Болести рожњаче

Болести рожњаче чине 25-30% свих очних болести.

Због чињенице да је рожња део спољне капсуле очију, изложена је свим неповољним факторима животне средине.

[1], [2], [3]

Епидемиологија

Према статистикама, од свих пацијената који долазе у амбуланту, свака четврта особа има болест рожњаче. Друштвени значај болести рожњаче објашњава се не само високом учесталошћу развоја, већ и трајањем лечења, честим релапсима, али и смањеном оштрином вида. Болести рожњаче су један од главних узрока слепила и вида.

[4], [5], [6], [7],

Узроци болести рожњаче

1. отворена позиција рожњаче (доступна спољним факторима);
2. анатомска и ембрионална веза са коњунктивом, склером и васкуларним трактом;
3. одсуство рожних судова и спор метаболизам;
4. константан утицај на рожњачу микрофлоре коњунктивалне вреће и лацримал сац.

[8], [9], [10],

Патогенеза

Карактеристике структуре, нерватура на анастомозе и ивица лоопед мрежу судова око рожњаче због своје брзи одговор на развој патолошког процеса у беоњаче, вежњачи, ириса и цилиарно тело. У коњуктивној шупљини, комуницирајући кроз солзне канале носном шупљином, увек постоји микрофлора. Најмања траума епителија рожњака довољна је за отварање улазне капије за инфекцију.

Рохлада се лако укључује у патолошки процес и полако излази из ње, пошто нема посуда. Сви метаболички процеси на рожњаци су спори.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми болести рожњаче

Тачка епителне ерозије су мале, донекле конкавне епителне дефекте, обојене флуоресцеином, али се не разликују када су обојени бенгалском ружичастом. Тачка епителна ерозија је неспецифични симптом болести рожњаче и може се развити са различитим кератопатијама. Локализација ерозије може често указивати на етиологију болести.

• горњи део: са пролећном катарном, горњим лимбалним кератокоњунктивитисом, атонијом капака и слабо одабраним контактним сочивима;
• део рожњаче између ивица капака (са отвореним очима); са синдромом сувог ока, смањеном осетљивошћу рожњаче и излагањем ултраљубичастим зрацима;
• на доњем делу: са обољењима ивице доњег капака, лагофталмуса, розацеа кератитиса, токсичних ефеката капи.

Епителијални епителни кератитис је типичан знак вирусних инфекција. Карактеристично је откривање грануларних, опалесцентних, отечених епителних ћелија, видљивих без мрља. Ови недостаци епителија добро су обојени бенгалском ружичастом, али лоше од флуоресцеина.

Едем епителија рожњаче је знак декомпензације ендотела или значајног и брзог повећања интраокуларног притиска. Рохба губи свој карактеристичан сјај, у тешким случајевима може се појавити мали (весикули) и мале (булае) везикуле.

Знаци тема:

• Танки, у облику слова, слузокоже, који леже на епителу, повезани су на једном крају на површину рожњаче, други крај се може слободно померати када трепери. На локацији прикључка филамента може се детектовати субепитијални, полупровентни регион сиве боје.
• Филаменти су добро обојени бенгалском ружичастом, али не флуоресцеином, јер флуоресцеин се акумулира између ћелија, а Бенгал розе мрље мртве и дегенерирајуће ћелије и слуз.

Узроци развоја нитова:

Кератокоњунктивитис синдром "на суво" очи, горњи лимбал кератокоњунктивитис, понавља синдром ерозије, операције на очима, лагопхтхалмос, смањена рожњаче осетљивост, херпес зостер офталмицус, акутног исхемичног можданог удара у средњем мозгу и суштински блефароспазам.

Паннус - субепителни раст фибротаскуларног ткива лимбуса запаљенске или дегенеративне генезе. Прогресивни пантус карактерише присуство инфилтрације дуж тока растућих посуда. Са регресивним паннусом, посуде се шире изван инфилтрата.

Инфилтрати су подручја активног упала стомене рожњаче, која се састоји од кластера леукоцита и ћелијског детритуса.

Симптоми стромалних инфилтрата рожњаче

• Фокална, грануларна опацификација светлосиве боје, најчешће у антериорним слојевима строма, комбинована, по правилу, са хиперемијом лимбуса или коњунктива.
• Око главног фокуса налази се королла мање густе инфилтрације, у којој су у неким случајевима поједине инфламаторне ћелије откривене.

Узроци стромалних инфилтрата рожњаче

• Неинфективни (на пример, осетљивост на антигене), настају приликом ношења контактних сочива и маргиналног кератитиса.
• Инфективни кератитис изазван бактеријама. Вирусе, гљивице и протозоа.

Симптоми стромалног едема рожњаче : оптичке шупљине између стромалних плоча повезаних са повећаном дебљином рожњаче и смањењем транспарентности због повреде стромске архитектонике;

Узроци едема стене рожњаче: дискиформни кератитис, кератоконус, Фуцхс дистрофија и оштећење ендозелија рожњаче као резултат хируршких интервенција.

Васцуларизација се јавља са различитим болестима рожњаче. Са биомикроскопијом, венске посуде рожњаче се увек разликују, али артеријске посуде је тешко видјети без флуоресцентне ангиографије. Дубоке посуде се одвајају од предњих цилиарних судова и иду директно у радијалном правцу, нестају на ивици, за разлику од кочијаћих површинских посуда које се могу открити изван крака. Испразњени дубоки судови рожњаче су видљиви у рефлектованој светлости у облику "сенки" крвних судова.

1. Пропуштања - као резултат истезања рожњаче, конгениталне трауме и кератоконуса, што доводи до брзог уливања течности у стому рожњаче.
2. Бубице (бандантна кератопатија) могу бити узроковане хируршком траумом, хипотензијом очију, упалом и едемом строма.

[17], [18]

Обрасци

Међу различитим типовима патологије рожњаче, главно место заузимају запаљенске болести (кератитис) и дистрофија. Поред тога, рожњача је изложена повредама и опекотинама. Тумори рожњаче се ретко развијају.

Одређени су следећи облици болести рожњаче:

• кератитис и њихове последице;
• дистрофија;
• тумори;
• аномалије количине и облика.

Кератити и њихове последице представљају 20-25% амбулантних болесника.

[19], [20], [21]

Дијагностика болести рожњаче

Приказ спреда и детаљи у резу рожњаче документовани су како слиједи.

Опацитет рожњаче (ожиљка или друге дегенеративне промене) су приказане црном бојом.

Едем епитела - плави танки кругови, едем строма - плаво пражњење, зглобови Десцеметове мембране - валовите плаве линије.

Хипопион је приказан жутом бојом.

Крвни судови - црвени. Површински суд је таласасти љиљан који почиње изван крака и дубок суд - у облику равне линије чије порекло означава удио.

Пигментација у облику прстена (гвожђе и вретена Крукенбцрг) приказана је браон.

За дијагнозу болести рожњака користите метод спољног прегледа, бочно осветљење. Максималне информације о локализацији фокуса инфламације, дубини њеног појаве, природе инфилтрације и реакције спољашњих ткива могу се добити студирањем светлосног реза рожњаче биомикроскопијом уз довољно увећање. Важно је проучити осетљивост рожњаче. Узрок поражења рожњаче може бити унутар тела. Потребно је успоставити, а онда ће најефикаснији третман усмјерен на уклањању узрока болести, у комбинацији са локалном терапијом.

[22], [23]

Третман болести рожњаче

Антибактеријски и антиинфламаторни агенси:

1. Антибактеријски лекови могу се користити за инфекције рожњаче након прелиминарних студија. Колагенски филмови се могу користити за побољшање испоруке лека. Филм подсећа на конвенционалну меку контактну сочиву, у дехидрираној форми и захтева рехидрацију пре употребе.
2. Локални глукокортикоиди се користе за сузбијање запаљења и ожиљка, иако њихова неодговарајућа употреба може да подупре раст микроба. Такође је могуће сузити регенерацију рожњаче, изазвати улцерације и перфорацију. Локални стероиди су контраиндиковани са једноставним херпесом у акутној фази.
3. Системски имуносупресивни лекови се користе у неким облицима озбиљних периферних улцерација рожњаче и њеног прореда повезаног са системским укључивањем везивног ткива.

Препарати који убрзавају регенерацију епителија рожњаче:

У очима са танком стромом, важно је убрзати процес епителијалне регенерације, пошто проређивање строма напредује спорије са интактним епителијумом.

1. Вештачке сузе и масти не би требало да садрже потенцијално токсичне (нпр. Бензалконијум) или конзервансе који побољшавају рожњачу (на пример, тиомерсал).
2. Затварање капака је изванредна мера за неуропаралитичке и неуротрофне кератопатије, као и за очи са упорним епителним дефектима.
   • Привремено лепљење капака помоћу трака Блендерм или Транспоре.
   • Ињекција токсина ЦИ. Ботулинурн у м. Леватор палпебрае, како би се створила привремена птоза.
   • Бочна тарсорфија или пластични медијални угао очију.
3. Меке контактне леће са зупцима побољшавају зарастање, механички штите регенерацију епителија рожњаче у условима трајне трауматизације вековима.
4. Трансплантација амниотске мембране може бити одговарајућа за затварање упорног, неосјетљивог епителног дефекта.

Остале методе лечења болести рожњаче

1. Љепило адхезивног ткива (цианоакрилат) се користи за ограничавање стромалних улцерација и затварање малих перфорација. Лепак се наноси на синтетичку плочу, која се затим наноси на површину прореде или перфорације и прекривена контактним сочивом за завој.
2. Затварање прогресивних и нездрављивих чирева с коњунктивним затварачем Гундерсена користи се у једностраном хроничном процесу са ниском вјероватноћом да се визија обнови.
3. Трансплантација лимбалних матичних ћелија се користи у случају њиховог недостатка, на пример, са хемијском опекотином или цикатризацијом коњунктивитиса. Извор донаторског ткива може бити упарено око (аутографт) са једностраном патологијом, очима друге особе или кадавом (аллографтом), када су оба ока укључена у процес.
4. Кератопластика се обавља како би се обновила транспарентност рожњаче.