Дивертикул Меккелиа

Мецкелов дивертикулум је урођени врећасти дивертикулум дисталног илеума, који се примећује код 2-3% људи. Обично се налази унутар 100 цм од илеокецалног вентила и често садржи хетеротопично ткиво желуца и / или панкреаса. Симптоми Мецкеловог дивертикулума су неуједначени, али укључују крварење, опструкцију црева и знаке упале (дивертикулитис). Дијагноза је проблематична и често захтева радионуклидни преглед и студије са баријем. Лечење Мецкеловог дивертикулума се састоји у хирушком уклањању.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Шта узрокује дивертикулум Меккел?

У раној ембрионалној фази, ћилим који се протеже од коничног дела илеума до пупка и жучиће од жучи обично је обрисан на седмој седмици. Ако његов део који повезује с илеумом не изазива атрофију, формира се Мецкел дивертицулум. Овај уродни дивертикулум се налази на супротној страни месентерије до ивице црева и садржи све слојеве нормалног црева. Приближно 50% дивертикула садржи и хетеротопично желудачно ткиво (и на тај начин садрже паријеталне ћелије које луче ХЦИ), панкреаса или обоје.

Само око 2% људи са Мецкеловим дивертикулумом развија компликације. Иако су дивертикула једнако чести код мушкараца и жена, код мушкараца 2-3 пута чешће развијају компликације. Компликације укључују крварење, обтуратион, дивертицулитис и туморе. Крварење је чешће код млађе деце (млађе од 5 година) и развија се ако се киселина која секретује од ектопичне желудачке слузокоже у дивертикулуму узрокује улцерацију ледја. Интестинална опструкција може се развити у било које доба, али је чешћа код старије деце и одраслих. Код деце, највероватније узрокује интусуспецијалност дивертикулума. Опструкција такође може бити последица процеса лепљења, закривљености, страних тела, тумора или крварења у херни (херниа Литтра). Акутни дивертикулитис Мецкела може се развити у било ком добу, али његова највећа инциденца пада на старију децу. Тумори, укључујући карциноид, су ретки и развијају се углавном код одраслих.

Симптоми Мецкеловог дивертикулума

У свим годинама, опструкција црева се манифестује грчевим боловима у стомаку, мучнину и повраћању. Акутни дивертикулитис Мецкела карактерише бол у стомаку и болна палпација, обично смештена испод или лево од пупка; бол је често праћен повраћањем и настави као апендицитис, осим локализације болова.

Деца могу доживети понављајуће епизоде безболног, ректалног крварења са црвеном крвљу, која обично није довољно јака да изазове шок. Крвављење се може посматрати код одраслих, обично се манифестује меланомом, а не чисто крвљу.

Дијагноза Мецкеловог дивертикулума

Дијагноза Мецкеловог дивертикулума је сложена и избор метода испитивања базиран је на презентацији симптома. Ако се сумња ректално крварење из Мецкел дивертицулум, скенирање са ^99м Тц пертецхнетате омогућава да се идентификују ванматеричну слузници желуца и самим тим, дивертикулума. Пацијенти са абдоминалним болом и локалном болешћу треба да изврше ЦТ скенирање абдоминалне шупљине са оралним контрастом. Када се повраћање и симптоми опструкције одвијају углавном радиографијом абдоминалне шупљине у вертикалном и хоризонталном положају. Понекад се дијагноза успоставља само уз хируршки третман са сумњом на апендицитис; кад год се открије неизмењив додатак, треба сумњати на Мецкелов дивертикулум.

[7], [8]

Лечење Мецкеловог дивертикулума

Пацијенти са опструкцијом црева због Мецкеловог дивертикулума захтевају хитну хируршку негу.

Дивертикулум комплициран крварењем, уз индукцију оближње илеалне зоне, захтева ресекцију овог дела црева и дивертикулума. Дивертикулум комплициран крварењем без индуковања илеума, захтева само ресекцију дивертикулума.

Мецкелов дивертикулитис такође захтева ресекцију. Мали, асимптоматски течни дивертикулум Мецкела, који се случајно сусрећу са лапаротомијом, не захтева уклањање.