Биопсија простате за карцином простате

Пре почетка методе ПСА, биопсија простате се извршила само да би се разјаснила дијагноза и сврха хормоналне терапије у случају опажне детекције промена у жлезди или метастаза рака простате.

Тренутно, рана дијагноза може открити локализиране облике рака простате и радикално лечити, тако да биопсија чека додатне информације које утичу на избор лијечења.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Врсте биопсије простате

Главни метод извођења биопсије је вишеструка пункција биопсије простате под контролом ултразвука ултразвука са игло од 18 Г. Код спровођења истовремене антибактеријске терапије ризик од компликација је мали. Извођење иглице са биопсијом 14 Г је испуњено високим ризиком од заразних компликација и крварења.

Око 18% рака простате се дијагностикује откривањем палпабилне формације простате. Истовремено, код 13-30% ниво ПСА је од 1 до 4 нг / мл. Када се палпација чворишта у жлезди, препоручује се циљана биопсија. Сензитивност биопсије, спроведена под контролом дуплексног ултразвука са контрастом, није инфериорна сензитивности више биопсија. Ипак, овај метод истраживања још увек није добио опште признање.

Према студијама, са садржајем ПСА од око 4-10 нг / мл, рак се потврђује само у 5,5% случајева. Код истовременог спровођења примарне биопсије овај параметар се повећава до 20-30. Релативна индикација за биопсију - снижавање прага нивоа ПСА на 2,5 нг / мл. Током секстантне биопсије са ПСА нивоом од 2,5-4 нг / мл, откривање рака простате је 2-4%, али са проширеном техником биопсије (12-14 кризиса) повећава се на 22-27%. Треба напоменути да је у 20% случајева откривен латентни канцер (волумен тумора мањи од 0,2 цм ³ ). Тако смањење горње границе ПСА стандарда доводи до откривања клинички безначајних тумора које без третмана не угрожавају живот. Да би се утврдила горња граница ПСА норме, која омогућава проналажење непалпабилних, али клинички значајних тумора, подаци су и даље недовољни. При одређивању релативних индикација, потребно је узети у обзир и друге параметре ПСА (прираст, дуплирање времена, итд.). Повећање горње границе ПСА, што захтева биопсију, је ирационално, јер постоји велика вероватноћа откривања рака простате. Само у доби од 75 година постало је могуће подићи горњи праг на 6,5 нг / мл.

Биопсија вида простате је неопходна само са палпабилним тумором и нивоом ПСА већа од 10 нг / мл. Да би појаснио дијагнозу у метастатичком или локалном напредном процесу, довољно је добити 4-6 биопсија. У другим случајевима се препоручују вишеструке биопсије.

У последњих 15 година техника биопсије, коју је предложио К.К. Ходге ет ал. (1989). Суштина тога - у узимању биопсије пас пола пута између средишњом сулкуса и латералног границе простате од базе, средње и врхова оба акција у вези са којом методом се звала сектантнои (6-поинт) биопсија. Метод биопсије 6-поинт је додатно побољшана тако да пада у биопсија постериор делови периферног зоне простате који су недоступне са стандардном техником. Осим тога, с обзиром на повећање волумена простате, смањена је инциденција откривања рака уз употребу секташке технике. Потребан број узорака ткива захтева спецификацију. У скоро свим студијама, повећање броја биопсија повећало је сензитивност метода (у поређењу са биопсијом од 6 тачака). Сензитивност биопсије је већа што се више истражује број биопсија. У испитивањима на моделима простате утврђено да ако је запремина тумора је 2,5, 5 или 20% од запремине жлезде, тумор се дијагностикује када биопсије сектантнои 36, 44 и 100% случајева. Приликом извођења биопсије, треба имати у виду да се у 80% случајева тумор појављује у периферној зони. Према једном од студија, узимање 13-18 биопсија повећало је осјетљивост методе за 35%. Нормограми Беча (2003) одражавају однос између броја ињекција, старости пацијента и запремине простате. Истовремено, прецизност прогнозе је 90%.

Зависност броја биопсија од старосне доби пацијента и простате простате са тачношћу позитивног предиктивног предвиђања од 90%

Године, године	Запремина простате, мл
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6тх	8тх	8тх	8тх
30-39	6тх	8тх	10	12тх
40-49	8тх	10	12тх	14тх
50-59	10	12тх	14тх	16
69	12тх	14тх	16	-
> 70	14тх	16	18тх	-

Доказано је да није препоручљиво ухватити прелазну зону жлезда током примарне биопсије, јер је врло ретка код карцинома (мање од 2% случајева). Тренутно је најчешћа биопсија од 12 тачака. Велики значај је везан не само за број удараца, већ и за нагиб игле.

Биопсија за рак простате

У хистолошком закључку, морају се одражавати следеће позиције:

• локализација узорака биопсије; посебно је важно у планирању радикалне простатектомије; преваленција тумора у једном или оба леђа се узима у обзир приликом обављања операције штедње нерва; када је на врху жлезде погођено, фаза његове мобилизације је компликованија; вероватноћа позитивне хируршке маргине је висока када се додели сфинктер у уретери;
• оријентација узорка биопсије у односу на жлезну капсулу; за појашњење, дистални (ректални) сегмент је обојен посебним раствором;
• присуство ЛДУ;
• количина оштећења биопсије и број позитивних удараца;
• диференцијација туморских ћелија према Глеасону;
• екстракапсуларно продужење - откривање у биопсијским узорцима капсуле простате, масног ткива и проливног туморског ткива, што је важно за избор методе лечења;
• перинеурална инвазија, што указује на ширење тумора изван простате, са вјероватноћом од 96%;
• васкуларна инвазија;
• друге хистолошке промене (запаљење, хиперплазија простате).

Ако се горе наведени индикатори не одражавају у хистолошком закључку, онда је потребно одредити локацију и број позитивних биопсија, као и степен диференцијације тумора према Глеасону.

[7],

Тумачење података о биопсији за рак простате

Тумачење ових биопсија захтева индивидуални приступ. Ако негативни резултат прве биопсије захтева поновну биопсију, вероватноћа откривања рака у исто време је 10-35%. Код тешке дисплазије, вероватноћа детекције рака достиже 50-100%. У овом случају, потребно је поновити биопсију у наредних 3-6 месеци. Доказано је да две биопсије дозвољавају откривање већине клинички значајних тумора. Чак и након узимања великог броја биопсија и негативног резултата прве биопсије, поновљена биопсија често открива канцер. Ако сумњате у рак простате, ниједан од метода дијагнозе не пружа довољно осјетљивости, што вам омогућава одбијање поновљене биопсије. За случај откривања једног огњишта потребна је посебна пажња. Клинички незначајни канцер (волумен тумора мањи од 0,5 цм ³ ) након радикалне простатектомије је примећен у 6-41% опсервација. У овој ситуацији, клиничку ситуацију треба детаљно проценити и утврдити тактику лечења. Најважнију улогу играју узраста пацијента, ниво ПСА, степен диференцијације тумора, количина оштећења биопсије, клиничка фаза. Присуство у биопсији простате интраепителне неоплазије (ПИН) високог степена може указати на малигни процес у простате. Овим пацијентима је приказана поновљена биопсија након 3-12 месеци, посебно ако су 6 биопсије у почетку добијене. Индикације за поновљену биопсију - запаљива формација у простате, повећан ниво ПСА и тешка дисплазија са првом биопсијом.