Лечење хипертензивне кризе

Хипертензивна криза је изненадно погоршање стања изазване великим повећањем крвног притиска. Хипертензивних кризе често јављају када су секундарни хипертензије (акутни гломерулонефритис системска болест везивног ткива, Реноваскуларна патологију, феохромоцитом, лобање трауме, итд).

Деца и адолесценти су подељени у две врсте хипертензивних криза.

• Прва врста хипертензивне кризе карактерише појављивање симптома од циљних органа (ЦНС, срца, бубрега).
• Друга врста хипертензивне кризе се јавља као симпатоадренална пароксизма са турбулентним аутономним симптомима.

Клиничку слику хипертензивне кризе карактерише нагло погоршање општег стања, повећање СБП (више од 150 мм Хг) и / или ДБП (више од 95 мм Хг), оштра главобоља. Могућа вртоглавица, оштећење вида (мокрење пред очима, треперење муха), мучнина, повраћање, мрзлица, бледо или хиперемија лица, осећај страха.

Главни циљ хипертензивне олакшице за кризом је контролисано смањење крвног притиска на безбедан ниво како би се спречиле компликације. Брзо смањење крвног притиска се не препоручује због опасности од тешке хипотензије, церебралне исхемије и унутрашњих органа. Типично, смањење крвног притиска на нормалне нивое (испод 95. Перцентила за одређени пол, старост и висину) се врши у фазама: у првих 6-12 сати крвни притисак се смањује за 1/3 од планираног пада; током првог дана крвни притисак се смањује за још 1/3; у наредних 2-4 дана постиже се потпуна нормализација крвног притиска.

Да бисте зауставили хипертензивну кризу, требате следеће:

• стварање најмирнијег окружења;
• употреба антихипертензивних лекова;
• примена седативе терапије.

За управљање хипертензивном кризом код деце могу се користити следеће групе антихипертензивних лекова:

• директни вазодилататори;
• а-адреноблоцкерс;
• бета-блокатори;
• блокатори спорих калцијумских канала;
• диуретики.

Васодилатори

Хидралазин, вазодилататор са директним дјеловањем, најефикаснији је код интравенозне примене, са непосредним дејством, уз интрамускуларну ињекцију која се јавља након 15-30 минута. Лек не погоршава бубрежни проток крви, ретко води до ортостатске хипотензије. Користити у иницијалној дози од 0,15-0,2 мг / кг интравенски. У одсуству ефекта, доза се повећава сваких 6 сати на максимум од 1,5 мг / кг.

Натријум нитропрусиди дилирују углавном артериоле и вене. Повећава бубрежни проток крви, са минималним ефектом на срчани излаз, контролише крвни притисак када се примјењује интравенозно. Иницијална доза код деце и адолесцената је 0,5-1,0 мг / кг по минути са секвенцијалним повећањем дозе до 8 мг / кг по мин. Уз продужену употребу (> 24 х), може доћи до метаболичке ацидозе.

Алфа-адреноблоцкери и бета-адреноцептори

Празосин је селективни алфа-блокатор. Карактерише га релативно кратак хипотензивни ефекат. Брзо апсорбује из гастроинтестиналног тракта, полуживот од 2-4 сати. Приликом пријема прве дозе посматрани најизраженија терапијски ефекат, ортостатска хипотензија је могуће због чега након узимања лека пацијент мора бити у хоризонталном положају. Иницијална доза 0,5 мг.

Фентоламин - неселективни алфа-блокатор, узрокује краткотрајну и реверзибилну блокаду оба алфа-адренергичног рецептора и алфа- _2- адреноцептора. То је ефикасан антихипертензивни лек са краткорочним ефектом. Лек се користи за лечење хипертензивне кризе са феохромоцитомом. Споредни ефекти у вези са блокадом алфа2-адреноцептора (лупање срца, синусна тахикардија, тахиаритмија, мучнина, повраћање, пролив и др.). Фентоламин примењује интравенозно или спори болус у 20 мл 0,9% раствора натријум хлорида (2 мг али не више од 10 мг сваких 5 мин) до нормализује крвни притисак.

Атенолол и есмолол - бета-адреноблоцкери. Циљ коришћења бета блокатора у хипертензивној кризи је елиминисање вишка симпатикотонских утицаја. Ови лекови се користе у оним случајевима када је повећање артеријског притиска праћено израженом тахикардијом и поремећајима срчаног ритма. Преференције треба дати селективним бета 1 блокаторима.

Атенолол се користи у дози од 0,7 мг / кг. У тежим случајевима, уз неефикасност атенолола, користе се интравенозне ињекције есмолола.

Есмолол је селективни бета 1-блокатор ултрасхортне акције, не поседује унутрашњу симпатикомиметичку активност и стабилизацију мембране. Хипотензивни ефекат лека је резултат негативног хроно-инотропног дејства, смањења срчаног излаза и ОПСС-а. Уз интравенозну примену, ефекат се јавља након 5 минута. У току првог минута, лек се примењује у иницијалној дози од 500-600 μг / кг. У одсуству ефекта, доза се може повећати за 50 μг / кг по мину сваких 5-10 минута (до максималне дозе од 200 μг / кг по мину). Полу-живот лека је 9 минута, 20 минута потпуно уништени Есмолол, а излучује преко бубрега за 24-48 часова нуспојава. Хипотензија, брадикардија, смањење контрактилног функцији миокарда, акутни плућни едем.

Лабетолол, алфа, бета-адреноблокер је лек који је избор за олакшавање хипертензивних криза, јер не изазива рефлексну тахикардију. Доза лека не зависи од функција бубрега. Ефекат се развија у року од 30 минута (полуживот 5-8 сати). Лек се користи интравенски у иницијалној дози од 0,2-0,25 мг / кг. У одсуству ефекта, доза се може повећати на 0,5 мг / кг (максимална доза 1,25 мг / кг). Употреба лека је ограничена на појаве нежељених дејстава: мучнина, вртоглавица, бронхоспазам, оштећење јетре.

Блокатори спорих калцијумских канала

Нифедипин - ефикасан лек за лечење хипертензивних криза, лек се користи сублингално или унутра у дози од 0,25 до 0,5 мг / кг. Ефекат се развија у 6. Минуту, достигавши максимум за 60-90. Минут.

Верапамил помаже у смањењу крвног притиска због смањења ОПСС-а, повећања артериола, диуретичког и натриуретичког ефекта. Лек је могуће користити у дози од 40 мг, са неефикасношћу - интравенозном спорном применом из калкулације од 0,1-0,2 мг / кг.

Диуретики

Фуросемид се примењује интравенозно у дози од 1 мг / кг.

Седативна терапија

Терапија сједења је помоћна компонента лечења хипертензивне кризе.

Диазепам (седуксен, Реланиум) се користи орално у таблете од 5 мг или интрамускуларно у раствору од 1-2 мл.