Дијагноза респираторне инсуфицијенције

За дијагностику респираторне инсуфицијенције, један број савремених метода истраживања, даје идеју конкретан узроци, механизми и озбиљност респираторне инсуфицијенције повезани функционалне и органске промене унутрашњих органа, хемодинамски статус, кисело-базну статуса итд У том циљу, дефинисати функцију спољашњег респирације, крви гасова, плиме и минут количине вентилационих нивоа хемоглобина и хематокрита, засићеност кисеоником, артеријских и централног венског притиска, откуцаја срца, ЕКГ, ако је неопходно - притисак плућне артерије клин (Ппцв) извршена ехокардиографија и други (АП Зилбер).

Евалуација функције спољашњег дисања

Најважнији метод дијагнозе респираторне инсуфицијенције је евалуација функције спољашњег дисања ХПФ-а, чији главни задаци могу се формулисати на следећи начин:

1. Дијагноза крварења функције спољашњег дисања и објективна процјена озбиљности респираторне инсуфицијенције.
2. Диференцијална дијагноза обструктивних и рестриктивних поремећаја плућне вентилације.
3. Оправданост патогенетске терапије респираторне инсуфицијенције.
4. Евалуација ефикасности лечења.

Ови проблеми се решавају уз помоћ бројних инструменталних и лабораторијских метода :. Пирометри спирограпхи, пнеумотацхометри, тестови на капацитет плућа дифузијом, умањена вентилација-перфузије односа итд Износ истраживањем утврђује многих фактора, укључујући озбиљност стања пацијента и могућности (и пожељности!) потпуна и свеобухватна истрага ХПФ-а.

Најчешће методе проучавања функције спољашњег дисања су спирометрија и спирографија. Спирографија пружа не само мерење, већ и графичко снимање главних вентилационих параметара са мирним и формираним дисањем, физичком активношћу и обављањем фармаколошких тестова. У последњих неколико година, коришћење рачунарских система спирограпхиц знатно поједностављена и убрзао анкету и што је најважније, дозвољено мерење запремински стопу удише и експиријумског протока ваздуха као функција запремине плућа, тј анализирај петљу протока. Такви рачунарски системи укључују, на пример, спирографије фирми "Фукуда" (Јапан) и "Ерицх Егер" (Немачка), итд.

Методе истраживања. Најједноставнији Спирограпх чине ваздухом испуњена "двнзхпого цилиндру, уроњен у контејнеру воде и повезана са снимљеном уређајем (нпр калибрисан и ротациони бубањ у одређеном брзином, где су забележене читања СПИРОГРАПХ). Пацијент у положају седења удише кроз цев са ваздухом повезан са цилиндром. Промене у запремини плућа током респирације забиљежене су од промјене запремине цилиндра повезаног са ротирајућим бубњем. Студија се обично одвија у два начина:

• У условима главне размене - у раним јутарњим сатима, на празном стомаку, након 1-сатног одмора у леђном положају; током 12-24 сати пре него што се студија откаже узимајући лекове.
• У условима релативног одмора - ујутро или поподне, на празан желудац или не у року од 2 сата након лаганог доручка; Пре студије потребно је одмор од 15 минута у сједишту.

Студија се одвија у одвојеној, слабо осветљеној просторији са температуром ваздуха од 18-24 ° Ц, након што је пацијент упознао са процедуром. У студији је важно остварити пун контакт са пацијентом, пошто његов негативан однос према процедури и недостатак потребних вјештина могу у великој мјери промијенити резултате и довести до неадекватне процјене података.

[1], [2], [3], [4], [5]

Основни индикатори плућне вентилације

Класична спирографија омогућава одређивање:

1. вредност већине плућних волумена и капацитета,
2. основни индикатори плућне вентилације,
3. потрошња кисеоника од стране тела и ефикасност вентилације.

Постоје 4 примарне плућне волумене и 4 суда. Други укључују два или више примарних запремина.

Пумене волумене

1. Волумен дисања (ДО, или ВТ - плима волумен) је запремина гаса који се удише и издахује мирним дисањем.
2. Инспираторни резервни волумен (ПП тм _ор ИРВ - удисања резерва запремина) - максимална количина гаса која се може даље удахнути након удаха опуштање.
3. Запремински експираторни волумен (ПО _вид, или ЕРВ - запремина експирације) је максимална запремина гаса који се може издати после тихог издаха.
4. Преостали волумен плућа (ООЈИ, или РВ - резидуални волумен) је запремина гмизана која остаје у плућима након максималног истицања.

Плућни капацитет

1. Витални капацитет (ВЦ или ВЦ - витални капацитет) је износ који, ПО _тм и ПО _вид, тј максимални волумен гаса који се може издати након максималне дубине инспирације.
2. Инспираторни капацитет (Еуд, или 1Ц - инспираторни капацитет) је збир ДО и РО _вс, тј. Максималну запремину гаса који се може удахнути након тихог издаха. Овај капацитет карактерише способност ткива плућа да се простире.
3. Функционални резидуални капацитет (ФОЕ, или ФРЦ - функционални резидуални капацитет) је збир ООЛ и ПО _излаза. Запремину гаса који остане у плућима након мирног издаха.
4. Укупан капацитет плућа (ОЕЛ или ТЛЦ - укупни капацитет плућа) је укупна количина плина која се налази у плућима након максималне инспирације.

Конвенционални спирограпхс, распрострањена у клиничкој пракси, само 5 дозвољавају нам да утврдимо обим и капацитета плућа: да, ББ _кс, ПП _вид. ИЕЛ, Евд (или, респективно, ВТ, ИРВ, ЕРВ, ВЦ и 1Ц). Да бисте пронашли најважније индикатор леннои вентилација - функционални резидуални капацитет (ФРЦ или ФРЦ) и рачунање преосталу количину плућа (ООЛ или РВ) и укупног капацитета плућа (ТЛЦ или ТЛЦ) треба да користе посебне технике, попут технике за узгој хелијума испирање азотом или плетизмографијом целог тела (види доле).

Главни индикатор у традиционалној технику спирографије је витални капацитет плућа (ЗХЕЛ, или ВЦ). Да би се измерио ЛЕЛ, пацијент након периода мирног дисања (ДО) најпре произведе максимални дах, а потом, можда и пуно издање. Препоручљиво је процијенити не само интегралну вриједност ЗХЕЛ-а), као и вјежбални и експирациони животни век (ВЦин, ВЦек, респективно), тј. Максимални волумен ваздуха који се може удахнути или издисати.

Други везујући техника која се користи у конвенционалној спирограпхи овај узорак са одређивањем убрзане (експиријумског) капацитета плућа ОЗХЕЛ или ФВЦ - форсирани витални капацитет експираторни), омогућавајући одређивање највише (плућну вентилацију формативна перформансе брзине током присиљен видоке који карактерише, нарочито, степен интрапулмонално опструкција дисајних путева. Као када су узорци са дефиницијом ВЦ (ВЦ), пацијент узима дубоко даха када је могуће, а затим за разлику од дефиниције ВЦ, издахне МАКСИМАЛ али могућа брзина (приморан истека) Када је ово регистрована претходи експоненцијални крива поравнава постепено Процена Спирограм експираторни овај маневар се обрачунава неколико индикатора ..:

1. Запремина присилног издвајања за једну секунду (ФЕВ1, или ФЕВ1 - принудни излазни волумен након 1 секунде) је количина ваздуха која се повлачи из плућа током прве секунде истека. Овај показатељ смањује и опструкцију дисајних путева (због повећања бронхијалног отпора) и рестриктивних поремећаја (због смањења свих плућних волумена).
2. Тиффно индекс (ФЕВ1 / ФВЦ%) - однос издисаја волумен у првој секунди (ФЕВ1 или ФЕВ1) до принудног витални капацитет (ФВЦ, или ФВЦ). Ово је главни индикатор експираторног маневра са присилним истицањем. Она се знатно смањује када бронцхообструцтиве синдром због екхалатион успоравање узрокована бронхијалне опструкције, праћен смањењем запремина издисаја под притиском у 1 с (ФЕВ1 или ФЕВ1) без или благо смањење укупне вредности ФВЦ (ФВЦ). Када рестриктивна злоупотребу Тиффно индекса битно не мења, јер ФЕВ1 (ФЕВ1) и принудног витални капацитет (ФВЦ) се смањује готово у истој мери.
3. Максималан запремински издисање стопа од 25%, 50% и 75% принудног виталног капацитета (МОС25% МОС50% МОС75% или МЕФ25, МЕФ50, МЕФ75 - максимални проток издисаја ваздуха на 25%, 50%, 75% оф ФВЦ) . Ове стопе се израчунава дељењем одговарајуће количине (литара) приморан истицању (на нивоу од 25%, 50% и 75% од укупног ФВЦ) извесно време ради постизања ових присилних експираторни волумен (у секундама).
4. Просјечна волуметријска брзина изливања је 25 ~ 75% ФВЦ (ЦОС25-75% или ФЕФ25-75). Овај индикатор мање зависи од произвољног напора пацијента и објективније одражава пролазност бронхија.
5. Максимална запреминска брзина присилног истицања (ПИЦ _вид, или ПЕФ - вршни експирациони проток) - максимална запреминска стопа принудног истека.

На основу резултата спирографске студије, такође се израчунава:

1. број респираторних кретања са тихим дисањем (БХ, или БФ - дисање на дисању) и
2. минутни волумен дисања (МОУ, или МВ - минутни волумен) - вредност укупне вентилације плућа у минути са тихим дисањем.

[6], [7]

Испитивање односа "проток-запремина"

Компјутерска спирографија

Савремени компјутерски спирографски системи вам омогућавају да аутоматски анализирате не само горе наведене спирографске индикаторе, већ и однос протицаја, тј. Зависност волуметријске брзине протока ваздуха за време инспирације и истицања вредности пулмоналне запремине. Аутоматска компјутерска анализа инспираторних и експираторних делова петље тока протока је најопаснија метода за квантификацију поремећаја плућне вентилације. Иако је и сам ток-обим петље садржи у суштини исте информације као и једноставан Спирограм, видљивост односи између обима протока ваздуха и обима светлости омогућава детаљније проучавање функционалних карактеристика како горњих и доњих дисајних путева.

Основни елемент свих савремених спирографских рачунарских система је пнеумотахографски сензор који бележи волуметријску брзину протока ваздуха. Сензор је широка цев кроз коју пацијент слободно дише. У овом случају, као резултат малог, познатог аеродинамичног отпора цеви између почетка и краја, одређена разлика притиска је директно пропорционална волуметријској брзини протока ваздуха. На овај начин могуће је регистровати промене волуметријског протока ваздуха током докха и истека - пиратски графикон.

Аутоматска интеграција овог сигнала такође омогућава да се добију традиционални спирографски индекси - запремина плућа у литрима. Стога, у сваком тренутку времена, подаци о запреминском протоку ваздуха и запремини плућа у датом тренутку истовремено се уносе у меморију рачунара. Ово вам омогућава да направите криву протока на екрану монитора. Основна предност ове методе је у томе што уређај ради у отвореном систему, тј. Субјект удахне кроз цев кроз отворену контуру, без икаквог додатног отпора дисању, као у обичној спирографији.

Поступак за извођење респираторних маневара приликом регистровања кривуље протока и сличног снимања обичног короутина. Након периода тежег дисања, пацијент узима максималан удисај, због чега се записује инспираторни део криве протока. Запремина плућа у тачки "3" одговара укупном капацитету плућа (ОЕЛ или ТЛЦ). Након тога, пацијент узима принудни издисање, и регистровано на монитору порција проток издисаја ваздуха запремином криве (цурве "3-4-5-1"), форсирани експираторни рано ( "3-4") волуметријски повећања Проток ваздуха брзо, достиже максимум (максимална величина пикова - ПИЦ _излаз или ПЕФ), а затим се линеарно редукује до краја присилног издвајања, када се принудна експираторна кривина поврати у првобитно стање.

Код здраве особе је облик инспиријуму и експираторни порције протока запремине криве знатно разликују једни од других: максимална брзина простор током инхалације се постиже на око 50% ВЦ (МОС50% удисања> или МИФ50), ау току издисаја вршног експиријумског протока ( ПОССвид или ПЕФ) се јавља врло рано. Максимални проток инспираторни (инспираторни МОС50% или МИФ50) је око 1,5 пута већа од максималне средином експиријумског протока у витални капацитет (Вмак50%).

Описани узорак кривуље протока волумена се врши неколико пута све док се резултати случајности не поклапају. У већини савремених инструмената, поступак сакупљања најбоље кривине за даљу обраду материјала је аутоматски. Крива протока се штампа заједно са бројним показатељима плућне вентилације.

Уз помоћ пнеумотогеографског сензора снима се кривуља волуметријске брзине протока ваздуха. Аутоматска интеграција ове кривине омогућава да се добије кривуља респираторних волумена.

[8], [9], [10]

Евалуација резултата истраживања

Већина плућних волумена и капацитета, како код здравих пацијената тако и код болесника са плућним обољењима, зависе од бројних фактора, укључујући старост, пол, величину груди, положај тела, ниво фитнеса итд. На пример, витални капацитет (ВЦ или ВЦ) код здравих људи опада према старости, док резидуални волумен плућа (ООЛ или РВ) повећава, а укупни капацитет плућа (ТЛЦ или ТЛС) остаје практично непромењена. ЗХЕЛ је пропорционалан величини грудног коша и, сходно томе, расту пацијента. Жене су у просјеку биле 25% ниже од мушкараца.

Стога, из практично становиште је непрактично за поређење примљених у току спирограпхиц истраживачких количинама запремина и капацитета плућа: уједначених "стандарда", вибрације су вредности због утицаја горе наведених и других фактора су веома значајни (нпр ВЦ обично може да варира од 3 до 6 л) .

Најприкладнији начин да се процени студија примио спирограпхиц показатеља је њихово упоређивање са такозваним одговарајућим референтним вредностима, које су добијене током испитивања великих група здравих људи на основу њихове старости, пола и висине.

Правилне вредности индикатора вентилације одређују се посебним формулама или табелама. У савременим рачунарским спирографима се аутоматски израчунавају. За сваки индикатор дате су границе нормалне вредности у процентима у односу на израчунату исправну вредност. На примјер, ЛЕЛ (ВЦ) или ФВЦ (ФВЦ) сматра се смањеном ако је његова стварна вриједност мања од 85% израчунате одговарајуће вриједности. Смањена ФЕВ1, (ФЕВ1,) утврди да ли је стварна вредност овог параметра мање од 75% од предвиђених вредности, као и смањење ФЕВ1 / ФВЦ (ФЕВ1 / ФВС) - ако је стварна вредност је мања од 65% од предвиђених вредности.

Границе нормалне вредности основних спирографских индекса (у процентима у односу на израчунату исправну вредност).

Индикатори	Норм	Условна Норма	Одступања
			Умерено	Значајно	Схарп
ЈЕАЛ	> 90	85-89	70-84	50-69	<50
ОФВ1	> 85	75-84	55-74	35-54	<35
ФЕВ1 / ФВЦ	> 70	65-69	55-64	40-54	<40
ООЛ	90-125	126-140	141-175	176-225	> 225
		85-89	70-84	50-69	<50
ОЕЛ	90-110	110-115	116-125	126-140	> 140
		85-89	75-84	60-74	<60
ООЛ / ОЕЛ	<105	105-108	109-115	116-125	> 125

Поред тога, приликом процене спирограпхи неки додатни услови морају узети у обзир резултате, у којима је спроведена студија: атмосферски притисак, температуру и влажност. Заиста, обим ваздуха издише пацијент је обично незнатно мања него иста ваздуха у плућима био његов температуре и влаге, генерално већи од ваздуха околине. Да бисте елиминисали варијације у измерену количину односе на услове студије, сви волумени плућа као пропер (процена) и стварна (мерени у посматраном пацијенту), предвидени за услове који одговарају њиховим вредностима на телесној температури од 37 ° Ц и потпуно засићен водом у паровима (БТПС - телесна температура, притисак, засићени). У савременим рачунарским спирографима, таква корекција и поновна израчунавање плућних волумена у БТПС систему је аутоматско.

Тумачење резултата

Лекар би требало добро представља прави потенцијал спирограпхиц методу истраживања, ограничене, по правилу, недостатак информација о вредности преосталог запремине плућа (оол), функционални резидуални капацитет (ФРЦ) и укупни капацитет плућа (ТЛЦ), који не дозвољавају комплетну анализу ТЛЦ структуре. Истовремено, спирографија омогућава састављање опште идеје стања спољашњег дисања, а нарочито:

1. да открију смањење виталног капацитета плућа (ЗХЕЛ);
2. да открије кршења трахеобронхијалне пролазности и користе савремену рачунарску анализу петљи протока - у најранијим фазама развоја опструктивног синдрома;
3. да открију присуство рестриктивних поремећаја плућне вентилације у случајевима када се не комбинују са кршењем бронхијалне пролазности.

Савремена компјутерска спирографија омогућава добијање поузданих и комплетних информација о присуству бронхијалног опструктивног синдрома. Више или мање рестриктивна поуздану детекцију поремећаја вентилације преко спирограпхиц метод (без употребе гаса аналитичке методе УЕЛ структура евалуације) је могуће само у релативно једноставним класичним случајевима кршења усклађености плућа када се не комбинује бронхијалне опструкције.

[11], [12], [13], [14], [15]

Дијагноза опструктивног синдрома

Главни спирографски знак опструктивног синдрома је успоравање присилног издвајања због повећане резистенције на дихтовање. При регистрацији класичног спирограма присилна експираторна кривица постаје растезана, као што су падови ФЕВ1 и Тиффно индекс (ФЕВ1 / ФВЦ или ФЕВ, / ФВЦ). ВЦ (ВЦ) се не мења или благо смањује.

Много поузданији показатељ бронхијалне опструкције је смањење индекса Тиффно (ФЕВ1 / ФВЦ и ФЕВ1 / ФВЦ), као апсолутне вредности ФЕВ1 (ФЕВ1) се може смањити не само у бронхијалне опструкције, већ и када рестриктивне поремећаји услед пропорционално смањење волумена и капацитета плућа, укључујући ФЕВ1 (ФЕВ1) и ФВЦ (ФВЦ).

Већ пас рани стадијум опструктивна синдрома смањене Процјена просечне стопе запремине на нивоу од 25-75% од ФВЦ (СОС25-75%) - Он "је најосетљивији индикатор спирограпхиц, пре осталих указују на повећање отпорности дисајних путева, међутим, његова калкулација захтева довољно. Прецизна ручна мерења падајућег колена ФВЦ кривине, што није увек могуће према класичном спирограму.

Прецизнији и поуздани подаци могу се добити анализом протока запремине протока користећи савремене компјутерске спирографске системе. Опструктивни поремећаји праћени су промјенама претежно експираторног дела петље протока. Ако већина здравих људи, овај део петље подсећа на троугао са скоро линеарно смањење обима протока ваздуха стопе на годишњем нивоу, током издисаја, пацијенти са бронхијалне опструкције приметио неку врсту "опуштене" од експиријумског петље и смањењу обима протока ваздуха за све вредности запремине плућа. Често, због повећања запремине плућа, исходни део петље се помера лево.

Смањена такве спирограпхиц показатеља ФЕВ1 (ФЕВ1), ФЕВ1 / ФВЦ (ФЕВ1 / ФВС), пик волуметријски издах стопе (ПИЦ _вид или РЕФ) МОС25% (МЕФ25) МОС50% (МЕФ50) МОС75% (МЕФ75) и СОС25-75% (ФЕФ25-75).

Витални капацитет плућа (ЈЕЛ) може остати непромењен или опао, чак иу одсуству истовремених рестриктивних поремећаја. Такође је важно процијенити величину запреминског обима истека (ПО _вид ), који се природно смањује опструктивним синдромом, нарочито када дође до раног експирацијског затварања (колапса) бронхија.

Према неким истраживачима, квантитативна анализа експиријумског протока запремине петљи може такође добити идеју о преференцијалном СУ зхеиии великих или малих дисајних путева. Верује се да ометање велике бронхије карактерише смањене запремине издисаја ток углавном у почетном делу петље, и стога озбиљно редуковао показатеље као што вршна ВХСВ (ПИЦ) и максималне стопе запремине 25% ФВЦ (МОС25%. Ор МЕФ25). У овом случају брзина Проток ваздуха у средини и на крају издаха (МОС50% и МОС75%) такође смањен, али у мањој мери него ПИЦ _вид и МОС25%. Насупрот томе, уз опструкцију малих бронхија, смањење МОЦ50% је претежно откривено. МОС75% док ПИЦ вид _{нормалне} или благо смањена и МОС25% смањена умерено.

Међутим, треба нагласити да су ове одредбе изгледа сада се прилично контроверзна и не може се препоручује за употребу у клиничкој пракси. У сваком случају, постоји више разлога да се верује да је неравнине смањење протока запремине ваздуха издисаја вероватно одражава степен бронхијалне опструкције, него његов локализације. Еарли стагес бронхоконстрикцију праћена успоравања издисаја проток ваздуха ради краја и средином издисаја (смањење МОС50% МОС75% СОС25-75% ат малоизмененних вредностима МОС25% ФЕВ1 / ФВЦ и ПИЦ), док је у тешком бронхијалне опструкције је примећено у односу на пропорционалну смањења свих индикатори брзине, укључујући Тиффно индекса (ФЕВ1 / ФВЦ), ПИЦ и МОС25%.

Интересно је дијагностиковати опструкцију горњег дисајног пута (ларинкса, трахеја) помоћу компјутерских спирографија. Постоје три типа такве опструкције:

1. фиксна опструкција;
2. варијабилна не-опструктивна опструкција;
3. варијабилна интраторакална опструкција.

Примјер фиксне опструкције горње дисајне путеве је стеноза лиснатог јелена због присуства трахеостомије. У овим случајевима, дисање се врши кроз ригидну релативно уску тубу, чија лумен се не мења током инхалације и издисања. Ова фиксна опструкција ограничава проток ваздуха како приликом удисања, тако и приликом излагања. Због тога, експираторни дио кривине личи на инспиративни облик; волуметријске стопе инспирације и истицања су значајно смањене и готово једнаке једни према другима.

У клиници, међутим, често морају да се баве две различите променљивим опструкције горњих дисајних путева, гдје је лумен ларинкса или трахеје мења удисања или издисаја времена, што доводи до селективне ограничења односно удисања или експиријумског проток ваздуха.

Варијабилна хиларна опструкција је примећена код различитих врста стенозе грла (отицање вокалних жица, отицања итд.). Као што је познато, током респираторних покрета, лумен екстраторакалних дисајних путева, посебно сужених, зависи од односа унутартрахејалних и атмосферских притисака. Током инспирације, притисак у трахеју (као и витруалвеоларни и интраплеурални) постаје негативан, тј. Испод атмосфере. Ово доприноси сужењу лумена екстраторакалних дисајних путева и значајном ограничењу проток ваздуха ипспиратор и смањењу (поравнање) инспираторног дела петље протока. Током издисаја интратрахеалне притиска је знатно изнад атмосферског, а самим тим и пречник ваздушног ближи нормалном, као део експиријумског флов-волуме петље варира мало. Опажена је променљива интраторакална опструкција горњег дисајног пута и тумори трахеје и дискинезије мембране део трахеја. Пречник дисајних путева у дихтунгу је у великој мјери одређен односом интра-трахеалног и интраплеуралног притиска. Са присилним истицањем, када се интраплеурални притисак значајно повећава, превазилази притисак у трахеји, интраторакални зрачни стезови су уски, а њихова опструкција се развија. Током инспирације, притисак у трахеи мало премашује негативни интраплеурални притисак, а степен сужења трахеје се смањује.

Стога, са варијабилном интра-торакалном опструкцијом горњег дисајног пута, врши се селективно ограничавање протока ваздуха на издисању и изједначавање инспираторног дела петље. Његов инспиративни део се скоро не мења.

Са варијабилном екстра-торакалном опструкцијом горњих дисајних путева, селективно ограничавање волуметријске брзине протока ваздуха примећено је пре свега на инспирацији, са интраторакичном опструкцијом - приликом излагања.

Такође треба напоменути да у клиничкој пракси сасвим ретким случајевима када сужавање горњих дисајних путева прати равнања само удисања или експираторни само део петље. Уобичајено је ограничење протока ваздуха у обе фазе дисања, иако је током једног од њих процес много израженији.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Дијагноза рестриктивних поремећаја

Рестриктивна слухом пулмонари вентилатион пратњи ограничењем попуњавањем плућа ваздухом због пада респираторног површине плућа, са дела плућа из дисања, смањује еластична својства плућа и грудног коша, као и способност истегљивост плућа ткива (инфламаторни или хемодинамски плућни едем, масивна пнеумонија, пнеумокониозе, плућна фиброза и тзв.). Тако, ако је поремећај није рестриктиван претходно описаној се комбинују проходности бронхијалних поремећаја, отпорност дисајних путева генерално не повећава.

Главна последица рестриктивних поремећаја (ограничавањем) вентилацију откривених класичном спирограпхи - готово пропорционално смањење у већини волумена и капацитета плућа: ПРЕ, ВЦ, РЦ _л.с., ПО _вид, ФЕВ, ФЕВ 1, итд Важно је да, за разлику од опструктивног синдрома, смањење ФЕВ1 није праћено смањењем односа ФЕВ1 / ФВЦ. Овај индикатор остаје у границама норме или се чак и мало повећава због значајнијег смањења ЛЕЛ-а.

Са рачунарском спирографијом, крива протока је смањена копија нормалне криве, због укупног смањења запремине плућа помјерено удесно. Максимална брзина (ПИЦ) експирационог протока ФЕВ1 је смањена, иако је однос ФЕВ1 / ФВЦ нормалан или повећан. Због ограничења исправљање светлости и, сходно томе, смањење својим индикаторима стреаминг еластиц рецоил (нпр СОС25-75% "МОС50% МОС75%) у неким случајевима може бити такође смањен, чак иу одсуству опструкције дисајног пута.

Најважнији дијагностички критеријуми за рестриктивне поремећаје вентилације, који омогућавају поуздано разликовање од опструктивних поремећаја, су:

1. скоро пропорционално смањење плућних волумена и капацитета мјерених у спирографији, као и брзинама протока, а сходно томе, нормалан или незнатно измењен облик криве петље протока помјерен је удесно;
2. нормалан или чак повећан Тиффон индекс (ФЕВ1 / ФВЦ);
3. смањење запреминске резерве инспирације (РО _вс ) је скоро пропорционално запреминском обиму издисања (ПО _вид ).

Опет треба нагласити да је за дијагнозу и "чисте" рестриктивне поремећаји вентилацију не може се водити само пада ПА ВЦ, јер је стопа зној код пацијената са тешком опструктивном синдромом могу такође бити значајно смањена. Поузданије дифферентиал-дијагностички карактеристике су никакве промене чине део издисаја флов-волуме криву (нарочито, нормалним или повећаним вредностима ОФБ1 / ФВЦ) и пропорционално смањење ПО _тм и ПО _вид.

[22], [23], [24]

Одређивање структуре укупног капацитета плућа (ОЕЛ или ТЛЦ)

Као што је горе наведено, методе класичне спирограпхи и компјутерска обрада протока запремине криве омогућава идеју о променама само пет волумена и капацитета осам плућа (ТО, полицији, РОвид, ВЦ, Кау или респективно - ВТ, Ирв, Ерв , ВЦ и 1Ц), што омогућава да се првенствено процени степен обструктивних поремећаја плућне вентилације. Рестриктивни поремећаји могу бити довољно поуздано дијагностиковани само ако се не комбинују са повредом бронхијалне пролазности, тј. У одсуству мешаних плућних поремећаја вентилације. Међутим, у пракси, лекар често налазе мешовита такве поремећаје (нпр, хронични опструктивни бронхитис или бронхијална астма, емфизем и плућна фиброза компликовано, итд). У овим случајевима механизми поремећаја плућне вентилације могу се открити само анализом структуре ОЕЛ-а.

Да би се решио овај проблем, потребно је користити додатне методе за одређивање функционалног резидуалног капацитета (ФОЕ или ФРЦ) и израчунати резидуални волумен плућа (РВ) и укупни капацитет плућа (ОЕЛ или ТЛЦ). Пошто је ФОЕ количина ваздуха која остане у плућима након максималног истицања, мјери се само посредним методама (анализа плина или плетизмографија целог тела).

Принцип гасних аналитичких техника лежи у чињеници да су плућа или и увођењем инертног гаса хелијума (метода разређивања) или елуира садржаног у алвеоларни ваздух, азот, што пацијент да дише чист кисеоник. У оба случаја, ФОЕ се израчунава из коначне концентрације гаса (РФ Сцхмидт, Г. Тхевс).

Метода разређивања хелијума. Хелијум, као што је познато, је инертан и безопасан за густо тело, који практично не пролази кроз алвеолар-капиларну мембрану и не учествује у размени гасова.

Метода разређивања се заснива на мерењу концентрације хелијума у затвореном капацитету спирометра пре и након мешања гаса са запремином плућа. Спирометар затвореног типа са познатом запремином (В _цн ) испуњен је мешавином гаса која се састоји од кисеоника и хелијума. Позната су и запремина која се налази у хелијуму (В _цн ) и његова почетна концентрација (ФХе1). Након тихог издаха, пацијент почиње да дише из спирометра, а хелијум се равномерно расподељује између запремине плућа (ФОЕ или ФРЦ) и запремине спирометрије (В _цн ). После неколико минута, концентрација хелијума у општем систему ("спирометер-плућа") опада (ФХе ₂ ).

Метода испирања азота. Када се користи ова метода, спирометар је напуњен кисеоником. Пацијент дише неколико минута у затворену петљу спирометра, док мјери запремину издахнутог ваздуха (гас), почетни садржај азота у плућима и његов коначни садржај у спирометру. ФРУ (ФРЦ) израчунава се користећи једначину сличну оној за метод разблаживања хелијума.

Точност оба наведена метода за одређивање ОПЕ (РНС) зависи од потпуности мешања гасова у плућима, што се код здравих људи јавља у року од неколико минута. Међутим, код неких болести праћених озбиљном неуједначеном вентилацијом (на примјер, у опструктивној плућној патологији), равнотежна концентрација гаса траје дуго. У овим случајевима, мерење ФОЕ (ФРЦ) методама описаним може бити нетачно. Ови недостаци су без технички софистицираног метода плетизмографије целог тела.

Плетизмографија целог тела. Метод целог тела плетизрнографије - је један од највише информативних студија, и сложене методе које се користе у пулмологије за одређивање обима плућа, трахеобронхијално отпорност, еластична својства плућног ткива и ребра, као и да процени неке друге плућне параметре вентилационе.

Интегрални плетизмограф је затворена комора са запремином од 800 литара, у којој је пацијент слободно постављен. Предмет дише кроз пнеуматоскопску епрувету повезану са цревом отвореним у атмосферу. Црево има клапну која вам омогућава да аутоматско искључите проток ваздуха у правом тренутку. Специјални барометријски сензори под притиском мере притисак у комори (Ркам) и у уста (уста). Последњи са затвореним затварачем црева је једнак унутрашњости алвеоларног притиска. Питаготометар вам омогућава да одредите проток ваздуха (В).

Принцип интегралног плетизмографа заснован је на закону Боиле Мориоста, према којем, при константној температури, однос између притиска (П) и запремине гаса (В) остаје константан:

П1кВ1 = П2кВ2, где је П1 почетни притисак гаса, В1 је почетни запремини гаса, П2 је притисак након промене запремине гаса, а В2 је волумен након промене притиска гаса.

Пацијент је унутар плетхисмограпх коморе удаха и мирној издаха, након чега (пас нивоу ФРЦ или ФРЦ) црева вентил је затворен, а испитаник покушава да "инхалацију" и "испарења" ( "дисање" маневар) Са овим маневрисања "дисања" интра-алвеоларни притисак се мења, а притисак у затвореној комори плетизмографа се са њима мења. При покушају "удисање" вентил затворен обим груди повећава х онда води с једне стране, до пада интраалвеолар притиска, а са друге - одговарајући пораст притиска у комори плетхисмограпх (П _кам ). Обрнуто, када покушава да "издисања" алвеоларне повећање притиска, и обим грудног коша и смањење притиска у комори.

Стога, начин целог тела плетизрнографије са високом прецизношћу израчунати интраторакална запремину гаса (ВГО), који у здравих особа довољно прецизно одговара функционални резидуални капацитет плућа (вон или ЦОП); разлика између ВГО и ФОБ обично не прелази 200 мл. Међутим, треба имати на уму да је бронхијална опструкција и неке друге патолошке "ВГО растојања може значајно премашити праву фоб повећањем броја не вентилацијом и слабо проветреним алвеоле. У овим случајевима препоручује се комбинована студија помоћу плинских аналитичких метода плетизмографије целог тела. Иначе, разлика између ВОГ и ФОБ је један од важних показатеља неуједначене вентилације плућа.

Тумачење резултата

Главни критеријум за присуство рестриктивних поремећаја плућне вентилације је значајно смањење ОЕЛ-а. Под "чисте" ограничење (без комбиновање бронхијална опструкцију) ТЛЦ структуре се не мења значајно или приметили неки степен редукције оол / ТЛЦ. Ако рестриктивне кабина поремећаји јуана на позадини бронхијалне опструкције (мешовита тип поремећаја вентилација), заједно са изразитим смањењем ТЛЦ постоји значајна промена у свом саставу, што је карактеристично за бронхијалне синдром опструкције: повећана оол / ТЛЦ (35%) и ФРЦ / ТЛЦ (50% ). У обе варијанте рестриктивних поремећаја, ЗХЕЛ се значајно смањује.

Стога је ТЛЦ анализа структуре омогућује разликовање сва три поремећаје вентилацију (опструктивних, рестриктивна или комбиновано), а индекси за евалуацију спирограпхиц само чини немогуће разликовати поуздано мешани верзију опструктивних пратњи смањење ВЦ).

Главни критеријум опструктивног синдрома је промена у структури ОЕЛ-а, посебно повећање ООЛ / ОЕЛ (више од 35%) и ФОЕ / ОЕЛ (више од 50%). За "чисте" рестриктивне поремећаје (без комбинације са опструкцијом), најчешће смањење ОЕЛ-а без промене у његовој структури. Мешани тип поремећаја вентилације карактерише значајно смањење ОЕЛ и повећање односа ООЛ / ОЕЛ и ФОЕ / ОЕЛ.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Одређивање неуједначене вентилације

Код здраве особе постоји различит физиолошка неједнака вентилација плућа због разлика у механичка својства дисајног и плућног ткива, а присуство такозваног вертикалног плеуре градијента притиска. Ако је пацијент у вертикалном положају, на крају издисања, плеурални притисак у горњим деловима плућа је негативнији него у доњим (базалним) подручјима. Разлика може да достигне 8 цм воде колоне. Због тога, пре почетка следећег удисања, алвеоли врхова плућа растегнути су више од алвеола нижих билобијалних подела. С тим у вези, приликом удисања већа запремина ваздуха улази у алвеоле базалних региона.

Алвеоли доњих базалних дијелова плућа нормално су вентилирани боље од врхова региона, што је последица присутности вертикалног интраплеуралног градијента притиска. Међутим, обично ова неуравнотежена вентилација није праћена значајним поремећајем размене гаса, пошто је проток крви у плућима такође неуједначен: базални делови су перфуирани боље од апикалних.

Код неких болести респираторног система, степен неуједначене вентилације може знатно повећати. Најчешћи узроци такве патолошке неравне вентилације су:

• Болести, праћене неуједначеним повећањем отпорности на дисање (хронични бронхитис, бронхијална астма).
• Болести са неједнаком регионалном распрострањеношћу плућног ткива (емфизем, пнеумосклероза).
• Запаљење плућног ткива (фокусна пнеумонија).
• Болести и синдроми, у комбинацији са локалним ограничењем алвеоларне дистензије (рестриктивно), - еквудативним плеурисима, хидротораксом, пнеумоскелетозом итд.

Често су различити разлози комбиновани. На пример, са хроничним опструктивним бронхитисом компликованим емфиземом и пнеумосклерозом, развијају се регионална кршења бронхијалне пролазности и проширења плућног ткива.

Са неуједначеном вентилацијом, физиолошки мртво подручје значајно се повећава, размјена гаса у којој се не појављује или је ослабљена. Ово је један од разлога за развој респираторне инсуфицијенције.

Да би се проценила неуједначеност плућне вентилације, најчешће се користе аналитичке и барометријске методе гасова. На тај начин, генерална идеја о неуједначености вентилације плућа може се добити, на пример, анализом кривуља мешања (разређивања) хелијума или испирања азота, који се користе за мерење ФОЕ.

Код здравих људи, мешање хелијума са алвеоларним ваздухом или испирање азота се јавља у року од три минута. Волуме (в) слабо проветреним алвеола повећава драматично, а самим тим време мешања (или испирање) значајно (10-15 минута) повећава ат бронхијалних поремећаја пермеабилности, а то је показатељ плућне вентилације неравнинама.

Прецизнији подаци се могу добити коришћењем узорка за испирање азота са једним инхалацијом кисеоника. Пацијент излази из максималне издисавања, а затим удахне колико год је то могуће чисто кисеоника. Затим врши споро издвајање у затворени систем спирограф опремљен уређајем за одређивање концентрације азота (азотограпх). Током издисавања запремина издувне гасне смеше се континуирано мери, а одређује се промјена концентрације азота у издуженом гасном смешу која садржи алвеоларни ваздушни азот.

Кривуља испуштања азота састоји се од 4 фазе. На самом почетку издисавања, ваздух улази у спирограф из горњег дисајног пута, 100% састоји се од кисеоника, који их је напунио током претходне инспирације. Садржај азота у овом делу издувног гаса је нула.

Друга фаза се одликује великим порастом концентрације азота, што је последица истицања овог гаса из анатомског мртвог простора.

Током продужене треће фазе забележена је концентрација азота алвеоларног ваздуха. У здравим људима ова фаза кривине је равна - у облику планоте (алвеоларна платоа). У присуству неуједначене вентилације током ове фазе повећава се концентрација азота због гаса који се испразни из слабо вентилираних алвеола, који се испразни у последњем реду. Стога је већи пораст кривуље исхране азота на крају треће фазе, што је израженије неуједначеност плућне вентилације.

Четврта фаза азота испирање крива повезана са експиријумског затварањем малих дисајних путева и плућа базалних усисни ваздух углавном од плућних апексног разделах, алвеоларни ваздух садржи већу концентрацију азота.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Процена односа вентилације-перфузије

Размена гасова у плућима зависи не само од нивоа опште вентилације и степена његове неједнакости у различитим деловима органа, већ и од односа вентилације и перфузије до нивоа алвеола. Због тога је вредност вентилационо-перфузијског односа ВПО) једна од најважнијих функционалних карактеристика респираторних органа, што на крају одређује ниво размене гаса.

У нормалном ХПВ-у за плућа у цјелини је 0.8-1.0. Са смањењем ХПИ испод 1,0 перфузија слабо вентилираних подручја плућа доводи до хипоксемије (смањење оксигенације артеријске крви). Повећање ХПВ веће од 1,0 је примећено са очуваном или прекомерном вентилацијом зона, чија је перфузија значајно смањена, што може довести до кршења елиминације ЦО2-хиперкапније.

Узроци кршења ХПЕ:

1. Све болести и синдроми који узрокују неравномерну вентилацију плућа.
2. Присуство анатомских и физиолошких шантака.
3. Тромбоемболизам малих грана пулмоналне артерије.
4. Поремећај формирања микроциркулације и тромба у малим судовима.

Капнографија. Предложено је неколико метода за идентификацију повреда ХПЕ-а, једна од најједноставијих и приступачнија је капнографија. Заснован је на континуираном снимању садржаја ЦО2 у издувној гасној смеши користећи специјалне гасне анализаторје. Ови уређаји мјере апсорпцију угљен-диоксида инфрацрвеним зрацима који се преносе кроз кивету са издувним гасом.

Приликом анализе капнограма обично се израчунавају три индикатора:

1. нагиб алвеоларне фазе кривине (сегмент БЦ),
2. вредност концентрације ЦО2 на крају издисања (у тачки Ц),
3. однос функционалног мртвог простора (МП) до плиме (ДО) - МП / ДО.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Одређивање дифузије гасова

Дифузија гасова кроз алвеолар-капиларну мембрану покрива Фицков закон, према којем је стопа дифузије директно пропорционална:

1. градијент парцијалног притиска гасова (О2 и ЦО2) на обе стране мембране (П1 - П2) и
2. дифузиона способност алвеолар-цаиниллари мембране (Дм):

ВГ = Дм к (П1 - П2), где ВГ - стопа преноса гаса (Ц) преко алвеоларне мембрану, Дм - мембране диффусивити, П1 - П2 - тхе градијент парцијалног притиска гасова на обе стране мембране.

Да би се израчунала дифузивност кисеоника кисеоника за кисеоник, неопходно је мерити апсорпцију 62 (ВО ₂ ) и просјечни градијент парцијалног притиска О ₂. Вредности ВО ₂ се мере помоћу спирографа отвореног или затвореног типа. Да би се утврдио градијент парцијалног притиска кисеоника (П ₁ - П ₂ ), користе се софистициране аналитичке методе гаса, јер је тешко измерити парцијални притисак О ₂ у плућним капиларама у клиничким условима .

Често се користи одређивање дифузивности светлости не не за О ₂, а за угљен моноксид (ЦО). Пошто ЦО је 200 пута више похлепно везује за хемоглобин него кисеоник, њена концентрација може занемарити за утврђивање ДлСО затим довољна за мерење брзине проласка ЦО кроз алвеоларни мембрану и притиска гаса у алвеоларног ваздуха у плућа капиларне крви.

Најчешће коришћена метода солитарне инхалације је у клиници. Предмет удахне мешавину гаса са малим садржајем ЦО и хелијума, а на висини дубоког даха 10 секунди задржава дах. Након тога, састав издувног гаса се одређује мерењем концентрације ЦО и хелијума, а израчунава се капацитет дифузије плућа за ЦО.

У норми ДлЦО, смањеној на површину тела, износи 18 мл / мин / мм Хг. Ставка / м2. Капацитет дифузије плућа за кисеоник (ДлО2) израчунава се множењем ДлЦО за фактор од 1,23.

Најчешће смањење дифузивности плућа узрокују следеће болести.

• Емфизем плућа (због смањења површине алвеолар-капиларног контакта и запремине капиларне крви).
• Болести и синдроми праћени дифузну паренхима плућа и задебљање алвеоларног мембрану (масивне пнеумонију, инфламаторног или хемодинамски плућни едем, дифузно плућне фиброзе, алвеолитис, пнеумокониозу, цистичне фиброзе и друге.).
• Болести, праћене поразом капиларног дијела плућа (васкулитис, емболија малих грана плућне артерије итд.).

За исправно тумачење промена у дифузивности плућа, потребно је узети у обзир индекс хематокрита. Повећање хематокрита са поликитемијом и секундарном еритроцитозом прати повећање, а његово смањење анемије - смањење дифузивности плућа.

[43], [44]

Мерење отпорности на дисање

Мерење отпорности на дисајне путеве је дијагностички параметар пулмоналне вентилације. Аспирацијски ваздух се креће дуж дихалних ћелија под утицајем градијента притиска између усне шупљине и алвеола. Током инхалације, ширење грудног коша доводи до смањења вВУ и, последично, интра-алвеоларног притиска, који постаје нижи од притиска у усној шупљини (атмосферски). Као резултат, проток ваздуха се усмерава у плућа. Током издисавања, ефекат еластичног потиска плућа и грудног коша има за циљ повећање интра-алвеоларног притиска, који постаје већи од притиска у усној шупљини, што резултира повратним протоком ваздуха. Стога, градиент притиска (ΔП) је главна сила која обезбеђује ваздушни транспорт кроз путеве дихалних путева.

Други фактор који одређује количину протока гаса кроз дисајне путеве је аеродинамички отпор (сировина), што зависи од лумена и дужине дисајних путева, као и од вискозности гаса.

Вриједност волуметријске брзине протока зрака подразумева Поисеуиллеов закон: В = ΔП / Рав, где

• В је волуметријска брзина ламинарног ваздушног тока;
• ΔП - градијент притиска у усној шупљини и алвеоли;
• Сирова - аеродинамичка отпорност дисајних путева.

Из тога следи да за израчунавање отпора дисајне путеве неопходне симултано мерити разлику између притиска у усној дупљи у алвеоле (Ап) и запремински проток ваздуха.

Постоји неколико метода за одређивање Рав-а засноване на овом принципу:

• метода плетизмографије целог тела;
• начин преклапања протока ваздуха.

Одређивање гасова у крви и стања киселинске базе

Главни метод за дијагностицирање акутне респираторне инсуфицијенције је испитивање артеријских гасова у крви, што укључује мерење ПаО2, ПаЦО2 и пХ. Такође се може мерити засићености хемоглобина кисеоником (засићење кисеоника), и неке друге параметре, посебно садржај бафера база (ББ), стандардне бикарбонатом (СБ) и величине вишка (или дефицита) база (БЕ).

Параметри ПаО2 и ПаЦО2 најквалитетније карактеришу способност плућа да сатурају крв с кисиком (оксигенацију) и уклањају угљен-диоксид (вентилацију). Ова последња функција одређује се и пХ и БЕ.

Да би се утврдио састав гаса у плинима код пацијената са акутном респираторном инсуфицијенцијом, који су смештени у јединици интензивне неге, користите сложену инвазивну процедуру за добијање артеријске крви пунктом велике артерије. Често се врши пункција радијалне артерије, јер је ризик од компликација овдје мањи. На руци је добар колатерални проток крви, који се изводи од улнарне артерије. Стога, чак и са оштећивањем радијалне артерије током пункције или рада артеријског катетера, остаје крв оружје.

Индикације за пункцију радијалне артерије и постављање артеријског катетера су:

• потреба за честим мерењем састава гасне артеријске крви;
• обележена хемодинамичка нестабилност на позадини акутне респираторне инсуфицијенције и потреба за сталним надзором хемодинамских параметара.

Контраиндикација на постављање катетера је негативан тест Аллен. Да би се извршио тест, улнарне и радијалне артерије су стиснуте прстима како би се окретао артеријски проток крви; После неког времена, руке су биле. После тога, улнарна артерија се ослобађа, настављајући да штрчи радијално. Обично је брзо четкање четка (у року од 5 секунди) обновљено. Ако се то не деси онда четка остане бледа, дијагностикује се оклузија улнарне артерије, резултат теста се сматра негативним, а пункција радијалне артерије не производи.

У случају позитивног резултата теста, длан и подлактица пацијента су фиксни. Након припреме оперативног поља у дисталним одељцима, радијални гости палпирају пулс на радијалној артерији, извршавају анестезију на овој локацији и пробију артерију под углом од 45 °. Катетер се гура нагоре док се крв не појави у иглу. Игла се уклања, остављајући катетер у артерији. Да би се спречило прекомерно крварење, проксимални део радијалне артерије се притиска прстом 5 минута. Катетер је причвршћен на кожу с свиленим шавовима и покривен стерилним завојима.

Компликације (крварење, оклузија крвних судова и инфекција) током успостављања катетера релативно су ретка.

Крв за истраживање је пожељно бирати у чашу, а не у пластични шприц. Важно је да узорак крви не дође у контакт са околним ваздухом, тј. Сакупљање и транспорт крви треба изводити под анаеробним условима. У супротном, продирање амбијенталног ваздуха у узорак доводи до одређивања нивоа ПаО2.

Одређивање гаса у крви треба изводити најкасније 10 минута након инструкције артеријске крви. У супротном, метаболички процеси који се настављају у узорку крви (започет пре свега активношћу леукоцита) значајно мењају резултате одређивања гаса у крви, смањујући ниво ПаО2 и пХ и повећавајући ПаЦО2. Посебно изражене промене се примећују код леукемије и код тешке леукоцитозе.

[45], [46], [47]

Методе за процену стања киселинске базе

Мерење пХ крви

ПХ вредност крвне плазме може се одредити помоћу две методе:

• Метод индикатора заснива се на својству неких слабијих киселина или база које се користе као индикатори за дисоцирање по одређеним пХ вредностима при промени боје.
• метход пХ-метри омогућава прецизније и брже одредила концентрација водоничних јона кроз посебне поларограпхиц електроде на површини од којих настаје потенцијални разлике када је потопљена у раствору зависи од пХ медијума под истрагом.

Једна од електрода - активна или мерна, направљена је од племенитог метала (платине или злата). Друга (референца) служи као референтна електрода. Платинаста електрода је од остатка система одвојена стакленом мембраном која је препуштена само водониковима (Х ⁺ ). Унутрашња електрода се пуни са пуферним раствором.

Електроде су уроњене у тестни раствор (нпр. Крв) и поларизоване из тренутног извора. Као резултат, струја се појављује у затвореном електричном кругу. Пошто платине (ацтиве) електроде даље одвојило од стаклене мембране раствором електролита само пропусну за јонима Х ⁺, величина притиска на обе површине мембране је пропорционална пХ крви.

Најчешће се стање киселинске базе процењује методом Аструп на микро-Аструп апарату. Одредите вредности ББ, БЕ и ПаЦО2. Два дела истражене артеријске крви су уравнотежена са две гасне смеше познатог састава, различитих у парцијалном притиску ЦО2. У сваком делу крви се мери пХ. Вредности пХ и ПаЦО2 у сваком делу крви се примењују као две тачке у номограму. Након 2 тачке означене на номограму се нацртају директно до раскрснице са стандардним графовима ББ и БЕ и одређују стварне вриједности ових индикатора. Затим се мери пХ крви и добија се тачка на добијеној правој линији која одговара овој измерени пХ вредности. Од пројекције ове тачке, стварни притисак ЦО2 у крви (ПаЦО2) се одређује на ординати.

Директно мерење притиска ЦО2 (ПаЦО2)

Последњих година, за директно мерење ПаЦО2 у малом волумену, користи се модификација поларографских електрода намењених за мерење пХ вредности. Обе електроде (активне и референтне) су потопљене у раствор електролита, који је од крви одвојен другим мембраном, препустивим само гасовима, али не и водоничним јонима. Молекули ЦО2, дифузујући кроз ову мембрану из крви, мењају пХ раствора. Као што је горе поменуто, активна електрода се даље одваја од раствора НаХЦО3 стакленом мембраном која је препустна само Х ⁺ јонима . Након потапања електрода у тестни раствор (на пример, крв), притисак на обе површине ове мембране је пропорционалан пХ вредности електролита (НаХЦ03). Заузврат, пХ раствора НаХЦО3 зависи од концентрације ЦО2 у прскању. Дакле, вредност притиска у ланцу је пропорционална ПаЦО2 крви.

Поларографска метода се такође користи за одређивање ПаО2 у артеријској крви.

[48], [49], [50]

Одређивање БЕ по резултатима директног мерења пХ и ПаЦО2

Директно одређивање пХ и ПаЦО2 крви омогућује значајно поједностављење поступка за одређивање трећег индекса базне киселинске базе (БЕ). Задњи индикатор може се одредити посебним номограмима. После директног мерења пХ и ПаЦО2, стварне вредности ових индикатора су исцртане на одговарајућим скалама номограма. Тачке су повезане са правом линијом и настављају до раскрснице са скалом БЕ.

Овакав метод за одређивање основних параметара стања киселинске базе не захтева балансирање крви са мешавином гаса, као и са класичном Аструп методом.

Тумачење резултата

Парцијални притисак О2 и ЦО2 у артеријској крви

Вредности ПаО2 и ПаЦО2 служе као главни објективни индикатори респираторне инсуфицијенције. У здравих одраслих, удисању собног ваздуха са 21% концентрацијом кисеоника (Фио ₂ = 0.21) и нормалном атмосферском притиску (760 мм Хг. В.), ПаО2 90-95 мм Хг. Чл. Када барометријски притисак, температура околине и неки други услови РаО2 промене код здравих особа, може досећи 80 мм Хг. Чл.

Ниже вредности ПаО2 (мање од 80 мм Хг. В.) Може се сматрати почетна манифестација хипоксемију, поготово пас позадина акутно или хронично обољење плућа, грудне респираторне мишиће или централна регулација дисања. Редукција ПаО2 до 70 мм Хг. Чл. У већини случајева указује на компензовану респираторну инсуфицијенцију и, по правилу, прати клинички знаци смањења функционалности спољног система дисања:

• мала тахикардија;
• краткоћа даха, респираторна нелагодност, која се углавном јавља физичким напорима, иако у мировању стопа дисања не прелази 20-22 у минути;
• значајно смањење толеранције на оптерећења;
• учешће у дисању респираторне мускулатуре и слично.

На први поглед, ови критеријуми артеријске хипоксемију супротности Дефиниција респираторна инсуфицијенција Е. Цампбелл: «респираторна инсуфицијенција карактерише смањена ПаО2 мање од 60 мм Хг. Ст ... ". Међутим, као што је већ речено, ова дефиниција се односи на декомпензовану дисфункционалну инсуфицијенцију, која се манифестује великим бројем клиничких и инструменталних знакова. Заиста, смањење ПаО2 је испод 60 мм Хг. Арт., По правилу, доказ тешке декомпензованом респираторне инсуфицијенције, а праћена отежаним дисањем у мировању, повећање броја респираторних покрета до 24 - 30 у минути, цијаноза, тахикардија, значајним притиском респираторних мишића, итд Неуролошки поремећаји и знаци хипоксије других органа обично се развијају у ПаО2 испод 40-45 мм Хг. Чл.

ПаО2 од 80 до 61 мм Хг. Посебно на позадини акутне или хроничне повреде плућа и апарата за спољашње дисање, треба посматрати као прву манифестацију артеријске хипоксемије. У већини случајева, то указује на формирање компензације дисајних путева. Редукција ПаО ₂ испод 60 мм Хг. Чл. Указује на умерену или озбиљну прекомпензовану респираторну инсуфицијенцију, чије се клиничке манифестације изричу.

Нормално, притисак ЦО2 у артеријској крви (ПаЦО ₂ ) је 35-45 мм Хг. Хиперкрупији се дијагностикује повећањем ПаЦО2 веће од 45 мм Хг. Чл. Вредности ПаЦО2 су веће од 50 ммХг. Чл. Обично одговарају клиничкој слици озбиљне респираторне инсуфицијенције (или мешања) и изнад 60 мм Хг. Чл. - служи као показатељ вештачке вентилације која има за циљ реконструкцију тренутног волумена дисања.

Дијагноза разних облика респираторног дистреса на основу резултата свеобухватног истраживања болесника (одводне, паренхиматозних итд.) - клиничка слика болести, резултате одређивања респираторне функције, радиографија плућа, лабораторијских тестова, укључујући процену крви гаса.

Неке од карактеристика промена у ПаО ₂ и ПаЦО ₂ код вентилације и паренхимске респираторне инсуфицијенције већ су поменуте горе . Подсетимо се да за вентилацију респираторну инсуфицијенцију, на којој сломљена светлост, првенствено процес ослобађања ЦО ₂ из тела, карактерише гиперкапнија (пацо ₂ овер 45-50 мм Хг. В.), често праћено декомпензованом или надокнадом респираторну ацидозе. Истовремено прогресивне алвеоларне хиповентилације природно доводи до смањења оксигенације и алвеоларне притиска ваздуха О ₂ у артеријској крви (ПАО ₂ ), што доводи до хипоксемију развија. Дакле, детаљна слика респираторне инсуфицијенције вентилације прати и хиперцапнија и растућа хипоксемија.

Рани стадијуми паренхиматозних респираторне инсуфицијенције карактерише смањењем ПАО ₂ (хипоксемијом), у већини случајева у комбинацији са израженом хипервентилације алвеола (тахипнеја) и развој у вези са овим хиперкапнију и респираторну алкалозе. Ако ово стање не може скратити, постепено показује знаке прогресивног смањења укупног вентилације, респираторни минутни волумен и хиперкапнију (Пацо ₂ овер 45-50 мм Хг. Арт.). Ово указује да ПА придруживање вентилацију респираторну инсуфицијенцију због умора од респираторних мишића, проглашен опструкције дисајних путева или критички пад у функционисању алвеоле. Тако, за каснијим фазама паренхиматозних респираторне инсуфицијенције карактерише прогресивним смањењем ПАО ₂ (хипоксемију) у комбинацији са хиперкапније.

У зависности од специфичних особина развоја болести и преваленције одређених патофизиолошких механизама респираторне инсуфицијенције, могуће су и друге комбинације хипоксемије и хиперцапније, о којима се говори у каснијим поглављима.

Прекршаји стања киселинске базе

У већини случајева за тачне дијагнозе респираторног и не-респираторне ацидозе и алкалозе као и да процене степен компензације ових поремећаја је довољна да одреди пХ крви, пЦО2, БЕ и СБ.

Током периода декомпензације примећено је смањење пХ крви, а за алкалозене киселинско-базне државе прилично је једноставно одредити: са киселином повећање. Такође је лако лабораторијски параметри определит респираторног и не-респираторну врсту ових поремећаја: мења рС0 ₂ и бити у свакој од ове две врсте вишесмјеран.

Ситуација је компликованија с процјеном параметара стања киселинске базе у периоду компензације његових поремећаја, када се пХ крви не мијења. Према томе, смањење пЦО ₂ и БЕ се може посматрати и код не-респираторне (метаболичке) ацидозе и код респираторне алкалозе. У овим случајевима, процена укупне клиничке ситуације помаже разумијевању да ли су одговарајуће промјене у пЦО ₂ или БЕ примарне или секундарне (компензацијске).

За компензоване респираторне алкалозе карактерише иницијалног повећањем ПаЦО2 заправо је узрок поремећаја киселина-база статуса ових случајева, промена БЕ средње, тј одражавају укључивање различитих компензаторних механизама у циљу смањења концентрације база. Напротив, за компензовану метаболичку ацидозу промене у БЕ су примарне, о пЦО2 смјене одражавају компензацијску хипервентилацију плућа (ако је могуће).

Тако, поређење параметара поремећаја кисело-базне статус са клиничкој слици болести у већини случајева, омогућује поуздано дијагностиковање природу ових поремећаја, чак иу периоду њихове надокнаде. Успостављање тачне дијагнозе у овим случајевима такође може помоћи у процјени промјена у саставу електролитске крви. За респираторне и метаболичке ацидозе често посматра хипернатремија (или нормална концентрација На ⁺ ) и хиперкалемије, и када респираторни алкалоза - Хипо (или норма) натриемииа и хипокалемије

Пулсна оксиметрија

Обезбеђивање кисеоником периферне органе и ткива зависи не само од апсолутне вредности притиска Л ₂ у артеријској крви, и способност хемоглобина да веже кисеоник у плућима и ослободи га ткива. Ова способност описује се обликом С-облика криве дисоциације оксихемоглобина. Биолошко значење ове форме кривуље дисоциације је да подручје високог притиска О2 одговара хоризонталном дијелу ове кривине. Због тога, чак и код флуктуација притиска кисеоника у артеријској крви од 95 до 60-70 мм Хг. Чл. Сатуратион (сатуратион) хемоглобина са кисеоником (СаО ₂ ) одржава се на довољно високом нивоу. Тако, у здравом младићу са ПаО ₂ = 95 мм Хг. Чл. Засићење хемоглобина са кисеоником је 97%, а код ПаО ₂ = 60 мм Хг. Чл. - 90%. Стрм нагиб средњег дела криве дисоциације оксихемоглобина указује на веома повољне услове за ослобађање кисеоника у ткивима.

Под утицајем неких фактора (грозница, хиперкапнија, ацидоза) се помера дисоцијације криве удесно, што указује на смањење афинитета хемоглобина за кисеоник и могућност лакше пустити у ткивима Слика показује да у овим случајевима, за одржавање засићење хемоглобина киселим род годишње Претходни ниво захтева већи ПАО ₂.

Промена кривуље дисоциације оксиххемоглобина на лијевој страни указује на повећан афинитет хемоглобина за О ₂ и мањи ослобађање у ткивима. Такав помак се јавља акцијом хипокапније, алкалозе и ниже температуре. У овим случајевима, висока засићења хемоглобина са кисеоником и даље постоје при нижим вриједностима ПаО ₂

Стога, вредност засићења хемоглобина с кисеоником током респираторног отпуштања стиче независно значење за карактеризацију обезбеђивања периферних ткива кисеоником. Најчешћи неинвазивни метод за одређивање овог индикатора је пулзна оксиметрија.

Савремени пулзни оксиметри садрже микропроцесор који је повезан са сензором који садржи диоде која емитује светлост и сензор који се налази на светлости који се налази супротно од диода која емитује светлост). Обично се користе 2 таласне дужине зрачења: 660 нм (црвено светло) и 940 нм (инфрацрвене). Засићење са кисеоником одређује се апсорпцијом црвене и инфрацрвене светлости, смањивањем хемоглобина (Хб) и оксиххемоглобина (ХбЈ ₂ ). Резултат је приказан као Са2 (засићење, добијено пулзном оксиметријом).

Нормално, засићење кисеоником прелази 90%. Овај индекс се смањује са хипоксемијом и смањењем ПаО ₂ мање од 60 мм Хг. Чл.

При процени резултата пулсе оксиметрије треба имати у виду довољно велику грешку методе, што је ± 4-5%. Такође треба запамтити да резултати индиректног одређивања засићености кисеоником зависе од многих других фактора. На пример, на присуству ноктију на лаку за нокте. Лак апсорбује неку од анодних зрачења с таласном дужином од 660 нм, чиме потцењује вриједности индекса Сау ₂.

На схифт пулсе окиметер реадингс утиче хемоглобина дисоцијације криву, које произилазе из деловања различитих фактора (температура, крви пХ, ПаЦО2 левел), скин пигментације, анемију са хемоглобина ниво испод 50-60 г / л, и других. На пример, мале варијације доводе до значајних пХ промене indeks СаО2 на алкалозе (нпр, дисање, развијају на позадини хипервентилацији) СаО2 је прецењена, док ацидоза - потцењени.

Надаље, ова техника не дозвољава појављивање у периферним разбацаних абнормалног хемоглобина врста - карбоксихемоглобина и метемоглобина, која апсорбује светлост истој таласној дужини као окихемоглобин, што доводи до прецјењивањем СаО2 вредности.

Ипак, пулсна оксиметрија се сада широко користи у клиничкој пракси, посебно у јединицама интензивне неге и интензивне неге за једноставно, индикативно, динамично праћење стања засићености хемоглобина са кисеоником.

Процена хемодинамских параметара

За потпуну анализу клиничке ситуације са акутном респираторном инсуфицијенцијом потребно је динамично одређивање броја хемодинамичких параметара:

• крвни притисак;
• брзина срца (срчани утјецај);
• централни венски притисак (ЦВП);
• притисак клиринта плућне артерије (ДЗЛА);
• срчани излаз;
• ЕКГ мониторинг (укључујући и благовремено откривање аритмија).

Многи од ових параметара (крвни притисак, срчана фреквенција, СаО2, ЕКГ итд.) Омогућавају одређивање савремене опреме за праћење интензивне неге и одељења за реанимацију. Тешки пацијенти су препоручљиви за катетеризацију правог срца с постављањем привременог плутајућег интракардијског катетера за одређивање ЦВП и ЗДЛА.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]