Дијагноза артеријске хипотензије

Анамнеза

Приликом сакупљања анамнезе, подаци о наследним компликацијама за кардиоваскуларне болести се рафинишу, док треба навести старост манифестације кардиоваскуларне патологије код рођака. Неопходно је сазнати о особинама трудноће и рада код мајке у циљу откривања могуће перинаталне патологије, посебну пажњу треба обратити на нивоу артеријског притиска код мајке током трудноће. Важно је запамтити да низак крвни притисак код мајке током трудноће доприноси порази централног нервног система и ствара предуслове за настанак артеријске хипотензије код детета.

Неопходно је сазнати присуство психотрауматских околности у породици и школи које доприносе појави артеријске хипотензије, поремећаја дневног режима (одсуство сна) и исхране (неправилна, неадекватна исхрана). Неопходно је процијенити ниво физичке активности (физичка неактивност или, напротив, повећана физичка активност, на примјер, запошљавање у спортским одјељењима, што може довести до синдрома спортске прекомерности).

Дневна јонизација крвног притиска

Ова студија вам омогућава да идентификујете почетне одступања у дневном ритму и величини крвног притиска. У овом случају узимају се у обзир следећи знаци: средње вредности артеријског притиска (систолни, дијастолни, средња хемодинамска, пулса) дневно, дан и ноћ; индекси времена хипо- и хипертензије у различитим периодима дана (дан и ноћ); варијабилност крвног притиска у облику стандардног одступања, коефицијент варијације и дневног индекса.

Основа за процену нивоа крвног притиска код пацијента су просјечне вриједности крвног притиска (систолна, дијастолна, средња хемодинамска, пулса).

Индекс времена хипотензије. То вам омогућава да процените трајање смањења крвног притиска током дана. Овај индикатор се рачуна од процента мјерења које су испод петог перцентила СБП или ДБП-а за 24 сата или одвојено за свако доба дана (табела 90-4). Временски индекс хипотензије преко 25% за систолни или дијастолни крвни притисак недвосмислено се третира као патолошки. Са нестабилном формом артеријске хипотензије, индекс времена је у опсегу од 25-50%, са стабилном формом - више од 50%.

Параметри петог перцентила артеријског притиска према подацима дневног праћења код деце узраста од 13 до 15 година

Дан (време)	Девојке		Дечаци
	СБП, ммХг	ДБП, ммХг	СБП, ммХг	ДБП, ммХг
	87	45	94	49
Дан (8-22 сати)	96	53	98	55
Ноћ (23-7 сати)	79	47	86	48

Индекс дневне хипотензије даје идеју о циркадијској организацији дневног профила крвног притиска. Израчунава се као разлика између средњих дневних и ноћних вредности крвног притиска у процентима дневног просека. У већини здравих дјеце (према нашим подацима, 85% случајева), артеријски притисак ноћу је смањен за 10-20% у односу на дневне индексе.

Групе пацијената, у зависности од вредности дневног индекса крвног притиска

• Нормално смањење крвног притиска ноћу. Дневни индекс крвног притиска је у распону од 10-20%. У литератури на енглеском језику таква лица се упућују у групу "дипери".
• Нема ноћи крвног притиска. Дневни индекс крвног притиска је мањи од 10%, таква лица се упућују у групу " без дипера".
• Значајно смањење крвног притиска ноћу. Цирцадиан индекс крвни притисак - 20% (група « прелазних дипперс»).
• Повећање крвног притиска ноћу. Цирцадиан индекс крвни притисак мањи од 0% (група « ноћним пеакерс»).

Деца са артеријске хипотензије индексом дневни крвног притиска често варира у зависности од типа « прелазних Дипперс».

Електрокардиографија

Код артеријске хипотензије, на електрокардиограму нема специфичних промена. Међутим, често се пронађу следеће промене: синусна брадикардија, миграција пејсмејкера, АВ блокада првог степена, синдром ране реполаризације. Ове промене одражавају прекомерни утицај парасимпатичног нервног система на кардиоваскуларни систем. За диференцијалну дијагнозу неурогене генезе ових промена могуће је извршити тест лекова са антихолинергичким атропином. 0.1% раствор атропина се примењује субкутано или интравенозно из израчунавања од 0,02 мг / кг, али не више од 1 мл. ЕКГ се снима у тренутку ињекције, у 5, 10 и 30 минута након примене лека. Када је АВ-блокада зависна од ВАГ-а, АВ-провод је обновљен, манифестације миграције пејсмејкера нестају.

Ехокардиографија

Студија омогућава да се потврди природу функционалних промена у кардиоваскуларног система код пацијената са артеријском хипотензије и да се идентификују промене у интракардијалних хемодинамике адаптацију компензују. Структурне промене у срцу с артеријском хипотензијом не откривају. Може повећати енд-дијастолни запремину леве коморе на нивоу 75-95 тх пертсинтилиа, обим ендсистолног леве коморе је у границама нормале, што се одражава на повећану способност миокарда опуштања.

Ехокардиографија вам омогућава да објективно процените срчану хемодинамију у смислу срчаног и перкутаног избацивања.

Тилт тест

Тилт тест - пасивни клиноростатски тест. Ова студија је предложио Кенни 80-тих година КСКС века. Да идентификује патолошке реакције аутономног нервног система на ортостатски стрес. Узорак се сматра златним стандардом у дијагнози ортостатских поремећаја и других синкопалних стања неуротрансмитера.

Тилт тест је да промени положај тела пацијента од хоризонталне до вертикалне. Под утицајем гравитационих сила појављује се депозиција крви у доњем дијелу тијела, притисак пуњења десних делова срца се смањује, што узрокује читаву групу патолошких рефлекса. Током теста, ЕКГ, крвни притисак и електроенцефалограм се константно бележе. То је ЕКГ запис који нам омогућава идентификацију симптоматске брадикардије и одлучивање о потреби имплантације пејсмејкера.

Узорак се проводи у јутарњим сатима на празном стомаку у мирној, умерено осветљеној соби. Период прилагођавања у лежећој позицији траје 10-15 минута. Затим, помоћу специјалног тилт стола, дете се пасивно пребацује у вертикалну позицију до стојећег угла од 60-70 °. Подизање стола не би требало да буде веће од 70 °, с обзиром на повећање угла нагиба специфичност истраживања се смањује, а смањењем угла нагиба смањује се његова осјетљивост. Трајање вертикалне позиције ограничено је на 40 минута код дјеце преко 12 година и 30 минута код дјеце до 12 година. Узорак се прекида након овог времена или када се јавља несвесно или изразито предклузивно стање.

У току трчања, узорци су континуирано забележени ЕКГ, мониторинг крвног притиска. Такође, препоручљиво је да се стално процене централне хемодинамику (шлог и минут обим протока крви, укупна периферне васкуларне резистенције преко груди рхеограпхи Кубичек) да искључи епилепсију активност у време синкопе током студија уписује електроенцефалограм.

Варијанте развоја синкопе

• Мјешовита варијанта (ВАСИС 1). Појављује се артеријска хипотензија и брадикардија (срчана фреквенција до 50 минута у трајању од највише 10 с).
• Кардиоинхибиторна варијанта (ВАСИС 2). Постоји изражена брадикардија (смањење срчаног удара на 40 минута у трајању од најмање 10 с) или асистол (пауза од најмање 3 с), док артеријски притисак остаје константан.
• Верзија Васодепрессора (ВАСИС 3). Када се развије синкопа, развија се тешка артеријска хипотензија са благим (мање од 10%) смањењем или чак повећањем срчане фреквенције. Ова опција је типична за дјецу с артеријском хипотензијом.

Бициклистичка ергометрија

Бициклистичка ергометрија - тест са дозираним физичким оптерећењем - омогућава вам да процените толеранцију вежбања, као и процените придружене хемодинамске промене (техника ПВЦ170). Са артеријалном хипотензијом, снага субмаксималног вежбања (ПВЦ170) и укупне количине извршеног рада (А) значајно се смањује. Смањење дијастолног крвног притиска испод 30 мм Хг. Се сматра антихипертензивном реакцијом. Смањење толеранције на вежбање и неодговарајуће промене у циркулацији крви најизраженији је са стабилном артеријалном хипотензијом.

Реоенцепхалограпхи

Метода омогућава процену стања васкуларног тона у артеријској хипотензији. Код васкуларних промена са артеријском хипотензијом не постоје специфичне особине, оне се могу узети у обзир као промјене у циркулационим условима. Промене у васкуларном тону су различите. Можда и смањење васкуларног тона (25%) и његово повећање (44%), у другим случајевима, тон ћелија се неће променити. Хиперволемија је откривена у 75% случајева, хиповолемија - само код 9%. Повећан васкуларни тон је манифестација ауторегулације церебралне циркулације. По правилу, повећање артериоларног васкуларног тона комбинира се са повредом венског тона. Повећање венског тона, а нарочито његово смањење доводи до потешкоћа у венском одливу из лобањске шупљине, што узрокује узбуђење барорецептора венских синуса.

Електроенцефалографија

Истраживање за процену прилагођавање карактеристике омогућава биоелектрично активност мождане коре. Деца са артеријском хипотензије у електроенцефалограм откривена као неправилну ритам, углавном средње и ниске амплитуде и неправилних интерхемиспхериц асиметрију у амплитуди и ритма, дисрхитхмиц промене у активности мозга (честе промене амплитуда и фреквенција стопе, недостатак модулације и ритма алоне ). Код деце са тешким току артеријске хипотензије открива израженије промене у биоелектричне активности мозга, што указује на смањење његове функционалне државе са повећаним ексцитабилност коре неурона. Главни манифестација у позадини ЕЕГ - несклад између појачане активности стабљике, месенцепхалиц десинцхронизинг уређаја таламусу и хипоталамуса. И то зависи од степена тежине артеријске хипотензије.

Ехоенцефалоскопија

У 30% деце са артеријалном хипотензијом откривено је ширење латералних вентрикула и треће вентрикле мозга, као и повећање емокуларне пулсације веће од 35%.

Краниографија

Знаци синдрома интракранијалне хипертензије укључују повећане импресије прстију дуж кранијалног свода, повећање тежине васкуларног узорка и проширење вена. Наведене промјене откривају у 1/3 случајева. Углавном код тешке артеријске хипотензије.

Истраживање фундуса

Када их прегледа окурист, 80% случајева открива промене на фундусу у виду проширења и пуноће мрежничких вена, отеклих дуж судова. Ови симптоми одражавају повећање интракранијалног притиска.

Одређивање стања аутономног нервног система

Обухвата иницијалну процену аутономног тона клиничким табела (тачка број симпатетичких и парасимпатичког знацима), аутономног реактивности (цардиоинтервалограпхи података у хоризонталном и вертикалном положају) и извођење вегетативне узорке.

Око-срчани рефлекс (Аснера Даниини) се одређује у хоризонталном положају након 15 минута одмора. Пружити опрезни притисак на очним зглобовима све док не дође до благог бола. Пре прегледа и 15 секунди након почетка притиска, снима се ЕКГ. Нормално, срчани утицај се смањује за 10-15 минута. Прекомерно ваготониа масажа очи открива брадикардијачна са срчаном од 30 минути, хипотензија, која може клинички манифестују вртоглавица и у неким случајевима, губитак свести.

Масажа каротидног синуса (цервикални вегетативни рефлекс Тцхермак-Гоеринга

Студија омогућава откривање прекомерне ваготонске реактивности, што потврђује наглашена брадикардија и артеријска хипотензија. Узорак се држи у хоризонталном положају, масажа се врши у горњој трећини стерноцлеидомастоидног мишића, донекле испод угла доње вилице. Континуирано се врши ЕКГ мониторинг. За норму успорите срчани утицај на 12-15 минута у минуту, снижавајући крвни притисак за 10 ммХг, успоравајући брзину дисања. Патолошки резултати теста укључују нагло и значајно успоравање срчаног удара без снижења крвног притиска (вазо-кардијални тип); значајно смањење крвног притиска без успоравања пулса (тип депресора); вртоглавица или слабост (церебрални тип).

Одређивање вегетативног одржавања активности организма према активном клиноортостатичком тесту

Са нормалном реакцијом кардиоваскуларног система на клиноортостатски тест, стање здравља се не мења, нема притужби, промене срчаног удара и притиска артерије су у нормалном домету.

Промена крвног притиска и срчане фреквенције, која одговара нормалној верзији клиноортостатског теста

Индикатори	Почетне вредности	Промени приликом извођења клиноортостатског теста
Срце, за неколико минута	Испод је 75	Повећање за 15-40%
	Од 75 до 90	Повећање за 10-30%
	Изнад 91	Повећање за 5-20%
СБП, ммХг	Испод 95	Од -5 до +15 ммХг.
	Од 96 до 114	Од -10 до +15 ммХг.
	Од 115 до 124	Од -10 до +10 ммХг.
	Изнад 125	Од -15 до +5 ммХг.
ДБП, ммХг	Испод 60	Од -5 до +20 мм Хг.
	Од 61 до 75	Од +0 до +15 ммХг.
	Од 75 до 90	Од +0 до +10 ммХг.

Патолошки тип реакције срчаног удара и крвног притиска током клиноортостатског теста.

• Хиперсимпатикотонична - прекомерна реакција систолног и дијастолног крвног притиска и срчане фреквенције.
• Хипердијастолни - прекомерна реакција дијастолног крвног притиска, систолни крвни притисак се смањује, пулсатни артеријски притисак опада, а срчана фреквенција се повећава компензацијом.
• Тахикардна - прекомерна реакција срчаног удара, уобичајена промена систолног и дијастолног артеријског притиска.
• Асимпатотонична - недовољна реакција артеријског притиска и срчане фреквенције.
• Симпатоастеницхески - на почетак промене узорка крвног притиска и срчане фреквенције је у границама нормале, али на 3-6-ог минута постоји оштар пад крвног притиска, постоје компензаторна тахикардија, вртоглавица може развити синкопе.

Код деце са артеријалном хипотензијом, најкарактеристичнији типови реакција су симпатични-астенични, што одражава ортостатску хипотензију или асимпатикотонију.

Психолошко тестирање

Тестом недовршених реченица даје се идеја о постојању конфликата на 14 секција микро-социјалних односа, значајних за дете. Истовремено се откривају односи између детета и чланова породице, колеге практиканти, наставници и скривени, често несвесни страхови, страхови, осећања кривице, неизвесност у будућности.

Спиелбергер тест вам омогућава да процените ниво реактивне и личне анксиозности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],