Тубално-перитонеална неплодност.

Тубална неплодност код жена је неплодност узрокована анатомским и функционалним поремећајима јајовода услед болести, повреда, ожиљака, конгениталних малформација или других фактора који спречавају кретање оплођене или неоплођене јајне ћелије у материцу кроз јајоводе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епидемиологија

Тубално-перитонеална неплодност код жена заузима водеће место у структури неплодног брака и представља најтежу патологију у обнављању репродуктивне функције. Учесталост тубално-перитонеалних облика неплодности креће се од 35 до 60%. У овом случају преовладава тубални фактор (35-40%), а перитонеални облик неплодности се јавља у 9,2-34% случајева.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми тубално-перитонеална неплодност

Главне жалбе пацијената су одсуство трудноће уз редовну незаштићену сексуалну активност. У случају израженог адхезионог процеса у малој карлици, ендометриозе и хроничног инфламаторног процеса, могу се јавити жалбе на периодичне болове у доњем делу стомака, дисменореју, дисфункцију црева, диспареунију.

Обрасци

Уобичајено је разликовати два главна облика тубално-перитонеалне неплодности:

• дисфункција јајовода - кршење контрактилне активности јајовода: хипертоничност, хипотоничност, дискоординација;
• органске лезије јајовода - опструкција, адхезије, стерилизација итд.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Дијагностика тубално-перитонеална неплодност

• Ултразвук карличних органа омогућава откривање великих хидросалпинкса.
• Хистеросалпингографија омогућава откривање патологије материчне дупље (ендометријумски полипи, ендометријална хиперплазија, интраутерине адхезије, малформације, субмукозни миом), карактерише стање ендосалпинкса (набирање, хидросалпинкс, адхезије, укључујући и у ампуларној регији), указује на присуство перитубалних адхезија и природу њихове дистрибуције. У одсуству великих хидросалпинкса, поузданост резултата је 60-80%.
• Лапароскопија пружа тачну процену стања карличних органа, стања и проходности јајовода, обима ширења адхезионог процеса у карлици и омогућава откривање патологије карличних органа (спољашње гениталне ендометриозе).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Третман тубално-перитонеална неплодност

Лечење почиње након искључивања инфламаторног процеса специфичне етиологије - гениталне туберкулозе.

Прва фаза: корекција патолошких промена у карличним органима током хируршке лапароскопије и хистероскопије.

Друга фаза: рани рехабилитациони третман - од 1-2 дана након ендоскопске операције. Трајање лечења је 3-10 дана. Користе се медикаментозне и немедикаментозне методе лечења.

Лечење лековима

• Антибактеријска терапија (почиње интраоперативном применом антибиотика широког спектра). Периоперативна антибактеријска профилакса се састоји од примене једне терапијске дозе антибиотика широког спектра интравенозно током операције и у раном постоперативном периоду. Антибиотска профилакса смањује ризик од постоперативних инфективних компликација у просеку за 10–30%. Избор антибиотика зависи од обима хируршке интервенције и ризика од развоја постоперативних инфективних компликација. Следеће има неповољан утицај на исход хируршке интервенције:
  • присуство хроничних жаришта инфекције (ерозије грлића материце, хронични ендометритис и салпингоофоритис; сексуално преносиве инфекције);
  • дуга и трауматична интервенција, велики губитак крви.

Потреба за наставком антибактеријске терапије зависи од горе наведених фактора, као и од клиничке слике и резултата лабораторијских тестова.

• Инфузиона терапија (употребом колоидних и кристалоидних раствора).

Лечење без лекова

• Физиотерапија.
• Еферентне методе лечења - плазмафереза, ендоваскуларно ласерско зрачење крви, озонска терапија крви.

Трећа фаза. Одложени ресторативни третман: немедикаментозна и хормонска терапија се примењује према индикацијама.

Лечење лековима

• Комбиновани естроген-прогестоген орални контрацептиви, гестагени, агонисти ГнРХ.

Лечење без лекова

• Физиотерапија: метод и број процедура се бирају појединачно.
• Еферентне методе лечења.

Фаза 4: Код пацијената са карличним адхезијама III–IV степена према Хулкиној класификацији, врши се контролна хистеросалпингографија. Уколико се потврди проходност јајовода, пацијентима је дозвољен незаштићени сексуални однос уз ултразвучно праћење фоликулогенезе.

Пета фаза: ако нема позитивног ефекта од лечења и опструкција јајовода се и даље јавља, а открије се ановулација, препоручује се употреба индуктора овулације или метода потпомогнуте репродукције.

Ако се, као резултат фазног лечења, трудноћа не догоди у року од 1 године праћења код пацијенткиња са адхезијским процесом I–II степена и у року од 6 месеци код пацијенткиња са адхезијским процесом III–IV степена, треба им препоручити методе потпомогнуте репродукције.