Преглед једњака

Истраживање притужби је од највећег значаја у клиничкој дијагнози болести езофага.

Диспхагиа  је потешкоћа у гутању, пролазећи храну кроз  езофагус. Фарингеална дисфагија је потешкоћа у гутању хране (некада са кашљем), обично је узрокована неуромускуларним поремећајима. Езофагеална дисфагија карактерише прогресија процеса током недеља и месеци, кршење прохода пре свега густе, а затим течне хране. Сензација грудве у грлу или иза грудне кошчице, која није повезана са гутањем хране (псеудодиспхагиа), примећује се камењем у жучној кеси, болести срца, али чешће са хистеријом.

Болно гутање  и пролазак хране  кроз езофагус представља озбиљан знак различитих обољења езофагуса. Еруктацију  прехрамбених маса  карактерише нехотични изглед желудачног садржаја у устима. Често је праћено аспирацијом прехрамбених маса - доводи их у респираторни тракт (гушење са појавом кашља). Најчешће се појављује аспирација прехрамбених маса са развојем пнеумоније код пацијената са алкохолизмом.

Бурнинг и јак  бол иза грудне кошчице, који се  не разликују од болова са ангином и инфарктом миокарда, се јављају када бацају храну из стомака у езофагус ( рефлукс ).

Физичке методе истраживања

Проучавање езофагуса помоћу физичких метода је неприступачно. Међутим, у присуству горе наведених приговора, врши се општи преглед и испитивање других органа.

Инспекција вам омогућава да откријете смањење исхране, па чак и општу исцрпљеност везану за кршење хране за стомач у раку и  ахалазу једњака. Може бити знакова системске болести, као што је системска склеродерма, у облику карактеристичне амијема лица, пооштравања коже итд.

Са дугорочним сужавањем једњака, дешава се виши део, понекад са помицањем суседног дела плућа, долази до смањења виталног капацитета и развоја респираторне инсуфицијенције од стране рестриктивног типа.

Објектно испитивање пацијента који пати од одређеног поремећаја једњака подељен је на општи и локални.

Генерално извиђање, поред конвенционалних техника, именује надлежни специјалиста (гастроентеролог, хирург, ОРЛ лекара и осталих.) Укључује преглед пацијента, током којег обратите пажњу на његово понашање, одговор на питања о тен, нутритивни статус, видљиве слузокоже, кожа Тургор, његова боја, сувоће или влажност, температуре тела. Ектреме анксиозност и сродних гримаса на лицу, приморани положај главе или торзо склон напред показују синдром бола који могу бити узроковане присуством страних тела, храна опструкције, Дивертицулар напуњене храном, емфизем медијастиналну периезофагита и м. Н. У таквим случајевима, пацијент је обично напета, покушавајући да не правити непотребне покрете главе или тела, заузима положај у коме бол у грудима (једњак) су умањени.

Опуштено стање пацијента и пасивни указује трауматски (мезханицхеское оштећења, опекотине) или септички (периезофагит или ПЕРФОРАТИНГ страног тела комплицирају медијастинитис) шок, унутрашње крварење, у случају тровања тровање агресивне течности.

Израз лица пацијента одражава његово ментално стање, а делимично и природу болести. Бол која потиче од озбиљних патолошких стања једњака попут хемијских опекотина, перфорације, секундарни езофагомедиастинити изазивају страх пацијента и безнадежност њиховог положаја и екстремне бриге. Понекад са септикемијом и тешким повредама - заблудно стање.

Менталне поремећаје се посматрају, по правилу, са акутним болестима и лезијама езофагуса, док код хроничних стеноза пацијенти развијају стање депресије, песимизма, равнодушности.

Приликом прегледа, пацијент процени боју коже: бледило - са трауматски шок, бледило е жућкаста нијанса - са раком  једњака  (желуца) и хипохромне анемије, лица испирање - у акутном вулгарно езофагитис, Цианотиц - када се обједињено Процеси у једњак и емфизем у медијастинума (компресија венску систем респираторна инсуфицијенција).

Када се гледа врат скренем пажњу на присуство едема меког ткива, које се могу појавити током упале околонисцхеводнои влакана (разликовати од  ангиоедем  - акутне ангионеуротски гњецав лица едема, углавном усне и капке, врата, удова и вулве, често обухвата језик, слузницу образима, епиглотиса, бар доњи делови ларинкса) за кожног вену ојачана цртеж који може указати на присуство цервикалних лимфаденопатијом, оток или дивертикулум једњака. Амплификација венска шара на кожи абдомена показује развој кавокавалних средства обезбеђења због компресије вена цава (медијастинума тумор) или присуство  варикозитета једњака  отежано венска одлив вена порта (цирозе јетре). У овом другом случају често приметио једњака крварење, а ако крв одмах пада у уста, има црвену боју ако први у шупљину желуца, где реагује са хлороводоничном киселином, а затим пљујем, добија тамно црвена готово црне. Стога, тамна боја крви у избљувак може да указује не само на желуцу, већ и једњака крвари.

Локална студија једњака обухвата индиректне и директне методе. Индиректне методе укључују палпацију, удараљке и аускултацију; директног - радиографије,  езофагоскопију  , и други. Палпација је доступна само грлића материце једњак, али у исто време на путу до једњака су масивни ткива и број тела која спречавају ову манипулацију. Испипати бочна површина врата, поринуће прсте у простор између боку и предње ивице ларинкса стерноклеидомастоидни мишић. У овом региону може детектовати тачке притиска и жаришта, отечене лимфне чворове, клима црепитус емфизем цервикални медијастиналну тумор, акустични појаве при пражњењу дивертикулума и м. Н. Перцуссион Можете подесити промјена удараљке тонове које емфизем или стеноза једњака постаје тимпаницхески нијанса, када тумори - није променио или постају тупи. Аускултација даје идеју о природи течности која пролази кроз једњак и полу-течне супстанце, тзв гутања аусцултатед звукова.

Додатне методе истраживања

Рентгенски преглед. Веома је демонстративна и често је кључна за дијагнозу. У овом случају пацијент гута контраста смешу и мукозу, моторну активност, промене једњака контуре могу се испитивати док пролази кроз једњак: ектенсион, ретракционог, неравнина (инфламаторне лезије, тумори).

Рентгенски преглед једњака, заједно са фиброесофагоскопијом, најчешћа је метода која се користи код дијагнозе болести овог органа. Постоји велики број техника који чине овај метод који остварењу тежити различите дијагностичке сврхе, на пример телерадиоскопииа и телерадиографииа које спречавају деформацију страних тела или ортодиаграфииа којима чине мерења између два радио-непрозирна маркера за пројекцију локализације једњака деформација своје додатке или идентификацију инострана тела. Томографија, укључујући ЦТ, омогућава утврђивање преваленције патолошког процеса; користећи стереорадиографију формирају волуметријску слику и одређују локализацију патолошког процеса у простору. Рендгенска кохмографија омогућава регистрацију перисталтичких покрета једњака и откривање њихових поремећаја. Коначно, ЦТ и МР дозволити томографијом добити свеобухватне информације о локализације патолошког процеса и природе органских промена њених зидова и околна ткива.

Езофаг је без контраста Кс-зрака. Понекад са врло "меком" зрачењем могуће је то визуализирати у облику слабе сенке са округлим ивицама. Езофаг постаје видљив када у њему или у околном ваздуху постоји акумулација ваздуха, што се може приметити у аерофагији, паретићном експанзији езофагуса, емфизему цистофилног простора. Порекло потоње може бити због перфорације зида једњака, инфекције гаса медијастина, итд.

За добре Технике за визуелизацију примените вештачко једњака његов контраст (увођење ваздуха кроз сонде или употреба натријум бикарбоната, које у додиру са желудачном хлороводоничном киселином ослобађа угљен диоксид улази у једњак подригивањем). Међутим, баријум сулфат се обично користи као контрастно средство. Понекад се користи јодолипол. Употреба различитих стања агрегације рентгеноконтрастируиусцхих супстанци слиједи различите циљеве, првенствено попут утврђивања једњака пуњење, његов облик, стање лумена проходности и функције евакуације.

Од великог значаја у дијагностици обољења езофага имају посебне методе проучавања регионалних лимфних чворова. Стога, под одређеним, често онколошких болести ждрела и горњег једњака, као и друге Супуративни упалних процеса у овој области у патолошког процеса укљученог лимфне чворове у врату, који према НЛ Петров (1998) одговарају лимфоаденопатицхескои реакцију на више од 50 описаних нозолошке ентитете, истовремено физикалним прегледом природе лимфаденопатијом могуће само диференциране у 70% случајева. Према Н.В. Заболотскаиа (1996), код пацијената старијих од 40 година, проценат малигних неоплазми међу свим могућим лимфаденопатијама је 60%.

Ендоскопија. Ово је најосетљивији метод проучавања езофага. Из измијењених дијелова слузокоже узимати материјал за хистолошка и бактериолошка испитивања. Промене у једњаку повезане са рефлуксом могу се визуелно проучавати.

Важан индикатор за ендоскопију крвари се из горњег дела дигестивног тракта, који омогућава откривање варикозних вена, рака езофагеа итд.

Перфузија слузокоже езофагуса се врши увођењем посебне сонде и наизменично наводњавањем доње трећине једњака са неутралном или киселом (ниском пХ) течношћу. Непријатне сензације, које пацијент примећује приликом прскања киселим течностима, указују на присуство патологије једњака.

Езофагеална манометрија. Ова студија се спроводи ради процене контрактилне функције мишића једњака. У овом случају, користећи катетер, уведени су посебни сензори који се налазе на различитим нивоима једњака. Пацијенту се онда понуди да прогута течност. На нивоу доњег езофагеалног сфинктера, нормално се развија притисак од 20 до 40 мм Хг. Чл. Притисак може бити већи, поред тога, способност спхинктора да се опусти смањује са ахалазијом једњака.

Мерење пХ садржаја доњег дела једњака омогућава вам да дијагнозирате присуство рефлукса, док се пХ смањује.

[1], [2], [3]