Артеријска хипертензија (хипертензија) код деце

Тренутно, патологија кардиоваскуларног система - коронарне болести срца и хипертензије, назване "болести цивилизације", чврсто заузима прво мјесто у структури морбидитета и морталитета у економски развијеним земљама.

Артеријска хипертензија код деце је главни фактор ризика за коронарну болест срца, срчану инсуфицијенцију, болове мозга, бубрежну инсуфицијенцију, што потврђују резултати великих епидемиолошких студија.

Већина истраживача дели став да услови за појаву кардиоваскуларних болести код одраслих постоје већ у детињству и адолесценцији. У вези са недовољном ефикасношћу превентивних програма код одраслих, неопходно је тражити нове превентивне мјере и њихово спровођење у млађим годинама.

Проблем превенције и лечења артеријске хипертензије код деце и адолесцената има главно место у педијатријској кардиологији. То је због високе преваленце артеријске хипертензије, као и могућности његове трансформације у исхемијску и хипертензивну болест - главни узроци инвалидитета и смртности одрасле популације. Треба нагласити да је превенција и лечење хипертензије у детињству ефикаснија него код одраслих.

Хипертензија - стање где је просечна вредност систолног крвног притиска (СБП) и / или дијастолни крвни притисак (ДБП), израчуната на основу три индивидуалних мерења, једнака или већа од 95. Перцентила дистрибуције крвног притиска криве у популацији за старости, пола и раст. Постоје примарне (есенцијалне) и секундарне (симптоматске) артеријске хипертензије.

Примарна или есенцијална артеријска хипертензија је независна носолинска јединица. Главни клинички симптом ове болести је повећање СБП и / или ДБП из непознатих разлога.

Хипертензивна болест код деце је хронична болест која се манифестује синдромом хипертензије. Чији узроци нису повезани са специфичним патолошким процесима (за разлику од симптоматске артеријске хипертензије). Овај израз предложио је Г.Ф. Ланг и одговара појму "есенцијалне артеријске хипертензије" који се користи у другим земљама.

Кардиолози у нашој земљи, у већини случајева изједначавају појмове "примари (ессентиал) артеријски гиензииа" и "хипертензије", означава посебну болест, главни клиничка манифестација којих - хронично повећање систолног или дијастолног крвног притиска непознате етиологије.

ИЦД-10 код

• 110 Есенцијална (примарна) хипертензија.
• 111 Хипертензивна болест срца (хипертензивна болест са доминантном болести срца).
  • 111.0 Хипертензивна (хипертензивна) болест са доминантном ангажованошћу срца са (конгестивно) срчаним попуштањем.
  • 111.9 Хипертензивна (хипертензивна) болест са доминантном оштећењем срца без (конгестивне) срчане инсуфицијенције.
• 112 Хипертензивна (хипертензивна) болест са доминантним оштећењем бубрега.
  • 112.0 Хипертензивна (хипертензивна) болест са примарним оштећењем бубрега са бубрежном инсуфицијенцијом.
  • 112.9 Хипертензивна (хипертензивна) болест са доминантном бубрежном ангажованошћу без бубрежне инсуфицијенције.
• 113 Хипертензивна (хипертензивна) болест са доминантним учешћем срца и бубрега.
  • 113.0 Хипертензивна (хипертензивна) болест са доминантном оштећеношћу срца и бубрега са (конгестивно) срчаним попуштањем.
  • 113.1 Хипертензивна (хипертензивна) болест са примарним оштећењем бубрега и бубрежном инсуфицијенцијом.
  • 113.2 Хипертензивна (хипертензивна) болест са доминантним оштећењем срца и бубрега са (конгестивно) срчаном инсуфицијенцијом и бубрежном инсуфицијенцијом.
  • 113.9 Хипертензивна (хипертензивна) болест са доминантним учешћем срца и бубрега, неодређено. 115 Секундарна хипертензија.
• 115.0 Реноваскуларна хипертензија.
• 115.1 Хипертензија секундарна према другим бубрежним лезијама.
• 115.2 Хипертензија секундарна за ендокринолошке болести.
• 115.8 Друга секундарна хипертензија.
• 115.9 Секундарна хипертензија, неодређено.

Узроци хипертензије код деце

Код дјеце млађе од 10 година, повећани артеријски притисак је чешћи због бубрежне патологије. Код старије деце, повећава крвни притисак током пубертета (12-13 година за девојке и 13-14 година код дечака), гојазност, присуство аутономног дисфункције, хипертрофије леве коморе, повишеним нивоом холестерола и триглицерида.

Величина зрна за мерење треба да буде око пола обима рамена или 2/3 дужине. Када се може користити рука обим 20 цм, стандардни манжетна 13 к 26 или 12 к 28 цм. Код деце млађе од 10 манжетна величине 9х17 см. Б. МАН ет ал. (1991) препоручује за сву децу једну манжету - величине 12 к 23 цм.

На артеријску хипертензију треба приписати вриједности крвног притиска, лоцираног у 95. Перцентилном коридору, а када се користе сигални критерији - премашују норму за 1.5 а. Деца у исто време обично жале на главобољу, бол у срцу, осећај недостатка ваздуха, брзи замор, вртоглавицу.

Узроци хипертензије код деце и адолесцената

Болести	Носолни облик, синдром
Болести бубрега	Гломерулонефритис, пијелонефритис, аномалије структуре бубрега, хемолитичко-уремички синдром (ХУС), тумори, трауме итд.
Патологија централног нервног система	Интракранијална хипертензија, хематоми, тумори, трауме, итд.
Болести крвних судова	Коарктација аорте, абнормалности бубрежних артерија, тромбоза бубрежних вена, васкулитис итд.
Ендокрини болести	Хипертироидизам, хиперпаратироидизам, Цусхингов синдром, примарни хипералдостеронизам и други.
Остало	Функционални неурозе АХ , психогени и неуровегетативни поремећаји

Ширина манжете за дјецу (препорука СЗО)

Године, године	Величина магнета, цм
До 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8.5
8-9	9тх
10-13	10
14-17	13тх

Шта узрокује артеријску хипертензију (хипертензију)? Патогенеза хипертензије Класификација артеријске хипертензије Дијагноза артеријске хипертензије

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми артеријске хипертензије код деце

Ненадни и значајан пораст крвног притиска, који је праћен јаком клиничком слику, обично се назива хипертензивна криза. Више доминира неуролошким симптомима у виду главобоље, "лети" или вео пред очима, парестезија, мучнина, повраћање, слабост, пролази пареза, апхазије, и диплопије.

Прихваћено је да се разликује између неуровегетационе кризе (тип 1, надбубрежне жлезде) и водене соли (криза другог типа, норадренал). За кризу типа 1 карактерише изненадни почетак, узнемиреност, испирање и влаге коже, тахикардија, палпитације и обилно мокрење, преференцијалном повећање систолног крвног притиска са порастом импулса. Ако Тип 2. Кризе долази до постепеног почетак, поспаност, слабост, дезоријентација, бледа и надувеност лица, опште оток, преференцијалне повећање дијастолног притиска са смањењем пулса.

Криза, која је праћена конвулзијама, такође се зове еклампсија. Пацијенти почетку жале на пулсирајући, оштар, пуцање главобоља, приметио психомоторне агитације, поновљене повраћање без рељефа, нагли губитак вида, губитак свести и општи тоничко- клонусни нападе. Завршити такав напад може бити крварење у мозгу, смрт пацијента. Обично су такви напади забележени у малигним облицима гломерулонефритиса и у терминалној фази ЦРФ-а.

Симптоматска артеријска хипертензија

Поступак утврђивања и процене вредности крвног притиска

Артеријски притисак се обично мери сфигмоманометром (жива или анероид) и фонендоскопом (стетоскопом). Скала сфигмоманометарске скале (живе или анероид) треба да буде 2 мм Хг. Читање манометра живине процењује се на горњој ивици (менискус) стене живине. Одређивање крвног притиска коришћењем живог манометра сматра се "златним стандардом" међу свим методама мерења крвног притиска коришћењем других уређаја, јер је то најтачнији и поузданији.

Повећан крвни притисак се јавља у превентивним лекарским прегледима просечно у 1-2% деце млађе од 10 година и код 4,5-19% деце и адолесцената старости од 10 до 18 година (ЕИ Волчански, М. Иа. Ледјаев , 1999). Међутим, хипертензивна болест се развија касније само у 25-30% њих.

Епидемиологија артеријске хипертензије (хипертензивна болест)

Лечење артеријске хипертензије код деце

Главни антихипертензивни лекови су диуретици, бета-блокатори, антагонисти калцијума, ангиотензин конвертујућег ензима (АЦЕ) инхибитора, антагонисти ангиотензина ИИ, и а-блокатори. 

Са есенцијалном хипертензијом (укључујући вегетоваскуларну дистонију), можете одредити: 

• анаприлин - 0,25-1,0 мг / кг орално; 
• изоптин (верапамил) - 5-10 мг / кг) унутар фракције;
• нифедипин (Цоринфар) под језиком - 0,25-0,5 мг / кг (у таблици 10 мг), може се жвакати;
• амлодипин (норваск) - део таблете 5 мг; 
• Ласик (фуросемид) 0,5-1,0 мг / кг или хипотииазид 1-2 мг / кг орално; 
• резерпин (раувазан и други препарати из групе рауволфиа) - 0,02-0,07 мг / (кг дневно); може бити аделпхан (део пилуле); 
• каптоприл (капотен итд.) унутар - 0,15-0,30 мг / кг сваких 8-12 сати, еналаприл (енап, еднит, итд.) - део пилуле 1-2 пута дневно; 
• могуће је комбиновати хаубу и коринфар додавањем хипотииазида (у одсуству одводника) или бета-блокатором; постоје комбиновани антихипертензивни лекови који садрже диуретик (аделфан езидрекс, кристепин, итд.); 
• понекад Дибазолум, папаверине у дози од 2-4 мг / кг телесне тежине, интрамускуларно, интравенозно, магнезијум сулфат - 5.10 мг / кг 2-3 пута дневно интравенски или интрамускуларно. 

Лечење артеријске хипертензије Лечење хипертензивне кризе Спречавање артеријске хипертензије

Лечење хипертензивне кризе код деце

У случају акутног напада артеријске хипертензије (кризе), неопходно је смањити крвни притисак у року од 1-2 х до "радног" притиска (само код еклампсије, брзина редукције крвног притиска може бити повећана, иако је то небезбедно). Због опасности од ортостатичког колапса, пацијентима је потребан строг одмор у кревету најмање 2 сата након примене једног од следећих лекова: 

• Можете започети са бета-блокаторима (атенолол у дози од 0,7 мг / кг орално); - за старију децу 1-2 мл 1% пиролидног раствора субкутано, интрамускуларно или 10-20 мг орално; 
• Седативна терапија са транквилизаторима (диазепам, итд.) Је обавезна; 
• диазоксид - 2-5 мг / кг интравенозно струино споро, може се поновити после 30 минута (има контраинсуларни ефекат); 
• арфонада - 10-15 мг / (кг мин) интравенски кап по контролисаном крвном притиску; 
• апресин (хидралазин) - 0,1-0,4 мг / кг интравенски, може се поновити после 4-6 сати; 
• клонидин (клонидин) 3-5 μг / кг или 0,25-1,0 μг / кг интравенски, полако или 0,05-0,1 μг / (кг мин) као инфузија; у 1 мл 0,01% раствора клонидина (хемитон) садржи 100 μг; 
• нитропрусс натриј (нанипрус) 0.1-2.0 μг Дкгмин) интравенозно кап или перлигнанит 0.2-2.0 μг / (кг мин) интравенозно капање.

Када неуровегетативним форм криза користи атенолол (1 мг / кг) или клонидин (клонидин и др.) У дози од 10 мг / кг ПО, диазепам (0,2-0,5 мг / кг) и фурасемид, Ласик (0,5- 1,0 мг / кг) орално или интрамускуларно. У облику водене соли кризе користи се ласик (2 мг / кг) или хипотииазид. У тешком току, на ласик може се додати инфузија натријум нитропрусида (од 0,5 μг / кг у минути). Када се несвестица, грчеви могу додатно да се користе аминофилин - 4-6 мг / кг интравенски и полако Ласик (2 мг / кг). У контексту диуретичке терапије треба да се субвенционише калијум. 

Третман са феохромоцитомом

• празозин - 1-15 мг / кг или фенетиламин - 0.1 мг / кг (максимум 5 мг / дан) интравенозно. 

У случају еклампсије, на позадини акутне бубрежне инсуфицијенције или хроничне бубрежне инсуфицијенције, 

• нифедипин - 0,5 мг / кг под језиком; 
• диазоксид - 2-4 мг / кг интравенско током 30 секунди; 
• апресин (хидралазин) - 0,1-0,5 мг / кг интравенски прскане; 
• анаприлин - 0,05 мг / кг интравенозно струино (за спречавање рефлексне тахикардије са оштрим падом крвног притиска); 
• клонидин (клонидин) - 2-4 μг / кг интравенозно полако (!) на ефекат (у 1 мл 0.01% раствора садржи 100 μг); 
• Ласик - 2-5 мг / кг интравенозно.

Ако нема ефекта, хитна хемофилтрација, хемодијализа је неопходна.

У већини случајева, са порастом крвног притиска код деце, доктор има довољно времена да изабере најефикаснији лек, оцењујући свој ефекат. Потребна су хитна дејства ако пацијенти развију претњу развоја или очигледне симптоме еклампсије (хипертензија + конвулзивни синдром). Али у овом случају, немојте одмах применити цијели спектар лијекова наведених у листи. Узимајући у обзир процену резултата претходног третмана модалитети доцтор програм се темељи на "корак по корак" у настојању да смањи крвни притисак не зависи до пословично "нормалан" и прихватљива на најновију вредности на којима је пацијент био адаптиран у току болести. Важно је запамтити да оштар пад крвног притиска (за 2 пута или више) може проузроковати мождане, бубреге и церебралне исхемије, што може изазвати ОЦХ.