Дијагноза артеријске хипертензије

Ако је историја је важно да се добију информације из историје живота и болести, као и наследне абнормалности кардиоваскуларне болести у породици, као и потребу да се појасни старост почетка кардиоваскуларне болести у родбини. Анализирајте ток трудноће и порођаја како бисте идентификовали могућу перинаталну патологију.

Неопходно је да се види да ли су сукоби у породици иу школи, сна и одмора (сна), да добије информације о природи навика у исхрани, са фокусом на неправилне, неуравнотежене исхране, прекомерног уноса соли (тенденцију да досаливанииу већ куване хране). Наведите присуство лоших навика: конзумирања алкохола, пушење и узимање одређених лекова (амфетамин, Прессор лекове, стероиде, трициклични антидепресиви, оралних контрацептива), лекова и других стимуланса, укључујући поврћа происхозхенииа (дијететских суплемената). Неопходно је да се процени физичку активност: физичка неактивност, или, напротив, повећан ниво физичке активности (обука у спортским секције, што може довести до синдрома спортског пренапона).

Разјасните притужбе на дијете (главобоља, повраћање, поремећаји спавања), ниво крвног притиска и вријеме трајања артеријске хипертензије, појасните претходно спроведену антихипертензивну терапију.

Спровести темељно испитивање пацијента. Обратите пажњу на стање коже. Промене у кожи могу бити манифестације једне од болести које узрокују симптоматску артеријску хипертензију. Боја мрље "са млеком често се посматра са феохромоцитомом. Мрежа је типичан симптом нодуларног периартаритиса. Присуство стрија је карактеристично за хиперкортизолизам. Неурофиброматични чворови указују на могућност Рецклингхаусенове болести. Повећана влажност коже је карактеристична за синдром тиреотоксикозе или вегетотваскуларне дистоније.

Приликом испитивања, оток васкуларних вена се процењује као критеријум венске хипертензије. Аускултација буке изнад каротидне артерије треба сматрати као могући симптом аортоартеритиса, повећање штитне жлезде може указати на хипо- или хипертиреоидизам.

Аускултација укључује и срчано подручје и абдоминалну шупљину како би се идентификовала стеноза бубрежних судова. Неопходно је одредити пулсацију у периферним артеријама како би се открила асиметрија и / или смањила пулзација, што дозвољава сумњивању коарктације аорте или аортоартеритиса. Приликом испитивања абдомена искључити обимне формације (Вилмсов тумор, анемија аномалије абдоминалне аорте, поликустична болест бубрега). Аускултација буке преко аорте или бубрежних артерија може одражавати коарктацију аорте, стенозу бубрежних артерија.

Евалуација сексуалног развоја врши се на Таннеровој скали.

ЕКГ је обавезан метод дијагнозе. Знаци атријалног преоптерећења и стања финалног дела вентрикуларног комплекса процењују се како би се открила повећана осетљивост бета-адренорецептора на катехоламине. Смањење СТ сегмента и изједначавање Т таласа је индикација за извођење узорка лекова са обзиданом из израчунавања од 0,5 мг / кг.

Ехокардиографија - обавезан метод дијагнозе - омогућава вам да идентификујете:

• знаци хипертрофије леве коморе (дебљина интервентрикуларног септума и задњег зида леве коморе изнад 95. Перцентила дистрибуције овог индекса);
• повећање масе миокарда леве коморе (више од 110 г / м ² );
• умањена дијастолну функцију леве коморе, смањује релаксацију леве коморе (смањење пик почетком дијастолни пуњење Е / А <1.0 према Допплер трансмитрал протока) која служи као критеријум за стабилних облика хипертензије и дијастолне дисфункције одсликава заступљеност хипертрофичном типа.

Срчана хемодинамика се процењује кардијалним и перкуссионим избацивањем, ОПСС се индиректно израчунава по Франк-Поисеуилле формули:

ОПСС = АД _ср х 1333 х 60 + МО,

Где је АД средњи хемодинамични крвни притисак (БП = 1/3 импулса БП + ДБП); МО - минутни волумен циркулације (МО = запремина хормона к ХР).

У зависности од параметара минутног волумена и ОПСС-а, разликују се три врсте хемодинамике: еукинетички, хиперкинетички и хипокинетички.

Карактеристике хемодинамских типова код здравих дјеце

Тип хемодинамике	Индекси централне хемодинамике
	Срчани индекс, л / м 2	Укупни периферни васкуларни отпор, дине / цм / сец *
		Нормално	Повећан	Спуштен
Еукинетиц	3.1-4.6	1057-1357	> 1375	<1057
Хиперкинетика	> 4,6	702-946	> 946	<702
Хипокинетика	<3.1	1549-1875	> 1В75	<1549

Рентгенски преглед је практично не информативан, изузев случајева коарктације аорте, када се идентификује специфична особина - ребра.

Испитивање фундуса омогућава откривање сужења и тортуозитета малих артерија, могуће, дилатација вена фундуса.

Процена аутономног нервног система треба да се обавља помоћу табеле за клиничку процену аутономне извора тоне, аутономни реактивност (подаци цардиоинтервалограпхи) и вегетативних активности подршке (резултати цлиноортхостатиц узорку).

Ехоенцефалографија се врши са честим тегобама главобоље, клиничким знацима хипертензивног синдрома да би се искључила интракранијална хипертензија.

Реоенцефалографија омогућава откривање кршења васкуларног тона у церебралним судовима, тешког венског одлива. Деца са хипер- и хипокинетичким типовима хемодинамике често примећују смањење попуњавања крвних судова. Подаци добијени служе као индикација за примену лекова ради побољшања микроциркулације.

Ултразвучни преглед бубрега у комбинацији са уринализом - скрининг ради искључивања бубрежног генеза артеријске хипертензије, ако је потребно, врши излучну урографију.

Биохемијски преглед обухвата следеће анализе:

• одређивање липидног спектра крви (укупни холестерол, триглицериди, холестерол липопротеина високе густине);
• спровођење теста толеранције глукозе (за гојазност);
• одређивање нивоа катехоламина (епинефрина, норепинефрина, у случају сумње на феохромоцитому - ванилилманделну киселину);
• процена активности система ренин-ангиотензин-алдостерон (одређивање нивоа ренина, ангиотензина и алдостерона).

Метода дневног праћења артеријског притиска

Дневно праћење артеријског притиска омогућава нам да верификујемо почетна одступања у дневном ритму и вредности крвног притиска, да извршимо диференцијалну дијагнозу различитих облика артеријске хипертензије.

Код свакодневног праћења артеријског притиска израчунавају се следећи параметри: просечне вредности артеријског притиска (систолни, дијастолни, просечни хемодинамски импулс) за дан, дан и ноћ; индекси времена артеријске хипертензије у различитим периодима дана (дан и ноћ); варијабилност крвног притиска у облику стандардног одступања, коефицијент варијације и дневног индекса.

Средње вредности крвног притиска (систолни, дијастолни, значи хемодинамски, пулс) обезбеђују основно разумевање нивоа крвног притиска код пацијената прецизније одражава стварну ниво хипертензије него једним мерењем.

Временски индекс хипертензије вам омогућава да процените време повећања крвног притиска током дана. Овај индикатор се рачуна од процента мјерења које прелазе нормалне вриједности крвног притиска у трајању од 24 сата или одвојено за свако доба дана. Индекс времена који прелази 25% за СБП недвосмислено се третира као патолошки. Са лабилном формом хипертензије, индекс времена се креће од 25 до 50%, са стабилном формом која прелази 50%.

Дневни индекс даје идеју о циркадијској организацији дневног профила крвног притиска. Израчунава се као разлика између средњих дневних и ноћних вредности крвног притиска у процентима дневног просека. Код већине здравих дјеце, ноћни пад крвног притиска је 10-20% у односу на дневне стопе. Постоје четири опције, у зависности од вредности дневног индекса.

Вредности 50. И 95. Перцентиле артеријског притиска од дневног праћења код деце и адолесцената као функције раста (Соергел и сар., 1997)

Висина, цм	Крвни притисак током дана, мм Хг.		БП током дана, ммХг.		Крвни притисак током ноћи, ммХг.
	50. Перцентил	95. Перцентил	50. Лерцентиле	95. Перцентил	50. Перцентил	95. Перцентил

Дечаци

120	105/65	113/72	112/73	123/85	95/55	104/63
130	105/65	117/75	113/73	125/85	96/55	107/65
140	107/65	121/77	114/73	127/85	97/55	110/67
150	109/66	124/78	115/73	129/85	99/56	113/67
160	112/66	126/78	118/73	132/85	102/56	116/67
170	115/67	128/77	121/73	135/85	104/56	119/67
180	120/67	130/77	124/73	137/85	107/55	122/67

Девојке

120	103/65	113/73	111/72	120/84	96/55	107/66
130	105/66	117/75	112/72	124/84	97/55	109/66
140	108/66	120/76	114/72	127/84	98/55	111/66
150	110/66	122/76	115/73	129/84	99/55	112/66
160	111/66	124/76	116/73	131/84	100/55	113/66
170	112/66	124/76	118/74	131/84	101/55	113/66
180	113/66	124/76	120/74	131/84	103/55	114/66

• Нормално смањење крвног притиска ноћу: дневни индекс крвног притиска варира од 10 до 20% (у литератури на енглеском језику таква лица се називају "дипери" ).
• Одсуство смањења крвног притиска ноћу: дневни индекс је мањи од 10% (таква лица су класификована као "н-дипери" ).
• Прекомерно смањење артеријског притиска ноћу: дневни индекс је више од 20% ( "овер-дипперс" ).
• Ниво крвног притиска ноћу: дневни индекс је мањи од 0% (" ноћни пикови" ).

Нормално, дјеца не посматрају вриједности ноћног крвног притиска, што премашује просјечне дневне вриједности ("ноћни врхунци"). Такав дневни профил артеријског притиска карактеристичан је за особе са симптоматском артеријском хипертензијом.

Код здраве деце, минимални вредности приметили просечну хемодинамски крвни притисак у 2 ујутру, крвни притисак додатно повећава и достиже прво врхунац 10-11 часова, умерено смањеном до 16 сати, а други пик примећена код 19-20 часова.

Метода дневног праћења артеријског притиска неопходна је за диференцијалну дијагностику различитих облика артеријске хипертензије.

Ови континуирано мерење крвног притиска код деце избегли овердиагносис хипертензије због откривања високог крвног притиска због високог забрињавајућих реакција удружених са лекарским прегледима - феномен "белог наносу хипертензије". Учесталост "вхите цоат хипертензије" феномен код хипертензивних деца, према нашим сазнањима, је 32%, док је у дневном крвног притиска профиле примећено крвног притиска пролазни упс изнад нормале, док је просек вредности крвног притиска остану у прихватљивим вредностима.

Критеријуми за дијагностиковање лабилних облика артеријске хипертензије из података дневног праћења артеријског притиска су следећи:

• повећање средњих вредности систолног и / или дијастолног артеријског притиска од 90. До 95. Перцентила дистрибуција ових параметара за одговарајуће индексе раста;
• премашују нормативне вредности индекса времена хипертензије у дневном и / или ноћном времену за 25-50%;
• повећана варијабилност крвног притиска.

Критеријуми за дијагнозу стабилних облика артеријске хипертензије према подацима дневног праћења артеријског притиска су наведени у наставку:

• повећање средње вредности систолног и / или дијастолног артеријског притиска изнад 95. Перцентила расподеле ових параметара за одговарајуће индексе раста;
• вишак нормативних вредности индекса времена хипертензије у дневном и / или ноћном времену за више од 50%.

Дневно праћење артеријског притиска омогућава нам да развијемо диференцијалне дијагностичке критеријуме за постављање не-лековите вегетативне или антихипертензивне терапије. Не-фармаколошке методе за корекцију високог крвног притиска указују на повремена повећања (са "хипертензијом од белог премаза"). Деца са феноменом "хипертензивног бијеле боје" подлежу дугорочном праћењу као део ризичне групе за развој хипертензије. Дневно праћење крвног притиска омогућава оцену ефикасности антихипертензивне терапије, успостављање тачних интервала између доза лијека током дана, како би се избјегле неразумно високе дозе антихипертензивних лијекова.

Узорак са дозираном физичком активношћу пружа важне информације за дијагнозу хипертензије код деце и адолесцената. Омогућава вам да утврдите толеранцију на физичку активност, да идентификујете дисадаптивне хемодинамске промене које се јављају приликом физичког напора (хипертензивни тип хемодинамике). За адолесценте са артеријском хипертензијом карактеришу нижи индикатори капацитета оптерећења и количине обављеног посла. У већој мери смањење физичких карактеристика је карактеристично за адолесценте са стабилном артеријском хипертензијом.

Деца са артеријском хипертензијом имају веће нивое ДБП и СБП у односу на децу са нормалним вредностима крвног притиска током теста физичке вежбе. Фреквентни одзив хипертензивна крвни притисак физичком стресу (крвни притисак преко 170/95 мм Хг) је лабилна у форми хипертензије 42%, на стабилна - 80%.

Дијагноза оштећења циљаних органа

Правовремена дијагноза оштећења циљних органа, првенствено, откривање срчаних ремоделинга и промјена васкуларног зида, изузетно је важна за одређивање стадијума болести и процјену прогнозе дјеце са високим крвним притиском. Повећани крвни притисак доприноси атеросклеротичком оштећењу васкуларних органа. Овакав став потврдили су подаци морфолошке студије стања кардиоваскуларног система код адолесцената и младих одраслих који су умрли због несрећа. Успостављена је блиска веза између повећаног нивоа артеријског притиска и тежине атеросклеротичког процеса у аорти и коронарним артеријама, као и појаве хипертрофије миокарда. Ови обрасци потврђени су и резултатима неинвазивних метода за дијагнозу васкуларних лезија, као што је еходопплерографија, код младих одраслих са артеријском хипертензијом. Утврђено је да пораст артеријског притиска у детињству повезује са повећањем дебљине средње и унутрашњих димензија каротидних артерија интиме медија у доби од 20-30 година.

Хипертрофија леве коморе је најупечатљивија особина оштећења циљаних органа у хипертензији. Тренутно, најинтензивнији неинвазивни метод за дијагнозу хипертрофије миокарда је Доплерова ехокардиографија. Главни критеријум за дијагностиковање хипертрофије миокарда леве коморе је маса миокарда. Према препорукама из ИВ извештаја о дијагнози и лечењу хипертензије Националног програма образовања за процену масе лијевог вентрикуларног миокарда, треба користити следећу формулу:

ММЛЗХ = 0,8х (1,04хТМЖП + КДР + ТЗСЛЖ) ³ - КДР ³ +0,6,

Где ММЛВ - масе леве коморе (г) ИВСТ - интервентрикуларног дебљина септум (цм) БАК - енд-дијастолни леве величине коморе (цм) ТЗСЛЗХ - Дебљина сгенки реар леве коморе (цм).

С обзиром на то да је маса миокарда тесно повезана са тежином и висином, више информативног критеријума за хипертрофију леве коморе је индекс леве коморе, изједначавајући ефекат вишка телесне тежине на овај индикатор. Индекс масе леве коморе израчунава се као однос ЛВДМ-а на раст (м), подигнут на снагу 2.7. Затим се вредност овог индикатора упоређује са таблицама перцентила. Један, тзв. Строг критеријум, који указује на присуство хипертрофије, је индекс ЛВМЛ-а, једнак или већи од вредности од 51 г / м ^2.7. Ова вриједност одговара 99тх перцентилу индикатора код дјеце и адолесцената. Ова вредност ЛВДМ индекса је блиско повезана са високим ризиком од нежељених исхода хипертензије код одраслих пацијената. Хипертрофија миокарда откривена је код 34-38% деце и адолесцената са артеријском хипертензијом. Око 55% адолесцената са артеријском хипертензијом има индекс ЛВДМ изнад 90-тог пертилила, а 14% већи од 51 г / м ^2,7.

Артеријска хипертензија је повезана са процесом ремоделирања миокарда. На пример, концентрични хипертрофија миокарда, који је предиктивни високог ризика од кардиоваскуларних компликација код одраслих, забележен је у 17% деце, 30% дошло ексцентрични хипертрофију, коњугат са мањим ризиком од компликација код одраслих. Откривање хипертрофије леве коморе је изузетно важно, јер служи као апсолутна индикација за постављање антихипертензивне терапије. Треба нагласити да дефиниција индекса ЛВДМ треба да се спроведе у динамици како би се проценила ефикасност терапије. Детекција хипертрофије леве коморе - неповољније прогностички фактор за процену озбиљности хипертензије у поређењу са променама у дебљини каротидне артерије (интима индек / медија) и идентификације микроалбуминемии.

Неколико студија показало је однос између хипертензије и ретинопатије.

Дијагноза психолошких карактеристика адолесцената са артеријском хипертензијом

Сензитивност кардиоваскуларног система адолесцената на емоционалне утјецаје одређују уставно-типолошке и личне карактеристике. С тим у вези, у истраживању адолесцената са артеријском хипертензијом препоручљиво је укључити психолошка испитивања користећи тестове Еисенцка, Спиелбергер-а, Волфф-а. Избор ових тестова је услед велике информатичности у комбинацији са лакоћом имплементације. Њихово понашање не захтева учешће психолога који је доступан педијатру, кардиологу.

Тест Еисенцк вам омогућава да идентификујете карактеристике адолесцената. Под екстровертношћу се схваћају такви особености као социјалност, контактност, активност, веселост, оптимизам, агресивност, индивидуалност. Екстроверзност је типична за адолесцентски период. Под интроверсијом се схваћају такве карактеристике личности као ограничење, тенденција интроспекције и унутрашња искуства, строга контрола над емоцијама и осећањима. За адолесценте са артеријском хипертензијом, интравертинг је типичније.

Интраверсија се комбинује са повећаном симпатикотоничном активношћу. О емотивној лабилности су високи индекси на скали "неуротицизма".

Однос између хипертензије и анксиозности је добро познат. По мишљењу академика Б.Д. Царваскар, анксиозност је ментално стање, одлучујући фактор у којем је стање неизвесности. Спиелбергов тест открива ниво личне и реактивне анксиозности. Лична анксиозност је карактер карактеристичан за појединца, реактивна анксиозност је реакција на стресну ситуацију. Код адолесцената са артеријском хипертензијом на Спиелбергеровом тесту постоје повишени нивои реактивне и личне анксиозности.

Волфов тест открива карактеристике понашања карактеристичне за понашање типа А и Б. Класичне психолошке карактеристике Тип А понашања - жеђ за конкуренцију, осећај недостатка времена, агресије, непријатељства, посвећеност, жеља за лидерство, висок степен контроле над понашања у ситуацијама опасним по нежељене резултате за предмет. Деца са понашањем типа А су надражујућа под стресом и агресивна током игре. Тип А је чешћи код дечака него код дјевојчица. Поред тога, за дечаке карактеристичнију су компоненту понашања типа А, као што су агресија и жеђ конкуренције, која је повезана са великим издавањем катехоламина. Ови фактори могу допринети већој предиспозицији мушкараца у односу на жене за кардиоваскуларне болести. Понашање типа А карактерише често оштећење васкуларног ендотела.

Стога, психолошко тестирање може открити неповољне карактеристике понашања, као што је повећана анксиозност, тенденција агресивних реакција, која захтева психолошку корекцију.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]