Дијагноза упале додатака материце

Дијагноза акутне афекције додира заснива се на историји болести, карактеристикама протока, резултатима клиничких, лабораторијских и апарата истраживачких метода.

Анамнеза

Проучавајући историју пацијента треба обратити пажњу на карактеристике сексуалне активности пре трансцервикални дијагностички и / или терапеутске интервенције, абортус, операцију на гениталијама, постојање и трајање ИУД употребе. Неопходно је идентификовати могућу везу између појаве болести и менструалног циклуса: успон инфекције у фазу десвамације. Са историјом болести са сличним клиничким манифестацијама одредите трајање његовог тока, природе и ефикасности терапије, предиспонирајући фактори (суперхлађење "замор и т. Д.), присуство менструалних неправилности и неплодности.

Пацијенти са акутним салпингитиса или салпинго намећу жалбе у различитом степену интензитета бола у доњем стомаку са карактеристику светлећом на крстима, лумбалне и бутина, много мање - у ректуму. Болови се јављају прилично оштро или постепено интензивирају током неколико дана. У 60-65% случајева, жене примећују повећање телесне температуре и патолошко испуштање из вагине: крв, сакрални, гнојни. Жалбе о мразу требало би да доведу до тога да лекар буде упоран због могућег развоја гнојног процеса у додацима и поновљеном мразу - да то потврди у овом мишљењу. Многи пацијенти се жале на повраћање, али на почетку болести, међутим, поновљено повраћање често указује на ширење инфекције изван додира. Жалба честог болног уринирања може указивати на упалу додатака узрокованих специфичном инфекцијом ( гонококус, кламидија, микоплазма).

Инспекција

Стање пацијента са неакутним акутним салпингитисом или салпинго-оофхитисом остаје релативно задовољавајуће. Манифестације интоксикације обично нису присутне. Боја коже и мукозних мембрана се не мења. Језик је мокар. Пулсна брзина одговара телесној температури. Артеријски притисак је унутар нормалног опсега. Палпација доњег абдомена је болна, али симптоми иритације перитонеума су одсутни.

У присуству процеса гнојних у апендикса (пиосалпинке, пиовар, Тубо-јајника формације апсцеса или Тубо-јајника) општег стања пацијента оцењује колико озбиљног или умерену озбиљности. Боја коже, у зависности од тежине интоксикације, је бледа са цијанотичним или сивкавим нијансом. Пулс је чест, али обично одговара температури тела, дисперансација ових параметара се јавља са микроперфорацијом апсцеса у абдомену шупљине.

Постоји тенденција хипотензије због промена у волемичким индикаторима: смањење волумена крвотокова у крви, плазме и црвених крвних зрнаца.

Језик остаје влажан. Стомак је мекан, може се десити благи оток његових доњих делова. Симптоми иритације перитонеума у одсуству опасности од перфорације нису откривени, међутим, палпација хипогастричког региона је, по правилу, болна. Често постоји могућност сондирања формације, која иде из органа малог слива. Палпацијска граница тумора је већа од перкутане због фузије тубо-јајаријског апсцеса са петљама петље.

Приликом испитивања вагине и грлића материце уз помоћ огледала можете пронаћи гнојни, заштитни, серозно-гнојни или крвави пражњење. Резултати биманалног прегледа зависе од степена, степена укључености и трајања упалног процеса у додацима. У раним фазама акутног серозног салпингитиса структуралне промене у јајоводним тубама нису могуће одредити; постоји само болна област њиховог положаја и повећан бол када се материца исели. Прогрес процеса доводи до повећања запаљеног едема ткива, а меке, болне цеви почињу да палпирају. Ако постоји лепљење фимбрије и оклузија интерстицијских секција цијеви, запаљен ексудат се акумулира у лумену: сактосалпинкс се формирају. Ове врећасте формације често имају облик реторта и могу се палпирати бочно и постериорно од материце. Симултано учествовање у запаљеном процесу јајовода јајника доводи до стварања јединственог конгломерата неправилног облика и неуједначене конзистенције. Код болесника са акутно погоршање неке дугорочне салпингоопхоритис не прати активацијом ендогеног инфекције, бимануелни испитивање открива густу, спорих, умерено болно тиазхистие додацима. За такве случајеве карактеристичан је оштар бол у бочним зидовима мале карлице, што указује на карлични ганглионитис. Бимануелни преглед на упале гнојних од апендикса даје прилику да открију неколико увећану материцу, болна, поготово када се помеша, често солдеред у једну конгломерат са већим апендикса. У неким случајевима, проширени ретортни додаци могу се палпирати одвојено од стране и назад из материце. Често често, због оштрог боли, није могуће добити јасне податке о статусу додатака. Ипак, треба имати на уму да за запаљења гнојних од апендикса у ремисије упалног процеса карактерише прилично оштрим контурама, дебљине конзистенција, извесни мобилности довољно јак бол. У акутном току инфламаторног процеса формација аднека има нејасне контуре и неуједначену конзистенцију; она је, по правилу, непомична, тесно повезана са матерницом и оштро болна, ткива око материце и додаци су пастозна.

Лабораторијски тестови

Обавезно тестирање крви, укључујући и динамику тока болести, помаже да се утврди озбиљност запаљеног процеса. Повећање броја леукоцита преко 9 • 10 ⁹ / л, ЕСР изнад 30 мм / х, позитивна реакција на Ц-реактивни протеин (- + - +). Садржај сиалинске киселине више од 260 јединица., повећавајући количину серуму хаптоглобина до 4 г / л (при брзини од 0,67 г / л), смањену коефицијент албумин-глобулина до 0,8.

Испитивање урина открива почетне знаке бубрежне болести, тзв. Изолованог уринарног синдрома. Код пацијената са апсцесом тубо-оваријума, изражава се у протеинурии, која не прелази 1 г / л, леукоцитуриа унутар 15-25 у видном пољу; микрохематуриа; изглед 1-2 хијалинског и / или грануларног цилиндра. Појава уринарног синдрома повезана је са тровањем, кршењем пролаза урина, ау неким случајевима указује и на нерационалну терапију антибиотиком.

Инструментална дијагностика

Данас трансабдоминално ултразвучно скенирање је уобичајени метод истраживања у гинеколошкој пракси. У многим случајевима, помаже дијагнозу акутне упале унутрашњих гениталних органа, али ецхограм тумачење омета ако упаљеног јајоводи благо увећан ако постоји обиман карлице прираслице, или ако пацијент гојазни установи предњег трбушног зида. Када у акутној салпингитиса могуће визуализацију јајоводе, они имају облик издужених неправилног облика флуид-коморе формацијама са хомогеном унутрашњом структуром и са танким зидовима, распоређених бочно или уназад материце. Зидови пиосалпинкса имају јасне контуре просечне ехогености, гнојни ексудат је ехо негативан. Ултразвучно диференцијална дијагноза тумора јајника и пиоварииа немогуће због сличности њихове ецхограм предвидена округли формације смањена ехо густоће је јасно капсула. Тубо-оваријски апсцес идентификован је као неформално обликована вишекорумска формација са нејасним контурама. Прецизнија процена стања унутрашњих сполних органа постаће доступна након увођења у практичну гинекологију трансвагиналне ехографије. Овом методом биће могуће утврдити најмањи промена у различитим регионима јајовод, и јајник структуре за идентификацију граница између апендикса модификованим, распозна природу течности у њима, да студирају у детаљно Тубо-јајника абсцес структуре.

Као додатна метода дијагностике акутних инфламаторних обољења материце је у широкој употреби лапароскопија , која се може користити не само да појасни дијагнозу и одредити степен оштећења јајовода и јајника, али и добију материјал за микроскопију и бактериолошко испитивање подјеле прираслице, уклоне накупљање гноја, обезбеди сумирањем антибиотици на месту повреде, итд. Д. Rizik лапароскопске студије је могућност инфекције, неколико границхивает своју примену. Препоручујемо да користите овај метод само када је слика акутног абдомена непознатог етнологије, али са превласт акутне упале материце клинике. Овај приступ показао се оправданим и дозволила ауторе 69,8 % случајева да се потврди присуство инфламаторног процеса у апендикса. 16% - идентификује хируршкој патологији, 4% - то открије ванматеричну трудноћу, јајника Апоплеки, торзионе ноге тумор јајника, 10% женске карличног патологије је пронађена. Наше искуство са лапароскопија за дијагнозу упале материце вам омогућава да у потпуности деле мишљење аутора.

Лапароскопска слика даје јасну представу о природи и расподели запаљеног процеса у малој карлици. Хиперемична, отечена, са слабом моторичком активношћу, јајовозна цев, са слободног ампуларног краја чије мутно пражњење указује на присуство акутног катаралног салпингитиса. Са гнојним салпингитисом на сероус покривач цијеви, видљиви су фибринозни или фибринозно-гнојни прекривачи и гној који излази из њеног лумена. Ретортообразное повећање цијеви са запечаћеним ампуларним крајем указује на настанак пелвиоперитонитиса. Закључити да је пелвионеритонита омогућити испирање паријеталну и висцералне трбушне марамице са подручја крварења, фибринозан и / или гнојних слојева; мрачни, хеморагични или гнојни излив у предњем простору. Када се пробија пиоалпинкс или туба-васкуларна формација, може се видети перфорација; У великом процесу адхезије, ова компликација означава обилно снабдевање гноја из региона измењених додавака.

Постоји 5 лапароскопских слика: акутни цатаррхал салпингитис; цатаррхал салпингитис са феноменом пелвиоперитонитиса; акутни гнојни салпинго-оофхитис са феноменом карцином перитонитиса или дифузним перитонитисом; гнојива инфламаторна тубо-јајарска формација; руптура формације пиосалпинкса или тубо-оваријума, дифузни перитонитис.

Дефинитивна вредност за клиничаре је идентификација микробиолошког фактора који је изазвао акутни инфламаторни процес. У том циљу, препоручује ширу употребу брзих дијагностике: Лигхт анд флуоресцентних микроскопијом размаза нативних материјала, проучавање гнојних ексудатом прође ултраљубичасто светло, гас течну хроматографију, методу индиректног имунофлуоресценције. Прецизнија идеја етиологије болести може се добити коришћењем метода испитивања култура, традиционалним и користили тацну анаеробне техника. Време проведено на бактериолошко испитивање, плаћа тачност резултата, омогућава ефикасну корекцију терапије антибиотицима. Међутим, треба имати на уму да је тачност резултата бактериолошке теста не зависи само и не толико на стручном раду лабораторијских услуга, али и на правилан унос клиничара материјала. Труе упала јер одражава резултате студије течности узима директно из извора запаљења у лапаротомије или лапароскопији. Нешто нижа него тачност студијског материјала добијеног пункцијом задњег вагиналног форникса.

Имајући у виду све већу улогу Хламидије у етиологији акутног упала додиром материце, потребно је узети у обзир ову чињеницу приликом испитивања, користећи расположиве цитолошке и серолошке дијагностичке методе. Бактериоскопске и бактериолошке студије с циљем откривања могуће гонококне инфекције су и даље релевантне.

Тако, пажљиво проучавање историје, опште процене и карлице испит података и лабораторијске студије (клинички и биохемијски крви и урина, бактериолошки и микроскопски преглед течности и гноја), коришћење ултразвука и, ако је потребно, лапароскопија омогућити тачан дијагноза акутног запаљења материце, да утврди озбиљност и ширину процеса, природе патогена и стога спровести адекватну терапију.