Циститис код деце

Циститис је упала бешике, обично узрокована инфекцијом бешике. Ово је уобичајена врста инфекције уринарног тракта (УТИ), посебно код девојчица, и обично је проблематичнија од велике бриге.

Благи случајеви често прођу сами у року од неколико дана. Али нека деца имају честе епизоде циститиса и можда ће им бити потребно редовно или дуготрајно лечење.

Постоји и могућност да циститис у неким случајевима може довести до озбиљније инфекције бубрега, па је важно потражити медицинску помоћ ако се симптоми не побољшају.

Инфекције уринарног тракта (УТИ) чести су узрок акутних болести код одојчади и деце. Смернице и смернице за управљање инфекцијама уринарног тракта последње је објавило Канадско друштво за педијатрију (ЦПС) 2004. Године. [1]Од тада су објављени мета-аналитички прегледи који испитују корисност дијагностичких тестова, радиолошке процене и рандомизираних испитивања лечења. [2],  [3]2011. Америчка педијатријска академија значајно је ревидирала своје смернице клиничке праксе о дијагностици и управљању почетним фебрилним УТИ код мале деце. [4]

Епидемиологија

У систематском прегледу из 2008. Године, отприлике 7% деце у доби од 2 до 24 месеца без повишене температуре и 8% деце у доби од 2 до 19 година са могућим уринарним симптомима дијагностиковано је УТИ. [5]Инциденција се увелико разликовала са годинама, полом и расом. Стопа за необрезане дечаке са температуром млађом од 3 месеца била је 20,7%, у поређењу са 2,4% за обрезане дечаке, а смањила се на 7,3% односно 0,3% за дечаке од 6 до 12 месеци. Међутим, контаминација је врло честа када се од мушкарца добије узорак урина, када се кожица не може повући, а необрезани мушкарци су очигледно прецењени. Међу фебрилним девојчицама, отприлике 7,5% пре 3 месеца, 5,7% између 3 и 6 месеци, 8,3% између 6 и 12 месеци и 2,1% између 12 и 24 месеца имало је уринарне инфекције као узрок грознице.

Узроци циститис код детета

У етиологији циститиса код деце улогу играју заразни фактори (бактеријски, вирусни, микотични), хемијски, токсични, лековити и други.

Инфекција бешике се може јавити силазним, узлазним, хематогеним и лимфоидним путевима; последња два пута су од посебног значаја за новорођенчад, одојчад и малу децу. Међутим, у већини случајева инфекције бешике се јављају узлазно.

Слузница бешике здравог детета довољно је отпорна на развој инфекције. Нормалан проток урина помаже у чишћењу слузнице бешике и уретре од микроорганизама. Осим тога, слуз која прекрива епител уретре има бактерицидни ефекат и спречава узлазно ширење инфекције. Фактори локалног имунитета (секреторни имуноглобулин А, лизозим, интерферон итд.) Од великог су значаја у заштити слузокоже бешике.

Развој микробно-упалног процеса у слузокожи бешике у основи зависи од два фактора: врсте патогена и његове вируленције и морфо-функционалних промена у бешику. Сам по себи, улазак микроорганизма у бешику није довољан за настанак упале, будући да је за остваривање његовог патогеног дејства потребно придржавати се површине слузокоже, почети да се размножава и колонизује епител. Таква колонизација је могућа само под одређеним предусловима макроорганизма.

Фактори ризика

Предиспонирајући фактори за развој циститиса са стране макроорганизма су:

1. кршење уродинамике доњег уринарног тракта (неправилно и непотпуно пражњење бешике);
2. кршење интегритета епителног слоја бешике (због токсичних или механичких оштећења, поремећаја циркулације итд.);
3. смањење локалне имунолошке заштите (са смањењем опште реактивности дететовог тела, хипотермијом, поремећајима циркулације у малој карлици итд.)

Међу микроорганизмима водећа улога у развоју циститиса припада бактеријама. Најчешћи узрочник циститиса је Есцхерицхиа цоли (око 80% случајева). Други патогени су сапрофитни стафилокок, ентерокок, Клебсиела, Протеус. Можда „болничка“ инфекција са Псеудомонас аеругиноса (при извођењу инструменталних манипулација у болници). Са имунодефицијенцијама, гљивице могу бити узрок циститиса.

Улога вируса у развоју хеморагијског циститиса је опште призната, док у другим облицима вирусна инфекција очигледно игра улогу предиспонирајућег фактора.

Неинфективни циститис може се развити као резултат метаболичких поремећаја (кристалурија у дисметаболичкој нефропатији), оштећења лекова (сулфонамиди, радиоактивне супстанце, цитостатици итд.), Алергијских реакција итд.

Симптоми циститис код детета

Водећи синдроми у циститису су дисурија и уринарни синдром (неутрофилна бактеријска леукоцитурија и хематурија, обично терминални)

Карактеристични симптоми акутног циститиса и погоршања хроничног су учестало (полакиурија) болно мокрење, болови у бешици, могућа је уринарна инконтиненција, а код деце првих месеци живота - задржавање мокраће.

Због чињенице да је циститис локални инфламаторни процес, општи симптоми интоксикације обично су одсутни, али се могу посматрати код дојенчади.

Хронични циститис без егзацербација обично пролази са мало или без симптома, могуће са леукоцитуријом, а тек током егзацербације појављује се карактеристична клиничка слика.

 

Обрасци

У зависности од узрока, изолује се примарни и секундарни циститис. Примарни циститис се јавља у одсуству морфо-функционалних промена у бешику. Водећу улогу у генези примарног циститиса игра смањење локалног отпора слузнице услед имунодефицијенција, хипотермије, поремећаја циркулације итд. Секундарни циститис се јавља у позадини структурних и функционалних поремећаја бешике, што доводи до опструкције. Најчешћи узрок секундарног циститиса код деце је неурогена дисфункција бешике, као и абнормалности, малформације, метаболички поремећаји итд.

Циститис може бити акутан и хроничан. Акутни циститис је чешће примарни и карактерише га у већини случајева плитка (површна) лезија зида бешике са захваћањем слузнице и субмукозе. Хронични циститис се, по правилу, јавља у позадини других поремећаја и секундаран је, а морфолошки га карактерише дубља лезија зида бешике (слузница, субмукоза и мишићне мембране).

Класификација циститиса код деце

По форми	Са протоком	По природи промена на слузници	По распрострањености	Компликације
Примарни	Љуто	Цатаррхал	Фокусно:	Нема компликација
Секундарни	Хронично:	Буллоус	- грлића материце	Са компликацијама:
	- скривен	Гранулар	- тригонитис	- ПМР
	- повратан	Булозни фибринозни Хеморагијски Флегмоноус Гангреноус Некротичан Уметнут Интерстицијски Полипоид	Диффусе	- пијелонефритис - стеноза уретре - склероза врата бешике - уретритис - парациститис - перитонитис

Акутни циститис је морфолошки чешће катаралан (слузница је хиперемична, повећана васкуларна пропустљивост) или хеморагичан (подручја крварења са десквамацијом слузнице); примећују се и фибринозни, улцерозни и некротични циститис.

Хронични циститис може бити катаралан, зрнаст и булозан са тешком инфилтрацијом зида бешике, све до стварања гнојних инфилтрата.

Компликације и посљедице

У случају одложеног лечења, неефикасности терапије, присуства структурних аномалија уринарног система, могу се формирати компликације у виду пијелонефритиса, везикоуретералног рефлукса, склерозе врата бешике, перфорације зида бешике, перитонитиса.

Дијагностика циститис код детета

У општој анализи урина, леукоцитурије и еритроцитурије (обично непромењени еритроцити) различите тежине, откривају се бактериурије.

Према ултразвуку бешике, могу се открити индиректни знаци циститиса: задебљање зидова бешике, присуство заосталог урина.

Главни метод за дијагностиковање циститиса је цистоскопија, према чијим резултатима је могуће утврдити природу промена на слузници бешике. Цистоскопија се врши уз нормализацију тестова урина и уклањање болних манифестација током мокрења.

Вокална цистографија се такође врши након смиривања упалног процеса и омогућава идентификацију анатомских и функционалних предуслова за развој хроничног циститиса, као и спровођење диференцијалне дијагнозе.

Функционалне методе истраживања укључују цистометрију и урофловметрију, које могу открити неурогену дисфункцију бешике и одредити хидродинамичке параметре.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

 

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза циститиса се спроводи са акутним уретритисом, апендицитисом, парапроктитисом, туморима, васкуларним аномалијама, хроничним пијелонефритисом.

Третман циститис код детета

Лечење циститиса је сложено и предвиђа опште и локалне ефекте. Терапија треба да има за циљ нормализацију уринарних поремећаја, уклањање патогена и упале и уклањање болова.

У акутном стадијуму болести препоручује се одмор у кревету све док се дисурични феномени не повуку. Приказано је опште загревање пацијента. Сува топлота се примењује на подручје бешике.

Дијетална терапија предвиђа благи режим уз искључење зачињене, зачињене хране, зачина и екстраката. Приказани су млечни производи, воће које промовише алкализацију урина. Препоручљиво је користити у исхрани пацијената са циститисом јогурте обогаћене лактобацилом, што може спречити понављање микробно-упалног процеса у уринарном тракту. Након ублажавања синдрома бола, препоручује се пити пуно воде (благо алкалне минералне воде, воћни напици, слабо концентровани компоти). Повећање излучивања урина смањује иритативно дејство урина на упаљену слузницу, промовише испирање продуката упале из бешике. Пријем минералне воде (Славиановскаиа, Смирновскаиа, Ессентуки) брзином од 2-3 мл / кг 1 сат пре оброка има слаб антиинфламаторни и антиспазмодични ефекат, мења пХ урина.

Терапија лековима за циститис укључује употребу антиспазмодичних, уросептичних и антибактеријских средстава.

Са синдромом бола, назначена је употреба старосних доза но-схпа, папаверина, белладонна, баралгина.

Антибиотска терапија се обично даје емпиријски до бактериолошких резултата. Приликом прописивања антимикробних лекова руководе се следећим принципима: начин примене, осетљивост, оптималне пХ вредности урина, могући нежељени ефекти, тежина стања пацијента.

Истраживања су оскудна, али ће дводневни до четвородневни курс оралних антибиотика заснован на локалној осетљивости на Е цоли вероватно бити ефикасан. [13]

Код акутног некомпликованог циститиса препоручљиво је користити оралне антимикробне лекове, који се углавном излучују бубрезима и стварају максималну концентрацију у бешику. Полазни лекови за лечење акутног некомпликованог циститиса могу бити „заштићени“ пеницилини на бази амоксицилина са клавуланском киселином. Алтернативно, могу се користити орални цефалоспорини 2-3 генерације или ко-тримоксазол. Међутим, употребу овог последњег треба ограничити на оне случајеве где постоји бактериолошка потврда осетљивости. Приликом откривања атипичне флоре користе се лекови - макролиди, гљиве - антимикотични лекови.

Критеријуми за трајање терапије антибиотицима су стање пацијента, природа микробне флоре, ефикасност и присуство компликација микробно-инфламаторног процеса. Минимални курс лечења је 7 дана. У одсуству канализације урина на позадини терапије антибиотицима, потребан је додатни преглед детета.

Уросептична терапија укључује употребу лекова серије нитрофуран (фурагин), нефлуорисаних хинолона (лекови налидиксичне и пипемидне киселине, деривати 8-хидроксикинолина). Међутим, описана је ниска ефикасност употребе нефлуорисаних хинолона због њихове недовољне концентрације у крви (испод максималне концентрације патогена у плазми).

Обећавајући лек за лечење циститиса је монурал, који има широк антимикробни спектар деловања.

У акутном периоду болести, биљна медицина се спроводи са антимикробним, тамњењем, регенеративним и антиинфламаторним ефектом. Састав биљних препарата зависи од тежине клиничких симптома, периода болести и присуства или одсуства бактериурије. Листови и плодови бруснице, кора храста, кантарион, невен, коприва, подбјел, трпутац, камилица, боровница и други користе се као противупална средства. Јечам, коприва и лист бруснице имају регенеративно дејство.

Антибиотска терапија хроничног циститиса се спроводи дуго и треба је комбиновати са локалним третманом у облику инстилација бешике. Лекови који се користе у ту сврху бирају се у зависности од морфолошког облика циститиса. За катарални циститис користе се водени раствор фурацилина, уља кркавине и шипка, емулзија синтомицина. За хеморагични циститис користе се инхалације антибиотика и уросептика. У лечењу булозних и зрнатих облика користи се раствор коларгола и сребрног нитрата. Трајање курса је 8-10 процедура запремине 15-20 мл, са катаралним циститисом потребна су 1-2 курса инстилација, са зрнатим и булозним-2-3 курса, интервал између курсева је 3 месеца. Истовремено са укапавањем, препоручује се провођење микроклизмера топлих раствора еукалиптуса, камилице за побољшање микроциркулације у карличним органима.

Уз честе релапсе, могуће је користити имуномодулаторне лекове. Могу се користити инстилације са томицидом (отпадни производ непатогеног стрептокока), које такође имају бактерицидно дејство. Томицид повећава садржај слгА у слузници бешике.

Физиотерапија је обавезна. Користе се електрофореза, ултра -високофреквентно електрично поље, примене азокерита или парафина. Препоручује се освајање физиотерапеутског третмана свака 3-4 месеца.

Након уклањања бактериурије код хроничног циститиса, користе се превентивне фитотерапеутске таксе.

Режим лечења циститиса

Инстилација мокраћне бешике са 0,1% раствором АгНО ₃  - 10,0 мл или 1% раствором диоксидина - 10,0 мл 1 пут дневно - 3 курса по 10 дана са размаком између курсева од 2-3 месеца.

Физиотерапијски третман - 3 курса од 10 сесија са интервалима између курсева од 2-3 месеца.

Терапија антибиотицима током погоршања.

У периоду када се упални процес у бешику смири, препоручује се биљни лек: биље и препарати са противупалним и антисептичким својствима.

После 1 месеца. Након 3. Курса инстилација бешике и физиотерапеутског третмана, препоручује се контролни преглед који укључује, поред општих и биохемијских тестова крви и урина, ултразвук бубрега и бешике, цистографију и цистоскопију. У одсуству патолошких промена према резултатима ових студија, дете се уклања са регистрације диспанзера.

Нови имуностимулатор Уро-Ваком, који садржи бактеријски лизат 18 сојева Е.цоии, требало би сматрати леком који повећава ефикасност антибактеријске терапије, у неким случајевима замењујући је. Терапеутски ефекат Уро-Вакома је последица стимулације имунолошког система Т-ћелија, повећања производње ендогеног интерферона и стварања високог нивоа ИгА у урину. Стимулацијом специфичног и неспецифичног имунолошког система, Уро-Ваком вам омогућава да смањите учесталост погоршања инфекција уринарног тракта, ублажите симптоме егзацербација и дуго спречите релапсе.

Лек је компатибилан са антибиотицима и другим лековима и може се користити у комплексном лечењу акутних инфекција. Уро-Ваком се може користити код деце од 6 месеци старости.

Уро -Вак се прописује 1 капсула дневно ујутру на празан стомак 10 дана са акутним циститисом, за спречавање накнадних погоршања - у року од 3 месеца.

С обзиром да је Е.цоии главни узрочник заразних и упалних болести уринарног тракта, употреба посебно циљаног лека који није антибиотик веома обећава.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],