Цервицал Цанцер

Преканцерозна обољења грлића материце или дисплазије су болести које карактерише атипија ћелија слузнице цервикса и цервикалног канала.

Предканцерозна стања нису рак, али под одређеним околностима и без терапије, имају велику шансу да се претворе у рак грлића материце.

[1], [2], [3], [4], [5],

Фактори ризика

ХПВ је најважнији фактор ризика за развој преканцерозних стања цервикса.

Други, једнако важни фактори:

• Више сексуалних партнера.
• Пушење
• Ослабљени имунитет.
• Дуготрајна употреба оралних контрацептива.

[6], [7],

Патогенеза

У патогенези овог процеса лежи повреда сазревања и диференцијације ћелија дела слоја слојевитог плочастог епитела, који покрива цервикс.

Формирање дисплазије може се обавити у два правца:

1. у процесу сквамозне метаплазије резервних ћелија и
2. на позадини кршења физиолошких трансформација у слојевитом сквамозном епителу, који се јавља под утицајем хипоталамичко-хипофизно-јајничног система.

У благом облику дисплазије, пролиферација ћелија најдубљих слојева сквамозног епитела - базална и парабазална; ћелије горњег дела резервоара су зреле и диференциране и задржавају нормалну структуру и поларитет локације.

Благи облик дисплазије карактерише укључивање доње половине епителног слоја у патолошки процес; не примећује се атипија ћелија са благим и умереним облицима дисплазије.

Комбинација тешке дисплазије или преинвазивног рака у ЦИН ИИИ категорију одређена је сличном клиничком манифестацијом ових процеса и терапијских приступа. Карактеристика овог облика дисплазије је очување сазревања и диференцијације ћелија само у површинском слоју сквамозног епитела, као и изражена атипија њених ћелија (повећање и хиперхромија језгара).

Макроскопска дисплазија може бити у облику ектопије, ектропије, леукоплакије.

[8], [9], [10],

Симптоми преканцерозна болест грлића материце

Код већине жена, позадина и преканцерозне болести грлића материце се бришу. Жене себе сматрају практично здравим и немају никаквих притужби.

Клиничке манифестације израженијег процеса сумњиве малигне трансформације укључују појаву воденог избјељивања, контактно крварење, оскудно крварење прије и послије менструације.

[11], [12], [13]

Фазе

Према Међународној класификацији, постоје три степена преканцерозних стања цервикса - цервикална интраепителна неоплазија (ЦИН).

• ЦИН И - блага дисплазија;
• ЦИН ИИ - умерена дисплазија;
• ЦИН ИИИ - тешка дисплазија и преинвазивни карцином.

[14], [15], [16]

Дијагностика преканцерозна болест грлића материце

Свеобухватни преглед пацијената са позадинским и преканцерозним цервикалним процесима укључује бактериоскопска и бактериолошка испитивања вагиналног исцједка, цервикалног канала и уретре, колпоскопије, цитолошких и хистолошких прегледа цервикса.

[17], [18], [19], [20],

Кольпоскопиа

Проширена колпоскопија је обавезна метода свеобухватног прегледа пацијената, јер су многи патолошки процеси грлића материце, укључујући почетне облике рака, асимптоматски. Када колпоскопија процени:

• цолор;
• стање васкуларног обрасца;
• површину и ниво слојевитог сквамозног епитела;
• прелазна зона епитела (цервикални канал и цервикс);
• природа и облик жлезда;
• реакција на узорак са раствором сирћетне киселине;
• реакција на узорак Сцхиллера.

Тест сирћетне киселине (3% раствор) има за циљ:

• уклањање слузи са површине цервикса;
• проузрокују краткотрајно отицање епитела и, сходно томе, промену нијансе боје слузнице;
• изазивају грчеве непромењених судова.

На позадини бледо едематозне слузнице, јасније су идентификоване границе равног и цилиндричног епитела, ниво цилиндричног епитела, као и различите патолошке трансформације вишеслојног равног епитела. Штавише, на позадини едема слузокоже, непромењени спазми крвних судова, док су атипичне крвне судове, напротив, постају израженије и израженије.

Сцхиллер-ов узорак - молекули јода, у интеракцији са гликогеном (супстрат зрелог стратификованог сквамозног епитела), боји непромењену мукозу у тамној боји (јод-позитивне зоне). Незрели, кератинизирани сквамозни епител, цилиндрични и атипични епител који не садрже или имају малу количину гликогена, не мрље апсолутно нити добију слабу нијансу (јод-негативне зоне)

[21], [22], [23]

Кольпомикроскопиа

Метода је ин виво хистолошко испитивање цервикса. Цолпомицросцопи има предност у односу на колпоскопију, јер су резултати ове методе упоредиви са хистолошким испитивањем. У поређењу са цитолошким прегледом, колпомикроскопија је различита по томе што омогућава да се проучи морфолошка структура не појединачних ћелија или њихових комплекса, већ структура ткива без нарушавања интегритета ћелија. Међутим, због релативне сложености технике, коломикроскопија се не користи у свакодневној пракси.

[24], [25], [26]

Цитолошки преглед

Нормално, у цитолошким препаратима размаза различитих делова грлића материце, утврђене су непромењене ћелије стратификованог сквамозног епитела, као и призматичне ћелије које облажу цервикални канал. Када се позадински процеси у размази налазе у значајном броју ћелија цилиндричног епитела. Благи облик дисплазије карактерише доминација ћелија у средњем слоју сквамозног епитела са знаковима дискарозе у облику нуклеарне хипертрофије и благог поремећаја у односу нуклеарно-цитоплазматски; са умереним степеном дисплазије преовлађују ћелије парабазалног слоја са знаковима нуклеарне атипије. Тежак облик дисплазије карактерише појава повећаног броја базалних и парабазалних ћелија у размазима са израженим знаковима дискаризма, поремећајем нуклеарно-цитоплазматског односа, повећањем броја митоза.

Тачност цитолошке дијагнозе диспластичних промена не прелази 30%, позадински процеси - 50%. Стога се дијагноза патолошких стања грлића материце изводи само у складу са резултатима хистолошког испитивања биопсијског материјала.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Биопсија

Биопсија је најпрецизнија метода за дијагностиковање болести цервикса. Биопсија се препоручује у свим случајевима ерозија које не лече. Цервикално ткиво током биопсије се узима са негативног јодног места.

[35], [36], [37], [38]

Третман преканцерозна болест грлића материце

У лечењу позадинских процеса грлића материце постоје две методе - лекови и не-лекови.

Метода лека

Метода се заснива на општем или локалном ефекту лекова на патолошки промењени површински епител цервикса и материце. Терапија лековима се спроводи у виду локалних примена лекова (Солковагин, ваготил). Препарати су мешавина органских и неорганских киселина, које имају селективни коагулациони ефекат на цилиндрични епител. Током третмана, примењују се на патолошки фокус без оштећења здравог ткива. Третман је безболан, не изазива нежељене реакције. Цицатрициал промјене цервикса након лијечења лијеком није формирана, правилно примијењени лијек осигурава потпуно уништење патолошког фокуса због довољне дубине пенетрације.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Метода без лијекова

Нездравствени третман позадинских процеса цервикса обухвата:

• ласерска изложеност (висок и низак интензитет);
• цриодеструцтион;
• хируршка интервенција.

[46], [47], [48], [49], [50],

Ласерска терапија ниског интензитета (инфрацрвено или хелијум-неонско зрачење)

Механизам биолошког дејства ласерског зрачења ниског интензитета заснива се на интеракцији електричног поља које ствара ласерски зрак са електромагнетним пољима ћелија и ткива тела. Зрачење инфрацрвеног ласера стимулише активност најважнијих биоенергетских ензима - дехидрогеназе и цитокром оксидазе, каталазе, као и других ензима ћелијског метаболизма. Ласер ниског интензитета убрзава регенеративне процесе епителних ткива, стимулише циркулацију крви и стварање крви, а има и противупално, аналгетско и бактерицидно дејство. Техника ласерске терапије ниског интензитета је да зрачење захваћеног подручја цервикса траје 3-5 минута (10-15 поступака).

Лијек и / или ласерска терапија ниског интензитета се проводи не више од 3 седмице; у одсуству позитивног ефекта, приказана је употреба деструктивних метода лечења. Излагање ласером високог интензитета. За лечење болести грлића материце користи се радијација угљендиоксида (ЦО ₂ ). Механизам дјеловања ЦО ₂ ласера заснива се на довољно јакој апсорпцији кохерентног зрачења од стране биолошких ткива, због чега долази до брзог загријавања и уништавања биотиссе у зони дјеловања ласерског снопа. Истовремено, у почетној фази ласерског зрачења, уочава се разградња биолошког ткива испаравањем течности и карбонизација чврстих фаза; Даље, како температура расте, угљенисани костур биолошког ткива изгори.

Испаравање ЦО ₂ ласера епителног поклопца грлића материце је безболно, не изазива модрице и стенозу цервикалног канала, некроза ткива је минимална, а време опоравка је краће него код других метода физичког уништавања.

[51], [52], [53]

Цриодеструцтион

Ефекат ниских температура има широк спектар биолошког ефекта - од криоконзервације до криоразградње ткива.

Криоагулација се врши контактом, као расхладни агенс користе се течни гасови - азот и азотни оксид, фреон, угљен диоксид - и физички фактори који потенцирају криофект - електромагнетно зрачење, ултразвук, излагање радиоактивним изотопима. Трајање криоапликације одређено је природом и учесталошћу патолошког процеса и износи у просјеку 3-4 минуте.

Предности цриодеструцтион укључују формирање ограниченог подручја некрозе са мањим оштећењем околног ткива, одсуство отврдњавања везивног ткива, безболност процедуре; Недостаци су дуги периоди регенерације равног епитела, продужена ексудација ткива, непотпуно замрзавање у дубини и на површини, што не осигурава смрт свих патолошки промијењених ћелија и тиме повећава вјероватноћу поновног појављивања обољења цервикса, чија учесталост након криотерапије достиже 42%.

Хируршко лечење је подложно посттрауматским позадинским болестима грлића материце - прекидима, ектропиону, деформитету цикатриције, цервикалној вагиналној фистули. У ту сврху користе се различите врсте реконструктивне пластичне хирургије (клинасте и конусне ампутације, цервикална пластична хирургија, шивање цервико-вагиналних фистула).

У конгениталној, или физиолошкој, ектопији, врши се само динамичко посматрање.

[54], [55], [56],