Атеросклероза: лечење

Лечење атеросклерозе подразумијева активно елиминисање фактора ризика ради спречавања стварања нових плоча и смањења постојећих. Недавне студије показују да ЛДЛ треба бити <70 мг / дЛ за постојећу болест или висок ризик од кардиоваскуларних обољења. Промене у начину живота укључују дијету, прекид пушења и редовну физичку активност. Често су неопходни лекови за лечење дислипидемије, АХ и дијабетес мелитуса. Ове промене у начину живота и лекови директно или индиректно побољшавају функцију ендотела, смањују запаљење и побољшавају клинички исход. Анти-тромбоцитни лекови су ефикасни код свих пацијената.

[1], [2], [3], [4]

Исхрана

Препоручује се да се потрошња засићених масти и једноставних угљених хидрата значајно смањи у односу на повећање учешћа воћа, поврћа и биљних влакана. Такве промене у исхрани доприносе нормализацији количине липида и су суштинске за све пацијенте. Калоријски садржај хране треба ограничити на одржавање нормалне телесне тежине.

Благо смањење количине масти у храни вероватно не успорава или стабилизује ток атеросклерозе. Ефикасне промене подразумевају ограничавање унос масти до 20 г / дан, укључујући 6-10 г полинезасићених масти садрже 6 (линолна киселина) и -3 (еикосапентенска киселина, односно доксагексаеноваиа киселина) масне киселине у једнаким пропорцијама, <2 г засићених масти, остало - у облику мононенасићених масти. Мачке киселине, које су веома атерогене, морају се избегавати.

Повећавање количине угљених хидрата за надокнађивање смањења засићених масти у исхрани повећава концентрацију триглицерида и смањује ХДЛ у крвној плазми. Према томе, било који недостатак калорија треба да се надопуњује протеини и незасићеним мастима, а не угљеним хидратима. Неопходно је избјећи прекомјерну потрошњу шећера, иако нема директне везе са ризиком од кардиоваскуларне патологије. Уместо шећера препоручују комплексне угљене хидрате (на пример, поврће, цела зрна).

Воће и поврће вероватно би се смањио ризик од атеросклерозе коронарних артерија, али овај ефекат је резултат пријема флавоноида или смањити количину засићених масти уз повећање удела влакана и витамина, није јасно. Флавоноиди (који се налазе у црвеној и љубичастој боји грожђа, црвеног вина, црног чаја и тамног пива) имају заштитни ефекат; њихове високе концентрације у црвеном вину могу бити објашњење релативно малог броја инцидената артериосклерозе на француском, са чињеницом да они пуше више и конзумирају више масти него Американци. Међутим, никакве клиничке студије не указују на то да једење хране богате флавоноидима или употребом адитива за храну уместо хране спречава атеросклерозу.

Повећање удела биљних влакана смањује количину укупног холестерола и може имати благотворно дејство на концентрацију инсулина и глукозе. Препоручујемо дневно унос најмање 5-10 г сварљивих влакана (на пример, овсени мљевилци, пасуљ, производи од соје); ова количина смањује садржај ЛДЛ-а за око 5%. Неперевариеваемие влакна (као што су целулоза, лигнин) вероватно не утичу на количину холестерола, али може донети додатне здравствене користи (нпр, смањујући ризик од рака дебелог црева, могуће путем стимулације црева покретљивости или смањења времена контакта са карциногена хране). Међутим, претерано уношење влакана доводи до повреде апсорпције одређених минерала и витамина. Уопште, храна богата флавоноидима и витаминима такође је богата влакнима.

Алкохол повећава количину ХДЛ и има слабу антитромботичку, антиоксидативну и антиинфламаторну особину. Чини се да су исти за вино, пиво и жестока алкохолна пића ови ефекти, они се јављају на умерене потрошње: 1 унца од 5-6 пута недељно има заштитно дејство против атеросклерозе коронарних артерија. Међутим, у већим дозама, алкохол може проузроковати значајне здравствене проблеме. Познато је да је граф односа између употребе алкохола и укупне смртности у облику слова Ј; смртност је најнижа код мушкараца који конзумирају <14 доза алкохола недељно, а жене које конзумирају <9 доза недељно.

Мало је доказа да присуство витамина, флавоноида и елемената у траговима у храни смањује ризик од атеросклерозе. Једини изузетак су суплементи који садрже рибље уље.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Физичка активност

Уз редовне физичке активности (нпр 30-45 минута хода, трчање, пливање или вожња бициклом 3-5 пута недељно), људи ретко идентификују факторе ризика (хипертензија, дислипидемија, шећерна болест), дијагнозу аномалија коронарних артерија (укључујући МИ) и забележити смрт од атеросклерозе (са и без претходне исхемије). Постоји јасна узрочна веза између физичке активности и атеросклерозе, или су само здравији људи вероватније да се укључе у редовну обуку, нејасан је. Оптимални интензитет, трајање, фреквенција и врста стреса нису утврђени, али већина студија доказује инверзну линеарну везу између физичког напора на свежем ваздуху и ризика. Редовно ходање вам омогућава да повећате раздаљину коју пацијенти са периферним артеријским лезијама могу проћи без болова.

Програм вежби који укључује физичке вежбе на свежем ваздуху, доказала вредност у превенцији атеросклерозе и смањење телесне тежине / Пре него што започнете нову програм вежби, старије особе и пацијената са факторима ризика или су прошли недавни исхемију, требало би да буде прегледан од стране лекара ( анамнеза, физички преглед и процена контроле фактора ризика).

Антиплателет лекови

Узимање антиплателет лекова је важно, пошто се већина компликација јавља због поремећаја интегритета плака или њеног руптура активацијом тромбоцита и тромбозом.

Најчешће се користи ацетилсалицилна киселина. Индикован је за секундарну превенцију и препоручују за примарну превенцију коронарне атеросклерозе код пацијената са високим ризиком (нпр болесника са диабетес меллитус са или без атеросклерозе, пацијенти са ризиком срцаних болести у наредних 10 година, више од 20%). Оптимална доза и трајање је непознат, али се обично даје 70-160 мг 1 пут дневно за примарну превенцију јер доза ефикасна, али ризик од крварења је минимална. За секундарну превенцију и за пацијенте са слабо елиминисаним факторима ризика, ефективна доза је 325 мг. Приближно 10-20% пацијената који узимају ацетилсалицилну киселину за секундарну превенцију, исхемијски напади се понављају. Узрок може бити отпорност на ацетилсалицилну киселину; суппрессии тромбоксан Ефикасност детекција (дефинисан ниво уринарног 11-дигидротромбоксана Б2), проучавао могућност широког практичну примену. Неке студије указују да ибупрофен може издржати антитромботску дејство ацетилсалицилне киселине, па пацијенти који су узимали аспирин као профилактичка мера, препоручио другим НСАИД.

Клопидогрел (обично 75 мг / дан) замењује ацетилсалицилну киселину када се исхемијски напад понови код пацијената који га узимају. Клопидогрел се користи са ацетилсалицилном киселином за лечење акутног МИ без елевације СТ сегмента ; Ова комбинација се такође прописује 9-12 месеци после НДА како би се смањио ризик од исхемије.

Тиклопидин се више не користи у великој мери јер узрокује озбиљну неутропенију код 1% оних који узимају лек и има негативан утицај на гастроинтестинални тракт.

[13], [14], [15], [16]

Остали лекови

АЦЕ инхибитори, блокатори ангиотензин ИИ рецептора, статини и тиазолидиндиони (као што је росиглитазон, пиоглитазон) поседују анти-инфламаторна својства која смањују ризик од атеросклерозе, без обзира на њихов утицај на крвни притисак, липида и глукозе. АЦЕ инхибитори спречавају ефекте ангиотензина, што доводи до ендотелне дисфункције и упале. Статини побољша ослобађање азотног оксида у ендотел стабилизује атеросклерозе крвних плочица, смањују акумулацију липида у артеријском зиду и узроковати смањење плака. Тиазолидинедионес могу контролисати експресију проинфламаторних гена. Рутинска употреба статина за примарну превенцију исхемије је контроверзна. Међутим, неколико контролисане студије подржавају његову употребу код пацијената са високим ризиком (нпр дијабетска са нормалним крвним притиском и липида као пацијената са вишеструким факторима ризика, укључујући хиперлипидемије и / или хипертензије). Статини се понекад препоручују за пацијенте са нормалним ЛДЛ и високим ЦРП-ом; Тренутно је мало студија подржало ову праксу, а студија се наставља.

За лечење и превенцију Хиперхомоцистеинемија фолне киселине примењује у дози од 0,8 мг 2 пута дневно, али ако смањује ризик од атеросклерозе коронарних артерија није успостављена. Пиридоксин и цијанокобаламин такође снижавају садржај хомоцистеина, али до сада нема довољно доказа који би подржали њихову употребу; истраживање се наставља. Употреба препарата калцијума у дози од 500 мг 2 пута дневно може помоћи нормализацији крвног притиска код одређених људи. Они такође проучавају употребу макролида и других антибиотика како би сазнали да ли лек за хронични носач С. Пнеумониае може помоћи у смањивању упале и инхибирати развој и манифестације атеросклерозе.