Шарлах фаринкса: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Скарлетна грозница је акутна заразна болест коју карактерише циклични ток, општа интоксикација, ангина, мали до мала осип и тенденција гнојно-септичких компликација.

Крајем КСВИИ века. Т. Сиденхам је овој болести дао име "скарлатина" и први је дао свој прецизан клинички опис. У КСВИИИ и КСИКС веку. Француски лекари А.Троуссеау и Р.Вретоннеау на основу запажања током епидемије која је захватила Европу, а све земље су развиле детаљне клиничке карактеристике љарлаха и, ло диференцијалне дијагнозе малих богиња и дифтерије.

Епидемиологија шкрлатне грознице. Скарлетна грозница је уобичајена у свим земљама света. Извор патогена болује од шарлах, стреп грло и насопхарингитис (заразне током њихове болести), носача хемолитичке стрептококе групе А. Употреба пеницилина после 7 до 10 дана доводи до ослобађања стрептокока, а пацијент је безопасан другима. У случају компликација, временски период инфективног периода је продужен. Главну епидемиолошку опасност представљају пацијенти са непрепознатим плућима и атипичним облицима црне грознице. Главни пут преноса је ваздушни ваздух. Инфекција се може десити само у прилично непосредној близини пацијента, као што је остати са њим у истој соби (Вард), као стрептокока, упркос њеном опстанку у спољном окружењу, брзо губе патогеност и инфективност ин витро. Такође је могуће инфицирати путем заједничких предмета за домаћинство. Најчешћа шкрлатна грозница примећена је код дјеце предшколског и школског узраста. Максимална инциденца се примећује у јесен-зимском периоду.

Имунитет против љарлаха карактеришу антитоксичан и антибактеријску дејство и се производи као резултат ове болести иу тзв имунизацијом домаћинства због поновљених стрептококних инфекција насталих у светлу и често субклиничким облику. Са недовољним интензитетом имунитета, понављају се случајеви шкрлатне грознице чија је учесталост крајем КСКС века. Се повећао.

Узрок шкрлатне грознице. Токсигеничних патогени шарлах је Стрептоцоццус групе А. Бета-хемолитичке Његова стална присутност у грлу пацијената са љарлаха основана 1900. Године и Багински Соммерфелд. И.Г.Савцхенке (1905) поседује откриће стрептококне (еритропске, црне грознице) токсина. 1923., 1938. Пар Дик (Г.Дицк и Г.Дицк) испитује обрасце реакције организма на увођењу Скарлет токсина, развијен на основу којих тзв реакција Дик, одиграо значајну улогу у дијагнози љарлаха. Суштина резултата аутора је следећа:

1. примена егзотоксина за скаршаву грозницу особама које су имале скарду грозницу изазвале су развој симптома карактеристичних за први период скарве грознице;
2. интрадермална примјена токсина изазива локалну реакцију код особа подложних шкрлатној грозници;
3. код људи који су имуни на шкрлатну грозницу, ова реакција је негативна, јер се токсин неутралише специфичним антитоксином присутним у крви.

Патогенеза шкрлатне грознице. Улазне капије за патогене инфекције у случајевима шкрлатне грознице су мукозна мембрана крајолика. На лимфним и крвним судовима патоген улази у регионалне лимфне чворове, што узрокује њихово упалу. Токсин је узрочник, продирући у крв, у првих 2-4 дана је развој снажног токсичних симптома (грозница, осип, главобоља, итд). Истовремено постоји повећање осетљивости организма на протеинске компоненте једног микроорганизма који може манифестовати у 2-3 недеље тзв алергијске таласи (уртикарија, отицање лица, еозинофилија, итд) који су посебно изражена код деце сензитизованог претходно стрептококне болести, и често се јављају у раним данима болести.

Патолошка анатомија. Локација спровођење примарне сцарлатинал побуде према К.Пирке предлог под називом примарни сцарлатинал утицати, основна локализација дестинација која служи непчани крајник (подаци М.А.Сквортсова 1946, у 97% случајева). Процес почиње у криптима тонзила, у којима се проналази ексудат и кластер стрептококса. Затим се ствара зона некрозе у околним гробничким паренхимима, која садржи велики број патогена који продиру у здраво ткиво и узрокују даље уништење амигдала. Ако некроза процеса зауставља, граница се формира на свом реактивним леукоцита вратилу (мијелоидна метаплазија лимфоаденоиднои крајника ткива), за превенцију даљег ширења инфекције. У првим данима болести развијају се реактивни едем и фибрински излив у ткивима који окружују примарни ефекат, као и увођење бактерија у крвне и лимфне судове и чворове. У регионалним лимфним чворовима примећују се исте промене као код примарног ефекта: некроза, едем, фибринозни излив и миелоидна метаплазија. Врло ријетко, примарни ефекат има карактер катархалне упале, који маскира истинску болест, што драматично повећава његову епидемиолошку опасност. Осип, који је карактеристичан за скалну грозницу, хистолошки не представља ништа специфично (жариште од хиперемије, периваскуларних инфилтрата и малих инфламаторних едема).

Симптоми шкрлатне грознице. Период инкубације се креће од 1-12 (обично 2-7) дана. У типичним случајевима умерене тежине, болест најчешће почиње брзим порастом телесне температуре на 39-40 ° Ц, мучнина, повраћање, често махунци и бол приликом гутања. Опште стање се знатно погоршава већ у првим часовима болести. Кожа у првих 10-12 сати је чиста, али суха и врућа. Осип на њему се појављује на крају првог или почетка другог суугуса. Обично осип почиње од врата, шири се до горњег дела груди, назад и брзо се шири по целом телу. Јачније се манифестује на унутрашњим површинама руку и бокова, у ингвиналним зглобовима и доњем делу стомака. Значајније ширење је забележено у местима природних зглобова коже, где често постоје бројне петехије које стварају тамно црвене пруге које не нестају када се притисне (пастијски симптом). За шкрлатну грозницу карактерише супротна појава - одсуство осипа на средини лица, носа, усана и браде. Овде се наводи патогномоничан за скарлетну грозницу, троугао Филатов (бледо ових формација у поређењу са јако хиперпластираним остатком лица). Карактеристично је изглед петехија, посебно у зглобовима и мјестима трења коже. Појава петехије је последица токсичне крхкости капилара, која се може открити штипањем коже или наношењем на рамена (симптом Концхаловски-Румпел-Лееде).

У крви значајних промена у броју еритроцита и хемоглобина се не примећује. За почетни период, шарлах одликује леукоцитозом (10-30) к10 ⁹ / л, неутрофилија (70-90%) са наглашеним помера улево Леуцоците бројања, повећана ЕСР (30- 60 мм / х). Почетком болести број еозинофила смањен, онда као развој сензибилизације на стрептококне протеин (између болести 6. И 9. Дана) је повећана на 15% и горе.

Осип обично траје 3-7 дана, а затим нестаје, не остављајући пигментацију. Пилинг коже обично почиње у другој недељи болести, са раним обиласком раније, понекад чак и пре нестанка. Температура тела се смањује кратком лизом и нормализује се до 3. До 10. Дана болести. Језик почиње да се избрише из напада од 2. Дана обољења и постане, као што је горе наведено, светло црвено са повећаним папилама ("цримсон" језик) и задржава свој изглед 10-12 дана.

А највише карактеристика симптом љарлаха је константна бол у грлу, од симптома који, за разлику од вулгарне ангине, расту врло брзо и одликује тешким дисфагије и осећаја за спаљивање грло. Ангина се јавља на самом почетку болести у фази инвазије и манифестује сјајну хиперемију (еритематозну ангину) са јасно одређеним границама. Језик на почетку болести бледи је са хиперемијом на врху и дуж ивица; онда у року од недељу дана постане потпуно црвена, добија боју малине. Код скромне грознице умерене тежине, цатаррхал синус развија се са површном некрозом слузокоже. Нецротска ангина, која се посматра са озбиљнијим облицима шкрлатне грознице, се развија не пре више од 2-4 дана болести. Преваленца и дубина некрозе одређују се тежини процеса. У тешким случајевима, који су у овом тренутку веома ретки, шире се преко тониса, на луковима, мекшем нечу, језику и често, поготово код мале деце, заузимају назофаринкс. Исхама у шкрлатној грозници су коагулацијска некроза ткива и, за разлику од дифтерије, не расту изнад нивоа слузнице. Ангина траје од 4 до 10 дана (са некрозом). Повећани регионални лимфни чворови остају дужи.

Уз типичну скарлетну грозницу средње тежине, постоје и атипичне форме - избрисана, хипертоксична и екстра-буболна шкрлатна грозница. Када уништена сви симптоми су благи, температура тела је нормална или незнатно повишена 1-2 дана, укупна услов није сломљена, у неким случајевима, осип и промене могу бити одсутни језика. Међутим, заразност са таквим мало диференцираним формама остаје на довољно високом нивоу и, с обзиром на то да ове врсте скарве грознице остају практично непажњене, опасност ширења инфекције са њима је највиша. Хипертокиц шарлах се одликује галопира раст тровања, постизање првог дана критичног нивоа који је вероватно да ће изазвати смрт пацијента (смрт на прагу болести), када су главни морфолошки манифестација још нису довољно развијене. Ектрабулична шкрлатна грозница се јавља када је хемолитички стрептококус инфициран раном или опеклином у било ком делу тијела. Период инкубације је 1-2 дана, регионални лимфаденитис се јавља у близини инфекције, ангина је одсутна или слабо изражена.

Компликације шкрлатне грознице могу се десити са било којом тежином болести. Подијељени су на рано и касније. Ране компликације које могу настати током почетног периода љарлаха се изговара лимфоаденит, понекад са Суппуратион лимфних чворова, отитис медиа, праћено тешким разарања структура средњег уха, мастоидитис, рхиносинуситис, синовитисом и других малих зглобова. Касне компликације настају углавном за 3-5 минута веек фром почетка болести и очигледне алергијске миокардитис, дифузни гломерулонефритис, полиартритис сероус пурулентног компликације. На 3-4тх недеље рецидива болести шарлах, изазвао поновним инфекције (3-хемолитичке стрептококе групе А друге серотипа.

Дијагноза се поставља на основу епидемиолошких података (контакт са пацијентима са љарлаха), податке о клиничкој и лабораторијског испитивања регистровани карактеристичне симптоме љарлаха (осип, "малина" језика, крајника, кожа љушти). За љарлаха карактеришу промјенама у крви: повећава ЕСР, Леукоцитоза, неутрофилија са смене у леукоцитарном формулом леве, еозинофилија, јавља између 4. И 9. Дана болести, у тежим случајевима - вакуолизација и зрнатост неутрофила. У уринима често постоје трагови протеина и свеже црвене крви. Дијагностичке потешкоће настају са избрисаним и ван букалним облицима шкрлатне грознице. У неким случајевима, прибегавајте бактериолошким и имунолошким методама дијагнозе.

У диференцијалној дијагнози треба имати у виду да је појављивање "освјежене грознице" могуће у продромалном периоду малих богиња, пилића, као и стафилококне инфекције.

Прогноза у већини случајева са благим откривањем шкрлатне грознице и правилног третмана је повољна. Са хипертоксичном формом скарлне грознице и гангренозно-нецротичне ангине, прогноза је опрезна или чак и упитна.

Лечење шкрлатне грознице. Пацијенти са блажим облицима љарлаха није праћен компликацијама, а ако је могуће, да их изолује код куће, не могу бити хоспитализовани. У другим случајевима указује се хоспитализација у инфективном одељењу. Са благим обликом постељице, 5-7 дана, са тешким - до 3 недеље. Локално администрира испирање раствора натријум хидрогенкарбоната ждрело, фуратсилина (1: 5000)., Благо розе раствор калијум перманганата, децоцтионс жалфије, камилице, итд Интрамусцулар убризгава пеницилин 500 000 до 1 000 000 јединица / дан за 8 дана или битсиллина једног давања -3 (5) или по феноксиметилпеницилину. У лекова нетолеранције пеницилин користе еритромицин олеандомитсии и други активни против стрептокока антибиотика. Код компликација бубрега, сулфонамиди се не покушавају прописати. Препоручује се употреба хипозензибилизације, антихистаминике, према индикацијама, терапији детоксикације. У случају токсичног миокардитиса, полиартритиса или нефритиса, консултујте одговарајуће специјалисте.

Пацијенту је потребна потпуна исхрана обогаћена витаминима. Уз албуминурију - дијетална исхрана, богато пијење чаја с лимуном, сокови од свежег воћа.

При опоравку су контролни тестови крви и урина обавезни.

Превенција у институцијама обухвата редовно проветравање собе, мокри чишћење, дезинфекцију играчке, обрада прибор, прокувајте млеко пре него што пије, преглед представке г транспортера из бета-хемолитичка стрептокока. Изолација пацијента траје најмање 10 дана, након чега деца која похађају предшколске установе и прве 2 разреда школе изолују се из колектива још 12 дана. Одрасли који су имали црвену грозницу, у року од 12 дана након истека изолације није дозвољено да раде у вртићима, у прва два школска разреда, хируршке и породилишта, на млечним кухиње, дечије болнице и клинике. Фокус је у току дезинфекција.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],