Артеријски трофични улкуси

Артеријски трофични улкус чини 8-12% укупног броја пацијената са патологијом доњих екстремитета. Хронична обољења артерија доњих екстрема укупно трпи 2-3% светске популације. Значајан део ових пацијената има специфичне поремећаје коже, који прате тежак степен исхемије, претећи ампутацију ногу. Појављују се у 90% случајева у односу на позадину атеросклерозе судова ногу и само у 10% случајева - од облитеративног тромбангиитиса или других узрока. Артеријски трофични чиреви су откривени углавном код мушкараца старијих од 45 година.

Главна клиничка манифестација хроничних облитерних болести артерија доњих екстремитета је "повремена клаудикација" и одсуство пулсације на артеријама стопала. Артеријски трофични чиреви се јављају на стопалима или доњој нози након мањих повреда (труљење, огреботине, абразије итд.), Операције ногу или спонтано.

Формирање артеријских трофичних улкуса је једна од најтежих манифестација исхемијске лезије екстремитета. Карактеристична локализација су дистални прсти прстију, међусобни простори, задњи део стопала, калканални регион, спољна и задња површина тибије. Посебна карактеристика је некроза сувих ткива и синдром јаког бола. У присуству критичних карактеристика артеријске исхемијски чирева немају јасне границе, окружен Цианотиц едематозног ткива склоне са прогресивним проширивање и продубљивање ране дефект. Са даљим развојем исхемијског процеса, примећена је некроза парцијалности са развојем гангрене.

Артеријски трофични чиреви се јављају у позадини критичног поремећаја циркулације, што је дефинисано као васкуларна инсуфицијенција удова, услед оклузивне васкуларне болести у завршним фазама његовог развоја. Претпоставља се да ће без благовременог обнављања крвотока даљи напредак исхемије довести до потребе за високом ампутацијом. Дефиниција критичне исхемије укључује следеће клиничке знаке:

• исхемијски бол од одмора дуже од две недеље с систолним притиском на артерије тибије <50 мм Хг;
• присуство улцеративних дефеката или гангрене прстију с систолним притиском у артеријама тибије <50 мм Хг. Код пацијената са дијабетесом, критична исхемија се сматра случајевима када притисак систолног прста <30 мм Хг.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Како се третирају артеријски трофични чир?

Главни оперативне методе елиминише критична исхемија наћи примену реконструктивну васкуларне хирургије (аортофеморал, феморалне-поплитејално, Колени и друге врсте хирургије), перкутана транслуминална балон ангиопластике, уграђивања стента артерију ет ал. Способност неоваскуларизације, износ и природу операције мерена после комплекса процена васкуларне статуса стопала уз помоћ дуплекс и ангиосцаннинг аортоартериографии. Изоловани лумбални симпатектомија није Патогенетски поткрепљена и не утиче на зарастање чирева.

Са обимним артеријским трофичним улкусима стопала или доње ноге обично се јављају дубоке и масивне некробиотске промене у околним ткивима, чиме чак и успјешна реваскуларизација удова не доводи до жељеног резултата. Синдром бол се наставља, а обиман гангренно-исхемијски фокус служи као извор тешке интоксикације, што доводи до потребе за високом ампутацијом на нивоу шиљака или бутине.

Друг цуппинг исхемија је најефикаснија када примене комплексну терапију простаноида (Алпростадил), средства против згрушавања (пентоксифилин у дози од 1200 мг / дан), антикоагуланси (нефракционисаног хепарина, натријум, енокапарином, надропарин калцијум, далтепарин натријум), антигипоксантов (1000-2000 мг актовегин / дан) и антиоксидансима (мекидол азокиме, итд.). Треба напоменути да је конзервативна терапија критичне исхемије реваскуларизације без ногу има мало утицаја или позитиван ефекат је само привремено.

Већина дефеката исхемијског чира класификују се као "црне" ране. У лечењу артеријске венских улкуса екстремитета васкуларне етиологије је прво неопходно да добијемо медицинске или хируршке корекције декомпензованом протока крви. Док критична исхемија није цуппед локално, препоручљиво користити влажну сушење завоје са антисептика решењима, посебно иодопхорс (1% повидон јодом решење иодопирон ет ал.), Што доприноси звука у овој фази сушења Третман некрозе и спречава развој ране инфекција.

Тек након истрајног елиминисања феномена критичне исхемије почињу да третирају артеријске трофичне чиреве са хидрогелима, који се сматрају једним од најефикаснијих средстава рехидрације ткива. Главни циљ лечења улцерозних исхемијских лезија коже ногу је одбацивање неизлечивих ткива и стварање услова за накнадно зарастање гранулацијске ране. Са неефикасношћу конзервативне терапије или у присуству великог броја фиксне некрозе користи се некрктомија.

Потребно је пажљиво пратити динамику процеса ране, дневну промену завоја, употребу системске антибактеријске терапије и лекове који побољшавају реолошке особине крви.

Са повољним током процеса ране, некротна ткива се раскида. Постепена трансформација "црне" ране у "жуто", а затим до "црвене". Након достизања корак "црвених" рана хидрогелови могу додатно користити или третман преласка на ране под ране биоразградивих премаза садржи колаген ( "Дигиспон", "Коллахит" ет ал.), Алгинате, хидроколоид и друге облоге.

Изгледи за упорне исцељења недостатака као што су артеријске трофичким чирева и могућност рецидива зависи од природе основне болести, могућност адекватног и правовременог реваскуларизација удова и биланса лекова. Потребно је одустати од пушења, пажљиво бригу за стопала, правилан избор ципела. Код индекса испод глежња испод 0.45-0.5, епителија се обично не јавља. Код пацијената са индексом од преко 0.5 на глежањ-брахијал, изглед за оздрављивом улкусном дефектом је много већи. Имајте на уму да сва хронична уништавајући лег артеријска болест - прогресивна болест са честим неопходности ампутације у стаге ИВ хроничној васкуларне инсуфицијенције код пацијената који су били подвргнути реваскуларизација, као и пацијената који примају само медицински терапије. Са развојем критичне исхемије екстремитета, око половине пацијената губи удио у наредних 6-12 месеци и након успешне васкуларне реконструкције.