Фокална хиперплазија ендометријума

Фокална хиперплазија ендометрија је ограничено згушњавање утериног слоја, који обложава његову унутрашњу површину.

У случају, када се повећа број ћелија ендометријума, треба говорити о једноставном фокалном облику, често се назива патолошка позадина. Ако је патологија комплексна, онда је карактеристика појединих структура које нису инхерентне физиолошкој структури ендометрија.

Са ширењем ћелијске структуре, разликовати жлезда хиперплазије, када постоји повећање број гландуларним ћелијама гландулоцистица додатном формирањем цистичне формације, као атипична представља претечу рака патологије.

Најчешћа патологија је фиброзни и фиброцистички цистик са појавом полипозних структура. Ризик од малигне дегенерације у овом случају је на ниском нивоу.

Постоји могућност компликација у одсуству потребног третмана. Стога, атипична форма постоји висок ризик малигнизације патолошког процеса. Често је могуће дијагностиковати релапсе болести. Поред тога, ова патологија је узрок неплодности и хроничног облика анемије.

[1], [2]

Узроци фокалне ендометријалне хиперплазије

Повећање броја ћелија ендометријума може се десити у различитим годинама, али је постојао тренд ка повећању инциденције у периоду транзиције, на примјер, у периоду пубертета током менструалног циклуса или менопаузе. Главни разлог за почетак множења ћелија је хормонска флуктуација у телу у овим периодима.

Посебно је вредно обратити пажњу на ниво естрогена, јер њихова повећана количина доводи до неравнотеже хормона, док прогестерон остаје у недостатку.

Узроци фокалне хиперплазије ендометрија показују присуство истовремене патологије изван репродуктивног система. На пример, патологија ендокриног система са развојем дијабетеса, срца и крвних судова у светлу високог крвног притиска, метаболички поремећај манифестује гојазност, тироидни хормон неравнотежа, болест надбубрежне жлезде и млечних жлезда.

Није тешко претпоставити да све горе наведене болести директно или индиректно утичу на хормонску позадину тела, што је, као што је већ поменуто, главни узрок хиперплазије.

Што се тиче гениталија, овдје су узроци фокалне хиперплазије ендометријума присутност инфламаторних процеса хроничног облика, аденомиозе, фиброида у матерници и синдрома полицистичног јајника. Опет, није тешко претпоставити да ове патологије утичу на хормонално стање жене.

Поред тога, наследна предиспозиција, или фокално увећање ендометрија или горе поменутих истовремених болести, повећава ризик од развоја патологије. У оба случаја постоји хормонски дисбаланс.

И коначно, не можемо да се сетимо честих абортуса, дијагностичке киретаже и касних трудноћа. А у овим случајевима, ризик од флуктуација нивоа хормона је веома висок.

[3]

Знаци фокалне ендометријалне хиперплазије

Упркос неком врстом патологије, постоји један симптом који је карактеристичан за сваки од облика - то је додељивање крви изван менструалног циклуса. Посебна карактеристика ове особине је мала количина додијељене крви, која понекад примећује пражњење.

Ово је типично за менопаузу, али за период пубертета постоји више обиље крвављења уз присуство ткива. Као резултат тога, примећује се смањење нивоа еритроцита и хемоглобина у крви девојчице - на тај начин се развија хронична анемија у одсуству довољног терапеутског комплекса.

Знаци фокалне хиперплазије ендометрија су неплодност, јер жена не може затрудњети због одсуства овулације у менструалном циклусу. Ово је због превелике количине естрогена у крви. У неким случајевима, патологија не може имати апсолутно никакве клиничке манифестације, тако да немогућност затрудњавања представља разлог за посету доктору и даље испитивање.

Са хиперплазијом, менструација карактерише јака секрета, не рачунајући да се мала количина крви такође ослобађа ван циклуса. У целини, девојка се може осјећати слаба, вртоглавица, а кожа постаје бледа.

У ановулаторном циклусу, најчешћа је гландуларна-цистична хиперплазија, која се развија због процеса дистрофије и смрти ћелија материчког слоја.

Фокална гландуларна хиперплазија ендометрија

У зависности од структурних промена унутар унутрашњег слоја материце, уобичајено је да се разликују одређене врсте. Дакле, фокална гландуларна хиперплазија ендометрија је локално умножавање ћелија гландуларног ткива, када је на овом месту забележено згушњавање ендометријума.

Позадинска болест за развој патологије може бити ендокрина, васкуларна патологија, због чега се јављају хормонски поремећаји. Повећање нивоа естрогена и смањење прогестерона стимулише раст гландуларног ткива.

Поред тога, болести репродуктивног система (миома, генитална ендометриоза, инфламаторни процеси) такође учествују у ендометријској хиперплазији.

Фокална гландуларна хиперплазија ендометрија најчешће се јавља када жена гинеколога посети трудноћу. Међутим, могуће је променити циклус менструације као резултат настанка ендометријских полипова, фиброида или ендометриозе.

Могућа кашњења у појави менструације са каснијим тешким крварењем, што доводи до губитка црвених крвних зрнаца у крви, што доводи до развоја анемије. Манифестације су вртоглавица, бледост, слабост и погоршање апетита.

Терапијска тактика подразумева употребу лекова са заменљивом наменом. Осим оралних хормоналних средстава, често се користе и ињекције, малтери и интраутерини уређаји.

У одсуству терапеутског ефекта, треба обавити хируршку интервенцију када се изврши уклањање ендометрија. У тешким случајевима могуће је искоренити (уклонити) материцу. Након хируршког третмана, додатни хормонски лекови се могу прописати у малој дози.

[4]

Једноставна хиперплазија фокуса ендометријума

На основу присуства великог броја ћелија или додатних структура у ендометрију, изолована је једноставна фокусна ендометријска хиперплазија и комплексни. То је једноставни облик који је најповољнији с обзиром на присуство само великог ћелијског састава и одсуство атипије.

То се односи на патолошку позадину, јер се одликује незнатним ризиком од малигнитета. Заузврат, једноставна хиперплазија може бити гландуларна или цистична. Дијагноза се врши након откривања цистичних лезија или пролиферације гландуларног ткива.

Имајући у виду чињеницу да ова патологија има хормонску генезу, третман патологије такође треба да има за циљ регулисање хормонског односа и нормализацију квалитативног и квантитативног ћелијског састава ендометрија.

Да бисте то урадили, можете користити хормоналне лекове таблетиране форме. Треба запамтити да дозу, фреквенцију пријема и трајање терапеутског курса треба одредити искључиво лекар. У случају неправилног избора дозе хормонског лека, могуће је не само одсуство позитивног ефекта на хиперплазију, већ и напредовање истовремене патологије и појаве нежељених реакција.

Поред препарата таблете, могу се користити и ињекцијски хормони, пастир или спирала, који се могу убацити у интраутерин. Понекад је потребан комбиновани третман. Састоји се из постављања хормоналних лекова након хируршког уклањања хиперплазије ендометријума.

Фокална базална ендометријална хиперплазија

Овај облик патологије ретко се примећује. Одликује се повећањем дебљине ендометријума, нарочито базалног слоја, како расте гландуларно ткиво. Патолошко множење ћелија се јавља у компактном слоју паралелно са стромалном хиперплазијом, због чега се појављују полиморфна језгра великих стромалних ћелија.

Фокална базална ендометријална хиперплазија забележена је углавном након 35 година, различита у ограниченом расту ћелија. Базални слој, који пролази кроз хиперплазију, има крвне судове постављене у облику калема. Њихови зидови се мењају склеротицним процесима, због цега се повећава њихова дебљина.

Објашњење продужене менструације уз тешко крварење и бол је одложено одбацивање базалног слоја, који се подвргава хиперплазији.

Приликом испитивања и потврђивања дијагнозе, препоручује се извођење дијагностичке киретаже 6-7 дана од почетка менструације.

Ова врста се не сматра преканцеросним процесом, јер је ризик од дегенерације у малигни облик минималан.

[5]

Фокална атипична ендометријална хиперплазија

У поређењу са другим облицима патологије, фокална атипична ендометријална хиперплазија сматра се најопаснијом, јер има највећи ризик од малигне трансформације. Ћелије ендометријума губе своју физиолошку структуру и добијају нову карактеристику.

У неким случајевима, ћелије су толико различите да јасно излазе на позадину здравих. Дегенерација ћелијског састава може бити малигне природе, која захтијева посебан терапеутски приступ.

Фокална атипична ендометријална хиперплазија се обично претвара у малигни облик код жена након 45 година, јер одбрана тела слаби и третман нема позитивног ефекта од очекиваног. Истовремено, у младости, учесталост малигнитета атипичног типа патологије практично није примећена.

Поред тога, код старијих година хормонска терапија која се користи за стабилизацију нивоа хормона није увек ефикасна, што указује на употребу хируршког метода лечења.

Имајући у виду чињеницу да се ендометријум састоји од 2 слоја, патолошке промјене у ћелијама се могу запазити иу функционалним и базалним слојевима. Први је способан да одбије током менструације и постепено се опоравља под утицајем естрогена, тако да је више подложан хиперпластичним процесима.

Што се тиче базалног слоја, појављивање атипије у својим ћелијама указује на процес рака. Најчешће, атипичне ћелије настају као последица неравнотеже хормона, као и других сродних болести, које постају полазна тачка за почетак трансформације.

[6], [7]

Фокална гвожђа-цистична ендометријска хиперплазија

Хормонски поремећаји могу служити као позадински процес или главни узрок појављивања гландуларно-цистичне хиперплазије. Недовољна количина прогестерона и, супротно томе, вишак естрогена стимулише затезање материчког слоја услед раста гландуларног ткива формирањем цистичних формација.

Хормонске флуктуације могу бити у различитим годинама, али већина пријављених случајева се јавља у периоду пубертета и менопаузе.

Фокална гвожђа-цистична хиперплазија ендометријума у младости може бити последица честих абортуса, касне трудноће и продуженог уноса оралних контрацептива.

Поред овог поремећаја у ендокриног система, попут дисфункција тироидне, панкреаса, надбубрежне жлезде и метаболичке процесе и изазивају развој болести код ендометријума.

Не заборавите да хируршка интервенција у матерничкој шупљини има директан трауматски ефекат на његове слојеве, који у присуству болести у позадини угрожавају појављивање неконтролисане множења ћелија.

Клинички симптоми се манифестују у облику промена у менструалном циклусу са појавом крвавог пражњења између менструације. Поред тога, постоје јака и дуготрајна пражњења, због чега жена осјећа слабост, погоршан апетит, а кожа бледа.

Још једна манифестација је неплодност, која произилази из одсуства овулације.

[8], [9], [10], [11], [12]

Фокална ендометријална хиперплазија и трудноћа

Ослањајући се на статистичке податке, фокусна ендометријална хиперплазија и трудноћа не могу постојати истовремено. Изузеци се могу приметити само у фокалном облику патологије.

Ова патологија је један од узрочних фактора неплодности, због чега се жена претвара у гинеколога. Менструални циклус нема овулацију, па су шансе за затрудњавање изузетно ниске. Међутим, у неким случајевима ипак је могуће оплодња јајника и везивања на зид материце.

Као посљедица, повећан је ризик од настанка спонтаног абортуса у раном термину. Са хиперплазијом, процес носења фетуса може имати низ патолошких процеса, укључујући и за будућу бебу.

Што се тиче труднице, у овом периоду повећава се ризик од малигнитета, јер се поново примећује хормонска реорганизација, која директно утиче на хиперплазију.

Међутим, у неким случајевима, напротив, постоји регресија хиперплазије под утицајем прогестерона, што није било довољно, ау трудноћи се повећава његова количина.

Ако жена још не планира трудноћу, али има хиперплазију ендометријума, лечење треба да узме хормонску контрацепцију. У случају када жена жели да има децу, али због болести, не дође до трудноће, лечење се одвија и код ове патологије и неплодности.

[13], [14], [15]

Дијагноза ендометријалне фокалне хиперплазије

Приликом обиласка гинеколога, прва ствар коју треба урадити је да се растављају притужбе пацијента и спроводе објективни преглед. Тако можете сазнати о циклусу менструације, количини додијељене крви, болу и присуству интерменструалних секрета.

Осим тога, појављује се бледа кожа и палпација млечних жлезда - фиброаденома или других формација које ће указивати на хормоналне поремећаје.

Дијагноза фокалне ендометријалне хиперплазије се састоји у гинеколошком прегледу, у којем се испитају вагинални зидови, утерус, њихова конзистенција, боја и присуство додатних формација.

Уз помоћ ултразвука могуће је утврдити задебљање ендометрија и полипова у облику овалних формација. Ова метода се односи на скрининг, јер се само дебљина ендометријума бележи без визуализације ћелијског састава.

Хистеросцопи се обавља уз помоћ специјалног уређаја који вам омогућава да прегледате утеринску шупљину. После одвојене дијагностичке куретаже, скрапинг је подвргнут хистолошкој анализи да би се утврдио облик патологије.

Стругање мора бити обављено, унапред планирано за период прије менструације. Овај метод истовремено врши две функције: прво, води дијагнозу и потврђује дијагнозу, а друго, истовремено се сматра медицинском манипулацијом.

Ултразвук са вагиналним сензором има око 70% информација, а хистероскопија је скоро 95%. Друга дијагностичка метода је биопсија аспирације, када се узима мали део ендометрија и врши се хистолошко испитивање.

И коначно, да би се утврдио узрочни фактор појављивања хиперплазије, неопходно је одредити ниво хормона у крви, који у већини случајева потврђује хормонску природу патологије.

[16], [17], [18], [19]

Лечење ендометријалне жаришне хиперплазије

Без обзира на узраст пацијента, лечење хиперплазије жариште ендометријума треба извршити у потпуности како би се избјегао развој компликација и погоршање здравственог стања.

У процесу хистероскопије се спроводи не само дијагноза болести, већ и третман. Оперативна метода се користи у репродуктивном добу, периоду пре менопаузе иу хитним случајевима, када постоји велико крварење или присуство полипозних лезија.

Стругање се врши под контролом хистероска. У току операције врши се уклањање ендометријалне хиперплазије. Полипозне лезије уклањају се сила или специјалне маказе, ово се назива полипектомија.

После хируршке интервенције, даљински материјал се шаље ради хистолошког прегледа, према резултатима које се касније прописује хормонска терапија. Његов циљ је повратак равнотеже хормона и спријечити појаву хиперплазије у другим подручјима ендометријума.

Изузеци су фибротични полипи, који не захтевају употребу хормоналних лекова. Ови преостали облици захтевају ове објекте. Широко користе оралне контрацептиве, на примјер, Јанина или Јанине.

Уз масивно крварење код адолесцената, велике дозе хормона се користе да би се избегло гребање. Такође, са терапијском намјеном, користе се гестагени, као што су Утрозхестан или Дуфастон. Трајање терапеутског курса је од 3 до 6 месеци.

Осим таблетне форме, налази се и спирална "Мирена" која садржи гестаг, која је уграђена у материцу. Његова разлика је локални ефекат на хиперплазију, која успјешније и у мањој мјери утјече на укупну хормонску позадину од оралних лијекова.

Такође, треба напоменути групу хормона који ослобађа гонадотропин, као што бусерелин или Золадек, које се примењују након доби од 35 година и на менопаузом за до шест месеци. Поред патогенетске терапије треба узимати витаминске комплексе, а посебно лекове жлезде за лечење анемије. У неким случајевима се прописују физиотерапија и акупунктура.

Превенција фокусне ендометријалне хиперплазије

Да би се избјегао развој патолошког процеса, требало би поштовати неке препоруке. Они ће помоћи у смањивању вероватноће атипије и пролиферације ћелија.

Спречавање фокусне хиперплазије ендометрија је редовно испитивање гинеколога, најмање 2 пута годишње. Ово неће само спречити прогресију патологије у случају њеног присуства, већ такође почети третман на време, што повећава шансе за опоравак.

Осим тога, треба избјегавати абортус, пошто честа трауматизација ендотела може изазвати активацију патолошког процеса. Неопходно је користити заштитну опрему током сексуалног односа како би спријечила или смањила вјероватноћу нежељене трудноће и абортуса, респективно.

Неопходно је контролисати активност хроничног упале гениталних органа и покушати да изврши неопходан третман како би се избјегло изазивање његове прогресије и појављивања компликација.

Будући да истовремена патологија такође утиче на развој патологије помоћу хормонске позадине, стога је неопходно извршити њихов пуни третман и додатно спречити рецидив.

Умерена физичка активност и минимална количина стресних ситуација такође доприносе нормализацији хормонског односа и спречавању појављивања хиперплазије.

Прогноза

У зависности од облика манифестације патолошког процеса, неопходно је разликовати прогнозу за живот. Најопасније се сматра атипична хиперплазија, јер их карактеришу појаве измењених ћелија, што вероватно значи трансформацију у малигну врсту. С обзиром на то, рана дијагноза атипичне форме и терапије може смањити ризик од малигнитета.

Прогноза жаришне хиперплазије ендометрија у присуству гландуларне-цистичне компоненте релативно је неповољна. Животна претња не представља такав облик, али погоршава животни стандард. Ово је због недостатка овулације у менструалном циклусу, што заузврат значајно смањује шансе да затрудни.

У већини случајева, неплодност је разлог за третман жене код гинеколога. Ако се цистичне формације не уклоне у времену, постоји могућност њиховог дегенерације у малигне туморе.

Прогноза такође зависи од истовремене патологије, јер хипертензивна болест смањује шансе за опоравак, јер третман неће пружити жељени резултат у потпуности. Ово нарочито важи за болести које утичу на хормонску позадину, на пример, дисфункцију штитне жлезде, надбубрежне жлезде и јајника.

Фокална хиперплазија ендометрија није повода за поремећаје, јер савремене медицинске методе омогућавају вам да пратите патолошки процес и постепено доприносе његовој регресији. Да би се избегло појављивање ове патологије, неопходно је пратити ове препоруке, ау случају детекције болести гинеколошким прегледом - што прије почети лечење.

[20], [21], [22]