Дијагноза малолетничког хроничног артритиса

Лабораторијска дијагностика малољетничког реуматоидног артритиса

На системској извођењу, јувенилни реуматоидни артритис често откривају леукоцитозу (до 30-50 хиљада. Леукоцити) витх неутрофилним помера улево (25-30% убодних леукоцита, понекад и миелоцитес), повећана седиментација на 50-80 мм / х, хипохромне анемије, тромбоцитозом , повећање концентрације Ц-реактивног протеина, ИгМ и ИгГ у серуму.

У случају полиартикуларне варијанте, хипохромна анемија, мања неутрофилна леукоцитоза (до 15к10 ⁹ / л), ЕСР изнад 40 мм / х се откривају . Понекад се позитиван АНФ у серуму детектује у ниском титеру. Реуматоидни фактор је позитиван за серопозитивну варијанту јувенилног реуматоидног артритиса, негативан за серонегативну варијанту. Повећане серумске концентрације ИгМ, ИгГ, Ц-реактивног протеина. Када се серопозитивна варијанта јувенилног реуматоидног артритиса јавља ХЛА ДР4 антиген.

У олигоартикуларној варијанти са раним почетком, откривене су понекад запаљене промјене у индексима крви, типичне за јувенилни реуматоидни артритис. Код неких пацијената лабораторијски параметри су у нормалном опсегу. Код 80% пацијената, откривен је позитиван серум АНФ, реуматоидни фактор је негативан, велика фреквенција детекције је ХЛА А2.

У олигоартикуларној варијанти са касним почетком у клиничкој анализи крви, хипохромна анемија, неутрофилна леукоцитоза, повећана је ЕСР већа од 40 мм / х. Понекад се нађе позитиван АНФ у ниском титеру, а реуматоидни фактор је негативан. Повећана серумска концентрација ИгМ, ИгГ, Ц-реактивног протеина. Висока фреквенција детекције ХЛА Б27.

Одређивање степена активности болести по лабораторијским индикаторима:

• 0 степени - ЕСР до 12 мм / х, Ц-реактивни протеин није детектован;
• И степен - ЕСР 13-20 мм / х, Ц-реактивни протеин слабо позитивни ("+");
• ИИ степен - ЕСР 21-39 мм / х, Ц-реактивна протеина позитивна ("++");
• ИИИ степен - ЕСР 40 мм / х или више, Ц-реактивни протеин је оштро позитиван ("+++", "++++").

Инструменталне методе

Уколико постоји миооперикардитис на ЕКГ, биће знаци преоптерећења левог и / или десног дела срца, повреда коронарне циркулације, повећања притиска у систему плућне артерије.

Ехокардиографија омогућава идентификацију дилатације леве коморе, смањење ејекторске фракције леве коморе, хипокинезију задњег зида леве коморе и / или интервентикуларног септума; знаци релативне инсуфицијенције митралних и / или трицуспид вентила, повећан притисак у плућној артерији; са перикардитисом - одвајање перикардијалних плоча, присуство слободне течности у шупљини.

Рендгенски преглед грудног коша открива срчани проширење услед левог срца (понекад тотал), повећана кардиоторакалне индексом, повећаном васкуларном образац интерститалног плућа спотти-ћелијске природе, децреасинг сенке. Када фиброзни алвеолитис открију у раним фазама амплификације и плућне деформације обрасца у прогресији - тиазхистие заптивач бељење саћа формира шаблон "целл" плућа.

Важна фаза прегледа пацијента је радиографски преглед зглобова.

Одређивање фазе анатомских промена (према Стеинброке-у):

• Фаза И - епифизна остеопороза;
• ИИ степен - епифизна остеопороза, одвијање хрскавице, сужење заједничког јаза, појединачна ерозија;
• ИИИ фаза - уништавање хрскавице и костију, стварање ерозија костију хрскавице, сублукације у зглобовима;
• ИВ фаза - критеријуми ИИИ фазе + фиброзне или костне анкилозе.

Поред тога, дефинишите функционалну класу (према Стеинброке-у).

• И класа: сачувани су функционални капацитет зглобова и способност самоуслужења.
• ИИ класа: делимично је изгубљен функционални капацитет зглобова, сачува се способност самоуслужења.
• ИИИ класа: делимично се губи функционални капацитет зглобова и способност самоуслужења.
• ИВ класа: функционални капацитет зглобова и способност самоуслужења су потпуно изгубљени.

Диференцијална дијагноза јувенилног реуматоидног артритиса

Болести	Карактеристике артикуларног синдрома	Напомене
Акутна реуматска грозница	Полиартралгија без видљивих промена у зглобовима; са реуматоидним артритисом симетрична лезија великих зглобова доњих екстремитета без деформација, је миграторне природе, брзо зауставља на позадини антиинфламаторне терапије НСАИЛ-а и кортикостероида; развија се након 1,5-2 недеље након акутне стрептококне инфекције
Реактивни артритис	Развијају се 1.5-2 недеље након заразних болести урогениталних органа узрокованих кламидијом, или дијареје проузроковане Иерсиниа, Салмонелла, Схигелла; асиметрична лезија зглобова, често доњи удови: колено, глежањ, мали зглобови стопала; развој једностраног сакроилеитиса, тендовагинитис карданалне тетиве и плантарног фасциитиса, периоститис калцанских туберкулоза	Иерсиниоз могу наставити са температуром, осип, бол у зглобовима, артритис, високом активношћу и лабораторијски параметри могу бити "маска" варијанта система јувенилни реуматоидни артритис; за иерсиниосис карактерише пилинг коже дланова и стопала; симптом, укључујући уретритис, коњунктивитис, артритис, кожу и слузокожу (Наил дистрофију са кератозе, кератодерма на дланове и табане), присуство ХЛА-Б27, назван Реитер болест
Псориатични артритис	Асиметрични олиго- или полиартритис са укључивањем дисталних међуфалангеалних зглобова руку и стопала или великих зглобова (колено, глежањ); развија озбиљан деструктивни (мутиласти) артритис са ресорпцијом костију, анкилозе; сакроилеитиса и спондилитиса у комбинацији са оштећењем периферних зглобова	Постоје типичне псориатске промене у кожи и ноктима
Увенельниј анкилозируусиј спондилит	Пораз спојева доњих екстремитета (колена и колена)	Карактеристична присутност ХЛА Б27, ентхесопатхиес; Симптоми лезије кичменог и сакроилијског зглоба обично се појављују након неколико година; Карактеристично је прогресивно уништавање хрскавице са анкилозом илеосакралне артикулације
Системски еритематозни лупус	У почетном периоду болести постоје полиартралгија испарљиве природе и асиметрична оштећења зглобова; усред болести - симетрично оштећење зглобова, које нису праћене ерозијом и упорним деформитетима, јутарња крутост	Потврђена налицхиемтипицхнои фациал еритем, полисерозита (често плеуритис), нефритис, ЦНС, леукопенија и тромбоцитопенија, лупус антикоагуланс, АНФ, антитела ДНК, антифосфолипидна антитела
Системска склеродерма	Артхралгиа, пролазећи у субакутни или хронични артритис, зглобови утичу симетрично; у процес укључују мале зглобове руку и зглобних зглобова са минималним ексудативним манифестацијама, али изразито омекшавање меких ткива, развој контрактура флексије, сублуксације	У комбинацији са карактеристичном кожом и радиолошким промјенама
Хеморагични васкулитис (болест Сцхонлеин-Хеноцх)	Артралгија или артритис, артикуларни синдром нестабилан	Полиморфни, претежно хеморагични осип на доњим екстремитетима, велики зглобови, задњица; у комбинацији са абдоминалним и реналним синдромом
Хронични улцеративни колитис и Црохнова болест	Периферни асиметрични артритис са доминантним учешћем зглобова у доњим удовима; спондилитис, сакроилиитис; је повезан са активношћу основне болести	Висока фреквенција детекције ХЛАБ27
Туберкулоза	Изговарана артралгија, повреда кичме, једнострана рупа, цоцксуит; развити дифузну остеопорозу, маргиналне кости дефекте, ријетко ограничене костне шупљине са присуством секвестрације; уништавање зглобних крајева костију, њихово расељавање и подублукација; такође разликују реактивни полиартритис који се развија у позадини висцералне туберкулозе; карактеристична лезија малих зглобова	Комбинује се са позитивним тестовима туберкулина
Лајмска болест (системска борелиоза)	Моно-, олиго-, симетрични полиартритис; могући развој хрскавице и ерозије костију	Комбинују се са еритемом, који пада на тикве, поразом нервног система, срцем
Вирусни артритис	Артикуларни синдром је краткотрајан, потпуно реверзибилан	Појављују се у акутном вирусном хепатитису, рубели, епилемијском паротитису, великој богу, арбовирусној инфекцији, инфективној мононуклеозији и другим.
Хипертрофична остеоартропатија (Марие-Бамбергеров синдром)	Отклањање прстију у облику "бубрежних штапића", хипертрофни периоститис дугих тубуларних костију, артралгија или артритиса са изливом у зглобну шупљину; симетрична лезија дисталних зглобова горњег и доњег екстремитета (зглобови, тарсус, колени зглобови)	Појављује се туберкулозом, алвеолитисом фиброзе, карциномом плућа, саркоидозом
Хемофилија	Прати га крварења у зглобовима са накнадном запаљеном реакцијом и изливом; захваћени колени зглобови, ретки улнар и глежањ, зглоб, рамена и кука; релативно ретки - зглобови руку, стопала и интервертебралних зглобова	Почиње у раном детињству
Леукози	Осалгија, летећа артралгија, асиметрични артритис са оштрим трајним боловима у зглобовима, ексудативна компонента и контрактура болова	Неопходно је искључити у системске верзије јувенилног реуматоидног артритиса
Неопластични процеси (неуробластом, сарком, остеоидни остеом, метастазу у леукемији)	Може бити праћен миалгијом, оссалгијом, артралгијом, моноартритисом; који се карактерише изговараним синдромом бола у периартикуларним регијама, тешко опште стање које није у корелацији са активношћу артритиса	Комбинира се са типичним хематолошким и радиолошким промјенама
Гипотиреоз	Артхралгиа са малим едемом меких ткива и не-инфламаторног излива у зглобну шупљину; утичу на колено, зглобове зглобове и зглобове руку, могу да развију симптом карпалног тунела	Карактеристична кршења формирања скелета, успоравајући раст дугих тубуларних костију и осификацију, остеопорозу, мишићну слабост, мијалгију
Септични артритис	Почиње акутно; често се јавља као моноартритис, са озбиљном интоксикацијом, повећањем температуре, акутним фазним параметрима упале, што није типично за олигоартритис са раним почетком

[1], [2], [3], [4]