Декодирање резултата електроенцефалографије

ЕЕГ анализа се врши током снимања и на крају након његовог завршетка. Током снимања процени присуство артефаката (са циљем линија актуелних области, механичке артефаката електрода покрета, електромиограм, електрокардиографске, итд), предузима мере да их елиминише. Процењују се фреквенција и амплитуде ЕЕГ-а, идентификују се карактеристични графички елементи, одређује се њихова просторна и временска расподела. Анализа је завршена физиолошким и патофизиолошким тумачењем резултата и формулацијом дијагностичког закључка са клиничко-електроенцефалографском корелацијом.

Главни медицински документ на ЕЕГ- у је клиничко-електроенцефалографски закључак који је написао специјалиста на основу анализе "сировог" ЕЕГ-а. Закључак о ЕЕГ-у треба формулисати у складу са одређеним правилима и састојати се од три дела:

1. Опис главних типова активности и графичких елемената;
2. резиме описа и његову патофизиолошку интерпретацију;
3. повезујући резултате претходних два дела са клиничким подацима. Основни дескриптивни термин у ЕЕГ-у је "активност", која одређује било који низ таласа (алфа активност, активност акутних таласа итд.).

• Фреквенција је одређена бројем осцилација у секунди; записује се са одговарајућим бројем и изражава се у Хз (Хз). Просјечна учесталост активности дат је у опису. Обично узмите 4-5 ЕЕГ сегмената у трајању од 1 с и израчунајте број таласа на сваком од њих.
• Амплитуда - опсег осцилација електричног потенцијала на ЕЕГ-у; измерени од врха претходног таласа до врха следећег таласа у супротној фази, изражавају се у микроволтима (μВ). За мерење амплитуде користи се калибрациони сигнал. Дакле, ако калибрациони сигнал који одговара напону од 50 μВ има рекорд на висини од 10 мм, онда ће, према томе, 1 мм одступања оловке значити 5 μВ. За карактеризацију амплитуде активности у опису ЕЕГ-а, пронађене су најтипичније максималне вриједности, искључујући искачуће прозоре.
• Фаза одређује тренутно стање процеса и указује на смер вектора његових промјена. Поједини феномени на ЕЕГ процењују се по броју фаза које садрже. Монофазни звао замах у једном смеру из изоелектричној складу са повратком на базални ниво, двофазног - такав флуктуације, када је након завршетка једне фазе криве постаје референтни ниво отстапува у супротном смеру и враћа се изоелектричне линије. Полипхасе значи вибрације које садрже три фазе или више. У ужем смислу, термин "полифазни талас" дефинише низ а- и споро (обично 5) таласа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ритмови електроенцефалограма одрасле особе која се буди

Под појмом "ритам" на ЕЕГ подразумијева се одређена врста електричне активности, која одговара одређеном стању мозга и повезана са одређеним церебралним механизмима. Када се описује ритам, индицира се његова фреквенција, типична за одређено стање и регион мозга, амплитуда и неке карактеристичне карактеристике његових промена у времену са променама у функционалној активности мозга.

1. Алфа (а) ритам : фреквенција 8-13 Хз, амплитуда до 100 μВ. Регистрован је код 85-95% здравих одраслих особа. Најприје се изражава у окципиталним деловима. Највећа амплитуда а-ритма је у стању мирне опуштене будности са затвореним очима. Поред промена повезаних са функционалног стања мозга, већина посматраног спонтаног варијације олова амплитуде и ритам да наизменично повећавати и смањивати формирање карактеристичних "вретена" трајне 2-8 с. Са повећањем нивоа функционалне активности мозга (интензивна пажња, страх), амплитуда а-ритма се смањује. ЕЕГ се појављује у високој фреквенцији ниске амплитуде неправилне активности, што одражава десинхронизацију неуронске активности. Ова де синхронизација јавља брзо, а ако надражај није природа емоција, прилично брзо (после 0.5-2 ц) опоравља ритам са краткорочним, изненадног спољног стимуланса (посебно фласх светлости). Овај феномен се назива "реакција активације", "оријентациона реакција", "реакција реакција а-ритма", "реакција десинхронизације".
2. Бета-ритам : фреквенција 14-40 Хз, амплитуда до 25 μВ. Бета-ритам се најбоље забиљежи у подручју централног гирија, али се простире на задњи централни и фронтални гирус. У норми је врло слабо изражен и у већини случајева има амплитуду од 5-15 μВ. Бета-ритам је повезан са соматским сензорним и моторним кортикалним механизмима и даје благе реакције на активацију мотора или тактилну стимулацију. Активност са фреквенцијом од 40-70 Хз и амплитудом 5-7 μВ понекад се назива у-ритам, она нема клиничку важност.
3. Му ритам : фреквенција 8-13 Хз, амплитуда до 50 μВ. Параметри мури ритма су слични онима у нормалном а ритму, али муриматизам се разликује од другог у физиолошким својствима и топографији. Визуелно, мртитем се посматра само код 5-15% испитаника у регији Роландиц. Амплитуда мури ритма (у ријетким случајевима) повећава се активацијом мотора или соматозенском стимулацијом. У рутинској анализи муриматизам нема клиничку важност.

Врсте активности патолошке за одраслу особу која се буди

• Активност Тхета : фреквенција 4-7 Хз, амплитуда патолошке активности тетове> 40 μВ и чешће од амплитуде нормалних можданих ритмова, достижући 300 μВ или више у неким патолошким условима.
• Активност делта : фреквенција 0.5-3 Хз, амплитуда је иста као у тета-активностима.

Вибрације Тхета и делта могу бити присутне у малој количини на ЕЕГ одрасле особе која се буди и обично, али њихова амплитуда не прелази ниво ритма. Патолошки је ЕЕГ, који садржи тета и делта вибрације са амплитудом> 40 μВ и заузимају више од 15% укупног времена снимања.

Епилептиформна активност је феномен који се обично посматра у ЕЕГ епилептичким пацијентима. Појављују се као резултат високо синхронизованих пароксизмалних сметњи деполаризације у великим популацијама неурона, праћене стварањем акционих потенцијала. Као резултат тога, појављују се акутни потенцијали високе амплитуде који имају одговарајућа имена.

• Спике (енглески спик - врх, врх) - негативни потенцијал акутног облика, трајање мање од 70 мс, амплитуде> 50 микроволтова (понекад до стотина или чак хиљада микроволтова).
• Оштар талас се разликује од конуса тако што се временом истеза: трајање је 70-200 мс.
• Оштри таласи и шиљци могу се комбиновати са спорим таласима, формирајући стереотипне комплексе. Спике-спори талас је комплекс спике и спора таласа. Фреквенција комплекса спике-спора таласа је 2,5-6 Хз, а период, респективно, је 160-250 мс. Акутно спор вал је комплекс акутног таласа и лаган талас који следи, период комплекса је 500-1300 мс.

Важна карактеристика шиљака и оштрих таласа је њихов изненадни изглед и нестанак и јасна разлика од позадинске активности, коју премашују у амплитуди. Акутни феномени са одговарајућим параметрима, нејасно различити од активности позадине, нису означени као акутни таласи или шиљци.

Комбинације описаних феномена указују на неке додатне термине.

• Фласх је израз за групу таласа са изненадним изгледом и нестанком, јасно се разликује од активности позадине по фреквенцији, облику и / или амплитуди.
• Пражњење је експлозија епилептиформне активности.
• Узорак епилептичког напада је пражњење епилептиформне активности, која се типично поклапа са клиничким епилептичним нападом. Откривање таквих појава, чак иако није могуће јасно дефинисати клинички стање пацијентовог стања свести, карактерише се и као "образац епилептичког напада".
• Хипсаррхитхмиа (. Грчка "хигх-амплитуда ритам") - генерализовани континуирану Висока амплитуда (> 150 мВ) гиперсинхроннаиа споро активност са оштрим таласима, шиљака, Спике-комплекса спор талас полиспике слов таласа синхрони и асинхрони. Важан дијагностички знак западних синдрома и Леннок-Гастаутових синдрома.
• Периодични комплекси представљају високу амплитудну експресију активности, које карактерише константан облик овог пацијента. Најважнији критеријуми за њихово препознавање су: близу константног интервала између комплекса; континуирано присуство током целог снимања, под условом да је ниво функционалне активности мозга константан; интра-индивидуална стабилност облика (стереотип). Најчешће су представљене групу високо амплитуде спорих таласа, оштрим таласима, у комбинацији са високом амплитудом, схарпенед делта или тета осцилацијама, понекад личе епилептиформне комплекси схарп-спор талас. Интервали између комплекса варирају од 0,5-2 до десет секунди. Генералисане билатерално синхроне периодични комплекси увек комбинује са дубоким погоршања свести и указују на тешке оштећења мозга. Уколико нису узроковане фармаколошких или токсичних фактора (алкохол каренце, предозирање или изненадна гипноседативни поништење и психотропни лекови, хепатопатија угљен моноксидом тровање), тада, као по правилу, они су резултат тешке метаболичке, хипоксије, енцефалопатије вирусног или прион. Ако токсичне или метаболичких поремећаја су искључени, периодичне комплексе са високим сигурношћу указују на дијагнози паненцефалитис или приона болести.

Варијанте нормалног електроенцефалограма одрасле особе које се буди

ЕЕГ је у суштини једнак за цео мозак и симетричан. Функционална и морфолошка хетерогеност кортекса одређује карактеристике електричне активности у различитим регионима мозга. Просторна промена типова ЕЕГ у одвојеним областима мозга постаје постепено.

Већина (85-90%) здравих одраслих особа са затвореним очима у стању мировања на ЕЕГ забележила је доминантни ритам са максималном амплитудом у окомитим подручјима.

Код 10-15% здравих субјеката, амплитуда осцилација на ЕЕГ не прелази 25 μВ, у свим водовима забележена је ниско-амплитудна активност велике фреквенције. Такви ЕЕГ се називају ниско-амплитудни. Ниске амплитуде ЕЕГ указују на доминацију десинхронизирајућих утицаја у мозгу и представљају варијанту норме.

У неким здравих добровољаца уместо ритам бележи активност 14-18 Хз амплитуде око 50 мВ у окципиталног, и, попут нормалног алфа-ритам, амплитуда опада према напред. Таква активност се зове "брза а-варијанта".

Веома ретко (0,2% случајева) на ЕЕГ-у са затвореним очима у потколеницима, уобичајене, близу синусоидних, успорених таласа са фреквенцијом од 2,5-6 Хз и амплитудом од 50-80 μВ. Овај ритам има све друге топографске и физиолошке карактеристике алфа ритма и назива се "лагана алфа" варијанта. Без повезаности са било којом органском патологијом, сматра се границом између норме и патологије и може указивати на дисфункцију дијенцепхалицних неспецифичних можданих система.

Промене у електроенцефалограму у циклусу будности и сна

• Активна буђења (са менталним стресом, визуелне праћење, обуке и друге ситуације које захтевају повећани менталну активност), коју карактеришу десинхронизацији за неуронске активности на високе фреквенције активности ниске амплитуде ЕЕГ преовладава.
• Опуштено будјење је стање субјекта, почива у удобној фотељи или на кревету са опуштеним мишићима и затвореним очима, а не заузима било какву посебну физичку или менталну активност. У већини здравих одраслих, у овом стању је забележен регуларни алфа ритам на ЕЕГ-у.
• Прва фаза спавања једнака је поспаности. На ЕЕГ-у се примећује нестајање алфа-ритма и појава појединачне и групне ниске амплитуде делта и тхета вибрација и ниске амплитуде високе фреквенције. Екстерни стимули узрокују избијање алфа ритма. Трајање базе је 1-7 мин. До краја ове фазе појављују се споре осцилације са амплитудом од <75 μВ. У исто време може примити "вертек оштре пролазне потенцијали" у облику појединачног или групе негативних акутних монофазним површинских таласа уз максимално на круну, амплитуде обично не више од 200 мВ; они се сматрају нормалним физиолошким феноменом. Прва фаза карактерише спори покрети очију.
• Друга фаза спавања карактерише појављивање спалних вретена и К-комплекса. Заспанске вретене су експлозивне активности фреквенције 11-15 Хз које преовлађују у централним проводницима. Трајање вретена је 0,5-3 с, амплитуда је око 50 μВ. Они су повезани са средњим подкортикалним механизмима. К-комплекс је експлозивна активност, обично се састоји од двостепеног таласа високе амплитуде са почетном негативном фазом, понекад праћен вретеном. Његова амплитуда је максимална у области тачке, а трајање није ниже од 0,5 с. К-комплекси настају спонтано или као одговор на сензорне стимулусе. У овој фази се примећују и епизоде бљеска полифазних високо-амплитуда спорих таласа. Спори кретања очију су одсутни.
• Трећа фаза спавања: вретено постепено нестаје и делта и тхета таласи се појављују са амплитудом од више од 75 микроволтова у количини од 20-50% времена анализе. У овој фази, често је тешко разликовати К комплексе из делта таласа. Заспански вретени могу потпуно нестати.
• Четврту фазу спавања карактерише талас фреквенције <2 Хз и више од 75 μВ, који заузимају више од 50% времена анализе.
• Током сна, особа повремено доживљава епизоде десинхронизације на ЕЕГ-у - тзв. Спавање са брзим покретима очију. Током ових периода забиљежена је полиморфна активност са доминацијом високих фреквенција. Ови периоди на ЕЕГ-у одговарају искуству снимања, паду тонуса мишића са појавом брзих покрета очију и понекад брзих покрета удова. Појава ове фазе сна је повезана са радом регулаторног механизма на нивоу моста у мозгу, њено кршење указује на дисфункцију ових дијелова мозга, што је од великог дијагностичког значаја.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Промене у електроенцефалограму везане за старост

ЕЕГ недоношче пре старости 24-27 недеља гестације представили рафалну спорог делта и тхета активност, повремено у комбинацији са оштрим таласима, у трајању од 2-20, у позадини са ниском амплитудом (20-25 уВ) активност.

Код деце 28-32 недеља трудноће делта и тхета активности 100-150 микроволтима амплитуде постаје редовна, али може да садржи висок амплитуде Фласх тета активност, испрекидано периодима равнање.

Код деце старије од 32 недеље трудноће на ЕЕГ, функционалне државе почињу да се прате. У мирној сна примећено повремено висок амплитуду (200 мВ и високо) делта активност, у комбинацији са вибрацијама и тета таласа и акутних повремених периодима релативно ниске активности амплитуде.

У пуном периоду бебе ЕЕГ јасно дефинисане разлике између буђење са отвореним очима (неправилан фреквенција Активности 4-5 Хз и један амплитуда 50 мВ), активни слееп (константна ниском амплитудом Ацтивити 4.7 Хз преклапање брже ниском амплитудом осцилације) и миран сан, карактерише бакље хигх амплитуде делта активност у комбинацији са вретена брже хигх-амплитуде таласа, наизменичне периоде ниске амплитуде.

У здравим превремено новорођенчадима и новорођенчади пуног рока, током првог месеца живота, у току мировног спавања примећује се алтернативна активност. На ЕЕГ новорођенчади постоје физиолошки акутни потенцијали, које карактеришу мултифокалност, спорадични изглед, неправилност следећих. Њихова амплитуда обично не прелази 100-110 мкВ, учесталост појаве у просјеку износи 5 у сату, њихова основна количина је временски ограничена на тихи спавање. Нормално такође разматрају релативно редовно појављивање акутних потенцијала у фронталним проводницима, који не прелазе 150 μВ у амплитуди. Уобичајени ЕЕГ зрелог новорођенчета карактерише одговор у облику ЕЕГ-а који се изједначава са спољним стимулансима.

Током првих месеци живота, има пунолетно дете нестане да наизменично ЕЕГ-миран сан, други месец сна вретена појављују, у организацији доминантног активности у потиљачне, достиже фреквенције 4-7 Хз у узрасту од 3 месеца.

У року од 4-6 месеци живота број тета таласа у ЕЕГ је прогресивно расла, и делта таласа - се смањује, тако да до краја 6. Месеца у ЕЕГ доминира ритам учесталости 5-7 Хз. Од 7. До 12. Марта живота, формира се алфа ритам с постепеним смањењем броја тета и делта таласа. До 12 месеци доминирају осцилације, које се могу окарактерисати као спори алфа ритам (7-8,5 Хз). Од 1 године до 7-8 година наставља се процес постепене замјене споро ритмова са бржим флуктуацијама (алфа и бета опсег). Након 8 година, алфа-ритам доминира ЕЕГ-ом. Коначна формација ЕЕГ-а се јавља 16-18 година.

Граничне вредности учесталости доминантног ритма код деце

Године, године	Фреквенција, Хз
1	> 5
3	> 6
5	> 7
8тх	> 8

ЕЕГ од здраве деце може бити присутни прекомерно дифузне спори таласи, фласх ритмичке спори таласи, комадићи епилептиформне активности, тако да се са становишта традиционалне процене старосне норме чак свесно здрави људи млађих од 21 са "нормална" може се приписати само 70-80 % ЕЕГ.

Од 3-4 до 12 година, удио ЕЕГ-а са вишком споро таласа расте (са 3 на 16%), а затим се овај индекс брзо смањује.

Реакција на хипервентилацију у облику појаве високих амплитудних спорих таласа у доби од 9-11 година је израженија него у млађој групи. Међутим, није искључено да је то због мање прецизног учинка узорка млађом децом.

Заступљеност неких ЕЕГ варијанти у здравој популацији у зависности од старости

Врста активности	1-15 година	16-21 година
Спора дифузна активност са амплитудом већа од 50 μВ, забележила је више од 30% времена снимања	14%	5%
Споро ритмичка активност у задњим проводницима	25%	0.5%
Епилептиформна активност, експлозије ритмичног спорог таласа	15%	5%
"Нормалне" опције ЕЕГ-а	68%	77%

Наведена релативна стабилност ЕЕГ карактеристика одрасле особе остаје приближно до 50 година. Од овог периода, ЕЕГ спектар је реструктуиран, што резултира смањењем амплитуде и релативне количине алфа-ритма и повећањем броја бета и делта таласа. Доминантна фреквенција после 60-70 година има тенденцију да се смањује. У овом добу, у практично здравим појединцима, појављују се и тета и делта таласи видљиви у визуелној анализи.

[14], [15], [16], [17], [18]