Централни болови након удара

Термин "централни бол после шлога" односи се на бол и неким другим сензорним поремећајима који се јављају након можданог удара. Дејерине анд Роусси (1906) описују интензитет неподношљив бол у такозваном тхаламиц синдрома (површна и дубока хемианестхесиа, сензорна атаксија, блага хемиплегија, линт цхорео-атетоза) после срчаног удара у таламуса. Најчешћи узрок централног бола - васкуларни лезија таламусу (вентропостериомедиалних вентропостериолатералних и његовог језгра). Ипак, централни бол може такође појавити у екстраталамицхеских епизоотијама попут пораза моста и латералног медуле. Најчешћи узроци ових поремећаја - Хеарт Аттацк, крварење, артериовенска малформације. Патогенеза централног бола остаје у великој мери нејасна; Могућа улога пораза аферентних соматосензорне система у мозгу, као и дизингибитсииу, сензибилизацију и поремећаја секундарних неуротрансмитера.

Епидемиологија

Централни бол у пост-строку развија се у року од 1 године након можданог удара код 8% пацијената. Пошто је инциденција можданог удара висока (500 случајева на 100 000 становника), апсолутни број особа са боловима после удара је веома значајан.

У 50% болесника, бол се јавља у првом месецу након можданог удара, у 37% - од 1 месеца до 2 године, 11% након 2 године.

Симптоми централног бола након тренинга

Централни болови после удара често се јављају у десној или левој половини тела, мада код неких пацијената бол може бити локална (у једној руци, нози или површини лица). Пацијенти често карактеришу бол као "горуће", "болне", "штипање", "кидање". Пост-увредљиви бол може побољшати различите факторе: кретање, хладноћу, врућину, емоције. Напротив, код других пацијената, ови исти фактори могу смањити бол, посебно топлоту. Централни бол после шлога често праћено другим неуролошким симптомима као што су хиперестезија, дисестхесиа, утрнулост, промене у осетљивости на топлоту, хладноћу и додир и / или вибрација. Најчешће се примећује патолошка осетљивост на топлоту и хладноћу, сматра се поузданим дијагностичким знацима централног неуропатског бола. Према истраживању, 70% пацијената са централним боловима након тренинга не могу да осете разлику температуре у распону од 0 до 50 ° Ц. Карактеристични за неуропатски бол, феномен алодиније је примећен код 71% пацијената.

Лечење централног болова после удара

Ефикасност амитриптилина (од 75 мг / дан и више) је утврђена, а најбољи резултати су добијени с његовим именовањем одмах након појаве болова. Селективни инхибитори поновног узимања серотонина, упркос повољнијом профилу сигурности, са централним боловима након тлака су неефикасни, исто важи и за карбамазепин. Није било позитивног ефекта у лечењу НСАИЛ-а. Резултати коришћења опиоидних аналгетика такође су незадовољавајући због високе инциденце нежељених ефеката (иако је бројне студије забележило неки позитиван ефекат). Обецава се да користи неке нове антиконвулзенте. Конкретно, у прелиминарним студијама, охрабрујући резултати су добијени уз употребу прегабалина (300-600 мг / дан у трајању од 4 недеље). Код пацијената третираних са прегабалином, квалитет живота је значајно побољшан, бол се смањивала, док су код већине пацијената у групи плацебо ови показатељи погоршани. Од нежељених ефеката прегабалина најчешће се примећује поспаност, која је касније изравнана. Уопште, лечење болесника са централним боловима после удара остаје изазов. Обзиром на различите патогени механизми централног бола после можданог удара тренутно истражују ефективност рационални цомбинатион фармакотерапије (у комбинацији са антидепресива и антиконвулзива опиоидни аналгетици).

[1], [2], [3],