Артроскопија зглобног зглоба

Недавно је артроскопија зглобног зглоба постала широко распрострањена и уведена у клиничку праксу. Поред чисто дијагностичке сврхе (инспекцијски интраартикуларне структура биопсија синовије и зглобне хрскавице), раде различите оперативно манипулацију: ремове интра-тела, санитацију цхондромалациа лезије, итд артхролисис

[1], [2], [3]

Метода артхросцопи лактосног зглоба

Прелиминарно обележавање зглобног зглоба при савијању на 90 °: означавање бочног и медијалног епикондила хумеруса, главе радијуса и свих коришћених артроскопских приступа.

Положај пацијента

Лоша позиција. Положај пацијента је на леђима, рука у раменском зглобу се повлачи на 90 °. Даљина подлактица и рука су причвршћена тако да је, ако је потребно, могуће извући посебни уређај за вешање причвршћен за радни сто са блоком и противтегом. Истовремено, савијање на споју лакта одржава се под углом од око 90 °.

Пронационална позиција. Положај пацијента је на стомаку. Тестна рука слободно виси са ивице оперативног стола. У овој верзији систем за суспензију није потребан, рамена се повлачи на 90 °, угао савијања од 90 ° спонтано се поставља у споју лакта. Испод рамена зглоба и горње трећине рамена, постављен је кратак штанд са ваљком.

На горњој трећини рамена се примјењује пнеуматска трака. Максимални притисак је 250 мм Хг.

У првој фази се врши максимално пуњење зглобне зглобне зглобне масе са физиолошким раствором, што омогућава да сприједи нервне и васкуларне структуре сприједа и искључује могућност њихове оштећења. Пуњење споја се врши директним бочним приступом, у коме се инсталира трајна канил за одлив. Топографски, овај приступ се налази у центру тзв. Смитх троугла, формираног средином главе радијуса, врхом лакта и бочним епикондилом рамена. Игла је постављена праволинијском на површину коже кроз мишиће и заједничку капсулу. Обично је запремина зглобне шупљине 15-25 мл. Индикација да је зглоб максимално попуњен је проток течности од игле под притиском. Препоручени притисак у зглобној шупљини је до 30 мм Хг. Са вишим притиском, могу се појавити капсуле и расту радијалног живца уз прекомерни раст.

Најчешће, са артроскопијом зглобног зглоба, користе се три главна приступа: антеролатерални, антеролатерални и постеролатерални. Преостали приступи се сматрају додатним и користе се по потреби. Неприхватљива "слепи манипулација" инструменте у заједничком шупљине: то може довести до оштећења неуроваскуларне свежањ и / или зглобне хрскавице, чак и при максималном пуњење споја.

Дијагностичка артхросцопи лактобетона почиње од предњег дела. То је због чињенице да је могуће максимално продужење споја само под условом очувања заптивености заједничког капсуле, а када је приступ задњи, тај услов није испуњен - сходно томе, не постоји максимална пуњење и креће неуроваскуларних структуре антериорно.

Антеролатерални приступ. Према ЈР Андревс-у (1985), овај приступ се налази 3 цм дистално и 1 цм испред бочног епикондила. У овом случају, када се уведе, трокар пролази кроз вентралну радијалну главу кроз кратак радијусни екстензор руке, само 1 цм од радијалног нерва који се налази спреда. ВГ Царсон (1991) дефинише тачку за овај приступ 3 цм дистално и 2 цм испред латералног епикондила, што резултира још ближим радијалном нерву. У експерименту на кадаверне лекове, развили смо оптимално, по нашем мишљењу, тачку за овај приступ: она се налази 1 цм дистална и 1 цм испред бочног епикондила. У уздужном правцу, направљен је рез из коже од 0,5 цм. Шумска артхросцопе са тупим троцаром уметнут је строго у правцу короноидног процеса. Путања се одвијају право, испред радијалне главе, кроз кратак радијус екстензора и 1 цм од радијалног живца. Артроскоп се ињектира са проналаском подлактице, што смањује ризик од оштећења на дубоку грану радијалног живца.

Пре свега, испитајте медијални део заједничке капсуле.

У неким случајевима се може приметити губитак и ожиљци медијалног дела заједничке капсуле. Са хипертрофијом синовијалних вили која отежава испитивање зглоба, синовијална мембрана је обријана.

Затим се артроскоп спушта са медијалног на средину а затим у бочни зглоб. Доследно прегледати јединица хумеруса, цороноид процес, кондиларним головоцхку рамена и главе радијус. Приликом прегледа ових структура обратити пажњу на стање поклопца хрскавице, присуство цхондромалациа огњишта, њихова учесталост, дубине од уништавања хрскавице плоча, у присуству остеофити цороноид процеса, њене деформације и одговарајућег блока хумеруса у савијање и проширење. Головоцхку кондил раме прегледати предње стране, шеф радијуса - са обртним кретањем подлактице, што је могуће прегледати око три четвртине њене површине.

У следећој фази се одређује антериорни медијални приступ који се налази 2 цм дистала и 2 цм испред средњег епокондила. Пут Троцар-а је веома близу главног васкуларно-неуронског снопа. Истраживање Линцх ет ал. (1996) као и наша опажања су показали да када није испуњен физиолошког раствора артроскопија зглобом протеже само 6 мм од средишњом нерва и суседног брахијалног артерије, дељењем простор који се налази приближно на нивоу врата радијуса. Када је зглоб попуњен, главно васкуларно-неуронско паковање се помера за 8-10 мм антериорно. Поред тога, приликом преношења Троцар-а неопходно је руковати пацијентом на 110-120 °. То је због чињенице да постоје тзв мобиле улнар нерва који у флексије зглоба лакта може бити премештена у унутрашњем кондила хумеруса, и због тога могу бити у зони пролаз трокаром или других артхросцопиц инструментима. Овај приступ се сматра инструменталним.

Постоји други начин постављања антеромедијалног приступа. У овом артроскопу, уведен преко антеролатералног приступа, напредује се до доњег медијалног зглоба. Затим се артроскоп надовезује са дугим троцаром који се наслања на средњи зид зглоба, а рез се из спољашњег дела у пределу избоченог краја Троцар-а. По нашем мишљењу, други метод има предности, јер не постоји ризик од оштећења артикуларне хрскавице након увођења Троцар-а. Осим тога, тачка одабрана у заједничкој шупљини под контролом вида максимално се уклања са предње површине зглоба и, стога, из неуроваскуларног снопа.

Током артроскопије, могућа је инверзија, тј. Пермутација артроскопа и инструмената, као најбоља визуализација синовијалне мембране бочног дела зглоба, главе и руке руке и главе радијуса израђени су од антериорног медијалног приступа.

Основни дијагностички приступ задњој заједничког одељења сматра приступ постериор-латерална, који је локализован на 3 цм проксимално од олецранон врха, одмах иза бочне маргини тетиве м трицепс.. У приступној зони пролазе гране задњег кутног нерва подлактице и латералног кожног нерва рамена. Да би се спријечила њихова оштећења, неопходно је искључити кориштење акутног Троцар-а приликом приступа.

Други начин уградње постеролатералног приступа је дуж артикулисаног јаза између задњег постериорног и средњег бочног приступа. У овом случају, артроскоп прелази у јаму процеса лакта одоздо према горе, који има своје предности за преглед. Инструментални приступ ће тада бити равно натраг. По постеролатералном приступу, може се визуализирати фоска улнарног процеса, врх процеса улнара, постеролатерална страна хумерус артикулације. Приликом испитивања потребно је извршити кретање флексионом-екстензора у зглобу, што омогућава потпунији преглед ове зоне.

Директни постериорни приступ је нешто бочно према средњој линији која пролази кроз улнарни процес. Троакар се преноси директно кроз тетиву мишића трицепса према центру улнарне фоссе. Овај приступ се користи за инсталацију артроскопа, док се инструменти преносе путем постеролатералног приступа.

После артхросцопи, шавови се примењују на ране коже. Имобилизација окомиту приказана је на завојима завоја. Сутрадан активни покрети почињу у зглобу лактова.

Контраиндикације на артроскопију зглобног зглоба

Контраиндикације за артроскопију у следећим случајевима:

• присуство општих и локалних инфекција;
• деформирајућа артроза ИИИ - ИВ степена са значајним сужавањем удубљења и деформације зглобних крајева;
• Тешки контракти лактобуса са смањењем волумена зглобне шупљине.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Грешке и компликације у артроскопији зглоба лактова

Према литератури, најозбиљније компликације током артроскопије зглоба лакта су неуроваскуларну. ГЈ Линцх и сар. (1986) извештава о резултатима 21 артхросцопи лактосног зглоба. Један пацијент је обележен кратка парезе радијалног нерва односи, према аутору, уз расплину заједничке шупљине, а други - краткорочна парезе медијане живца, изазване дејством локалног анестетика, и формирао неурома од медијалног кожног нерва подлактице. ЈР Андревс анд ВГ Царсон (1985) су такође известили привремену пареза средње нерва. Оштрим и грубим руковање Артроскопска инструмената у заједничком шупљину може оштетити зглобне хрскавице.

У закључку треба напоменути да је артроскопија зглобног зглоба обећавајући метод испитивања и лечења. Лов-импацт, максимална дијагностичку вредност, као и могућност комбиновања Артхросцопи са отвореним хирургије омогућава значајно побољшати ефикасност лечења је врло сложен интраартикуларну патологија зглоба лакта.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]