Цевно-перитонеална неплодност

Тубал неплодност код жена - Неплодност узрокована анатомску и функционалних поремећаја због јајовода болести, повреде, ожиљака, конгениталних малформација или других фактора који ометају кретање оплођене или унфертилизед јајне ћелије у материцу кроз јајовод.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епидемиологија

Цевно-перитонеална неплодност жена заузима водеће место у структури неплодног брака и најтежа је патологија у обнављању репродуктивне функције. Учесталост тубуларних перитонеалних облика неплодности креће се од 35 до 60%. Преваленца тубалног фактора (35-40%) и перитонеални облик неплодности налази се у 9.2-34% случајева.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптоми тубална перитонеална неплодност

Главне примедбе код пацијената су одсуство трудноће са редовним сексуалним животом без заштите. Са изговараним процесом адхезије у малој карлици, ендометриози и хроничном запаљеном процесу, могу се појавити жалбе на периодичне болове у доњем делу стомака, дисменореју, поремећену функцију црева, диспареунију.

Обрасци

Прихваћено је да се разликују два основна облика тубуларне перитонеалне неплодности:

• повреда функције јајоводних тубуса - нарушавање контрактилне активности јајоводних тубуса: хипертон, хипотензија, дисоцијенција;
• органске лезије јајоводних тубуса - опструкција, адхезије, стерилизација итд.

[14], [15], [16], [17]

Дијагностика тубална перитонеална неплодност

• Ултразвук карличних органа омогућава детекцију хидросалпинка великих величина.
• Хистеросалпингографија открива материце патологију (полипоза ендометријума, хиперплазија ендометријума, интраутерини прираслице, малформације, субмукозалних фиброиди), да окарактерише државну ендосалпинкса (расклапање, хидросалпинк, прираслице, укључујући ампуллар одељење), указују на присуство перитубал прираслица и природу њихове дистрибуције. У одсуству великог хидросалпинк поузданост резултата је 60-80%.
• Лапароскопија даје прецизну процену карлице стања и јајовода проходности, степену прираслице у карлици, открива карличног патологију (спољна генитална ендометриозе).

[18], [19], [20]

Третман тубална перитонеална неплодност

Третман почиње након искључивања запаљеног процеса специфичне етиологије - туберкулозе гениталија.

Прва фаза : корекција патолошких промена у карличним органима током оперативне лапароскопије и хистероскопије.

Друга фаза : рани третман опоравка - од 1-2 дана након ендоскопске операције. Трајање лечења је 3-10 дана. Примијенити лијековне и не-медицинске методе лијечења.

Лекови

• Антибактеријска терапија (почети са интраоперативном применом антибиотика широког спектра). Периоперативна антибактеријска профилакса се састоји од увођења једне терапеутске дозе антибиотика широког спектра интравенозно током операције иу раном постоперативном периоду. Антибиотичка профилакса смањује ризик од постоперативних заразних компликација у просеку од 10-30%. Избор антибиотика зависи од обима хируршке интервенције и ризика од постоперативних заразних компликација. Негативан ефекат на исход оперативне интервенције обезбеђује:
  • присуство хроничних жаришта инфекције (ерозија грлића, хронични ендометритис и салпингоопхоритис, полно преносиве инфекције);
  • продужена и трауматска интервенција, велики губитак крви.

Потреба за наставком антибиотске терапије зависи од горе наведених фактора, као и клиничке слике и индекса лабораторијских метода испитивања.

• Инфузиона терапија (употреба раствора колоида и кристалоида). 

Не-лијечење

• Физиотерапија.
• Еферентне методе лечења - плазмафереза, ендоваскуларно ласерско зрачење крви, озонотерапија крви.

Трећа фаза. Одложени ресторативни третман: према индикацијама, примењује се не-лекарска и хормонска терапија.

Лекови

• Комбиновани естроген-прогестални орални контрацептиви, гестагени, ГнРХ агонисти.

Не-лијечење

• Физиотерапија: процедура и број процедура се бирају појединачно.
• Еферентне методе лечења.

Четврта фаза : код пацијената са лепљивим процесом у малој карлици ИИИ-ИВ степена према класификацији Хулке, врши се хистеросалпингографија контроле. Када се потврђује пролазност јајоводних тубуса, пацијентима је дозвољено да имају секс без заштите на позадини ултразвучног праћења фоликулогенезе.

Пета фаза : у одсуству позитивног ефекта третмана и континуираног кршења пролазности јајоводних тубуса, препоручује се детекција ановулације да се користе индукционице овулације или методе помоћне репродукције.

Ако није дошло до последица трудноће фаза лечења у року од 1 године праћења, пацијенти са ИИИ степеном прираслица и за 6 месеци код пацијената са ИИИ-ИВ степена прираслице, то треба да се препоручује вантелесне оплодње.