Дијагноза исхемијског можданог удара

Приликом сакупљања анамнезе болести неопходно је открити када је започет церебрални поремећај циркулације, као и брзина и редослед појаве одређених симптома. Посебна важност је везана за динамику церебралне парализе (поремећене свести, повраћање, генерализоване конвулзије) и фокалних (моторних, говорних, сензорних поремећаја) симптома. Удар је, по правилу, окарактерисан изненадним појавом неуролошких симптома; Фокална симптоматологија је пресудна за дијагнозу акутног оштећења церебралне циркулације.

Приликом прикупљања анамнезу треба идентификовати потенцијалне факторе ризика за мождани удар - хипертензије, дијабетеса, атријалне фибрилације и других срчаних аритмија, атеросклероза промењен васкуларне болести (нпр инфаркт миокарда, акутни исхемијски мождани удар), хиперхолестеролемија, пушење итд такође неопходна. Наћи породичну историју васкуларне болести рођака пацијента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Физички преглед

Тјелесни преглед пацијента са акутним можданим ударом спровео општеприхваћеним правилима система органа (респираторна, кардиоваскуларна дигестивног, уринарног, итд). У процјени неуролошких статус репорт присуство и озбиљност церебралних симптома (повреду нивоа свести, главобоља, мучнина, повраћање, конвулзијама), менингеалне симптоми и фокалних неуролошких симптома. Да идентификује други захтева доследну процену функција кранијалних нерава, моторног система, и координаторних осетљиве области, аутономне системе и виших менталних функција.

Квантитативна процена неуролошких дефицита код болесника са можданим ударом могућим приликом коришћења специјализована скале, као што је мождани удар домета Националног института за здравље (НИХ Строке Сцале), Сцандинавиан скали ет ал. Степен функционалног опоравка код пацијената са процена строке индек Бартел модифиед Ранкин скалу, сцале гласгов исход.

Лабораторијска дијагноза исхемијског можданог удара

Пацијенти са можданим ударом ЦБЦ морају обављати (укључујући тромбоцита), биохемијске анализе (глукоза, креатинин, уреу, билирубина, укупних протеина, електролита, КЛФ), коагулације (фибриноген садржај, активираног парцијалног тромбопластинског времена, међународна нормализовани однос), тотал анализа урина.

Инструментална дијагностика

Основа инструменталне дијагнозе у можданом удару су методе неуроимајзинга, нарочито ЦТ и МР. Ове методе се користе за диференцијалну дијагнозу можданог удара и других облика патолошког интракранијалне, ажурира ход илустрације знакова (исхемични или хеморагични) и праћење промена у карактеру ткива у захваћеном подручју у лечењу можданог удара.

У акутној фази инфаркта церебралне доминантних типова промена ткива у исхемијског оштећења зони је цитотоксично едема, нормално њу везане и васогениц едема код лезија микроваскулатури. Код ЦТ слика, зона церебралне инфаркције током прве седмице болести изгледа као једноједно подложно место, које обично има умерен волуметски ефекат на околне мождане структуре. У већини случајева, ова локација одговара одређеном васкуларном базену и има клинасти облик са базом напољу. Зона церебралног инфаркта почиње да се визуализује на ЦТ снимцима обично 10-14 сати после појаве болести.

Најранији знак ЦТ-исхемијске повреде у средње церебралне артерије је одсуство лентикуларни језгра снимање или коре острва због развоја у погођене области цитотоксичне едема мозга. За велике Хемиспхериц церебрални инфаркт током првих сати можданог удара пре појаве гиподенсивних промене у садржају мозга може идентификовати локално дејство волуметријско сужавањем мождани сулци у угроженом подручју и недостатка контраст између сиве и беле масе.

У неким случајевима са исхемијског можданог удара као рани промене откривају гиперденсивност земљишта у просеку, најмање - од задњег церебралне артерије на захваћеној страни, указује на присуство тромбозе или емболије судова. ЦТ је такође могуће детектовати различите васкуларних промена, потенцијално способан да индукује исхемичног церебралне оштећења: калцификације у атеросклеротским плакова у зидовима артерија и цримп вазодилатацију, нарочито долихоектазии вертебробасилар васкуларном систему, церебралних васкуларних малформација.

Од краја прве недеље у сиве масе у области исхемијског оштећења је уочено да се повећа густину изоденсивного, а понекад и до слабогиперденсивного услов који је повезан са развојем и неовазогенеза смањење протока крви. Ова појава даје "замагљив ефекат", што отежава идентификацију истинске границе зоне исхемијске оштећења у субакутном периоду церебралног инфаркта. Али због развоја у овом периоду неовазогенеза ноте акумулацију контраста у сиве масе у угроженој области (тзв типа гирални од контрас-) који вам омогућава да прецизно одредити границу инфаркта. Током 2 недеље церебралног инфаркта, позитивни ефекат волуметријске експозиције обично се регресира, а касније се појави ефекат губитка мождане супстанце. После 1,5-2 месеца на ЦТ сликама, откривене су подложне промене, које одговара појављивој постинфаркционој цисти.

Код ЦТ, хеморагична трансформација у зони акутног исхемичног оштећења по типу крвне импрегнације мозга или у облику формирања хематома добро се открива. У складу са тим, у зонама хеморагијске трансформације примећују се умерено изражене или изражене хиперденсе промене.

Промене МРИ с церебралном инфарктом се јављају пре него што се промене ЦТ. Он Т2-мерену тежину слика је примећено повећање сигнала у миокарда мозгу неколико сати у целини пре гиподенсивние промена на ЦТ снимака због високе осетљивости Т2-мерену тежину слика за повећање садржаја воде у садржају мозга. Код Т1-пондерисаних слика, смањење сигнала у зони церебралне инфаркта је умерено и за дијагнозу је слабо информативан. Али, за хеморагичну трансформацију, главни дијагностички критеријум је повећање сигнала на Т1-пондерисаним сликама, повезаним са појавом метхемоглобина у екстрацелуларном простору. Овај симптом почиње да се појављује 5-7 дана након развоја хеморагичне трансформације и истовремено траје неколико недеља, када се ЦТ знаци ове компликације церебралног инфаркта већ регресирају.

Заједно са променом интензитета сигнала МП-слика појављује у церебралног инфаркта и повећава запремински ефекат је испољена глаткоћа образац сулци и гири, компресију екстерних и интерних алкохолних простора. Ове промене у МРИ-у прецизније се откривају у поређењу са ЦТ у вези са могућношћу добијања слика у различитим пројекцијама.

У процесу церебралне организације инфаркта примећено 2 основне врсте промена ткива на лезије области - формирање цистичне шупљина испуњена течношћу ликвороподобнои (цистична трансформације) и глијалног пролиферација (глиалне трансформације). Диференцијација врста података промена ткива је компликовано као ЦТ снимака, и нормални Т2 и Тл-веигхтед слике, јер у деловима глиалне трансформација укупног садржаја воде такође повећана, али у мањој мери него у пост-МИ цисте.

На сликама добијеним коришћењем режима с супресијом слободног воденог сигнала (ФЛАИР), подручја трансформације глиоза имају висок сигнал, пошто је вода у глиалним ћелијама везана; Насупрот томе, постинфаркцијске цисте биће хипоинтенсе, јер садрже углавном слободну воду. Употреба овог режима омогућава утврђивање односа две врсте промена ткива у подручју хроничног церебралног инфаркта и, сходно томе, проучавање утицаја на њих различитих фактора, укључујући терапеутске ефекте.

Коришћење ЦТ или МП-ангиографије омогућава детекцију оклузије и стенозе церебралних и екстрацеребралних крвних судова у исхемијског можданог удара и да процени структуру реализацијама кругу Виллис и других васкуларних структура.

Последњих година у клиничку праксу уведени су начини процене церебралног крвотока заснованог на не само ЦТ, већ и МП технологијама. Обе методе су засноване на одговарајуће болуса контраста и омогућавају да се добије ЦТ перфузије и МР снимака пондерисане на различитим параметрима мозга перфузије (релативну регионалну церебралног протока крви током крви обима транзита крви у можданом ткиву). Ови методи дозвољавају идентификацију области хипоперфузије мозга, што је веома важно за акутна повреда церебралне циркулације.

Нови и ефикасни у васкуларним лезијама мозга је начин МРИ студије, који омогућава да се добију слике са дифузијом. Развој цитотоксичног едема код акутног исхемијског оштећења мозга прати транзиција молекула воде из екстрацелуларног у интрацелуларни простор, што доводи до смањења стопе њихове дифузије. Ово се манифестује у МРИ сликама дифузије у виду побољшања сигнала. Овакве хиперинтензивне промене обично указују на развој неповратног структуралног оштећења материје у мозгу и манифестују се у зони инфаркта већ у првим минутима његовог развоја.

Употреба МР-слика пондерисане дифузијом и перфузијом омогућава решавање дијагностичких проблема који се не могу решити помоћу других метода ЦТ и МР. Перфузија МР слике откривају области хипоперфузије мозга. Поређење преваленције ових промена са величином хиперинтензивних региона на сликама дифузије пондерираната омогућава разликовање зону иреверзибилних исхемијских оштећења мозга од супстанце на пенумбра - хипоперфузије зоне са потенцијално реверзибилне промене у ткиву.

Садашњи ниво развоја ЦТ и МРИ дијагностичких метода омогућава успјешно рјешавање већине дијагностичких проблема код акутних поремећаја церебралне циркулације. Употреба неких од њих временом вам омогућава праћење промјена у области ткива исхемијске повреде, што отвара нове могућности за избор нај адекватних метода терапијске интервенције, и пратити ефикасност нових третмана за акутних цереброваскуларних догађаја.

МРИ је највише информација метод интравитал церебрални инфаркт дијагностичком визуализацијом акутне фокалне церебралне исхемије већ бити доступна за неколико минута након његовог почетка (користећи дифузија и перфузиона-пондерисане секвенце). Ограничења МРИ су дужи временски и виши трошкови истраживања, немогућност проучавања пацијената са металним телима у лобањој шупљини и пејсмејкерима. Тренутно, прихваћени стандард у проучавању пацијената са акутним васкуларне неуролошких поремећаја сматра се жељени употребу ЦТ у раним данима болести за диференцијалну дијагнозу између исхемијског лезије и хеморагијске можданог удара, јер у то време откривања крварења када ЦТ већа од МРИ, осим у случајевима Специјални истраживачки режими на МР скенерима високог поља.

Диференцијална дијагноза исхемијског можданог удара

Исхемијски мождани удар мора се разликовати пре свега од интрацеребралних хеморагија. Кључну улогу играју неуровизуелне студије - ЦТ или МР. Такође, понекад постоји потреба за диференцијалном дијагнозом с следећим условима и обољењима:

• трауматска повреда мозга;
• метаболичка или токсична енцефалопатија (хипо- или хипергликемија, хепатична енцефалопатија, тровање алкохолом);
• епилептични напади (Тодова парализа или неконтролисани напад);
• акутна хипертензивна енцефалопатија;
• тумор мозга;
• заразне лезије мозга (енцефалитис, абсцес);
• мултипла склероза, итд.

[9], [10], [11], [12], [13]