Дијагноза туберкулозе интраторакалних лимфних чворова

Диференцијална дијагностика

Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова мора се разликовати од патолошких промена у медијумстину и корену плућа не-туберкуларне етиологије. Описано је више од 30 радиолошких дијагноза ове области. Генерално, они се могу поделити у три главне групе:

• туморне лезије медијастиналних органа;
• неспецифична аденопатија;
• абнормалности судова у грудима.

Код спровођења диференцијалне дијагнозе треба узети у обзир рентгенску анатомску структуру медијастина. Као део грудног коша, медијастинум предњи ограничен задњи зид грудне кости и приморским хрскавицу, у позадини - кичму, са стране - медијалног плућне марамице, на дну - дијафрагме, на врху - груди бленде.

Деца са болестима предњег и задњег медиастинума упућена су на испитивање на установе туберкулозе због сумње на специфичан процес у хиларним лимфним чворовима. Обично су то дјеца из контакта са пацијентом са активном туберкулозом или промјеном осјетљивости на туберкулин. У корист инфекције су доказ о преокрету, хиперергијским туберкулинским реакцијама, повећању величине папуле за више од 6 мм у узорку Мантоук са 2 ТЕ. У таквим случајевима, радиографски увећана сенка медијума недвосмислено се тумачи - сумња на туберкулозу интраторакалних лимфних чворова. Локализација образовања у предњем или задњем медјустинуму омогућава искључивање специфичног процеса у интраторакалним лимфним чворовима, који се карактеришу локацијом у централном медијусу.

Би волуметријских формацијама утичу медијастинални органи и изазива тешкоће у диференцијалној дијагнози туберкулозе бронхитиса код деце обухватају следеће: хиперплазија тимус, тхимомас, дермоид цисти и тератомас, неурогенска образовање, Ходгкин-ова болест, лимфоцитне леукемије. Саркома и саркоидозе. Најчешће је потребно разликовати од туберкулозе интраторакалних лимфних чворова из медијастиналних облика системских лезија, бенигних и малигних лимфома (грудни саркоидоза, Ходгкин-ова болест, лимфоцитна леукемија, лимфосаркома), неспецифичан инфламаторног аденопатхи (реактивна и вирусну природе).

Хиперплазија тимузне жлезде, тимома. Хиперплазија тимузне жлезде испуњена је у детињству и раном детињству. Термин "тимома" обједињује све типове тумора и цистаца тимусне жлезде. У значајном делу случајева, лезија тимузне жлезде пролази асимптоматски. Са развојем туморског процеса појављују се клиничке манифестације - симптоми притиска на сусједне органе, као и симптоми хормоналне активности. Радиографски, тимом се приказује као проширење медијума са једне или обе стране. Најчешће је асиметрична. Најпожељнија локација је горња и средња подела антериорног медијастина. На радиограпхс тимом обично пратити од нивоа кост испуњава ретростерналних простор и сужава ка дну, у зависности од величине може продужити до дијафрагме. Сенка је уједначена, има оштри контура, благо конвексна према плућном ткиву. Када се увећани лобањи померају у једном правцу, проширени медијстинум има бициклични карактер. Величина и облик туморских трансформисаних тимусних жлезда варира много. У литератури указују на могућу влажност контура и облика крушке, као и укључивање калцијумових соли. Ово ствара сличност на хиперплазију интраторакалних лимфних чворова. Кључна разлика у диференцијацији је актуелна дијагноза.

Дермоидне цисте и тератоми су такође локализовани у антериорном медијуму. Дермоидне цисте су порођаји ембрионалног развоја - деривати ектодерма. Сходно томе, нађу елементе попут коже, косе, зноја и лојних жлезда. У тератомас показују елементи сва три слоја клица - ецто, мезо и ендодерм (кожу његових апендикса, мишићима, нервних и коштаног ткива, па чак и елементима појединих органа - зуба, вилица, итд). Дермоидне цисте и тератоме клинички, по правилу, не показују се, обично се изолују током рентгенског прегледа. Типична локализација тератома је средњи део предњег медијастина. Дермоидне цисте су веома споре. Одлучујући у дијагнози је приказ инклузије коштаног ткива (на примјер, зуби, дијелови чељусти, фаланге). У одсуству документованих укључивања, радиолошка слика одговара бенигном тумору.

Неурогене формације фреквенције рангирају прво међу свим туморима и цистама медијума. Они се срећу у свим годинама, укључујући и новорођенчад. Најчешће су неуриноми - бенигни тумори који се развијају из ћелија шванијанске мембране. Малигни неуриноми се ретко развијају. Клинички симптоми неурина су нехарактеристични, дуготрајни, асимптоматски. Најчешће се откривају са превентивним рендгенским прегледом. Рентген:

• на директном реентгенограму паравертебрално у углу ребро вертебралног тумора, откривен је тумор који, по правилу, има облик издужене половине овалне, са широком базом поред кичме:
• на бочној слици, сенка тумора такође има широку основу везану за кичму и конвексно напред.

Стопа раста неурина такође може бити различита. Структура сенке је равномерна, контуре су различите, понекад једносмерно туберосе. Неуриноми не пулсирају и не померају се када се положај тела мења.

Саркоидоза. Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова је диференцирана из прве фазе саркоидозе. Према модерним идејама, Сарцоидосис - хронична болест непознате етиологије карактерише лезија лимфног система, унутрашњих органа и коже са формирањем посебних гранулома, окружен слојем хиалиносис. Внугригрудни лимфни чворови у саркоидози су погођени у 100% случајева, а други органи - мање често. Саркоидоза се налази код старије деце и адолесцената. Клиничке манифестације саркоидозе су разноврсне. У већини случајева, болест је асимптоматична, случајно је откривена - током флуорографског прегледа. У 20% случајева акутне појаве вероватно праћен Лефгрена синдром (температуру тела доводи до 38-39 ° Ц, еритема нодозум, болови у зглобовима и хиларна аденопатхи). Неки пацијенти пријављују субакутни почетак с повишеном телесном температуром до субфебрилних цифара, сувог кашља, опште слабости, болова у зглобовима. Бројне особине разликују туберкулозу интраторакалних лимфних чворова од саркоидозе. Саркоидоза карактерише туберкулинска анергија - у 85-90% случајева, туберкулинске реакције су негативне, док код туберкулозних бронхоаденитиса су позитивне. У више од половине случајева, саркоидоза пролази тајно, без изразитих клиничких манифестација. У гиграму код саркоидозе, леуко- и лимфопенија, моноцитоза и еозинофилија се понекад примећују са нормалним или благо повећаним ЕСР. У серуму у крви - повећање садржаја гамма глобулина, такође повећава концентрацију калцијума у крви и урину. Радиолошка слика саркоидозе интраторакалних лимфних чворова карактерише, са ретким изузетком, двострано симетрично повећање ових и оштро обелодањивање. Степен повећања је значајан по типу аденомегалије. Поремећаји у структури су исте природе и нема промена у плућном узорку око корена. Са значајним дијагностичким потешкоћама, приказана је биопсија, ако је могуће, периферне лимфне чворове, у њиховом одсуству, врши се медијастиноскопија са биопсијом. Код хистолошких истраживања, саркоидни грануломи се разликују од мономорфизма, имају идентичне величине, облик, структуру. Грануломи се састоје од епителиоидних ћелија. За разлику од туберкулозе, центри гранулома немају некрозо. У ретким случајевима могу бити гигантске ћелије као што су Пирогов-Лангханс ћелије. Гранулома се раздвајају из околног ткива помоћу траке ретикуларних влакана и хијалина. Типично за туберкулозу, осовина од леукоцита је одсутна.

Лимфогрануломатоза. Клиничко-радиолошке манифестације туберкулозе интраторакалних лимфних чворова сличне су лимфогрануломатози. Симптоми као што су губитак телесне тежине, слабост, подизање телесне температуре до субфебрилних и фебрилних фигура, утврђених радиографски увећаним хиларним лимфним чворовима, наилазе на обе болести. Са лимфогрануломатозом услед развоја синдрома имунолошке инсуфицијенције, туберкулинске реакције су негативне чак иу оним случајевима када је болест претходила позитивна осетљивост на туберкулин. Периферни лимфни чворови са лимфогрануломатозом су погођени у 90-95% случајева и одређени су углавном у цервикалним и супраклавикуларним подручјима. За разлику од туберкулозе, они могу да досегну значајне величине, да имају густу густину, да се не лете на околно ткиво, обично не пролазе густо фузију. Лимпхогрануломатосис се карактерише анемијом, леукоцитозом са неутрофилијом и прогресивном лимфопенијом, еозинофилијом. Туберкулоза није карактерисана променама у црвеној крви, леукоцитоза је мања, лимфоцитоза је могућа. У рентгенској студији лимфогрануломатозе, хиперплазија лимфних чворова откривена је у туморском облику, степен њиховог повећања је значајан. Процес, по правилу, има симетричну дистрибуцију. Структура туморских трансформираних лимфних чворова је равномерна. Изгледа да је горњи медијум развијен, са јасним полицикличним линијама.

Када Бронцхологицал студи откривају индиректним знаке обично повећавају интраторакална лимфне чворове, ау туберкулозе бронхоадените могу поменути специфичне патологију у бронхије и ограниченог катаралног ендобронцхитис. Микроскопски преглед Ходгкин-ове болести у корист наведеног полиморфне ћелијском саставу: одређују неутрофили, лимфоцити, плазма ћелије и ретикулоендотелијални, прилично висок проценат еозинофила. Налаз Березовски-Стернберг ћелија верификује дијагнозу.

Лимфоцитна леукемија. Сарцома. Повећање интраторакалних лимфних чворова са лимфатичком леукемијом и саркомом такође може симулирати слику туберкуларног бронхоаденитиса. За разлику од туберкулозе, туберкулинске реакције су негативне. Од великог значаја је леукограм. Од леукемије карактерише наглим порастом броја лимфоцита у размаз него нормални лимфоцити, одређују своје младе и патолошких облика експлозије ћелија. Разјасните дијагнозу стернарне пунктуре и испитивање коштане сржи добијене помоћу трепанобиопсије. Лимфни чворови су увећани у типу тумора. Развој лимфоцитне леукемије код деце и адолесценција доводи теже да буду укључени у процес свим групама интраторакалних лимфних чворова, формирајући великих конгломерата симетричну хомогену структуру са јасне контуре полицикличне. Брзо напредовање болести може изазвати синдром компресије са кршењем бронхијалног процепа и компресије супериорне вене каве. Од пресудног значаја у дијагнози је хематолошки преглед - миелограм, трепанобиопсија. Карактеристичан Препознавање сарком туберцулосис помоћ знак симетрична лезије, значајно повећање интраторакалних лимфних чворова, има јединствену структуру и брз раст, што је посебно уобичајено код деце и адолесцената.

Неспецифична аденопатија. У неким случајевима, туберкулоза интраторакалних лимфних чворова треба разликовати од неспецифичних болести повезаних са хиларна синдромом аденопатхи: богиња, великог кашља, вирусних инфекција. Потреба за диференцијалном дијагнозом често се дешава код детета инфицираног са МБТ. Код деце са неспецифичним аденопатијама обично се примећује историја честих акутних респираторних вирусних инфекција и болести органа ЕНТ. У клиничком стању детета утврђују се промене у реактивности, поступајући према типу алергијских синдрома или дијетезе. У рентгенској студији степен проширења интраторакалних чворова утврђен је више него што је карактеристично за туберкулозу. Структура лимфних чворова је равномерна. У акутном периоду примећено је дифузно повећање плућног узорка, због хиперемије, интерстицијалног едема. Динамичко посматрање указује на инволуцију процеса у релативно кратком времену. Дијагностички бронхоскопија код пацијената са неспецифичним интраторакална лимфаденопатијом обично открива дифузне неспецифично Бронцхологицал слике ендобронцхитис. Специфична аденопатија је компликована ограниченим процесима бронхија-туберкулозе у различитим фазама његовог развоја или катархалног ендобронхитиса. Типично, ова деца често иду код лекара са жалбама идентична туберкулоза интоксикације (континуирана ниског степена грознице), акутне респираторне инфекције су чести, сув кашаљ, губитак апетита, поспаност, итд

[1], [2], [3], [4], [5], [6]