Долара

Доларен је комбиновани лек који садржи два активна састојка: диклофенак натријум и парацетамол. Ове две супстанце раде у синергији да би обезбедиле аналгетичке, антиинфламаторне и антипиретичке ефекте, што их чини ефикасним третманом за низ стања повезаних са болом и упалом.

Диклофенак натријум је нестероидни антиинфламаторни лек (НСАИД) који инхибира ензиме циклооксигеназе 1 и 2 (ЦОКС-1 и ЦОКС-2), укључене у синтезу простагландина, супстанци које играју кључну улогу у запаљењу, бол и грозница. Из тог разлога, диклофенак је ефикасан у лечењу симптома као што су бол у леђима, остеоартритис, реуматоидни артритис и други мишићно-скелетни поремећаји.

Парацетамол (или ацетаминофен) делује углавном на централни нервни систем, повећавајући праг бола и има антипиретички ефекат. Додаје се многим комбинованим лековима како би се побољшао аналгетички ефекат и за шири спектар деловања против топлоте и упале.

Доларен се често користи за смањење болова и упале услед артритиса, зубобоље, главобоље, менструалних грчева и других стања. Такође се може користити за привремено смањење телесне температуре током грознице.

Индикације Доларена

1. Остеоартритис: Доларен се може користити за ублажавање болова и упале повезаних са остеоартритисом, хроничном болешћу зглобова.
2. Реуматоидни артритис: Овај лек може помоћи у смањењу упале и болова код реуматоидног артритиса, запаљенске болести зглобова.
3. Бол у мишићима: Доларен се често користи за ублажавање болова и упале од уганућа мишића, уганућа, истегнућа и других повреда мишића.
4. Бол после операције: После операције, као што су ортопедске операције или стоматолошке процедуре, коришћење Доларена може помоћи у смањењу бола и упале.
5. Болови услед прехладе или грипа: Парацетамол, један од састојака Доларена, може да се користи за смањење температуре и ублажавање болова повезаних са главобољама, боловима у мишићима и другим симптомима прехладе или грипа.
6. Друга стања: Доларен се такође може користити за лечење других стања која укључују бол и упалу, као што су анкилозни спондилитис, гихт, итд.

Образац за издавање

1. Таблете: Најчешћи облик ослобађања. Таблете су погодне за узимање одраслих и углавном су пожељније за редовну употребу. Могу да буду обложене да би заштитиле стомак или да буду растворљиве.
2. Таблете за жвакање: Овај облик може бити пријатнији за узимање, посебно за оне који имају потешкоћа да гутају обичне таблете.
3. Разтворљиве/шумеће таблете: Ове таблете се растварају у води и стварају пријатно пиће, чинећи их лакшим и прихватљивијим за широк спектар пацијената, укључујући оне који пате од дисфагије (отежано гутање).
4. Суспензије и сирупи: Ови облици су посебно погодни за децу и одрасле који имају потешкоћа да узимају чврсте дозне облике. Сирупи су често пријатног укуса, што олакшава узимање лека.
5. Гелови или креме за локалну употребу: Иако је фокус овде на системским облицима, Доларен такође може да садржи диклофенак у облику гела или креме за локалну употребу за болове у зглобовима, мишићима или повреде.

Фармакодинамика

1. Диклофенак натријум:

   • Механизам деловања: Диклофенак припада класи антиинфламаторних, аналгетичких и антиреуматских лекова – НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови). Делује тако што инхибира ензим циклооксигеназу (ЦОКС), посебно ЦОКС-1 и ЦОКС-2. Ови ензими су укључени у процес претварања арахидонске киселине у простагландине, супстанце које играју кључну улогу у инфламаторном процесу. Инхибиција ЦОКС доводи до смањења синтезе простагландина, а самим тим и до смањења упале, бола и грознице.
   • Фармаколошки ефекти: Диклофенак има антиинфламаторно, аналгетичко и антипиретичко дејство. Може да смањи упалу, бол и температуру.

2. Парацетамол:

   • Механизам деловања: Механизам деловања парацетамола није у потпуности схваћен, али се сматра да се везује за ЦОКС-3 у централном нервном систему и блокира његову активност. Поред тога, сугерисано је да парацетамол може да модулише системе ендогене перцепције бола.
   • Фармаколошки ефекти: Парацетамол има аналгетички (ублажавање бола) и антипиретичко (антипиретичко) дејство. Смањује бол и температуру, али за разлику од НСАИЛ нема антиинфламаторно дејство.

Фармакокинетика

1. Диклофенак натријум:

   • Апсорпција: Диклофенак натријум се обично добро апсорбује из гастроинтестиналног тракта након оралне примене. Може се апсорбовати и у стомаку и у цревима.
   • Дистрибуција: Диклофенак натријум има висок афинитет према протеинима плазме и широко је дистрибуиран у телесним ткивима, укључујући зглобове.
   • Метаболизам: Диклофенак се метаболише у јетри, углавном хидроксилацијом и коњугацијом са глукуронидима.
   • Елиминација: Диклофенак се углавном излучује преко бубрега у облику метаболита. Његов полуживот из тела је око 2 сата.

2. Парацетамол:

   • Апсорпција: Парацетамол се брзо и потпуно апсорбује из гастроинтестиналног тракта. Његова апсорпција не зависи од уноса хране.
   • Дистрибуција: Парацетамол је широко распрострањен у телу и продире кроз плацентну баријеру. Такође је присутан у мајчином млеку.
   • Метаболизам: Парацетамол се метаболише у јетри. Углавном се подвргава глукуронизацији и сулфатирању.
   • Елиминација: Парацетамол се углавном излучује преко бубрега у облику коњугованих метаболита. Његов полуживот из тела је око 2-3 сата.

Дозирање и администрација

За одрасле:

• Таблете: Обично се препоручује узимање 1 таблете (садржај диклофенака и парацетамола може да варира, али обично 50 мг диклофенака и 500 мг парацетамола) сваких 8 сати. Не прекорачите максималну дозу парацетамола од 3000 мг дневно и диклофенака 150 мг дневно.
• Суспензија или сируп: Дозирање се израчунава појединачно, на основу тежине и старости пацијента.

За децу:

• Суспензија или сируп: Дозу мора стриктно израчунати лекар. Обично је то око 15 мг диклофенака и 150-200 мг парацетамола по килограму телесне тежине дневно, подељено у неколико доза.

Посебна упутства:

• Лек треба узимати током или после оброка да би се иритација стомака свела на минимум.
• Важно је пити пуно воде док узимате лек.
• Код дуже употребе потребно је пратити функцију јетре и бубрега, као и крвне слике.

Користите Доларена током трудноће

Употреба комбинованог лека Доларен, који садржи диклофенак натријум и парацетамол, током трудноће захтева опрез. Парацетамол се широко користи током трудноће јер се сматра релативно безбедним за лечење бола и грознице, међутим неке студије указују на могуће ризике, као што је повећана вероватноћа хиперактивности и других проблема у понашању код деце ако се користи дуже време или у високе дозе (Лиев ет ал., 2014).

Што се тиче диклофенака, његова употреба може бити повезана са ризицима по фетус, укључујући могуће ефекте на кардиоваскуларни систем новорођенчета, као што је превремено затварање дуктус артериозуса и неонатална плућна хипертензија. Диклофенак треба избегавати у трећем тромесечју трудноће и користити га опрезно у прва два триместра (Сиу &амп; Лее, 2004).

Пре употребе Доларена или било ког другог лека током трудноће, важно је да се консултујете са својим лекаром како бисте проценили све потенцијалне ризике и користи.

Контраиндикације

1. Алергијске реакције на диклофенак, парацетамол или било коју другу компоненту лека.
2. Тешка дисфункција јетре. И диклофенак и парацетамол се метаболишу у јетри, а њихова употреба може погоршати постојећа обољења јетре или изазвати нова.
3. Тешка дисфункција бубрега. Ове супстанце се излучују преко бубрега, а њихово накупљање може бити опасно ако је функција бубрега оштећена.
4. Пептички чир или активно крварење у гастроинтестиналном тракту. Диклофенак може да погорша ова стања или да изазове њихову појаву.
5. Тешка срчана инсуфицијенција, хипертензија или друга кардиоваскуларна обољења. НСАИЛ могу погоршати ова стања.
6. Последњи триместар трудноће. Диклофенак може негативно утицати на фетус и закомпликовати ток трудноће и порођаја.
7. Период дојења. Диклофенак и парацетамол могу проћи у мајчино млеко и утицати на бебу.

Последице Доларена

1. Гастроинтестинални поремећаји: Најчешћи нежељени ефекти укључују диспепсију (пробавне проблеме), мучнину, повраћање, дијареју, бол у стомаку и диспептичне симптоме.
2. Пептички чир и гастроинтестинално крварење: Диклофенак, посебно у високим дозама или уз дуготрајну употребу, може повећати ризик од развоја чира на желуцу или цревима и може изазвати крварење.
3. Повећан крвни притисак: Код неких пацијената, употреба диклофенака може довести до повећања крвног притиска.
4. Оштећење бубрега: Дуготрајна употреба Доларена може изазвати оштећење бубрега, посебно код људи са предиспозицијом за отказивање бубрега.
5. Оштећење јетре: Доларен може изазвати токсично оштећење јетре, посебно код пацијената са већ постојећим обољењем јетре или који пију алкохол.
6. Алергијске реакције: Може укључивати осип на кожи, свраб, црвенило коже, ангиоедем (оток коже, слузокоже, понекад и поткожног ткива) и анафилактички шок (веома ретко).
7. Повећан ниво калијума у крви: Диклофенак може да изазове повећање нивоа калијума у крви, што је посебно опасно код пацијената са срчаним или бубрежним обољењима.
8. Дисфункција хематопоетских органа: Могу се приметити промене у крви, као што су анемија, леукопенија, тромбоцитопенија.
9. Главобоље и вртоглавица: Ови симптоми такође могу бити нежељени ефекат када користите Доларен.

Прекомерна доза

1. За диклофенак:

   • Гастроинтестиналне компликације: чир на желуцу, крварење из гастроинтестиналног тракта, перфорација (рупа) гастроинтестиналног тракта.
   • Токсичност за јетру: Оштећење јетре може бити озбиљно, па чак и фатално.
   • Отказивање бубрега: Људи са већ постојећим обољењем бубрега су посебно подложни предозирању.
   • Неуролошки симптоми: главобоља, вртоглавица, конвулзије, поспаност и други симптоми.

2. За парацетамол:

   • Отказивање јетре: Парацетамол у високим дозама може изазвати токсичност јетре, која може бити фатална.
   • Непоуздање у аналгетике: за разлику од других НСАИЛ, парацетамол не изазива упалу и слабо ублажава бол у случају предозирања.
   • Метхемоглобинемија: ретка, али озбиљна компликација коју могу изазвати високе дозе парацетамола.

Интеракције са другим лековима

1. Лекови који утичу на гастроинтестинални тракт: НСАИЛ, укључујући диклофенак натријум, могу повећати ризик од развоја чира на желуцу и цревима. Узимање Доларена заједно са другим НСАИЛ или глукокортикостероидима, као и са антикоагулансима или антитромбоцитним агенсима, може повећати ризик од крварења из гастроинтестиналног тракта.
2. Лекови који утичу на функцију бубрега: Диклофенак натријум може погоршати функцију бубрега или довести до развоја акутне бубрежне инсуфицијенције, посебно код пацијената који су предиспонирани за ово стање. Комбинација Доларена са другим лековима који утичу на функцију бубрега, као што су инхибитори ензима који конвертује ангиотензин (АЦЕ) или диуретици, може повећати овај ризик.
3. Лекови који утичу на функцију јетре: Парацетамол се метаболише у јетри, тако да узимање Доларена са другим лековима који такође могу изазвати хепатотоксичност (на пример, алкохол или лекови против туберкулозе) може повећати ризик од оштећења јетре.
4. Лекови који утичу на систем коагулације крви: Диклофенак натријум може да појача ефекте антикоагуланса као што је варфарин, што може да доведе до продуженог времена крварења и повећа ризик од крварења.
5. Лекови који утичу на централни нервни систем: Комбиновање Доларена са другим лековима који такође могу да имају седативни или стимулативни ефекат на централни нервни систем (на пример, алкохол или таблете за спавање) може појачати ове ефекте.
6. Лекови који утичу на цревну микрофлору: Узимање антибиотика који мењају цревну микрофлору у комбинацији са Долареном може повећати ризик од развоја дијареје или суперинфекције.