су били изложени, не препоручује се, пошто је очекивана вредност методе непозната.

Радиографију грудног коша (или ЦТ) треба извршити у случајевима када постоје симптоми из респираторног система. У типичним случајевима, коришћењем рентгенске студије, могуће је дефинисати увећани медијумстинум (због повећаних хеморагичних лимфних чворова) и плеурални излив. Пнеуматски инфилтрати нису чести. Лумбална пункција треба извршити у случајевима када постоје симптоми менинге или промена у менталном статусу. Доступан је ензимски имуносорбентни тест, али потврда захтева 4-пута промену титра антитела у узорцима од акутног периода до опоравка.

Како се третира антракс?

Људи који су били у форми излагања инхалационог захтевају третман са оралним ципрофлоксацина (500 мг, 10-15 мг / кг за децу) или доксициклин 100 мг (2,5 мг / кг за децу) за 60 дана. У случајевима када су ципрофлоксацин и доксициклин контраиндиковани, амоксицилин 500 мг (25-30 мг / кг за децу) постаје лијек по избору. Лечење антракса у року од 60 дана након изложености обезбеђује оптималну заштиту. Неопходно је поставити вакцинацију, чак и након излагања.

Антракс дермалног облика третира ципрофлоксацин 500 мг орално (10-15 мг / кг за децу) или доксициклин 100 мг орално (2,5 мг / кг за децу) током 7-10 дана. Лечење антракса продужава се до 60 дана ако постоји вероватноћа изложености инхалацији. У лечењу смртних случајева ријетко се јављају, али штета ће проћи кроз фазу парења.

Удисање антракс и друге Ворм, укључујући кожу са значајним симптомима едем и коже, третман захтева 2 или 3 дрогу: ципрофлокацин 400 мг и.в. (10-15 мг / кг за децу) сваких 12 сати или 100 мг доксициклин интравенозно (2.5 мг / кг за децу) сваких 12 часова уместо са пеницилин, ампицилин, имипинем-циластатин, меропинемом, рифампином, ванкомицин, клиндамицин или кларитромицин. Глукокортикоиди могу бити корисни за лечење антракса, али у овом тренутку нису адекватно процењени. Уз ране дијагностике и интензивну терапију, укључујући механичке вентилације трансфузију течности и васопрессорс, смртности може бити смањена на 50%. Вероватноћа фаталне исхода је велика ако се лечење одложи (обично због касне дијагнозе).

Отпорност на антибиотике је тема теоријских спорова. Упркос чињеници да је средство номинално осетљива на пеницилин, открио бета-лактамазу изазвану Бациллус антхрацис, па лечење са једним леком, пеницилин или цефалоспорине, се не препоручује. Војни истраживачи су можда створили вишеструко отпорне сојеве антракса, али до сада ови стресови нису се манифестовали клинички.

Како је антракс спречен?

За људе са високим ризиком за антракс (војно особље, ветеринари, лабораторијски техничари, текстилни радници који се баве увозом вуне стоке), може се користити антраксна вакцина. Вакцина против антракса је мешавина филтратних култура без зидова. Неопходно је извршити другу вакцинацију, како би се створила поуздана заштита. Локалне реакције могу се појавити приликом примене вакцине. ЦДЦ препоручује да се вакцинација комбинује са профилактичком терапијом антибиотиком код пацијената који су прошли експозицију са спорама. Неки докази указују на то да кутани облик антракса не доводи до стварања стеченог имунитета, посебно у случајевима када је претходно постојао ефикасан антимикробни третман. Форма удисања може довести до појаве стеченог имунитета, али подаци о томе су превише оскудни.

Каква је прогноза антракса?

Антракс има 100% смртност, под условом да се не третирају инхалацијски и менингијални облици болести. Када кожни облик антракса леталитет флуктуира унутар 10-20%. У гастроинтестиналном облику, око 50%. Са оралном формом 12,4-50%.