Дискоидни лупус еритематозус

Црвени лупус еритематозус (лупус еритхематодес) је сложена и озбиљна болест, иако није тако уобичајена: око 1% свих дерматолошких патологија. Обично се разликују неколико врста ове болести: дискоидни, дисеминирани и системски еритематозни лупус са поразом различитих органа и система. У овом чланку ћемо говорити о најчешћи тип болести - то је дискоидни лупус еритематозус.

[1], [2], [3]

Узроци дискоидног лупус еритематозуса

Узроци дискоидног еритематозног лупуса су дуго били контроверзни научници широм света. Постоји много претпоставки о пореклу ове болести, а, заувек, то су само теорије које још увек немају 100% потврду. У прошлом веку разматрана је хипотеза вирусне етиологије болести. Да, цитопатогени вируси су открили, али нису били специфични за болест.

Многи дискусије довели су до стрептококне теорије болести: код пацијената са црвеним лупусом често се налазило велики број стрептокока у лезијама и тестовима крви. Осим тога, у многим случајевима сузбијање стрептококне флоре довело је до побољшања стања болесника. Међутим, истовремено са овим подацима, у неким случајевима код пацијената нису пронађени стрептококи, због чега су научници тражили нова и нова објашњења за појаву лупус еритематозуса.

Дискоидни лупус еритематоз је сада препознат као инфективна алергијска аутоимуна болест, иако пуна патогенеза болести још увек није потпуно разјашњена. У крви пацијената са дискоидним лупус еритематозом откривен је велики број гама глобулина, а анализе коштане сржи омогућавају откривање специфичних патолошких ћелија. Постоји угњетавање функција надбубрежног кортекса, поремећај у сексуалном и ендокрином систему, неравнотежа метаболичких процеса.

Сматра се да је важна улога у патогенези болести кршење порфиринског метаболизма.

Упркос чињеници да тачан узрок дисфункционалног лупус еритематозуса још није утврђен, постоје фактори који доприносе развоју болести и њеном отежавању:

• трауматизација коже;
• излагање ултраљубичастом светлу;
• узимање одређених лекова;
• заразне болести;
• изложеност кожи на ниским температурама;
• ацроаспхали, Раинауд-ова болест.

Посебно често је развој болести повезан са изложеношћу сунчевој светлости или вештачким ултраљубичастим зрачењем, као и прекомерним хлађењем коже или смрзавања. У таквим случајевима, патологија се јавља у оштећеним подручјима коже.

[4], [5], [6]

Симптоми дискоидног лупус еритематозуса

Симптоми дискоидног лупуса почиње са појавом (обично на лицу), црвене и отечене розе места, што је на крају постаје густа, са бројним малим скалама, фиксиран на бази фоликула длаке. Када уклоните такве скале на својој суседној површини може приметити ситне бодље - напаљени чеп који је дошао из уста фоликула.

Покушаји уклањања вага доводе до болова код пацијента. Након уклањања ваге, погођено подручје постаје слично површини лимуновог пилинга.

Временом, захваћена област се шири и могу се појавити нова подручја. На ивицама погађене области може се развити инфилтрација, црвенило и кератинизација коже. У централном дијелу захваћене области формира се фокус атрофије: кожа постаје приметно тања, лако се окупља у зглобовима. Посебно брзо се развијају атрофичне промене у подручјима са фоликулима косе.

На основу наведеног, можемо разликовати следеће главне симптоме дискоидног лупус еритематозуса:

• еритема (црвенило коже);
• инфилтрација (акумулација у ткивима различитих течности, елемената и супстанци, отапање);
• хиперкератоза (згушњавање стратум цорнеум епидермиса);
• атрофија (инволутион, смањење волумена и проређивање ткива).

Поред ових знакова, може доћи и до појављивања васкуларних калупа (телангиецтасиа) и подручја са повећаном пигментацијом.

Симптоми се могу изразити неједнако, зависно од врсте и трајања болести.

Величине центара лезије могу бити различите - од 5 мм и више. Они могу бити лоцирани појединачно или вишеструко. Најзначајнија локација мјеста - у пределу носу и образа, у облику "лептира". Такође могу да се јављају у области раста длаке на глави, на грудима, мање чешће на ушима и мукозној мембрани. Уз широко ширење процеса, може се утицати на абдоминалну зону, рамени појас, леђа и чак прсте. Повремено, оштећене су очи, које се могу манифестовати као блефаритис, коњунктивитис, кератитис.

Дискоидни лупус еритематозус код мушкараца

Генерално се верује да се дискоидни лупус еритематозус често јавља код жена него код мушкараца. Заправо, 200 случајева ове болести представљају само 3 мушкарца пацијента. И ова статистика допуњује чињеница да плавуше погађају болест чешће него брунете.

Болест је најчешћа у земљама са високом влажношћу и хладном климом. У тропима, упркос константном обиљу сунчеве светлости, дискоидни лупус еритематозус се јављају мање често. Највероватније, то је повезано са муцном кожом локалних становника.

Зашто жене могу добити лупус чешће него мушкарци? Експерти то објашњавају само чињеницом да је женска кожа префињена и нежна, а поред тога, жене су много активнији хормонски процеси у телу. Ово такође објашњава чињеницу да жене врло често постану болесне током трудноће и убрзо након порођаја.

Према статистикама, дискоидни лупус еритематозус често погађа жене у сексуално зрелом узрасту - од 20 до 40 година. Мушкарци, дјеца и старији људи чине само 3% случајева.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Дијагноза дискастог лупус еритематозуса

По правилу, дискоидни лупус еритематозус се дијагностикује без икаквих проблема и потешкоћа. Принципи дијагностике дискоидног еритематозног лупуса базирани су, пре свега, на карактеристичној клиничкој слици болести. Ово је углавном због чињенице да код кожних лезија, лабораторијски тестови често не откривају промене у стопама.

Хистолошке и друге дијагностичке методе често користе само за разликовање Дискоидни Лупус од других сличних патологије: псоријазе, екцема, лимфоплазии, псевдопелади, саркоидоза, фавус итд

Лако је направити разлику између лупус и псоријазе: пораз износ главнице лупус осипа је концентрисана на лицу, али у псоријаза површини лица утиче углавном само код деце. Скале у псоријази се уклањају лако и безболно, а са лупусом се тешко одвајају, а када се уклањају, долази до болова.

Са себороичним екцемом, скоро увек постоји свраб на погођеним подручјима. У овом случају, скале су масне и не садрже карактеристичне "трње".

У тешким случајевима, када постоје сумње при постављању дијагнозе, могу се прописати сљедеће студије:

• микроскопско испитивање косе и вага да би се открили могући узрочни фактор болести;
• хистолошки преглед ткива - микроскопска анализа комада коже или другог ткива који даје идеју о спољним промјенама у ткиву, његовом ћелијском саставу и стању;
• Имунофлуоресцентна студија - заснована на интеракцији антигена са антителима (имунолошки метод дијагнозе).

Сви предложени методи су више него довољни за успостављање тачне дијагнозе.

[14], [15], [16], [17]

Лечење дискоидног лупус еритематозуса

Лечење дискоидног еритематозног лупуса у многим погледима зависи од клиничке форме и изазивајућих фактора развоја болести.

Почните са лечењем елиминације жаришта хроничне инфекције у телу, нормализације ендокриних поремећаја. Елиминишите друге иритантне и провоцирајуће факторе, као што су директна сунчева светлост, зрачна терапија, хладноће, ветрови, екстерна оштећења коже.

Са дискоидним лупус еритематозом антималаријални лекови су најефикаснији. Користити Хингамин (могућа употреба Делагил, Цхлорокуине, Резоххин) орално 250 мг двапут дневно након оброка 10 дана. Надаље, учесталост администрације се смањује на једном дневно (10 дана) и након 2 пута недељно. Плаквенил 200 мг можете повезати 4 пута дневно. Ови лекови су ефикасни, али имају низ нежељених нежељених ефеката. Према томе, током лечења потребно је периодично извршити тест крви и урина, да би се постигао статус фундуса и функционалност јетре.

Позитивни резултати су примећени приликом именовања Пресоцила (од једне до три таблете три пута дневно) или Сентоне. Са раном дијагнозом болести, ефекат се може добити узимањем Аминокинола 0,05-0,15 г три пута дневно, са курсевима од 7 дана у интервалима од 5 дана.

Ако је потребно, могу се прописати антибиотици претежно пеницилинске групе са широким спектром антибактеријске активности. Тетрациклински антибиотици у дискоидном лупус еритематозу се не користе (због фотосензибилности).

Ако се препознаје прелазак дискоидног облика болести на системски, препоручује се коришћење појединачних дозирања кортикостероидних лекова, могуће је уз додатак цитостатике (циклофосфамид итд.).

Ефикасност терапије може бити подржан коришћењем никотинске киселине, која штити тело од негативних ефеката ултравиолетне радијације, токсина, стимулишу адренокортикалних функцију, смањује нуспојаве анти-маларијским лекова. Никотинска киселина се прописује 50 мг двапут дневно након оброка током 1 месеца, а након 2-3 недеље курс се понавља. Препоручује се извођење од 2 до 5 циклуса терапије. Третман се надопуњује употребом липотропних лекова (липида, итд.). Такође је могуће убризгати 1% никотинске киселине 1-5 мл ИМ.

Да би се подржао имунитет, предвиђени су мултивитамински комплекси са витаминима А, Ц, Е, групом Б, осим витамина Д2, што може погоршати стање болести.

Приликом припреме режиме дисцоид лупус еритематозус треба узети у обзир да је лечење ове болести не може користити сулфонамид (сулфадиметоксин, стрептоцид, Бисептолум итд) и стрептомицина, јер негативно утиче на исход болести до његове трансформације у системском облику.

Мале промене такође утичу на исхрану у случају лупуса: пожељно је јести храну која садржи никотинску киселину у великим количинама. Такви производи укључују бакалар, јетра, грах, грашак, сочива, хељда, овсена каша, каша и слично.

Као локални третман можете користити масти са својствима за заштиту од сунчања: Салол, Куинине, 5% Метхиллурацил, Фенкортозол. Добар ефекат је маст на бази ланолин и пасте цинка. Погоршано подручје може се лијечити Бијохинолом. Често су масти комбиноване: ујутро примијените фото-заштитне креме, а ноћу - масти с кортикостероидима.

Спречавање дискаидног лупус еритематозуса

Специфични методи спречавања ове болести нису, јер етиологија болести није у потпуности схваћена.

За спречавање поновног појаве болести након преноса дискоидног лупус еритематозуса, превентивни курсеви се периодично примењују (препоручује се у пролећној и љетној сезони):

• антималаријални лекови (први 1 таб / дан, затим - 2-3 недеље);
• таблете и ињекције никотинске киселине;
• препарати за заштиту од сунца.

Пацијент треба да избегава дуготрајно излагање хладним и сувим вружним просторијама, а такође и зими на хладном, на ветру, под директним сунчевим зрацима. Ако је могуће, треба избегавати хируршке интервенције, повреде, вакцинације и вакцине. Курсеви физичке културе, шетње у парку или шуми су добродошли.

Исхрана пацијента треба да буде потпуна, са малом количином соли и шећера, без алкохола.

Прогноза дискоидног еритематозног лупуса

За хронични дискоидни облик болести, прогноза за живот је у већини случајева повољна. Са добро одабраном шемом лечења може превладати дугорочно олакшање (ремиссион). Међутим, у неким случајевима је вероватна транзиција кожног облика болести у системску: није никаква тајна да је системски еритематозни лупус већ озбиљна болест са озбиљним компликацијама. Често овој транзицији претходи кршење одређених забрана: продужено излагање сунцу, лијечење са сулфаниламидним лековима и стрептомицин, хипотермија итд.

Дискоидни лупус еритематозус захтева редовну контролу дисперзије, уз спровођење клиничких и лабораторијских испитивања ради благовременог откривања дегенерације у системском процесу. Важно је пратити функцију и стање органа урина, срца, респираторног система. Ефикасност ових органа може у великој мери одредити прогнозу болести.