Атипична хиперплазија ендометријума

Атипична ендометријална хиперплазија је термин који се користи за описивање хипертрофичних промена аденоматозне природе које се јављају у ендометријуму, у комбинацији са атипијом.

Код ове болести долази до патолошког ширења слузокоже материце, а код таквих неоплазми постоји превласт жлезда које су претрпеле низ промена и разликују се од оних ткива из којих је почела њихова дегенерација. У овом случају могу постојати атипичне ћелије, односно оне које се разликују по свом изгледу и карактеристичним особинама које нису карактеристичне за оне ћелије које су постале изворни материјал за њихов развој.

Такве промене на слузокожи материце могу указивати на почетак трансформације ендометриотске хиперплазије у малигну болест - ендометријални аденокарцином.

Атипична ендометријална хиперплазија има одређене манифестације помоћу којих се може разликовати од почетних фаза развоја онкологије. Дакле, једно од карактеристичних својстава је појава атипичних промена углавном у функционалном слоју слузокоже материце, из којег долази до патолошког раста. Ако се открије појава атипичних ћелија у базалном слоју, строми, то је један од знакова рака који почиње у ендометријуму.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци атипична ендометријална хиперплазија

Узроци атипичне ендометријалне хиперплазије уско су повезани са поремећајима хипоталамуса, дела мождане коре одговорног за функционисање ендокриног система. То узрокује неповољне промене у хормонској позадини током менструације. С друге стране, поремећаји у раду хипофизе, која је главна ендокрина жлезда, утичу на нормално функционисање јајника.

Као резултат таквих поремећаја у оптималној равнотежи ендокрино-метаболичких процеса, јављају се промене са тенденцијом повећања количине естрогена потребних у првој половини месечног циклуса, а у другој половини, у којој неопходну хормонску позадину обезбеђује прогестерон, овај женски полни хормон се не производи довољно.

Узроци атипичне ендометријалне хиперплазије су такође последица чињенице да хипертрофирани ендометријум доводи до одсуства фазе секреције, током које се слузокожа материце припрема за прихватање ембриона. Истовремено, када фаза секреције не наступи, а раст слузокоже се наставља, након смањења нивоа естрогена, долази до њеног постепеног одбацивања. Ово је праћено продуженим и обилним менструалним крварењем, које се може јавити и у интерменструалном периоду.

Како патолошке промене напредују, мењају се и својства слузокоже материце, што сада значајно доприноси појави атипичних ћелија, што може постати знак развоја малигне болести.

[ 4 ]

Симптоми атипична ендометријална хиперплазија

Симптоми атипичне ендометријалне хиперплазије јављају се у облику одређених манифестација својствених сваком специфичном карактеру и типу развоја патолошког процеса.

Дакле, код жлезданог облика болести, који је у суштини бенигни, долази до пролиферације строме и ендометриотских жлезда. Примећује се задебљање слузокоже, а жлезде у строми су неправилно лоциране.

Тежина процеса жлездане хиперплазије одређује њену диференцијацију у активну, акутну фазу болести и успавану, хроничну форму.

Активни облик карактерише велики број ћелијских митоза у строми и епителу жлезда, што се манифестује као последица продуженог прекомерно високог нивоа естрогена. У фази хроничне болести, митозе се ретко формирају, што је узроковано недовољном хормонском стимулацијом због мале количине естрогена.

Симптоми атипичне ендометријалне хиперплазије жлездано-цистичног типа слични су манифестацијама жлездане хиперплазије, с једином разликом што имају нешто већи степен изражености. Један од карактеристичних знакова је цистично увећање жлезда.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Обрасци

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Атипична жлездана хиперплазија ендометријума

Атипична жлездана хиперплазија ендометријума је процес жлездане пролиферације који се карактерише високим интензитетом и значајном патолошком трансформацијом на структурном нивоу.

Поред активације процеса раста и репродукције, ендометриотске ћелије су подложне променама у структури својих језгара, што, уз одређену комбинацију фактора, може послужити као знак почетка малигних процеса.

Жаришта појаве могу бити или функционални или базални слој слузокоже материце, или оба могу бити укључена у развој патологије. У случају оштећења оба ова слоја истовремено, вероватноћа да неоплазма стиче својства и квалитете онколошке природе чини се посебно високом.

Атипична жлездана хиперплазија ендометријума може се јавити не само као резултат хиперпластичног ендометриоидног слоја, већ и у случају његовог проређивања и атрофичних промена.

Постоје две врсте ове болести - ћелијска и структурна ендометријална хиперплазија.

У првом случају, патолошки процеси се јављају у епителним ћелијама и у строми, а други тип узрокује промене у локацији и облику жлезда.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Комплексна атипична ендометријална хиперплазија

Комплексна атипична ендометријална хиперплазија карактерише се великом консолидацијом локације ендометриотских жлезда или њихових појединачних жаришта.

Ова лезија ендометријума материце карактерише се значајним степеном изражавања жлездане пролиферације. У жлездама погођеним овим процесом примећују се патолошке промене у структури и облику. Долази до кршења оптималног односа у пролиферацији жлезда и строме. Такође се примећује феномен изражене мултинуклеарности епитела. Атипичност у промени језгара код ове болести се не примећује.

Комплексна атипична ендометријална хиперплазија један је од најопаснијих облика ендометријалних лезија код жена. Може се трансформисати у рак материце са високим степеном ризика. Вероватноћа такве трансформације у малигну неоплазму је 22-57% случајева болести.

Карактеристичне карактеристике укључују присуство изражене пролиферације епитела са појавом атипије у ћелијама и ткивима.

Када се ова патологија развије у слузокожи материце, жлезде стичу неправилне облике и могу се значајно разликовати по величини једна од друге, а полиморфна језгра су издужена или заобљена.

[ 15 ]

Фокална атипична ендометријална хиперплазија

Фокална атипична ендометријална хиперплазија може се развити према једном од следећих сценарија.

У многим случајевима, узрок фокалног раста лежи у фрагментима ткива слузокоже материце који из неког разлога нису одбачени. Ово је често узроковано свим врстама ендокриних поремећаја и хормонских дисбаланса.

У нормалним условима, ендометријални слој материце се згушњава током месечног циклуса и, ако не дође до оплодње, излази у деловима заједно са менструалном крвљу. Неодвојени остаци ендометриоидног слоја постају узрок интерменструалног крварења из материце, а такође могу накнадно изазвати фокалну пролиферацију ендометријума и изазвати стварање полипа у унутрашњој шупљини материце.

Још један механизам за појаву ендометриоидних лезија покреће недовољна количина естрогена произведеног у телу. Због тога јајна ћелија не сазрева, што доводи до продужене неправилне производње овог женског хормона. На крају крајева, незрела јајна ћелија не може да напусти јајник, а менструално крварење се наставља дуго времена. У овом случају, одбацивање слузокоже материце се дешава постепено, а неке од њених честица могу остати унутра.

Такви фрагменти који остају у материчној шупљини постају разлог за појаву фокалне атипичне ендометријалне хиперплазије на њиховој основи.

Појаву жаришта ендометриотских неоплазми могу изазвати последице претходних инфламаторних болести материце, трауматских фактора, тешких порођаја, абортуса, поремећаја ендокриног система, стреса, проблема са прекомерном тежином итд.

[ 16 ]

Једноставна атипична ендометријална хиперплазија

Једноставна атипична ендометријална хиперплазија има низ специфичних карактеристичних особина.

То укључује присуство благог преовлађивања жлезданих и стромалних структура у односу на нормалне.

Долази до повећања запремине ендометријума, као и до промене његове структуре, што се манифестује у следећем. Строма и жлезде су активне, локација жлезда је неуједначена, неке од њих су подложне цистичном ширењу.

Што се тиче строме, потребно је напоменути равномерну расподелу крвних судова у њој.

Једноставна атипична ендометријална хиперплазија такође има своје манифестације у нарушавању нормалног редоследа распореда ћелија, које се одликују необичним, у многим случајевима округлим, обликом. Ова болест се такође карактерише значајним полиморфизмом ћелијских језгара, без склоности ка атипији.

Поред тога, карактеристике укључују присуство ћелијске дисполарности, анацитозе, хиперхроматизма и повећања величине језгара. Међу ћелијским променама, примећују се и феномени ширења вакуола и цитоплазматске еозинофилије.

Степен ризика од дегенерације у малигни тумор одређује се са вероватноћом од 8 до 20 случајева од 100.

Дијагностика атипична ендометријална хиперплазија

Дијагноза атипичне ендометријалне хиперплазије подразумева низ одговарајућих мера усмерених на идентификацију карактеристичних промена и знакова који указују на почетак развоја или присуство одређене фазе ове болести у телу жене.

Прва дијагностичка акција је гинеколошки преглед, због чега, ако се појаве сумње, специјалиста може прописати додатне прегледе користећи све могуће методе и технике.

Приликом испитивања карличних органа ултразвучном дијагностиком са интравагиналном применом, могуће је открити повећање дебљине ендометријума или утврдити присуство полипа у материчној шупљини на основу формација одговарајућег облика.

Метода хистероскопије подразумева испитивање материчне шупљине помоћу посебног оптичког уређаја и извођење одвојене дијагностичке киретаже за хистолошку анализу како би се утврдио тип хиперплазије.

Ова дијагностичка метода је једна од најприкладнијих, јер обезбеђује високу тачност дијагнозе.

Дијагноза атипичне ендометријалне хиперплазије се такође поставља аспирационом биопсијом, када се фрагмент ендометријалног ткива одваја за хистолошки преглед.

Нивои естрогена и прогестерона, а у неким случајевима и надбубрежних и тироидних хормона, такође могу помоћи у идентификацији болести и постављању јасне дијагнозе.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Третман атипична ендометријална хиперплазија

Лечење атипичне ендометријалне хиперплазије тренутно се може обавити хируршком интервенцијом и терапијом хормонским лековима.

Хируршко лечење у једној од својих метода своди се на поступак стругања унутрашње шупљине материце. Ова терапијска и дијагностичка операција, која се спроводи и самостално и уз хистероскопију, има за циљ уклањање из материце свих могућих ендометријума подложних хиперплазији. Истовремено, подаци прикупљени хистероскопијом омогућавају тачно одређивање врсте хиперплазије.

Друга могућност лечења је употреба електричне струје или ласерског зрака током хистероскопије.

Изузетно радикална метода је екстирпација материце, која се састоји у потпуном уклањању овог женског органа. Индикације за његову употребу на строго индивидуалној основи могу бити само неефикасност свих других врста лечења, атипична природа хиперплазије и рецидиви болести.

Лечење атипичне ендометријалне хиперплазије може бити мање радикално од хируршке интервенције.

Курс хормонског лечења се прописује поред хируршког лечења на основу резултата добијених хистолошким прегледом.

Хормонски третман подразумева употребу лекова из групе гестагена, увођење интраутерине спирале која садржи левоноргестрел, као и комбиноване оралне контрацептиве за регулацију менструалног циклуса, што помаже у нормализацији процеса цикличног раста и одбацивања ендометријума.

Превенција

Превенција атипичне ендометријалне хиперплазије, као и мере усмерене на спречавање појаве већине женских болести, своди се углавном на редовне посете гинекологу.

Нема потребе још једном подсећати на тако значајан фактор који утиче на здравље и виталност целог организма као што је потреба за вођењем здравог начина живота.

Бављење спортом и редовна физичка активност значајно смањују вероватноћу да упаднете у ризичну групу за развој ове болести.

Такође је важно придржавати се правилне исхране и пратити одржавање индекса телесне масе у оквиру вашег индивидуалног оптимума.

Употреба комбинованих оралних контрацептива је такође релевантан фактор.

Превенција атипичне ендометријалне хиперплазије такође подразумева благовремено откривање поремећаја у процесу овулације са тренутним започињањем лечења.

Методе контрацепције употребом хормонских лекова, које спречавају пролиферацију, односно прекомерно увећање ендометријума услед активног процеса деобе ћелија, такође су превентивна мера.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Прогноза

Прогноза атипичне ендометријалне хиперплазије заснива се првенствено на чињеници да се посебна пажња мора посветити степену вероватноће њеног преласка у категорију онколошких болести.

За младе жене, питање избора лечења које комбинује највећу могућу ефикасност са безусловном могућношћу очувања њихове репродуктивне функције постаје релевантно. У овом случају, курс конзервативне терапије прогестинима изгледа најприкладнији.

Међутим, ако се открије ћелијска атипија, што подразумева могућност упорних процеса, прогресије и рецидива, такви случајеви захтевају пажљивију пажњу.

Код старијих жена које су ушле у менопаузу, у већини случајева, хистеректомија је готово недвосмислен рецепт. Поготово ако је присутна атипична хиперплазија.

Дакле, прогноза атипичне ендометријалне хиперплазије у одсуству ћелијске атипије при коришћењу конзервативних метода лечења под надзором компетентних стручњака из области гинекологије је повољна, јер претпоставља очување способности рађања код младих жена.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]