Бецхтеревова болест: дијагноза

Рана дијагноза Бецхтеревове болести састоји се у анализирању информација о присуству болести повезаних са ХЛА-Б27 код директних сродника пацијента. А информације о присуству епизода увеитиса, псоријазе, знака хроничне инфламаторне болести црева у прошлости је важно за обављање детаљнијег прегледа пацијента и одређивања облика болести.

[1],

Клиничка дијагноза Бецхтеревове болести

Посебну пажњу треба посветити процени стања кичме, зглобова и ентитета, као и оних органа и система на које АС обично делује (очи, срце, бубрези, итд.).

[2], [3]

Дијагностика Бецхтеревове болести: преглед кичме

Процените положај, завесе у сагиталу (цервикална и лумбална лордоза, торакална кифоза) и фронтални раван (сколиоза). Измерите јачину покрета.

Да би се проценио захтев од дела пацијента тражио да сукцесивно се максимално флексије и екстензије (стопу не мање од 35 °) грлића материце, бочним нагибима (стопа не мање од 45 °) и окреће главу (стопа не мање од 60 °).

Кретање у грудног кичме процењене Отт теста из спинозног процеса 7. Вратног пршљена се рачуна до 30 цм и примењена на ознаке коже, онда пацијент се тражи максимум кривина надоле савијање главе, а тек мери удаљеност (нормално повећање није мање од 5 цм) је такође мерена тх респираторни екскурзију груди се процениле мобилност ивичне-вертебрал спојеве (нормалног одраслог мушкарца у младом и средовечне није мања од 6 цм и не мање од 5 цм код жена).

Мобилност лумбалне кичме на сагитталној равни оцјењује се помоћу Вригхт-Сцхобер теста. У стојећем положају пацијента, тачка се примећује на пресеку средње линије леђа са замишљеном линијом која повезује позадину надмоћне зене илеума. Затим је друга тачка означена 10 цм изнад прве. Од пацијента се тражи да се савија што је више могуће, без савијања колена. У овом положају мерите растојање између две тачке. Обично је повећана за најмање 5 цм. Запремина кретања у предњем равни се одређује мерењем растојања од пода до врха средњег прста у пацијента стојећем ставу, а онда док стриктно максимална бочно савијање на обе стране тела (без савијања колена). Растојање би требало да се смањи за најмање 10 цм.

[4], [5], [6]

Испитивање зглобова

Опишите појаву (присуство дефорације), одредити бол на палпацији и волумен покрета у свим периферним зглобовима. Посебну пажњу треба посветити зглобовима доњих удова, као и темпоромандибуларним, стерноклавикуларним, стернокосталним зглобовима и артикулацијом грудне кости са његовим тијелом.

[7], [8], [9]

Ентезисı

Процењује се палпација (присуство локалне болести) везивања тетива и лигамената у оним подручјима од којих се примећује бол. Често идентификују Ентезитис у илијачну кресту, седне, трохантеричне, припоја за тибију, пете (доњи и назад).

Одавно је примећено да многи пацијенти са лабораторијским параметрима традиционално користи за процену активности системске инфламације (ЕСР, ЦРП, и други) нису значајно измењен. Из тог разлога, да се процени активност болести углавном фокусира на клиничким показатељима: степен озбиљности бола и укочености у кичми, зглобовима и ентхесис, присуство системских манифестација, степен ефикасности НСАИД, означен пуном дневна доза и стопе прогресије функционалних и радиографичких промјенама кичма. Да би се квантификовала укупна активност АС, широко је коришћен индекс БАСДАИ (анксиозни индикатор активности болести спонгилитиса). Упитник за одређивање БАСДАИ индекса састоји се од 6 питања, на које пацијент одговара независно. За свако питање понудио 100 мм визуелне аналогне скале (леви екстремни тачка одговара одсуство ове функције, право екстремна тачка одговара екстремног степена експресије, и последње питање о ограничењу трајања - 2 сата или више).

1. Како бисте оцијенили ниво опште слабости (замор) током прошле седмице?
2. Како бисте оцијенили ниво бола у врату, назад или боковима прошле недеље?
3. Како бисте оцијенили ниво бола (или степен отицања) у зглобовима (осим вратних, леђних или зглобова) у последњој недјељи?
4. Како бисте поништили степен неугодности који се јавља када додирнете нека болна подручја или притисак на њих (током прошле недеље)?
5. Како бисте оцијенили озбиљност јутарње крутости која се десила након што се пробудите (током прошле недеље)?
6. Колико дуго се јутарња крутост јавља након буђења прошле недеље?

Користећи рулер, измерите дужину означених сегмената линије. Прво, израчунава се просјечна аритметичка вриједност одговора на 5. И 6. Питање, а затим добијену вриједност додају се резултатима одговора на преостала питања и израчунава се просјечна вриједност суме ових пет вриједности. Максимална вредност индекса БАСДАИ је 100 јединица. Вредност БАСДАИ индекса од 40 или више јединица указује на високу активност болести. Динамика овог индекса сматра се осјетљивим показатељем ефикасности лијечења.

Да би се квантификовао степен функционалних поремећаја у Ац, користи се индекс БАСФИ (функција индекса анкилозирајог спондилитиса). Упитник за одређивање овог индекса састоји се од 10 питања, од којих је свака приложена скали од 100 милиметара. Лево од своје екстремне тачке, одговор је "лак", а екстремна десна тачка је "немогућа". Од пацијента се тражи да одговори на сва питања означавајући оловку на свакој скали.

Да ли можете да урадите следеће у последњој недељи?

1. носити чарапе или панталоне без помоћи или уређаја (помоћна опрема било ког објекта или уређаја који се користи за олакшавање обављања било ког дејства или кретања):
2. савијте се напред, савијте се у струку да бисте подигли ручицу са пода без помоћних алата;
3. доћи без помоћи или уређаја ПРЕ РАСПОЛОЖЕНОСТИ;
4. устаје са столице без наслона за руке, без нагиба на руке, без спољне помоћи и уређаја;
5. да се подигнемо са пода са позиције лежања на леђима без помоћи или било којих других средстава;
6. стојите без подршке или додатне подршке за 10 минута без икаквог неугодности;
7. попните се 12-15 корака, без нагиба на ограду или трбуху, једну ногу за сваки корак;
8. Окрените главу и погледајте иза леђа без окретања трупа;
9. учествовати у физичким активностима (на примјер, физичке вежбе, спорт, вртларство):
10. останите активни током дана (код куће или на послу).

Користећи рулер, измерите дужину означених сегмената линије и израчунајте просечну аритметичку вредност одговора на сва питања. Максимална вредност БАСФИ индекса је 100 јединица. Функционалне повреде сматрају се значајним ако вредност овог индекса прелази 40 јединица.

[10], [11], [12]

Бектеревова лабораторијска дијагноза

Специфични лабораторијски индикатори који су важни за дијагнозу Бецхтеревове болести. Иако је више од 90% болесника доказног ХЛА-Б27, овај антиген често откривени у здрав (у популацији белаца од 8 до 10% случајева), тако да само-Дијагностичка вредност његове дефиниције нема. У одсуству ХЛА-Б27 анкилозни спондилитис се не може искључити. У идентификовању ХЛА-Б27 повећава вероватноћу болести само у случајевима када на основу клиничке слике постоји нека сумња о присуству болести (нпр специфична леђима, породична историја), али очигледни знаци радиографски Сакроилиитис увек недостаје.

Лабораторијска дијагностика анкилозни спондилитис одредити показатеље системског инфламаторног активности, посебно ЦРП у крви и седиментација еритроцита, увећавају мање него код пацијената са клинички активним обољењем. Степен повећања лабораторијских индикатора системске инфламације обично мали и не корелира са клиничким индексима активности болести и ефекат терапије, тако да процени болести и резултати третмана лабораторијских дијагностичких података су од секундарног значаја.

Одређени број пацијената показује повећање концентрације ИгА у крви, што није значајан клинички значај.

[13], [14], [15],

Инструментална дијагноза Бецхтеревове болести

Међу инструменталним методама, радиографија сакроилијског зглоба и кичме је од примарне важности у дијагнози и процени напредовања АС. За рану дијагнозу сакроилиитиса, могу се прописати рентген ЦТ и МРИ. Ове методе се такође користе за одређивање стања кичме, ако је потребно, диференцијалне дијагнозе, као и детаља стања појединачних анатомских структура кичме са већ утврђеном дијагнозом обољења. У ЦТ-у, поред визуализације у аксијалној равни, препоручљиво је добити реконструисане слике у коронарној равни. Код МРИ препоручује се употреба 3 врсте сигнала: Т1, Т2 и Т2 са супресијом сигнала из масног ткива.

Сви пацијенти треба редовно постављати ЕКГ. Ако се пронађе бука у срчаном подручју, назначена је ехокардиографија.

Рана дијагноза Бецхтеревове болести

Осумњичени присуство болести је неопходан у сљедећим клиничким ситуацијама (углавном код младих људи).

• Хронични бол у доњем делу устје је запаљен.
• Персистентни моноартритис или олигоартритис са доминантном лезијом великих и средњих зглобова доњих екстремитета, посебно у комбинацији са знотеситима.
• Понављајући антериор увеитис.

Запаљеност хроничног бола у доњем делу леђа обично се говори ако трају најмање 3 месеца и имају следеће симптоме:

• У пратњи јутарње крутости више од 30 минута.
• Смањите се после вежбања и не ослабите у миру.
• Буђење због бола ноћу (искључиво у другој половини).
• Измењени бол у задњици.

У присуству било којих од ових знакова, вероватноћа упале лезије кичме (код пацијената са хроничним болом у доњем делу гуме) износи 10,8%, у присуству три или четири знака - 39,4%.

Пробабилити АС дијагностике код ових пацијената је такође повећава детекцију током инспекције или историју таквих манифестација анкилозни спондилитис као асиметрични артритисом великих и средњих зглобова доњих екстремитета, пете бол, дактилитис (сосискообразни отицањем прстију због упале прст тетиве стопала или руке) предњи увеитис, псоријаза, улцеративни колитис, као и добијање информације о присуству АУ или других серонегативним спондилоартритис имају директне рођаке.

Пресудно у дијагностици анкилозни спондилитис имају знаке Сакроилиитис детектовати рендгенским сакроилијачних зглобова. Прве радиографски промене типичне за Сакроилиитис, сматрају губитак континуитета (замућење) затварања коштане плоче у једној или више области зглоба, индивидуални ерозије или проширење површина фуге (због упала костију) и стриплике или приметио периартикуларно остеосцлеросис (вишак остеогенезу у зонама остеитиса) . Комбинација ових знакова је дијагностичке вредности. Скоро увек су примећене прве кршења са стране орума. Имајте на уму да ширина јаз на сацроилиац заједнички радиограпхс обично (након окоштавања карлице) је 3-5 мм, а ширина рефлекса кости плоче 0,6 мм ИИ Илиум а највише 0,4 мм у крстима.

Код детекције сакроилеитиса препоручује се утврдити присуство тзв. Модификованих критеријума Нев Иорк за анкилозни спондилитис

• Клинички критеријуми.

Бол и крутост у доњем леђу (најмање 3 месеца), смањују се након вежбања, али остају у миру.

Ограничења кретања у лумбалном кичме у сагиталних и фронталног авиона (за процену кретања и сагиталном равни користећи Вригхт тест СЦХОБЕР, и бочне наклоности дебла у фронталном равни).

Ограничења излива респираторног суда у грудима у поређењу са истовременим здравим особама (у зависности од старости и пола).

• Рендгенски критеријум сакроилеит [билатерална (ИИ и више фаза према Келлгреновој класификацији) или једнострана (ИИИ-ИВ фаза према класификацији Келлгрен) |.

Ако постоји рентгенски и барем један клинички критеријум, дијагноза се сматра поузданим.

Треба имати на уму да се ови критеријуми сматрају индикативним и да спроводе дијагностику Бецхтеревове болести, неопходно је искључити и друге сличне болести. Рендгенске фазе сакроилиитиса према Келлгреновој класификацији су представљене у наставку.

• 0 степен - нема промене.
• Ја фаза - сумња на промене (без специфичних промјена).
• ИИ степен - минималне промене (мала, локална подручја ерозије или склерозе у одсуству сужења отвора).
• ИИИ фаза - безусловне промене: умерени или значајни сакроилеитис са ерозијама, склерозом, проширењем, сужавањем или парцијалном анкилозом.
• ИВ фаза - далекосежне промене (потпуна анкилоза).

Рендгенски знаци сакроилиитиса могу се појавити са "кашњењем" од 1 године или више. У раним фазама анкилозни спондилитис, посебно до потпуног затварања младих раста у карлици (старости од 21 година), често имају потешкоћа у тумачењу стање на саркоилијачних зглобова. Те потешкоће могу бити превазиђене помоћу ЦТ-а. У случајевима где постоје радиолошки знаци Сакроилиитис и сумњи на присуство болести је и даље присутна, МРИ је дијагностичка сакроилијачних зглобова (користећи Т1, Т2 и сузбијање сигнал Т2-моде-моде из масног ткива), на који показују знакове едема различитих структура илиак артикулације до развоја видљивих радиографских промена.

У ситуацијама где је клиничка слика доминирају симптоми периферне артритиса, за дијагнозу анкилозни спондилитис користе исте знакове, критеријуме класификације и методе дијагнозе Сакроилиитис као што је горе поменуто. Треба имати на уму да код дјеце и адолесцената типични периферни артритис не може бити праћен сакроилеитисом и спондилитисом већ дуги низ година. У овим случајевима, додатна вредност је дефиниција ХЛА Б27, која детекција иако нема апсолутну дијагностичку вредност, али ипак показује велику вероватноћу Серонгативне спондилоартритис, укључујући АЦ. У овим случајевима дијагноза се објашњава само у току накнадног посматрања пацијента са редовним циљаним прегледом.

Код пацијената са поновљеним антериорним увеитисом, ако нема доказа о анкилозирајућем спондилитису и другим серонегативним спондилоартритисима у циљној студији, приказана је дефиниција ХЛА-Б27. Након детекција овог антигена указује даљи посматрање пацијента на реуматолог (иако могућем изолованој ХЛА-Б27-ассоциатед увеитиса), а одсуство ХЛА-Б27 сматра знак увеитиса етиологије.

[16]

Бецхтеревова болест: диференцијална дијагноза

Код деце и адолесцената бол у поремећаја кичме и покрета, и има сличне онима из АУ, што је наведено у болести Сцхеуерманн Мау (малолетник кифоза), остеопорозе, као иу тешким малољетнике остеохондроза. У ових болести показују радиографије промене типичне кичме потврђене преко остеодензитометрија ако осгеопороза. Диференцијална дијагноза треба узети у обзир два фактора.

1. У детињству, обољење обично почиње без лезије кичме, али са периферним артритисом и / или ентеситисом. Спондилитис се обично удружује само у доби од 16 година; АЦ је ретки узрок изолованог боли у кичми код деце.
2. Пацијенти са значајном обољењу често показују кичме радиографије промене типичне за болест Сцхеуерманн Мау (предња клин деформитета, херниа СХморља), који може бити додатни узрок бола и ограничења кретања.

Диференцијална дијагноза анкилозни спондилитис изводи се инфективним спондилодисцитис. Спондилодисцитис радиографске манифестације инфективних и не-инфективне (нпр, АЦ) Генесис у раним фазама могу бити слични: брзи развој деградације суседних тела пршљенова и смањење висине раса постављеним између њих МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК. Главни диференцијални дијагностичку вредност има томографијом студију (претежно МРИ), са којом може да пронађе необичне инфекције кичме формирање "натоцхников" у паравертебрал меким ткивима. Такође, важно је мере да детектује унос "врата" од туберкулозе и других бактеријских инфекција. Међу хроничних инфекција које се јављају са лезија коштано-зглобног система, означите бруцелозу. У ове болести развија спондилитис, и артритис периферних зглобова на широкој и често Сакроилиитис (обично једнострани), што може изазвати погрешно дијагнозе анкилозни спондилитис. У већини случајева брутселлозни спондилоза и артритис изазван хематогена ширења инфекције до појаве спондилодисцитис. Обратите пажњу на број ћелија високо у цереброспиналној течности и неитрофилоз. Типично, повећање телесне температуре. Дијагноза се поставља на основу лабораторијских испитивања (серолошки).

Појединачни клинички и радиолошки знаци из кичме, су слични симптомима АС је могуће са Форестиер болести (дифузно идиопатска скелетни хиперостосис), акромегалија, осно остеомалациу, флуорозе, урођен или стечен кифосколиоза, пирофосфат артропатија, Оцхроносис. У свим овим случајевима, звучник приметио критеријумима не, и радиографска измјене, по правилу, само подсећају на промене које произилазе из АУ, али не идентична.

Радиолошка слика Сакроилиитис детектовани у различитим обољењима, укључујући реуматске, као што је РА (обично у каснијим фазама болести), гихт, лупус, ББ, саркоидоза и других болести, као м случају инспекцијског пораза ових спојева. Радиографски промене који подсећа Сакроилиитис могућа остеоартритиса сакроилијачних зглобова, пирофосфат артропатију, кондензационе илеите, Боне Пагет-ова болест, хиперпаратиреоидизам, остеомалација, бубрежне остеодистропхи, поливинил хлорид и флуорида токсичност. Када параплегија било које генезе развија анкилозированииа саркоилијачних зглобова.

Анкилозни спондилитис дијагностика може приписати групи болести Серонгативне спондилартритис, обухватајући реактивни артритис, псоријатични артритис, спондидоартрити у улцерозног колитиса и недиферцирану спондилитис. Све ове болести карактеришу честе клиничке и радиолошке манифестације. За разлику од других серонегативне спондилоартритиса звучника карактеристично упорног и прогресивне упале кичме, преовладава у односу на друге симптоме анкилозни спондилитис. Међутим, било која друга серонегативне спондилартритис понекад могу јавити на овај начин, иу таквим случајевима се сматра анкилозни спондилитис да буде једна од манифестација ових болести.

[17], [18], [19]