Бартхолин гланд абсцесс

Постоје истинити и лажни апсцес Бартхолинове жлезде.

Велика вестибуларна жлезда (Бартхолин гланд) - формација пара. Припада комплексним цјевастим жлездама, има заобљен облик и величину са великом грашком, а жљездане жлијезде обложене су једноредним цилиндричним епителним секретом.

Главни излучни канал вестибула велике жлезде формиран је из ушћа неколико канала. Отвара се у предвечерје вагине с предње и вањске стране химена. Пролаз је обложен прелазним епителом, његова дужина је 1,5-2 цм.

[1], [2], [3]

Шта узрокује апсцес жлијезде Бартхолина?

Прави апсцес Бартхолинове жлезде карактерише учешће акутног гнојног ткива у целој жлезди и околног ткива у том процесу. Прави бартхолинитис је узрокован пиогеним кокима, често гонокока, који имају тропизам за цилиндрични епител који облаже жлезду. Код гонореје доњих делова гениталног тракта, канали Бартхолинове жлезде су укључени у процес у 20-30% случајева, а често и индиректно због присуства обилног гнојног исцједка у вагини.

Фалсе апсцес (примарни - као резултат инфекције и апсцеса најпре настала као резултат оклузије канала или секундарне задржавање циста - Суппуратион дуго постојеће цисте Бартхолин жлезде) често називају асоцијативних флоре (стапхило-, стрептококе, колибатсиллиарнаиа флоре, анаероба, гљиве).

Тренутно је формирање лажног апсцеса чешће. Формирање "лажног" апсцеса жлезде олакшано је одређеним анатомским предусловима, односно значајним сужавањем канала дуж његове дужине. На месту где се мали канали уливају у главни канал, у жлезди се формира нека врста ампуле која садржи тајну; тада се главни канал сужава, а на излазу извана је већ рупа. Присуство запаљивог едема у региону спољашњег отвором на вулвитис, гојазност као упала канала (каналикулит) промовише брз његово затварање, кашњење и инфекција одвојени богато сетсернируиусцхеи жлезда која доводи до формирања лажног апсцеса (примарни) или цисте.

Симптоми апсцеса Бартхолинове жлезде

Клиничка слика болести не зависи од типа настанка апсцеса (тачно или нетачно) и има следеће симптоме:

• Процес је често једностран.
• Инфекција излучног канала (каналикулитис) око његовог спољашњег отвора одређена је црвенилом - такозваном "гонореалном тачком"; на палпацији жлезде појављују се слаби гнојни исцједак; Утврђена је и инфилтрација и осјетљивост у подручју пројекције канала.
• Када се инфекција шири директно на жлезду или цисту жлезде, појављује се едем средње и доње трећине великих усана и брзо расте; даље се појављује хиперемија релевантних одељења.
• Појављује се инфламаторна инфилтрација жлијезде и сусједних ткива (целулоза), а касније се почиње инфилтрирати јасна зона флуктуације, обично дуж доњег пола. Треба напоменути да код правог апсцеса Бартхолинове жлезде (када се сама ткива жлезде топи, а не акумулација гноја у шупљини цисте), општа и локална упална реакција је израженија: јавља се оштар бол и отицање околних ткива; за разлику од лажне коже над правим апсцесом је непокретан, одређени су знаци пратећег лимфаденитиса.
• За Бартхолинов апсцес карактерише јак бол едукације. Оштар пораст бола примећен је у седећем положају, при ходу, дефекацији и зато пацијенти често заузимају присилно (лежећи) положај. Употреба аналгетика даје само краткорочни ефекат.

У фази гнојидбе и формирања апсцеса јављају се грозничава температура и други знаци интоксикације - слабост, недостатак апетита, поремећај спавања. Карактеристично за хируршку патологију, знак „непроспаване ноћи“ указује на гнојење и потребу за отварањем апсцеса.

За разлику од акутног, хроничног гнојног Бартхолинитиса карактерише повратни ток са периодима ремисије и погоршања. Палпација у доњој трећини великих усана одређена је цистичном формацијом неравномерне, углавном густе конзистенције, залемљене на испод ткива, благо болне, величине шљиве. Апсцес се периодично отвара кроз излазни канал жлезде на унутрашњој површини усана или у предвечерје вагине (изузетно је ретко да се испразни у ректум). Због тога се код таквих пацијената деформитет усана, вагине или перинеума често посматра као резултат поновног ожиљка спонтаног и / или хируршког отварања апсцеса. У неким случајевима, функционални фистулни ток се одређује на кожи или слузници усана, у вагини или на перинеуму (резултат поновљеног спонтаног или вештачког отварања апсцеса).

У ремисији, пацијенти су забринути због диспареуније и леукореје, због, између осталог, присутности хроничног хроничног вулвовагинитиса.

У случају погоршања процеса када се инфекција активира и (или) поремећаја одлива (рупа за перфорацију често затвара), појављују се сви горе описани знакови акутне упале.

[4], [5], [6]

Дијагноза апсцеса Бартолинове жлезде

Дијагноза апсцеса Бартхолинове жлезде је једноставна и састоји се од прегледа и палпације. Додатне методе истраживања обично нису потребне.

Подручје отварања излучног канала пажљиво је прегледано, обраћајући пажњу на природу исцједка, присуство мрља, отицање (едем), хиперемију око отвора, асиметрију. Да бисте то урадили, раставите стидне усне до палца и прстију његове леве руке. Тада се палпира жлезда, утврђујући знакове упале (едем, хиперемија), локализацију и величину упалне формације, њену конзистенцију (густу или неуједначену конзистенцију са областима флуктуације), као и бол. Абсцес Бартхолинове жлезде карактерише присуство изражене асиметрије - генитални прорез има облик полумесеца, његова конвексна страна је окренута здравој страни. Понекад тумор потпуно или делимично затвара генитални прорез.

Процењује се стање регионалних (ингвиналних) лимфних чворова, са компликацијом процеса, на одговарајућој страни се појављују знаци ингвиналног лимфаденитиса.

Када је специфичан (гонорејски) Бартхолинитис треба да буде свестан метастатских лезија, а посебно гонорејског артритиса.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Диференцијална дијагноза Бартхолиновог апсцеса жлезде

У правилу, препознавање апсцеса Бартхолинове жлезде није тешко. Међутим, могу се појавити неке гнојне болести, игноришући симптоме који доводе до дијагностичких грешака. Као прво, треба укључити фурункулозу коже великих гениталних усана.

Фурункул је акутна гнојна упала фоликула длаке и околних ткива (лојне жлезде и везивно ткиво). Често узрокован Стапхилоцоццус ауреус и налази се код особа са поремећајима метаболизма и смањеним имунитетом (дијабетес, недостатак витамина, хроничне инфекције). Када се посматра на великој стидној групи, дефинише се инфилтрат упалног конусног облика, са гнојем са црном тачком (некрозом) испод епидермиса на врху. Фурункулоза овог подручја је праћена значајним отицањем околних ткива. У узнапредовалим случајевима са великом величином кухања, пацијенти имају знаке гнојне интоксикације (слабост, грозницу), лимфангитис и регионални лимфаденитис, ау најтежим случајевима акутни тромбофлебитис.

Царбунцле - акутна гнојно-некротична упала неколико длака и лојних жлезда са формирањем опште и екстензивне некрозе коже и поткожног ткива. Пацијент је забринут због јаког, "кидања" бола, постоји висока температура, изражени су други симптоми тровања (слабост, губитак апетита, мучнина, главобоља). При прегледу се одређује инфилтрација у предјелу великих усана, а кожа над њом има љубичасту нијансу, са мноштвом стањивања, из којег се излучује густи зеленкасто-сиви гној (“сито”). Често се рупе стапају и стварају велики дефект на кожи. Болест се често компликује лимфангитисом и регионалним лимфаденитисом.

Гнојна циста гартнеровог курса. Типична локализација цисте - горње или средње трећине латералне вагиналне стијенке, изузетно ријетко - доњи дијелови; док је циста увек лоцирана изнад доње трећине великих усана. Циста има облик издуженог овала, горњи пол "иде" дубоко у паравагинал, а понекад и у паравесикуларно влакно. Контаминација садржаја (жута муцинозна течност) је ретка.

Компликације коштане туберкулозе (посебно туберкулозе лука лука стене). Са овом болешћу, "кокоши" се могу проширити на параректално и паравагинално ткиво и усне, симулирајући апсцес Бартхолинове жлезде. Препознавању ове болести помаже темељита збирка анамнезе, као и рендгенско снимање (рендгенско или ЦТ снимање плућа и карличних костију).

Рак Бартхолинове жлезде. На палпацији у одговарајућем подручју формира се густа, неравномерна, безболна маса, заварена на испод ткива. Испуштање - хеморагично, серозно или гнојно. Улцерације се појављују касно. Дијагноза тумора потврђује цитолошко испитивање ексудата, пунктата или биопсије.

[14], [15]

Третман апсцесом Бартхолинове жлезде

Конзервативно лечење је дозвољено и успешно је само у почетним фазама болести (инфилтративна фаза) са барем делимичним одливом из жлезде. У таквим случајевима прописана је терапија акутне гнојне упале.

Када је апсцесија адекватна, само хируршка метода лечења је отварање апсцеса. Касна хируршка интервенција доводи до компликација - лимфангитиса, лимфаденитиса, спонтаног отварања апсцеса у вагини или ректуму и преласка акутне болести у хронични гнојно-инфилтративни процес.

Треба напоменути да су покушаји проширења излаза главног канала жлијезде за побољшање излива гнојних секрета увијек неуспјешни. Процепни апсцес, аспирација његовог садржаја и прање антисептичким растворима, по правилу, даје краткорочни ефекат повезан са евакуацијом гноја; рупа за пробијање се одмах затвара и не обезбеђује константан излив из гнојне шупљине.

Адекватна корист је широко отварање апсцеса на доњем полу у подручју флуктуације од слузокоже усана. Након потпуног пражњења (по правилу постоји једна гнојна шупљина), шупљина се реорганизује антисептичким растворима (дају се шприцом кроз тубу све док се не добије “чист” раствор). Стање пацијента се одмах побољшава, бол се смањује, симптоми гнојне интоксикације нестају. Да би се осигурао природни одљев након отварања апсцеса, пацијентима је потребно ходати.Препоручује се испирање шупљине апсцеса 2-3 пута првог дана, ау будућности је довољно извести манипулацију једном дневно.

Не препоручује се остављање епрувета (осим АДФ-а) у шупљини апсцеса, увођење турунда, посебно газе, јер то не обезбјеђује дренажу, већ само спрјечава одљев, осим тога ови предмети, као страно тијело, апсорбују гнојну тајну на себе.

Локална (турунди, заптивке, тампони) примена масти, посебно она која садрже компоненте које побољшавају регенерацију, такође је нелогична, јер брза епителизација ране која се јавља током овог процеса узрокује поремећај одлива, а ризик од рецидива се повећава.

Паралелно са хируршком компонентом, наравно, спроводи се и лечење акутне гнојне упале, укључујући и борбу против микроба, едема итд.

Даље, врши се ресорптивни третман, физиотерапија и ресторативни третман.

Ако је дошло до лажног апсцеса Бартхолинове жлезде и након третмана, утврђена је циста Бартхолинове жлезде, у „хладном“ периоду (након 2-3 мјесеца) се изводи планирана хируршка процедура, у којој је неопходно уклонити цијелу цисту капсулу како би се спријечило понављање.

Операција марсупилизације жлезде (отварање шупљине цисте и спајање њених зидова вагиналној слузници), као палијативна и неефикасна, тренутно се не користи.

У случајевима хроничног гнојног Бартхолинитиса, ефикасан је само хируршки третман - истребљење жлезде, уклањање ожиљака и гнојно-некротичних ткива, ексцизија фистулних пролаза. Операција се одвија у периоду ремисије након прелиминарне припреме (као и код других облика хроничне гнојне упале, прописивање антибиотика током ремисије је бесмислено, локална рехабилитација, употреба имуномодулатора, еубиотици, ткивни метаболити су неопходни).

[16], [17]