Апнеја прематурне

Апнеа код превремено рођене деце дефинише као дисање паузира дуже од 20 секунди или струји ваздуха прекида и респираторни паузе мањом од 20, у комбинацији са брадикардија (мање од 80 откуцаја / мин), централна цијаноза или засићености О2 мања од 85% код деце рођене у термину трудноће најмање 37 недеља иу одсуству узрока који узрокују апнеју. Узроци апнеје прематурне моћи могу бити незрелост централног нервног система (ЦНС) или опструкција дисајних путева.

Дијагноза се прави за вишеканално праћење респираторног система. Лечење врше респираторни стимуланси са централном апнејом и правилним постављањем главе у опструктивну апнеју. Изглед је повољан; Апнеа је прекинута код већине новорођенчади за 37 недеља.

Око 25% преурањених беба има апнеју прематурне, која обично почиње 2-3 дана након рођења и веома ретко првог дана; Апнеја, која се развија више од 14 дана након порођаја у здравом дјетету, означава озбиљну болест осим апнеје прематурне. Што је већи ризик, то је мање гестационо доба.

[1], [2], [3],

Узроци апнеје прематурне

Апнеја прематурне способности може бити централна, опструктивна или комбинација ових; најчешће се проналази мешовита врста. Централна апнеја је узрокована незрелим деловањем респираторних центара у облонгути медулла; недовољни нервни импулси из респираторних центара стижу до респираторних мишића, а беба престане да дише. Хипоксемија кратко стимулише дисање, али након неколико секунди депресира. Опструктивна апнеја за спавање је узрокована опструкцијом дисајних путева или приликом савијања врата који изазива компресију меких ткива хипофарингеала или узнемиравање носног дисања. Оба типа апнеје могу проузроковати хипоксемију, цијанозу, брадикардију, ако апнеја пролонгира. Међу дјецом која су умрла од ИФОР-а, 18% је имало историју прематурне силе, али апнеја прематурности није била предуслов за ИФС.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Дијагноза апнеје прематурне

Сама по себи, дијагноза апнеје се случајно врши на основу праћења детета, али деца из групе са високим ризиком користе монитор апнеја који је повезан 5-7 дана. Типични монитори имају траку око груди да би одредили своје кретање и импулсни оксиметар да би се утврдило откуцање срца и кисеоника; Насално дисање треба такође пратити ако се сумња на опструктивну апнеју за спавање. Апнеја прематурне је дијагноза изузетака. Други узроци апнеје код новорођенчади укључују хипогликемију, хипокалемију, сепсу, интракранијалну хеморагију и гастроезофагеални рефлукс; ови узроци се идентификују одговарајућим испитивањем.

Деца из група високог ризика који немају апнеју и који су већ спремни за пражњење могу наставити да надгледају дом. Родитељи треба научити како да лоцирају појас и жице; како тумачити значај алармних сигнала, процењивати боју коже детета и његово дисање; како помоћи деци уколико је потребно. Такође би требали бити упућени како одржавати дневник аларма и како контактирати здравствене раднике ако има било каквих питања или ће дијете имати епизоде апнеје. Многи монитори воде информације, омогућавајући здравственим радницима да процијене врсту и учесталост епизода, упоређују их са онима који су пријављени и евидентирани у дневнику родитеља, и одредити да ли вам је потребан други третман или можете уклонити монитор.

[10], [11], [12]

Лечење апнеје прематурне

Глава дјетета треба бити смјештена на средњој линији, а врат - у неутралном положају или благо савијен како би се избјегла опструкција горњих дисајних путева. Све превремено рођене бебе, посебно са апнеа прематуритета, су у високом ризику од апнее, брадикардија, и О2 десатурацију док је у седишту, тако да пре испуштања, они морају да прођу тест у седишту.

Ако се примећује апнеја, било током посматрања бебе или сигнала монитора, треба да се изврши иритација детета, то може бити довољно; ако се дисање не обнови, обезбеђује се вештачка вентилација за врећу вентила или уста у устима и носу. Ако су деца код куће, треба контактирати доктора ако постоји апнеја која је нестала иритацијом; Ако су потребне друге врсте интервенција, дете треба поново примити у болницу и испитати.

Респираторни стимулатори су назначени за честе или тешке епизоде које карактерише хипоксемија, цијаноза и / или брадикардија. Кофеин је најсигурнији и најчешће коришћени лек. Може се дати у облику базе (почетној дози од 10 мг / кг, праћено доза одржавања 2,5 мг / кг телесне тежине након 24 сата) или цитрат, кофеин со садржи 50% кофеин (иницијална доза 20 мг / кг након тога 5мг одржавања / кг након 24 часа). Остале могућности укључују интравенски Метилксантини [аминофилин - иницијална доза 7.6 мг / кг за 20 минута, у следецем доза одржавања 1-3 мг / кг након 8-12 сати (мање на млађе, више недоношчад) или теофилина - Инитиал доза од 4-5 мг / кг, а након тога доза одржавања 1-2 мг / кг након 8-12 сати], доза ових лекова су исправљене да одржи ниво крви теофилина 6-12 уг / мл и доксапрам [0,5-2 , 0 мг / (кг к сата) дуготрајна интравенска инфузија]. Лечење се наставља све док новорођенче не стигне до 34-35 недеља гестације и има најмање пет до седам дана одсуства апнеје која захтева интервенцију. Мониторинг се наставља све до најмање 5-10 дана касније не постоји апнеја која захтева интервенцију.

Ако се апнеја настави, упркос стимулансима респирације, новорођенче се може пренети у СДПД, почевши од притиска од 5-8 цм воде. Неупадљиве епизоде апнеје захтевају вентилацију плућа. Питање дечијег испуштања одлучују многи људи различито; неки лекари посматрају дете 7 дана након завршетка терапије како би се уверили да се апнеја или брадикардија не понављају, док други прописују децу против терапије теофилином ако је третман ефикасан.

Прогноза апнеје прематурне

У већини преурањених дојенчади, епизоде апнеје се заустављају до тренутка када достигну око 37 недеља гестације; Апнеја може трајати недељама код деце која су рођена у изузетно раним временима (23-27 недеља). Смртност након апнеје прематурне је ниска и не зависи од лечења.