Дисфагија код деце: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Диспхагиа (нарушавање гутања) - описује се као осећај потешкоћа приликом гутања течне или густе хране, без обзира на истинске узроке и локализацију дефекта. Овај феномен је заснован на болестима перинефаринксалних мишића и проксималног једњака, због патологије скелетних мишића. Међу кршењима која доводе до дисфагије могу се идентификовати:

• повреда гла'еног рефлекса;
• механичка опструкција;
• повреда моторних активности;
• гастроезофагеални рефлукс.

Међу разлозима за кршење гутања могу се идентификовати сљедеће:

• неуромускуларна поремећаји који укључују урођених и стечених болести централног и периферног нервног система (кардиоваскуларних поремећаја, мултипле склерозе, Паркинсонове болести, можданог стабла тумор, псеудобулбарну парализу, периферну неиромиопатии: гравис, полиомиелитис, дерматомиозитис);
• механичка ометања узрокована увећањем штитасте жлезде, лимфаденопатијом, орофарингеални карцинома, конгенитални дефект, инфламаторне болести, кичменог хиперостосис оф цервикалне кичме;
• јатрогени дефекти повезани са хируршким манипулацијама у орофарининксу, радиотерапијом, оштећењем кранијалних живаца који инернизују орофаринкс.

Међу главним клиничким симптомима поремећаја гутања су сљедећи:

• орофарингеална дисфагија течне и чврсте хране;
• орофарингеална дисфагија с примарним поремећајима рефлексних механизама гутања (често комбинована са поремећајима говора, језичком паресом и плућном аспирацијом);
• назофарингеална регургитација.

Диференцијална дијагноза треба обавити са ахалазијом перонефрицнус мишића, гастроезофагеалног рефлукса и сенкер дивертицулум. Дијагноза се заснива на флуороскопским подацима са баријумом, видео-радиографијом, ендоскопијом и видео ендоскопијом, манометријом. 

Сенцеров дивертикулум.

Дивертикулум сенкера је хернија фарингеалне слузокоже на граници фаринге и једњака. Дивертицулум пенетрира дорсалли између кружног и косог дела перннеглогоцхнои мишића. У току гутања, храна може ући у херниалну врећу пре него што уђе у езофагус. Ово узрокује симптоме дисфагије и регургитацију несагледиве хране од дивертикулума сенкера.

Узрок развоја диверицулума Зенкера је нејасан. Највероватније, важну улогу играју карактеристике анатомске структуре. Поред тога, дисфункција супериорног есопхагеал сфинктера, горњег дела једњака, такође може играти улогу у појави дивертицулум бројача. Тренутно постоје две хипотезе које објашњавају појаву дивертикулума судара: поремећај прецизне координације између релаксације горњег езофагеалног сфинктера и контракције фаринге; повреда отварања горњег сфинктера једњака, повезаног са фибротским или дегенеративним промјенама у мишићним влакнима.

Клиничка слика се одликује регургитације несварене хране, дисфагије, надутост и врату, а посебно после оброка, недостатак апетита, кашаљ, нападе даха, прекомерно лучење пљувачке. Постоји потешкоћа у прехрамбеној храни у криофарингеалном региону. Повреде приметили одмах по рођењу, током првог месеца живота и углавном представљени неефикасним рефлекса одмора и релаксације ненормално висок притисак горње једњака сфинктера. Лов прессуре Куиесцент горњи езофагеалног сфинктера карактеристична група неуромишићних болести - миастхениа гравис, полиомијелитиса, мишићну дистрофију повезана са повећаним ризиком од аспирације једњака садржаја. Кршење процеса релаксације горњег сфинктера једњака подразумијева повећање времена његовог опуштања, неефикасности, као и превременог затварања. Карактеристична је за криофарнагеалну ахалазију, а његова непотпуна релаксација. У патогенези Зенкер дивертицулум, важну улогу игра преурањено затварање супериорног есопхагеал сфинктера.

Диференцијална дијагноза се обавља са болестима који доводе до прекида гутања, стриктности једњака и тумора.

Третман укључује рационалну исхрану, пнеуматску дилатацију и миотомију. У случају изразитог застоја у развоју, могуће је хранити назогастричком цевчицом (кратко време) или путем формиране гастростоме (дуготрајно). Дилација је назначена за дјецу са ахалазијом криофарагела и дисоцијенцијом ове зоне. За криопаријанску миотомију у случају поремећаја функционисања супериорног есопхагеал сфинктера треба користити само у екстремним случајевима.

Функционалне болести једњака

Значај функционалних поремећаја једњака у дјечијој гастроентерологији одређује се њиховом учесталошћу и преваленцијом. Настају током периода интензивног раста и функционално сазревања органа, када постоје нестабилни и лако подложна поремећаја физиолошких процеса у вези са којима функционални поремећаји једњака чешће уоченим код деце и адолесцената. Дуготрајни функционални поремећаји моторичке активности једњака често доводе до морфолошких промена.

Поремећаји моторичке активности једњака подељени су на примарне, секундарне и неспецифичне.

Ахалазија перинефарингеалног мишића. Ахалазија је прилично често кршење активности супериорног есопхагеал сфинктера, чији је саставни део фарингеални мишић. Ово стање је довољно брзо перстнеглотоцхнои мишићна релаксација, као одговор на унос хране у горњем једњака области сфинктера и губитак због овог трансфера хране из грла у једњак ( "храна се заглави у грлу"). Тешко је проћи и течност и чврсту храну. Често, потешкоће у пролазу хране доводе до попперхиванииа, аспирације у респираторном тракту, пацијенти се плаше да једу и брзо изгубе тежину. Болест је често праћена формирањем фаринго-езофагеалне дивертикуле, које се манифестују гласним тресењем на врату приликом гутања, регургитације.

Дискинееииа хипертензивна једњака (једњака спазма, дифузни једњака спазам, Ацхаласиа, цардиоспасм, хиатоспазм). Бројност имена указује на недостатак консензуса о локализацији и природи овог облика езофагеалне дискинезије. Основа диффусе езофагеалног спазам (ДСП) лежи примарно поремећај моторног функције доњег езофагеалног 2/3 током нормалног рада проксималних, при чему опуштање кардије је одложено након чина гутања. Упркос адекватне студије о овом проблему, па чак и стварање биолошког модела, до данас, неки клиничари идентификују концепте езофагоспаема и Ацхаласиа, друге напротив, се дроби таквих носологиц облицима као што мегаезофагус, локалне грча, дифузног грчу.

Диффусе једњака спазам - полиетиологиц повреду својих функција. Већина истраживачи верују да је узрок једњака грча представља кршење неуро-вегетативни инервацију тела као резултат функционалних поремећаја нервног система (Неуросис), трауме и других Улога коју игра наслеђа, општи недостатак вежбања, исхране, убрзање, као и упале једњака слузокоже.. Када проучите ултра структуру нервних влакана у дифузне једњака грчу што је показано у присуству ових дегенеративних процеса, без нерава аутономног ганглије. Главна карика у патогенези дифузног једњака грча је повреда, или онемогућавање секвенцијално ротација послеглотателних перисталичне једњака контракције. Они су замењени снажним Спасмодиц контракција различитих амплитуда, које понекад покривају велике површине дужине једњака и на крају доводи до хипертрофије мишића. Ове неодговарајуће контракције су различите по снази и трајању. Уместо опуштајуће време проласка хране има мишићних контракција: они долазе из акта гутања и нестају на редовном перисталтика. У дифузног есопхагоспасм развоју епителне хиперплазије, паракератоза, интерстицијална едем и слерозирование Цардиа.

Упркос називу овог функционалног поремећаја - "дифузног грчева једњака" дуж дужине спазмодног подручја, разликује се широко распрострањен и локализован облик. Локализовани облик, по правилу, се јавља у средњем или доњем делу езофага. Највећи клинички значај је спаз доње трећине једњака, који може трајати од неколико минута до неколико сати. Клиничка слика карактерише:

• бол у једњаку са зрачењем на врату, рукама, доњој вилици;
• дисфагии;
• усамљеност (болно гутање).

Деца се обично жале на бол иза грудне кошчице или епигастрије, осећај констрикције која се јавља током брзог оброка. Болне сензације настају изненада, понекад у вези са негативним емоцијама. Карактеристично за дисфагије у дифузног једњака грча је недостатак антиципационој мучнине: дете одједном постаје немиран, скаче, чини ваин покушаји да се прогута заглављен у једњак, комад хране. Можда постоје случајеви такозваног парадоксалног спазма једњака. Спазм се јавља приликом гутања течне хране, па чак и течности, посебно хладне воде. Дисфагија може бити праћена регургитацијом. Изражена и честа регургитација доводи до губитка телесне тежине. Дуготрајни спаз једњака проузрокује ширење региона једњака изнад спазмодичне. У таквим случајевима, регургитација постаје све ретка, али много богатија. Регургитација ноћу може довести до плућне аспирације. Посматрано код одраслих пацијената, такви симптоми као диспнеја, палпитација, код деце су, по правилу, одсутни.

Диференцијална дијагноза се носио са гастроесопхагеал рефлуксне болести (ГЕРД), Ацхаласиа, склеродерма, рака и коронарне болести срца.

Дијагностичке процедуре укључују ендоскопију, флуороскопију, манометрију.

Неспецифични поремећаји покретљивости једњака. Ретки синдроми. Есопхагус "нутцрацкер" (син: симптоматски периферни есопхагал). Поред облика хипертензивних дискинезија једњака или идиопатске дифузни езофагеалног спазма, што је најчешћи носологицалли контуре облик једњака функционалне патологији, постоје и друге функционалне болести тела. Описати две врсте таквих поремећаја: хипермотилитет форма - хипертензивних перисталичне контракције ( "сужење једњака") и неспецифичне поремећаји једњака мотор.

Етиологија "једњака једњака" и неспецифичних моторичких поремећаја (ХПМ) није позната. Бројни аутори сматрају то дебијем ахалазије. Доказана је веза са гастроезофагеалним рефлуксом и стресом.

Симптоматска једњака перисталтика или "сужење једњака" је основа клиничке синдрома, што је пхеноцопиес ангине болове у спрези са дисфагије.

Повреда езофагеалног мотилитета карактерише повећана перисталтика (Кс-раи слике облику цурлинг пуцања орехоа - "спазак") са значајним повећањем снаге и дужине Перисталтиц пуне. Дијагноза се заснива на резултатима мерача студије, при чему је притисак у перисталтика достиже 200 ммХг. Чл. Са трајањем више од 7,5 секунди.

Неспецијални поремећаји покрета једњака (ретки синдроми)

• Мерсјо-Кампа синдром - сегментне контракције једњака које изазивају дисфагију "и бол иза грудне кости.
• Барсхтониа-Тесхвндорфа синдром - више сегментни једњака грчеви на различитим нивоима (нпр једњака АЕЦСД огрлица), затим налетима болне дисфагије, регургитација хране, и бол у грудима.
• Цоде синдром, дисфагија, бол иза груди гутања и осталих, благу експанзију једњака и кардије одлагања прехрамбене изазваног повећаном тону доњег езофагеалног сфинктера (дискхалазииа).
• Стара Тераколла - дисфагија, хрипавост гласа, бол у грлу и иза грудне кости са цервикалном остеохондрозом. Једна од варијанти синдрома "цервикалне мигрене".
• Синдром Барре-Лиеу високе дисфагије, због неуроваскуларних поремећаја цервикалне кичме.
• Берци-Росхена синдром - дисфагија са повредама цервикалне кичме на нивоу Ц4-Тх1,
• Синдром Геберден - Еагрудин бол и дисфагија у патологији кардио-торакалне кичме на нивоу Ц4-Т4.
• Лармитт-Мониер-Виенер синдром - спастична фарингеално-езофагална дисфагија са ваготонијом
• Мудзхииа синдром - грчеви једњака, до хеније, са повредом метаболизма калцијума (хипокалцемична дисфагија).
• Синдром Костшмија - висока дисфагија, бол у грлу, језик, узрокован погрешним уједом.
• Хилџеров синдром - неуровегетативни поремећаји гутања и бол у виду хемодинамских поремећаја у базену каротидне артерије.
• Фуриа синдром - тешки бол иза грудне кошчице, узроковани спазмом и стенозом кардиапуса једофагуса (кардијално-кардијални синдром).
• Типре-Рисзертов синдром - ахалазија кардије код беба, која се манифестује дисфагијом и регургитацијом (Первертед Неухаус-Веренберг синдром).

Јасна подела између неспецифичних и примарних поремећаја покретљивости једњака (ахалазија, дифузни спазм једњака и једњака "орашчица") често је једноставно немогућа. Многи пацијенти са ХПМ-ом са дисфагијом и ретростерналним болом показују различите варијанте урезака једњака који се не уклапају у критеријуме поремећаја мотилитета примарне езофагеалности. Они се третирају као ХПМ. Табела представља покушај да ХПМ представи у виду синдрома.

За разлику од групе секундарних поремећаја моторне функције једњака третирају горе наведених болести неефикасан. Већина клиничара предложи као почетну терапију користити нитрате, блокаторе калцијумових канала, хидралазин као антихолинергика због опуштајући ефекат на глатке мишиће, могућег коришћења психотропних лекова за ублажавање стреса, доприноси и пратеће дисмотилити. Међутим, сасвим уобичајена фармаколошки тактика код ових болесника није развијена до данас. Када неуспех терапије и примењују боугиенаге пнеуматски дилатација, а у екстремном варијанти - ееофагомиотомииа.

[1], [2], [3], [4], [5]