Вирус корона (КОВИД-19

Крајем 2019. године, свет је шокирала мало проучена вирусна инфекција – такозвани „кинески вирус“, или коронавирус COVID-19. Говоримо о акутној вирусној патологији, коју карактерише претежно оштећење респираторног система и, у мањој мери, дигестивног тракта. Коронавирус је зоонотска инфекција – то јест, она која се може пренети на људе са болесних животиња.

Коронавирус COVID-19 је опасан, пре свега, зато што се о њему мало зна, и не постоје специфичне терапије или вакцине које могу да спасу од инфекције. Стога је изузетно важно да људи знају што је више могуће о болести: то је неопходно за превенцију и рано откривање случајева патологије. Не каже се без разлога: упозорен је наоружан.

Структура коронавируса COVID-19

Стручњаци су успели да утврде протеинску структуру коронавируса COVID-19, која му омогућава да уђе у ћелије. Ово откриће је веома важно за науку, јер олакшава рад на стварању специфичне антивирусне вакцине.

Раније су научници открили да је коронавирус COVID-19 директан „рођак“ заразног агенса SARS (атипичне упале плућа). Међутим, након експеримента, испоставило се да готова антитела на узрочник SARS-а нису у стању да се вежу за „кинески“ коронавирус. У чему је проблем?

Научници су описали структуру С-протеина која покрива вирусну овојницу и делује као главно средство за оштећивање ћелија. Протеини су „маскирани“ и имају облик молекула који су неопходни за ћелије: то им омогућава да се вежу за одређене рецепторе омотача и уђу унутра. Конкретно, С-протеин коронавируса COVID-19 интерагује са АЦЕ2 (ензимом који конвертује ангиотензин).

Користећи микроскопску методу CEM, било је могуће утврдити тродимензионалну организацију површине протеина „кинеског“ коронавируса са резолуцијом мањом од 3,5 ангстрома. Специјалисти су почели да проучавају оригиналне S-протеине који нису продрли у ћелију.

Као резултат тога, молекул се практично није разликовао од молекула патогена SARS-а. Али неке разлике су и даље биле присутне: на пример, сегмент који се везује за ACE2 рецептор имао је повећан афинитет за мету, што узрокује брзу и лаку инфекцију ћелија и даље ширење патогена. Антитела на SARS инфекцију нису у стању да се добро вежу за S протеине коронавируса COVID-19, тако да се очекивани ефекат везивања не јавља. Ипак, студије вирусне структуре су у току.

Животни циклус коронавируса COVID-19

Коронавируси су одавно познати науци. Реч је о прилично великој вирусној породици, способној да изазове развој различитих патологија - благих варијација попут прехладе, и оних најтежих (посебно су познате сложене коронавирусне инфекције као што су блискоисточни респираторни синдром MERS-CoV, акутни респираторни синдром SARS-CoV). Најновији од ових познатих патогена - коронавирус COVID-19 - је нова култура микроорганизама која још није идентификована код људи.

Животни циклус коронавируса COVID-19 не захтева ДНК, и то је његова значајна разлика од других већ проучаваних инфекција које садрже РНК (на пример, ХИВ). Ово, посебно, објашњава неефикасност антиретровирусног третмана који се користи за сузбијање развоја ХИВ-а. Носилац генетских података код коронавируса није ДНК, већ један ланац РНК од 20-30.000 нуклеотида. То значи да вирусни протеин производи погођена ћелија директно на РНК, која се маскира као матрична РНК носиоца. Након продирања у ћелију, вирус производи специфичну ензимску супстанцу - РНК полимеразу, која ствара копије вирусног генома. Затим погођена ћелија производи преостале протеине, а на њој почињу да се развијају нови вириони.

Када се посматра под микроскопом, вирусна честица има изглед овала са масом ситних шиљака које формира S протеин. Овај посебан протеин делује као врста магнета, везујући се за мету на површини ћелије погођеног организма.

Према подацима Светске здравствене организације, период инкубације коронавирусне болести COVID-19 је у просеку 2-14 дана. Међутим, кинески лекари су већ изјавили да је било случајева где је овај период продужен на 27 дана. Истовремено, заражена особа је способна да шири инфекцију од првог дана инкубације.

Остале занимљиве чињенице о коронавирусу COVID-19:

• Коронавирус је добио име због специфичне конфигурације протеинског једињења, које подсећа на круну.
• Коронавирус COVID-19 је препознат као мање патоген од претходног сличног вируса SARS, који је „беснео“ 2003. године и довео до смрти 10% оболелих (поређења ради: приближно 3% оболелих од COVID-19 умире).
• Према речима стручњака, стопа оболевања требало би да се смањи са доласком топлог времена, јер се коронавирус боље развија и преживљава у хладним условима.
• Главна опасност од коронавируса COVID-19 је велика вероватноћа оштећења плућа. Најчешће, смрт наступа од тешке упале плућа.
• Још увек нема информација о имунитету након инфекције коронавирусом. На самом почетку, лекари су говорили о формирању стеченог имунитета, али је потом регистровано неколико случајева рецидива код људи који су се опоравили од коронавируса COVID-19. Стога питање имунитета остаје отворено и данас.

У информацијама које је дало Министарство здравља наводи се да се ова врста коронавируса преноси капљицама у ваздуху, са једног зараженог организма на други.

Људи се сматрају најзаразнијим када показују симптоме. Могуће је ширење вируса пре него што људи покажу симптоме.

Колико се лако вирус шири? Шири се контактом са контаминираним површинама или предметима. Могуће је да се особа зарази COVID-19 додиривањем површине или предмета на којем се налази вирус, а затим додиривањем сопствених уста или носа.

Фекално-орални тип преноса је такође могућ: на пример, у Хонг Конгу су се људи заразили путем канализације и неопраних руку.

Не постоје докази који указују на то да било која животиња, укључујући кућне љубимце, може бити извор инфекције овим новим коронавирусом. До данас, ЦДЦ није примио никакве извештаје о томе да су кућни љубимци или друге животиње оболеле од COVID-19. Тренутно нема доказа да кућни љубимци могу ширити COVID-19. Међутим, пошто животиње могу ширити друге болести на људе, увек је добра идеја прати руке.

Коронавирус се брже шири. Обични грип има репродуктивни број од око 1,3, што значи да свака заражена особа може заразити у просеку 1,3 особе. Овај број се користи за мерење потенцијала епидемије. Када је већи од један, болест има тенденцију ширења. Године 2009, током пандемије грипа H1N1, вирус је имао репродуктивни број од 1,5. Доступна истраживања сугеришу да је репродуктивни број коронавируса између 2 и 3.

Као и вирус грипа, коронавируси су вируси са омотачем, што их чини осетљивим на услове околине као што су високе температуре, исушивање и сунчева светлост. Вирус преживљава у капљици 28 дана ако је температура испод 10 степени, а само један дан када температура пређе 30 степени.

Симптоми

Према подацима Европског центра за превенцију и контролу болести, коронавирус COVID-19 карактеришу следећи основни симптоми:

• повећање температуре;
• кашаљ различитог интензитета;
• отежано дисање, кратак дах;
• бол у мишићима;
• јак осећај умора.

Мучнина и дијареја су други могући знаци коронавируса: пријављени су у 10% случајева и могу чак претходити другим симптомима. У раним извештајима из Вухана, 2–10% пацијената са COVID-19 имало је гастроинтестиналне симптоме као што су дијареја, бол у стомаку и повраћање. [ 1 ] Бол у стомаку је чешће пријављиван код пацијената примљених на одељење интензивне неге него код оних којима није била потребна нега на интензивној нези, а 10% пацијената је имало дијареју и мучнину 1–2 дана пре развоја грознице и респираторних симптома.

Неки пацијенти имају коњунктивитис. Може се приметити да симптоми генерално имају много тога заједничког са грипом. Међутим, постоје неке разлике у односу на грип:

• инфекција коронавирусом почиње буквално изненада - пацијент се разболи, иако пре само минут ништа није наговештавало невољу;
• температура нагло и снажно расте – често изнад 39°C;
• кашаљ је сув, не доноси олакшање, исцрпљујући;
• кратак дах може бити праћен болом у грудима, што указује на развој вирусне пнеумоније;
• Слабост код пацијената је толико изражена да људи често не могу ни да подигну руку или ногу.

Када коронавирус COVID-19 уђе у тело, првенствено погађа доње дисајне путеве. Код грипа, прво је погођен горњи респираторни систем.

Уколико се појаве било какви сумњиви симптоми, одмах треба да контактирате специјалисту за заразне болести или свог породичног лекара.

Дијагностика

Ако сумњате да сте заражени коронавирусом COVID-19, требало би да посетите лекара. Ако су ваше сумње оправдане, лекари ће узети биолошки материјал од пацијента и послати га у лабораторију опремљену посебним системима за тестирање за откривање вируса. Ови системи су доступни у довољним количинама у кључним медицинским установама и лабораторијама: нема их мањка.

Дејство таквих тестова заснива се на добро познатој PCR методи – полимеразној ланчаној реакцији. Ова техника има многе предности: широко је распрострањена, веома осетљива, а резултат се може добити прилично брзо. Да би се утврдила заразна болест, биоматеријал се најчешће узима из назофаринкса пацијента, али се као истраживачки материјал могу користити и слуз, спутум, урин, крв итд. [ 2 ], [ 3 ]

До данас је већ развијено неколико тест система. Неки од њих су усмерени искључиво на откривање коронавируса COVID-19, док други могу да открију и узрочник SARS-а - тешки акутни респираторни синдром. Важно је да сви тестови могу да открију патологију чак и у најранијим фазама развоја.

Што се тиче других метода дијагностиковања коронавируса, оне су помоћне и могу се користити за процену степена оштећења унутрашњих органа и респираторног система. На пример, рендгенски снимци се користе да би се искључио или потврдио развој упале плућа.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза коронавирусне инфекције се спроводи са риновирусном инфекцијом, вирусним гастроентеритисом, респираторном синцицијалном инфекцијом.

Третман

До данас не постоји специфичан третман за болест изазвану коронавирусом COVID-19. Главна терапија је усмерена на подршку пацијентовом телу у складу са његовим клиничким стањем.

Кинески лекари тестирају комбинацију неколико антивирусних лекова одједном. Користе се високе дозе познатог лека против грипа Оселтамивира, као и лекови за ХИВ попут Лопинавира и Ритонавира. Многи пацијенти су успешно прошли лечење антивирусним леком Абидол: [ 4 ] овај лек је укључен у један од режима лечења коронавируса COVID-19, у комбинацији са Рибавирином и хлорокин фосфатом, [ 5] интерфероном или Ритонавиром (Лопинавиром). Почело је клиничко испитивање Ремдесивира, [6 ] Барицитиниба за лечење COVID-19.

Употреба комбинације три антивирусна лека са имуностимулансом (лопинавир-ритонавир плус антивирусни лек рибавирин и ињекције бета-интерферона) у раним фазама показала се ефикасном, ублажавајући симптоме и скраћујући трајање излучивања вируса и боравка у болници код пацијената са благим до умереним обликом болести.

Резултати прелиминарне студије показују да ремдесивир скраћује време опоравка код пацијената оболелих од коронавируса са 15 на 11 дана.

Антипаразитски лек ивермектин, одобрен од стране FDA, инхибира репликацију SARS-CoV-2 (COVID-19) in vitro. Један третман је био у стању да изазове смањење вируса од 5.000 пута током 48 сати у ћелијској култури. Третман ивермектином је резултирао смањењем вирусне РНК везане за ћелије за 99,8% (што указује на неослобођене и неупаковане вирионе). [ 7 ] Ивермектин је широко доступан због тога што је укључен у Модел листу есенцијалних лекова СЗО.

Поред антивирусних лекова, обавезна је симптоматска терапија. Лекови се прописују за нормализацију температуре, ублажавање кашља, ублажавање отока итд. Такође је могуће користити специфичне имуноглобулине и кортикостероиде - са све већим погоршањем стања пацијента, са продуженом лимфопенијом, са смањеном засићеношћу крви кисеоником.

Уколико постоји ризик од компликација од коронавируса, примењује се антибиотска терапија и вештачка вентилација.

Прочитајте овај чланак за најновије и најактуелније опције лечења за пацијенте са COVID-19.

Превенција коронавируса COVID-19

Тренутно не постоји специфична превенција за инфекцију коронавирусом COVID-19, иако се рад на стварању вакцина прилично активно одвија. Међутим, постоје опште методе за спречавање вирусних болести које се примењују и на инфекцију коронавирусом. Дакле, како се можете заштитити од инфекције коронавирусом?

Важно је редовно прати руке и дезинфиковати предмете систематске употребе (телефоне, даљинске управљаче, компјутерске мишеве, кључеве, кваке на вратима итд.).

Избегавајте додиривање лица, очију итд. неопраним рукама.

Свака особа би увек требало да има дезинфекциона средства са собом – пре свега, за дезинфекцију руку. Коронавирус умире када је изложен алкохолу.

Потребно је бити опрезан приликом посете подручјима са великим окупљањем људи (превоз, супермаркети итд.) - боље је што мање додиривати површине и предмете уобичајене употребе рукама или носити заштитне рукавице.

Не можете узимати храну из заједничке посуде или паковања, руковати се или блиско комуницирати са људима које не познајете добро – барем док се епидемиолошка слика коронавируса не стабилизује.

За превенцију можете носити заштитну маску, мада је то више индиковано за особе које су већ болесне. Маске за једнократну употребу треба мењати свака 2-3 сата. Поновно ношење је забрањено.

Код куће и на послу потребно је систематски проветравати све просторије.

Не би требало да узимате никакве лекове „за превенцију“: такве мере вас неће заштитити од коронавируса, али могу „замутити“ клиничку слику у случају болести, што ће негативно утицати на прогнозу.

Током епидемије није препоручљиво ићи на дуга путовања и путовати. Међутим, ако не можете без тога, важно је да се придржавате ових правила:

• Чак и у фази планирања путовања, потребно је да се распитате о епидемиолошкој ситуацији у вези са коронавирусом;
• Потребно је понети са собом и користити уређаје за заштиту респираторног система;
• Током путовања можете пити само воду купљену у продавницама у затвореним посудама и јести само храну која је претходно термички обрађена;
• Требало би редовно прати руке, укључујући и пре јела и након посете јавним местима.

Потребно је избегавати пијаце на којима се продају животиње и морски плодови, као и разне догађаје у којима у великом броју учествују животиње које могу бити извор инфекције коронавирусом.

Остале важне превентивне препоруке:

• Покушајте да се држите подаље од других људи – на растојању од најмање 1 метар.
• Водите здрав начин живота, једите здраво и чешће шетајте на свежем ваздуху.
• Ако је неко у кући болестан, обавестите свог лекара. Ако је могуће, доделите посебну собу за болесну особу, ограничите контакт са њом, носите медицински завој. Чешће перите руке детерџентом, дезинфикујте предмете, проветрите просторије.

Ако сумњате да сте били у контакту са особом зараженом вирусом COVID-19 или сте се недавно вратили из друге земље, позовите свог лекара и објасните му ситуацију. Не би требало сами да идете у медицинску установу, како не бисте довели друге у опасност. Затим, строго следите упутства свог лекара.

Шта су вакцине против COVID-19, њихове врсте и разлике, прочитајте у овом чланку.

Прогноза

У просеку, укупно трајање болести изазване коронавирусом COVID-19, укључујући и период инкубације, је нешто више од једног месеца. У одсуству лечења, као и под другим неповољним околностима, могу се развити компликације:

• тешка интоксикација тела;
• повећање акутне респираторне инсуфицијенције;
• плућни едем;
• вишеструко отказивање органа.

Уколико се развију компликације, прогноза за коронавирусну патологију је неповољна - у многим случајевима пацијент умире.

Према подацима СЗО, 2% идентификованих пацијената је умрло у Вухану, а око 0,7% ван Вухана. Стопе смртности су 15 пута веће него код обичног грипа (0,13%) и грипа H1N1 (0,2%).

Студија објављена у медицинском часопису „The Lancet Infectious Diseases“ 30. марта 2020. године открила је да је стопа смртности од коронавируса нижа него што је раније објављено, али је и даље смртоноснија од сезонског грипа, са око 0,66%. Ова стопа смртности од коронавируса је нижа од претходних процена јер узима у обзир потенцијално блаже случајеве који често остају недијагностиковани, али је и даље много већа од 0,1% људи који умру од грипа.

Што се тиче прогнозе ширења вирусне инфекције, стручњаци износе две опције. Прва од њих претпоставља ширење коронавируса до пандемијског нивоа. Друга опција говори о избијању болести у различитим деловима планете са даљим успостављањем контроле над патогеном и постепеним смањењем ширења.

Да би се побољшала прогноза инциденције, требало би благовремено увести карантинске мере и ограничити масовна окупљања људи. Већина стручњака је уверена да ће са почетком отопљавања коронавирус COVID-19 изгубити своју активност, а проценат случајева ће се значајно смањити.