Бјесноћа (хидрофобија)

Бјесноћа (хидрофобија, хидрофобија, латински - бјесноћа, грчка - лисса) је вирусна зоонотска природна жаришна и антропургијска заразна болест са контактним механизмом преноса патогена кроз пљувачку заражене животиње са смртоносном смрћу.

[1], [2], [3],

Шта узрокује бјеснило?

Бјеснило је болест виралног типа која се јавља након што га је угризла заражена животиња, коју карактерише озбиљно оштећење нервног система и које, по правилу, резултира смрћу. Вирус бјеснила узрокује специфични енцефалитис, који се у почетној фази манифестује повећаном тјелесном температуром, депресијом, измјеном агитације, агресивности, повећане саливације и будности. Дијагноза је потврђена резултатима серолошких студија и биопсије. Показало се да особе под ризиком вакцинишу против беснила. Превенција бјеснила састоји се од локалног лијечења ране и подузимања мјера за пасивну и активну имунопрофилаксу. Након појаве симптома, болест неминовно доводи до смрти. Симптоматско лијечење бјеснила.

Годишње у свету 50.000 људи умре од болести беснила, углавном у Јужној Америци, Африци и Азији, где се и данас чува у ендемским подручјима града (псеће) типа беснила. У Сједињеним Државама, вакцинација домаћих животиња смањила је учесталост бјеснила код људи на мање од 6 случајева годишње; Главни носиоци болести у Сједињеним Државама су инфицирани шишмиши, али зараза бјеснила од угриза болесног ракуна, лубања или лисице (природни тип бјеснила) није искључена.

Инфекција особе настаје када је угриз узрокован "бијесном" животињом, као и када слина болесне животиње погоди оштећену кожу или слузокожу очију, носа или уста. После продора у тело, вирус беснила се шири кроз нервна влакна до кичмене мождине и мозга, утичући скоро на цео нервни систем, као и на друге органе и ткива. Што је загриз ближи од главе, вирус брже улази у ЦНС. Вирус у пљувачницама и слузокожи усне дупље повећава вероватноћу инфекције вирусом беснила кроз пљувачку болесне особе.

Који су симптоми беснила?

Неугодност, бол или парестезије сметају мјесту угриза. Брзина развоја болести зависи од количине пенетрираног вируса и локације угриза, тј. Удаљеност од главе. Период инкубације бјеснила траје од 1 до 2 мјесеца, понекад и више од 1 године. Болест беснила почиње са општом слабошћу, главобољом, малим повећањем телесне температуре. Неколико дана касније енцефалитис, типични симптоми беснила, "насилни" беснила (80%) или "тиха" беснила (парализа - 20%). У периоду насилног бјеснила, пацијент постаје раздражљив, узбудљив, врло агресиван; карактерисана повећаном пљувачком и знојењем, нападима хидрофобије услед спазма мишића ждријела и гркљана при виду и звуку текуће воде, узрокујући пацијенту осећај ужаса. Пацијент примећује симптоме беснила као што су: несаница, ноћне море и халуцинације. У фази "тихих" бјеснила, пацијент се смирује, и на тој позадини развија парализу удова и кранијалних нерава, нарушену свијест и конвулзије. Смрт долази од респираторне парализе или застоја срца.

Како се дијагностицира бјеснило?

На основу клиничке слике енцефалитиса или успорене парализе у комбинацији са животињским угризом (или контактом са слепим мишевима - који људи не могу да виде у историји) може се сумњати на бјеснило. Дијагностички доказ беснила је позитиван имунофлуоресцентни тест на присуство антитела на вирус бјеснила у узорку коже са задње стране главе. Додатна метода је детекција вирусног антигена ПЦР-ом у узорцима ЦСФ-а, пљувачке или ткива или детекција у овим материјалима серолошким методама антитела против вируса беснила. ЦТ, МРИ и ЕЕГ остају нормални, или идентификоване промене нису специфичне.

Интравитална дијагноза беснила може се потврдити одређивањем вирусног антигена у првим данима болести коришћењем методе флуоресцентног антитела у отисцима рожњаче или у узорцима кожне биопсије потиљка, као и детекцијом антитела после 7-10 дана ПХ болести. Код нецијепљених пацијената, дијагноза бјеснила потврђује четвероструко повећање титра антитела у испитивању упарених серума. Код вакцинисаних пацијената, приликом постављања дијагнозе, они се ослањају на апсолутни ниво неутрализујућих антитела у серуму, као и на присуство ових антитела у цереброспиналној течности. Након профилаксе након излагања, неутрализујућа антитела у цереброспиналној течности су обично одсутна или је њихов титар низак (мање од 1:64), док је код бјеснила титар неутрализујућих антитела у цереброспиналној течности у распону од 1: 200 до 1: 160,000. ПЦР се такође користи у дијагностичке сврхе за детекцију РНА вируса беснила у узорцима мозга биопсије.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Како се третира бјеснило?

Смрт се обично јавља у року од 3-10 дана од почетка болести. Случајеви опоравка након појаве симптома бјеснила су ријетки, у свим случајевима пацијенти су били подвргнути имунопрофилакси прије појаве симптома. Бјесноћа се лијечи само симптоматски, - седација и одмор.

Режим се одређује индикацијом за хоспитализацију. Пацијенти са хидрофобијом су хоспитализовани у ЈИЛ. Развој хидрофобије је праћен повредом гутања, што захтева инсталацију назогастричне цеви и храњења цеви.

[10], [11], [12], [13], [14],

Како се спречава беснило?

Бјесноћа се може спријечити ако се бјеснило контролира код животиња: вакцинација (домаће, бескућници и дивље животиње), карантин, итд. Важно је препознати болесну животињу: пажњу треба обратити на необичност понашања - узнемирено стање и љутњу, мишићну слабост или парализу, недостатак страха од људи, појаву ноћних животиња (шишмиши, скункси, ракуни) током дана.

Болесни слепи мишеви могу правити необичне звукове и летети несигурно. Код најмање сумње на бјеснило, животиња се не би требала приближити. Неопходно је обавијестити санитарне органе тако да се болесна животиња изолује.

Под контактом се подразумева сваки ујед са повредом интегритета коже или продирањем животињске пљувачке на оштећену кожу или слузокожу. Правовремена и темељита превенција готово увек спречава бјеснило код људи након контакта са болесном животињом. Рана треба одмах и темељно опрати сапуном и водом или отопином бензалконијевог клорида, дубоке ране треба опрати под умјереним притиском. Завој није наметнут.

против бјесноће - постекспозицијска профилакса (ПЕП) - изводи се у зависности од врсте животиње и специфичних околности. Истовремено са ПЦП-ом испитује се и болесна животиња на присуство рдовируса. То обично раде локални или државни здравствени одјели или центри за контролу и превенцију болести, који такођер савјетују о свим питањима превенције и лијечења.

Спречавање беснила након контакта са животињом

Врста животиње	Активности евалуације и карантина	Превенција након контакта са животињама 1
Скункс, ракуни, шишмиши, лисице и већина других предатора	Сматрајте га болесним док се супротно не докаже резултатима негативних лабораторијских тестова.	Иммедиате Ваццинатион
Пси, мачке и ласице	Здраве животиње се могу пратити 10 дана.	Немојте започети вакцинацију ако животиња не развије симптоме беснила.
	Непознато (избегнуто)	Консултујте санитарну и епидемиолошку службу
	Болесна или наводно болесна од беснила	Иммедиате Ваццинатион
Стока, мали глодавци (нпр. Веверице, хрчци, заморци, гербили, веверице, пацови, мишеви), зечеви (зечеви и зечеви), велики глодари (северноамерички дрвени штапићи и даброви) и други сисари.	Индивидуално	Консултовати санитарну и епидемиолошку службу; Имунопрофилакса се готово никада не захтева за угризе веверица, хрчака, замораца, гербила, веверица, пацова, мишева, других малих глодара или зечева.

¹ Одмах опрати сва места загријавања сапуном и водом.

Због тешкоћа у препознавању угриза шишмиша, вакцинација је назначена претпоставком угриза, тј. Особа се буди и проналази шишмиша у соби или родитељи у дјететовим рукама проналазе шишмиша.

Животиња мора бити спуштена и истражена што је прије могуће. Одржавање животиње за посматрање се не препоручује. Давање вакцине се прекида да би се добили негативни резултати из имунофлуоресцентне студије.

Ако животиња остане здрава током 10-дневног периода посматрања, није била заражена током угриза. Упркос томе, третман бјеснила уз употребу имуноглобулина против бјеснила (АРИГ) и вакцине против хуманих диплоидних ћелија (ПДСЦВ) или вакцине против бјеснила почиње код првог знака бјесноће код пса, мачке или ласице који удара особу. Животиња са сумњом на бјеснило одмах се успава и шаље у студију.

Ако је немогуће консултовати специјалисте на лицу места и постоји најмања шанса за инфекцију бјеснилом, индицирана је хитна вакцинација.

У оквиру контролног панела, угриз је одсечен раствором имуноглобулина против бјеснила (АРИГ), 20 ИУ / кг, у сврху пасивне имунизације. Ако је израчуната запремина АРИГ-а превелика да би се могла увести у подручје угриза (на пример, прсти, нос), део раствора се може убризгати интрамускуларно. Затим, пацијенту се ињектира вакцина против диплоидних ћелија хуманог бјеснила (ПДЦВ) за активну имунизацију. ПДСЦВ се примењује 5 пута као интрамускуларна ињекција од 1 мл (пожељно у региону делтоидног мишића), почевши од дана угриза (дан 0); вакцина се убризгава у здраве удове, ако је АРИГ убризган у погођеном. Следећи делови вакцине се дају на 3., 7., 14. И 28. Дан. СЗО препоручује давање шесте серије вакцине на 90. Дан. Могуће компликације у облику тешких системских или неуропаралитичких реакција; током њиховог развоја врши се процена ризика повезаних са завршетком вакцинације против ризика од развоја беснила. За тачнију процену ризика везаних за прекид вакцинације, одредите титар антитела против беснила.

Провођење ПЦП-а особама које су претходно вакцинисане против бјеснила састоји се од интрамускуларне примјене ПЦПВ, 1 мл на дан угриза и на дан 3, АРИГ се не примјењује.

Да би се спријечило бјеснило, ПДЦВ се примјењују како би се спријечиле особе у ризичној групи, укључујући ветеринаре, тренере за животиње, спелеологе, медицинске раднике који долазе у контакт са вирусом, као и људе који путују до ендемских подручја.

[15]