Цистометрија

Цистометри - Основни метод уродинамичке студијама током којих две фазе истражују мокрења циклуса - пуњење (акумулацију) и пражњење студија Интравезикална притисак зависност степена пуњења бешике. Цистометрија вам омогућава да процените функцију детрусора и уретре у различитим периодима. Дакле, нормално у фази пуњења, бешик се не слаже и пасивира, а уретра је затворена (скраћена). У фази пражњења, улажење бешике и уретра се опуштају, што осигурава нормалан проток урина. Пуњење се процењује са становишта осетљивости, капацитета, стабилности усаглашености и компетенције: то јест, истражити мотор и осетљиве компоненте уринарног рефлекса.

Цистометрија је инвазивна студија. Прије његове примјене, проучите историју болести, провјерите физички преглед, процијените дневник мокрења и резултате општег теста урина. Физички преглед за специфичност може се назвати неуро-уролошким и урогинеколошким. Дефинишите неке рефлексе (аналне, булбоус-цаверноус), когнитивну функцију. За жене потребно је вагинално испитивање, процена мишића у дну ткива, као и К-тип или директни тест катетера за одређивање покретљивости уретре, тест са подлогама). За мушкарце, дигитални ректални преглед, и ако је потребно - ултразвук (ултразвук) простате.

Индикације за цистометријом

• поллакиуриа,
• ноктурия,
• Хитност захтева урину,
• енуреза,
• тешкоће у "започињању" мокраће,
• уринарна инконтиненција,
• присуство резидуалног урина у бешику (ретенцију),
• дисурија у одсуству запаљеног процеса у уринарном систему.

Главни критеријуми за процену цистометрије

Критеријуми	Карактеристике
Осетљивост	Субјективна сензација која се јавља приликом пуњења бешике. Утврдите од тренутка првог сензације пуњења до снажног нагона
"Стабилност" (у старом терминологији) или одсуство невољних резова детрусора	Током фазе пуњења, бешика је инхибирана и не уговара. Уринирање почиње са произвољним иницираним смањењем детрусора
Компатибилност	Особина бешике је задржавање ниског интралуминалног притиска у различитим запреминама његовог пуњења. Одредити према формули Ц = В / П детрусор (мл / цм воде)
Капацитет	Цистометријски - запремина бешике, која је заповједена да мокра. Максимална цистометријска - запремина у којој пацијент више не може задржати потребу за мокрењем
Надлежност (уретра)	Способност одржавања и, по потреби, повећања притиска у зони затварања, обезбеђујући константну разлику у утералном и папиларном притиску у своју корист (обезбеђујући задржавање урина током пуњења)

Цистометрија може бити једноставна појединачна, када се забележи само интравесички притисак. Таква студија се одвија у два начина: повремена. Када се пуњење бешике са стерилним раствором / водом замењује са периодима снимања тлака (један-канални катетер се користи) или трајно, када се пуњење и снимање врше истовремено (користећи двоканални катетер).

У овом тренутку, двоканална цистометрија се сматра стандардом, када се истовремено снимају индикатори интравесичног и интра-абдоминалног притиска. Двоканални катетер се користи за мерење интравесичког притиска (обично 6-10 ЦХ) и ректалног балонског катетера за мерење интра-абдоминалног притиска.

Можете користити катете који су напуњени водом, ваздухом и "микротистичким" катетерима, са пијеском-електронским сензором на крају. Најчешће доступни и широко коришћени водени катетери. У будућности је могуће пребацити на ваздух или "микротипске" катете који пружају прецизније мерење, без утицаја хидростатичке компоненте. Катетери су повезани сензорима притиска и рачунарским системом који бележи читање. Студија се одвија у стојећем положају, седећи или лежећи. Сензори притиска морају бити лоцирани на нивоу сложеног артикулације. У лабораторијама стручне класе, број канала за мерење се понекад повећава на шест, комбинујући цистометрију са ЕМГ и константном контролом рендгенских зрака (видео-динамичка студија).

Друштво за међународну континентност (ИСЦ) препоручује минималну листу захтева за опрему за цистометрију:

• два канала мерења притиска са приказом и сигурно очување три индикатора притиска (весицоу, абдоминална, детрусор);
• један канал који мери проток урина са приказивањем и чувањем информација;
• регистрација индикатора уписаног волумена и запремине издвојеног урина (у графичком и дигиталном облику);
• одговарајуће ваге и мерне ваге без губитка информација изван граница скале;
• обрачунавање стандардног информационог записа.

Метода цистометрије

Студија почиње постављањем пацијента у столицу или на терену за лечење, постављањем катетера, повезивањем сензора, провером адекватности њиховог рада. Бешић треба да буде празан. За стационарну уродинамику, пуњење се врши брзином од 10-100 мл / мин (зависно од старости пацијента и капацитета бешике). Амбулантно уродинамско истраживање укључује природно пуњење бешике. Запремина пуњења се израчунава према капацитету: за одрасле - 400-500 мл. За дјецу - према формули 30 + 30п, гдје је н година пацијента у годинама.

Током пуњења снимају се сензације пацијента, параметри притиска и запремине. Главни параметри снимљени током урина (цистометрија пражњења) су притисак, проток и волумен. Када истражујете на графикону, означите главне догађаје:

• кашаљ да потврди да је пријенос тлака у реду (проводи се на почетку, на крају и на сваких 100 мл пуњења):
• почетак инфузије;
• прва сензација;
• прва потреба за мокрењем;
• нормалан нагон за уринирање;
• снажна потреба за уринирањем;
• Спонтано и изазвано кашаљом или напрезањем цурења урина;
• максимални цистометријски капацитет;
• зауставити инфузију и започети мокрење;
• неспецифична осећања, бол, хитност;
• артефакти (може се коментарисати).

У извјештају о студији, сви догађаји требају бити детаљни према индикаторима притиска свих канала за регистрацију и обима попуњавања у вријеме догађаја.

Објашњење резултата

Уродинамички поремећаји, одређени цистометријом:

• преосјетљивост - појављивање у раним фазама попуњавања првог сензација или нагона, снажног пролонгираног потреса за уринирање;
• смањена осетљивост 
• смањена осетљивост током пуњења;
• недостатак осетљивости - током целокупне фазе пуњења бешике, нема осетљивости;
• смањена сагласност - кршење способности одржавања ниског интравесичког притиска приликом пуњења, што доводи до смањења цистометријског капацитета;
• детрусорна хиперактивност - непростовољно подизање притиска детрусора различите амплитуде. Може бити неурогична (неуролошка узрочица) и идеопатска. За хиперактивност неурогичне детрузора карактеристична је већа амплитуда контракција, 
• уринарна инконтиненција због детрусорске хиперактивности (обавезна уринарна инконтиненција):  
• стресна уринарна инконтиненција: губитак урина услед повећаног абдоминалног / интраабдоминалног притиска:
• ИВО повећање притиска детрусора и смањење протока током синхронизације (стандардизовано само за мушкарце за жене, јасни критеријуми још нису утврђени). ИВО је често последица повећања простате у мушкарцима, пролапса карличних органа код жена (погледајте "Студија односа притиска и протока");
• нефункционално мокрење (псевдодиссинергниа) некоординиран релаксација мишића доњег дела карлице и детрузора контракцију током пражњења у одсуству неуролошким поремећајем који води до нарушавања пражњења бешике. За дијагнозу оваквог поремећаја, цистоометрија се комбинује са ЕМГ мишићима у дну длани;
• детрусор-спхинцтер диссинерги - конкурентно смањење детрусор редукције у уретери и периуретралних стрижених мишића, забележених током пражњења. У овом случају, проток урина може бити прекинут. Одредити само код пацијената са повредама кичмене мождине. За дијагнозу дисинергије детрусор-сфинктера, цистоометрија се допуњава ЕМГ и / или спроведена у оквиру видео динамичког прегледа.

Стога, цистометрија је од клиничког значаја, јер помаже правилно тумачење симптома поремећаја урина и одабира најефикасније врсте лијечења.

[1], [2], [3], [4], [5]

Студија односа притиска / протока

Састоји се из мерења интравесичког притиска, интра-абдоминалног притиска и волуметријског протицања током целе фазе мокраће. Студија се користи за анализу кршења пражњења и одређивање његовог узрока (заправо ИВО или кршење капацитета капиларне бешике).

Са становишта физиологије уринирања, верује се да проток урина скупља брзину када притисак детрусора почиње да прекорачи притисак уретре. Ова вриједност назива се притисак отварања уретре (П _дет, отворен). Даље, брзина протока достиже максимум (Кмак), што се одређује односом између детрусора и притиска уретре. Чим притисак детрусора престане да прекорачи притисак у уретри, мокраћна бешица више не може протјерати урину, а проток постаје нула.

Потпуно пражњење бешике пружа три компоненте:

• довољна амплитуда и трајање смањења детрусора;
• адекватно и благовремено смањење отпорности на уретере (отварање сфинктера);
• одсуство механичке опструкције.

Поред тога, за процену координације мишића у дну и детрусорима, могуће је извести ЕМГ, према посебним индикацијама - видео-динамичко истраживање.

Студија односа протока / волумена се врши након цистометрије за пуњење, када пацијент изрази жељу за мокрењем и престаје пуњење бешике. Препоручена величина катетера је 7-8 ЦХ, како не би створила додатну препреку за проток урина. Урофлуометар се поставља што је ближе спољном отварању уретре за снимање протока без вештачког кашњења. Студија се одвија у најудобнијим условима, без спољних подстицаја и провокација. За тумачење се користе следећи индикатори:

• интравесички притисак - ПВЕ (мм.в.ст.);
• Абдоминални / интраабдомински притисак - Пабд (мм.в.ст.);
• детрусорное притисак - Пдет (мм.в.ст.)
• максимални детрусорски притисак (цмВ.ватер);
• притисак детрусора при максималном протоку (цм Хг);
• запремину резидуалног урина.

Студија односа флукс / волумена је једини начин да се мушкарци раздвоје са ниским Кмаком због поремећене функције детрусора од пацијената са истинитим ИВО. У овом случају присуство ИВО показује ниска вредност Кмак у односу на позадину високог интравесичког притиска. Са друге стране. Комбинација ниског интравесичког притиска са релативно високим Кмак показује не-опструктивно мокрење. Код пацијената са ниским вредностима интравесичког притиска и Кмак, може се сумњати на кршење капацитета контрактила детрусора: примарни или условљени ИВО.

За погодност процене параметара опструкције и контрактилности предложен је велики број номограма. Најчешће коришћени су њих двојица.

Номограм Абрамс-Гриффитхс (1979). Да би га направили, аутори су користили графиконе односа притиска / протока како би идентификовали пацијенте са ИВО. Номофарма омогућава дефинисање мокрења као опструктивног (високог притиска, ниске брзине), не-опструктивног (ниског притиска и велике брзине) или као нејасан. Границе између три зоне номофрама утврдиле су се емпиријски.

Номограф Сцхафер (1985) је алтернативна метода тумачења степена опструкције. Аутор користи исте основне принципе као код креирања Абрамс-Гриффитхс номограма. Однос односа притиска / протока је процењен узимајући у обзир концепт еластичности и истезања уретре. Спроведена анализа омогућила је увођење појма "пасивна отпорност на уретре", квантитативно тумачење података о притиску / протоку. Пасивни отпор уретре се дефинише као однос минималног отварања притиска уретре и константно Ц. Ови параметри одражавају оптималне услове за проток мокраће из бешике до акта мокрења време опуштеном стању уретре и уретре најмањем могућем отпору. Локација графикона и облик петље линеарног односа пасивног отпора уретре зависе од природе и степена опструкције. Пребацивањем поједностављеног графикона притиска / протока на номограм, постало је могуће проценити степен опструкције на скали од 7 тачака (од 0 до ВИ). Упоређивање предложених метода клиничком проценом опструкције показало је њихову потпуну случајност, што доказује ваљаност основних теоријских просторија.

Проценат протока / запремине урина је стандардизован само за мушкарце, како би се проценила функција уринарне функције од којих су створени номограми. Приступи процени опструкције код жена су у развоју. У овом тренутку следећи уродинамички критеријуми служе за одређивање опструкције женки: Пдет / Кмак> 35 цм воде. На Кмак <15 мл / с.

Приликом испитивања мушкараца, омјер протока / запремина у урину је "златни стандард". Правовремена идентификација природе уродинамичке поремећаја (првенствено Иво) је од практичног значаја у третману БПХ јер без разматрања овај фактор значајно погоршава функционалне хирурске резултате третмана. Сматра се да око 25-30% пацијената из рада резултата комплексног уродинамичке критеријума испитивање испуњавају опструкције у вези са простате болести, и до 30% пацијената са ниским детрузор контракције без знакова опструкције је подвргнут операцији.

У овом тренутку, Европско удружење за урологију развило је ригорозне индикације за студију протока / запремине код пацијената који планирају оперативну интервенцију за аденома простате:

• старости мање од 50 година;
• старост преко 80 година;
• запремина резидуалног урина износи више од 300 мл;
• Кмак> 15мл / с;
• сумња на неурогенску дисфункцију;
• пренета радикална оперативна интервенција на карличне органе;
• на незадовољавајућим резултатима претходног хируршког третмана

Предлаже да се на листи индикација додатна тачка - жалбе неусклађености нивоа (користећи укупну оцену од симптома болести простате међународни систем (ИПСС)] и података урофлоуметрицхеского примарни скрининг (изражено мање жалби и поремећаја мокрења или мање жалби кад су изражени поремећаја код уринирања дефинисан Урофловметер).

Комбиновани уродинамички преглед се такође препоручује код пацијената са истовременим дијабетесом, пре планираног хируршког или минималног инвазивног третмана. Правовремено спровођење студије протока / запремине значајно побољшава резултате хируршког третмана, омогућава избјегавање дијагностичких грешака и тиме повећава квалитет живота пацијената.

Испитивање "притиска у тачки цурења"

Спроведено код пацијената са недовољном опструктивном функцијом уретре из различитих разлога. Распоређивање абдоминалног и детрусорског притиска у тачки цурења. Абдоминални притисак се мери кашљем или напрезањем. Мерење је пожељније када се напреза, јер је неопходно одредити минимални притисак који доводи до цурења. Са тестом кашља, амплитуда је обично већа од минималног захтева. Најважнији параметар је детрусор притисак, када дође до цурења урина због повећања притиска детрусора без "стресног" провокације или напрезања. Мерено на почетку урина / цурења, интравесички притисак је дефинисан као притисак отварања.

Код пацијената са ИВО, овај индикатор је прилично висок. У великом броју опсервација са опструкцијом, притисак детрусора прелази 80 цм воде. (један од ИВО индикатора). У овој ситуацији ово је одраз отпорности на уретре, а не карактеристика функције ретенције. Пацијенти са патолошки високим детрусор цурењем могу истовремено имати индекс ниског абдоминалног притиска. Мушкарци са оштећивањем попречно усмереног сфинктера (на примјер, након радикалне простатектомије) имају мали детрусорски притисак на тачки цурења, као и здравих жена с кратком, лако отвореном уретру. Према томе, према овом индикатору, тешко је проценити функцију самог детрукорора.

Клинички значење дефиниције детрусор цурења тачке притиска је прогнозирати стање у уринарног тракта опструкције горњег у истовремено присуство (нај функционална) и уринарне инконтиненције код пацијената са поремећајима неурогенских бешике. У таквим пацијентима смањује се усклађеност бешике, дијагностикује се хиперактивност детрусора високе амплитуде, што доводи до ретроградног хидрауличког притиска и оштећења ВМП-а. Критичне вредности су веће од 40 цм воде. Чл. За ову групу пацијената, мерење притиска детрусор цурења је погодно у контексту видео-динамичке студије.

Притисак стресања абдомена се углавном користи за дијагнозу стресне уринарне инконтиненције код жена:

• тип ИИИ карактерише притисак испод 80 цм воде. (због недостатка унутрашњег сфинктера);
• за тип ИИ - изнад 80 цм воде. (због хипермобилности уретре).

У студији се користе стандардна опрема, било који од врста катетера (вода, испуњен ваздухом, "микротип") најмања могућа величина за мерење интравесичког притиска и стандардни ректални катетер. Приликом тумачења података, важна је корекција параметара, узимајући у обзир положај пацијента, почетни притисак и могуће артефакте.

Профил интрауретралног притиска

То је мјерење и графичка репрезентација притиска интралумин на цијелу дужину уретре. Постоје две главне методе мерења: статички и динамички. За статичко мерење, теоретска основа је предуслов да. Да притисак протицаја урина треба да буде сила која је потребна да се отвори уретра и почне мокрење. Стога, притисак / отпор се мери у свакој тачки дуж целе дужине уретре. Са статичком пасивном профилом, пацијент је у мировању. Код стресне профилометрије, пацијенту се нуди периодично кашаљ и сој, током којег се мери отпор уретре.

Динамично мерење профила интрауретралног притиска врши се у време мокраће. Измерени параметри:

• притисак уретралног затварања - разлика у притисцима уретре и весикла;
• притисак уретралног затварања (стрес) - разлика у уретралном и цистичном притиску код кашља;
• максимални уретрални притисак - максимални забележени притисак у зони мерења;
• максимални притисак затварања уретре је притисак у тачки где притисак уретре највише прелази притисак мехурића;
• максимални притисак затварања притиска уретре (стреса) на месту где је уретрални притисак највише бољи од притиска бешике при кашљу;
• Притисак уретралног затварања профилира разлику у уретралном и цистичном притиску на свим тачкама дуж дужине уретре током кашља. Позитивни врхови одговарају зонама задржавања урина (притисак у уретри изнад весикла), а негативни врхови одговарају зонама инконтиненције (притисак мехура је већи од уретралног);
• функционалну дужину профила дужине уретре где је уретрални притисак изнад весикла;
• пренос притиска - одређује се односом повећања интравесиског притиска повећања на повећање уретралног притиска током кашља, изражено у процентима. Нормално, однос је 1: 1 (100%). Са хипермобилношћу уретре, када његов проксимални део губи нормалну интраабдоминалну позицију и налази се изван зоне преноса, индикатор се смањује.

Истраживање профила интрауретралног притиска врши се на стандардној опреми помоћу тросмерног катетера са инфузионим каналима, мерења интравесичног и уретралног притиска. Пожељан је "микротирни" катетер. Да бисте преместили катетер кроз уретру са константном брзином и поправили га на спољашњем отвору, користите посебан уређај - извлачење.

Истраживање профила интрауретралног притиска укључено је у стандард испитивања жена које пате од уринарне инконтиненције. Мање често за мушкарце (углавном са декомпензацијом спољашњег сфинктера и постоперативном уринарном инконтиненцијом).

Истраживање профила интрауретралног притиска за одређивање уродинамике нема недвосмислено мишљење. Различити стручњаци дају предност једном или другом методу мерења, а неки чак и одбијају то да раде. Ипак, у одређеним клиничким ситуацијама ово истраживање је неопходно и омогућава нам да заједно оцењујемо уродинамичку ситуацију и стога. Прецизније.