Трофични улкуси са остеомиелитисом

Трофични улкуси код остеомиелитиса - варијанта посттрауматских улкуса. Представљају дубок дефект у кожи и меким ткивима, етиолошки повезан са фокусом гнојне костне деструкције. У анамнези, такви пацијенти обично имају податке о фрактурама костију, операцијама на костима. У великом броју пацијената, трофични чир у остеомиелитису се јављају на позадини хроничног хематогеног облика болести.

Ране обично локализована остеомијелитис изнад деградације огњишта мале величине, ивице су неравна, са перифоцал упале и обилно гнојних пражњења. Дно је погођена кост, која се открива када се рана прегледа са стезаљком. Више од 90% случајева трофичних улкуса код остеомиелитиса налази се у доњој трећини шиљака и на стопалу.

Дијагноза трофичних улкуса код остеомиелитиса

Потврђује дијагнозу радиографског прегледа костију у две пројекције, у којима се утврђују знаци ломљења коштане деструкције. Фистулографија омогућава тачније откривање локализације и обима оштећења коштаног ткива, измета, присуства секвестраната. Код сложених дијагностичких случајева се врши ЦТ или МР. Помаже да се идентификује локализација и преваленција гљивичних фецеса и присуство коштаних секвестера ултразвука.

[1], [2], [3], [4]

Лечење трофичних улкуса код остеомиелитиса

Трофични улкуси се лече са остеомиелитисом само хируршким методама. У неким случајевима спонтано лечење дефекта могуће је након уклањања слободних лезиоца костију. У другим случајевима неопходно је планирати хируршку интервенцију, чији успех у потпуности зависи од могућности извођења радикалног хируршког третмана гнојног фокуса кости. Обим уклањања коштаног ткива се одређује појединачно, у зависности од степена оштећења костију и карактеристика тока патолошког процеса. Може се састојати и од једноставне секвестректомије и ресекције великих површина кости. Са екстензивним некротичних лезије костију и меких ткива, нарочито код пацијената старијих и сенилне старости са знацима тешке артеријске инсуфицијенције удова, реши питање ампутације.

У зависности од специфичне клиничке ситуације, костна шупљина се исушује силиконском цевчицом за активну аспирацију или се врши микопластика. Када су сегментни коштаних дефеката врши компресије дистрацтион Остеосинтеза у апарату Илизаров, у ређим случајевима - коштаног дефекта фрее пластичном коштаног трансплантата на микроваскуларног анастомоза.

Поред радикалног хируршког лечења гнојних фокус костију производити обраду гнојни фокусирати меко ткиво са пажљивим отварањем и одвођење гнојних пруге, ексцизијом свих нонвиабле ткива. Пожељно је да се кутна пластика улцерозног или дефекта ране одложи у другу фазу након стабилног решавања акутних инфламаторних промена. За затварање дефеката меких ткива користећи аутодермапласти, пластични локални ткива, укључујући пластичне обртном фасциал режњева коже, италијанском пластична комбинованих метода коже. Са широким дубоким дефектима добар резултат доноси бесплатно трансплантације коже-фасциал, Мускулокутани и друге врсте преклопом на микроваскуларног анастомозу.

Најчешће се откривају чиреви остеомијелитиса стопала код пацијената са неуропатским или мјешовитим облицима синдрома дијабетичног стопала. Оштећене углавном метатарзалне кости и кости фаланга прстију. Остеомиелитис метатарзални костију хирургија дезартикулације укључује одговарајући прст, ресецира зглоба крварење у здраво ткиво Екцисион чирева, широк отвор и ексцизијом гнојних фокусом на меким ткивима стопала. У неким случајевима, када су локални лезије главе метатарзалној, или гнојни остеоартритис могуће ресекција метатарсопхалангеал споја са исецања чира очувања стопала и прстима. Тропхиц улкуси Остеомиелитис фаланге на стопала се третирају са ампутиране прст или дезартикулације ресекције главе одговарајућих метатарзалној кости.

Прогноза трофичних улкуса код остеомиелитиса

Изгледи за зарастања венских улкуса са остеомијелитиса и спречавање њеног понављања у потпуности зависи колико је радикалан хируршки третман спроводи од стране гнојни фокус кости и меких ткива, кости, као и адекватности планираног Пластика коже.