Доугхти пхаринк

Дифтерија - акутна инфективна болест, јавља током интоксикације феномена, упала у грлу, ждрела, барем у гркљана, душника, нос и друге органе да формирају Претреси Цонфлуент некротично ткиво из погођених слузокоже.

У токсичним облицима, срце и периферни нервни систем су погођени.

По први пут описани су клинички знаци дифтеријског сиријског лекара Аретеи Канпадокиски у И веку. Н. Е., а неколико векова је била дифтерија названа "сиријска болест" или "сирински улкус". У КСВИИ веку. Дифтерија је названа "гаратилло" (петља џелата), јер се болест често завршава смрћу од гушења. У Италији, од 1618. Године, дифтерија је позната као "болест респираторне тубуле" или "загушива болест". Да би се спасили пацијенти, трахеотомија је већ коришћена. "Цроуп" дифтерија грла почиње да се зове у КСВИИИ веку. У 1826., француски лекар Вретоннеау дали потпуни опис клиничких манифестација дифтерије, које је назвао "дифтерија", наводећи идентитет дифтерички и цроупоус филма и доказују да гушење у дифтерије је због ограничености грло детета. Такође је развио трахеотомију. Његов ученик А.Труссо (А.Троуссеау) на основу запажања током дифтерије епидемије у Паризу 1846., назван ова болест "дифтерије", који је истакао значај општих феномена акутне заразне болести. 1883 Е.Клебс (Е.Клебс) открио узрочник дифтерије дифтерије у деловима филма, а 1884. Га Ф.Лефлер (Ф.Лоффлер) издвојио у чистом културом. 1888. П.Ру (П.Роук) и Н.Иерсен (Н.Јерсен) примио посебно токсин, а 1890. И.И.Орловски наћи у крви људском антитоксин пацијента и коначно, 1892. И .Иу.Бардах анд Е.Беринг (Е.Веринг) самостално добила антитоксичан дифтерије серум играју велику улогу у превенцији ове болести.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиологија дифтерије грлића

Извор узрочника инфекције је људска дифтерија или бактериокарија токсигене цоринебацтериум дифтерије. Инфекција се шири капљица инфекцијом: када кашљања, кијања, разговор са капљицама пљувачке, слузи, слузи патогена у животну средину. Узрочно средство је врло стабилно у спољашњем окружењу, тако да се инфекција може јавити кроз различите предмете заражене пацијентом (доњи веш, посуђе, играчке, итд.). Пацијент постаје инфективан у последњим данима инкубационог периода и наставља да буде током целог периода болести све док се не пусти из патогена.

Током последњих 3-4 деценије у вези са масовном превентивне вакцинације од дифтерије инциденце и учесталости токсигених бактерија које носе бившег Совјетског Савеза и у Русији пао оштро, али и даље се јављају спорадични избијања.

[7], [8], [9],

Узрок фарингеалне дифтерије

Је узрочник дифтерије Цоринебацтериум дифтерије (Цоринебацтериум дипхтхериае), токсин производе, имају наглашену неуротропски акцију, утиче на слузокожу и такође подслизисги слојева различитих шупљих тела. Ту су нонтокигениц дифтерија бацили, који нису опасни за људе.

Патогенеза и патолошка анатомија

Гатеваи фор инфекције патогена су генерално горњег респираторног тракта, али могуће њихово продирање кроз кожу, гениталије, ока и др. Уместо увођења Цоринебацтериум дифтерије срчаном фибринозан запаљења јавља, од којих тело прима екцитер лучи токсин. Процес укључује оближње лимфне чворове, који се повећавају. Код токсичног облика појављује се оток подкожног ткива. Након пренесене дифтерије, развија се специфични имунитет.

Симптоми дифтерије грлића

Период инкубације је од 2 до 10 дана, чешће 5 дана. У зависности од локализације процеса, примећује се широк избор клиничких облика болести. Прихваћено је да разликују дифтерију грла, носа, грла, трахеје, бронхија, очију, спољашњих гениталних органа итд.

Дифтерија грла је најчешћи облик болести. Може се локализовати, ширити и отровати.

Локализована дифтерија грла карактерише благи симптоми интоксикације. Према различитим ауторима, учесталост ове врсте дифтерије у првој половини КСКС века. Био је 70-80%. Болест почиње са генералном болесношћу, слабостима, лошим апетитом, температуром до 38 ° Ц. Према тежини локалног процеса, локализована дифтерија фаринге подељена је на плеуралне, оточне и катархалне облике.

Када филмски облик показује благо повећање лимфних чворова у горњим цервикама, умерено болан у палпацији. Слузна мембрана грла је лако или умерено хиперемија, углавном у крајњици. Потоњи су увећани, такође благо хиперемични, постоји благи поремећај гутања или недостатка. На тонзилима се појављује плакета, која у првим сатима болести подсећа на густу арахноидну мрежу. До краја првог или другог дана плака добива карактеристичне дифтерије својства: постаје сивкасто бело или ван сива, мање жута са глатком сјајном површином и јасно дефинисане ивице, налази се углавном на випуклих површинама крајника, вири изнад површине слузокоже, чврсто солдеред са ткивом да се уклоне са тешкоћама у свом мјесту мелкотоцхецхние крварења (симптом крваве росе), увек има фибринозан карактер.

Када се оточни облик на слабом хиперемијском крајолику налази чврсто заварен до ткива.

Катархални облик локализоване дифтерије грла манифестује се умереним порастом крајиља и малом хиперемијом слузнице која их покрива. У овом случају, симптоми опште интоксикације су благо или одсутни, температура тела је ниска. Облику дифтерија често у заблуди за вулгарне катаралног крајника и открити само на основу бактериолошких брисева узетих са површине крајника или прогресије клиничких манифестација дифтерије.

Након увођења дифтерије серуму у локализованим дифтерије ос један дан постоји брз побољшање општег стања пацијента, телесне температуре нормализованог, напади су трошан, а након 2-3 дана у шупу је пречишћен. Без употребе серума, локализована дифтерија грла може напредовати: плакете се повећавају, могуће је пребацити ову клиничку форму на следеће - честе или токсичне. Спонтано лечење може се десити са најлакшим облицима дифтерије (цатаррхал и оточић). Када опнени форма у нетретираних случајевима често развијају компликације (не изговара кардиоваскуларних поремећаја, пареза изолован токсигених природе, као што су пареза меког непца, понекад лако полирадицулонеуритис.

Заједничка дифтерија грло било у прошлом веку од 3-5% свих уста лезија. Симптоми. Корице интоксикације у њој израженији него у локализовано дифтерије грлу: побољшану општу слабост са појавом знакова апатије, изгубила апетит, спонтани бол и бол гутање благу, слузницу ждрела је јасније него у локализовано дифтерије грлу хиперемична, њен отицање је значајнији. Типични Филми рације прошири на друге области у грлу, грла и језика.

У нездрављеним случајевима или код касног увођења серума, чешће се примећују компликације типичне за дифтерију. Уосталом, уобичајена дифтерија грла је ретка.

Токсична фарингеална дифтерија се понекад развија од локализоване дифтерије грла, али се чешће јавља од самог почетка, стичући изразите знаке опште интоксикације. Најчешће погађа децу од 3 до 7 година. У овом добу се јављају најтежи облици. Диптерија Крупа са токсичном давицом грла налази се углавном код деце од 1-3 године, међутим, његов изглед није искључен чак ни у старијим годинама, па чак и код одраслих.

Клинички ток дифтерије грлића

Токиц дифтерија грла обично достиже пуни развој у 2-3-ог дана, а феномен може напредује за још 1-2 дана, упркос увођењу великих доза дифтерије серума, онда знаци ње су у паду. Почиње насилно са високом телесном температуром (39-40 ° Ц), може се поновити повраћање. Пулс је чест, навој, дисање брзо, површно, бледо лице. Постоје опште слабости, летаргија, апатија, мање често узбуђење и делиријум. Тонсиларни лимфни чворови су значајно увећани, болни; око њих постоји оток субкутног ткива, који се понекад простире на знатној удаљености (до брадавица, назад до горњих леђа, на горе - до површине образа). Отисци меки, тесто, безболни, на врату који формирају 2-3 или више дебљих зуба. Кожа преко отока се не мења.

Један од најранијих и најкрвраљнијих знакова токсичне дифтерије грла је едем меких ткива грла који се никад не јавља у тако израженом степену вулгарним фарингитисом и тонзилитисом. Понекад са оваквим едемом, ткива тонлила и меки нечији су затворени, остављајући скоро никакав лумен; дисање постаје бучно, што подсећа на хркање током снимања, глас носног, измењеног бора, исхране је отежан. Хиперемија мукозне мембране грла често стагнира израженим плавичастим тингом, али може бити светлија. Напад у првим сатима је танак плаветнило, тада густи, прљав сив, брзо се шири изван тонзила до меког и тврдог укуса, бочних зидова фаринге. Често се процес протеже на назофаринкс; У овом случају, уста су отворена, дисање постаје хркање, појављује се обилно серозно стакло из носа, иритира кожу у пределу предњег носа и горње усне.

Токиц дифтерија грло у зависности од степена отицања ткива (класификација критериј радника) поткожно корелацији али њена величина са тежином болести, је подељен у три нивоа у зависности од ширења едема: И - до другог цервикалне набори, ИИ - до клавикуле и ИИИ - испод кључне кости . Најтеже симптоми интоксикације достигла сопороус услове посматране у ИИИ степену токсичног дифтерије грло.

У зависности од тежине тровања синдрома и озбиљности патолошких промена у токсичним дифтерије грлу је подељена на под-токсичног, хипертокиц и хеморагични облику.

У случају супотоксичне форме, описане карактеристике се манифестују у редукованом облику. Хипертензивна дифтерија почиње насилно са високом телесном температуром, поновљеном повраћањем, делиријом, конвулзијама. У овом случају, локалне манифестације дифтерије могу бити умерене. Феномени опште интоксикације са овим обликом превладавају над морфолошким променама; примећена адинамија, затамњена свест, изражена слабост срчане активности са хемодинамским поремећајима, сопор, пролазећи у кому. Смрт се јавља у првих 2-3 дана.

Хеморагијску форму карактерише придржавање клиничке слике токсичне дифтерије (чешће ИИИ степена) хеморагичних феномена. Напади постану појављују хеморагични нијанса импрегнирани лизиране крви крварење под кожом, назално, ждрела, једњака, желуца, интестинална, материце и осталих крварења. По правилу, овај облик болести се завршава смрћу, чак и поред правовременог и правилног лечења.

Компликације фарингеалне дифтерије настају углавном у токсичној форми. Ово укључује миокардитис (слабост срчаног активности, ЕКГ промена и друге ПЦГ.), Моно- и полинеурите манифестује понављају парализа меког непца (насоннемент отварају, ингресс оф течну храну у нос), очних мишића (страбизам, диплопија), лимб мусцле и торзо, а нефротоксични синдром (протеин у урину феномен уремије, ренална едем). Често са тешким облицима дифтерије развија упалу плућа, обично стрептококне етиологије.

Дифетери одрасли често узимају атипични курс и подсећају на лукунарну ангину, која често доводи у заблуду лекара који лечи и отежава дијагнозу. Код одраслих особа могу изгледати и токсични облик дифтерије.

[10], [11]

Дијагноза дифтерије фаринге

Дијагноза се врши на основу клиничке слике (општих и локалних појава), док се у свим случајевима вулгарне ангине врши бактериолошко испитивање присуства дифтерије у брисима и филмовима цоринебацтериум-а. Њено откривање, чак и када типично тече баналну ангине (евентуално бацтериоцарриер) чини лечења потоњег као дифтерија грлу са свим наредним антиепидемиц и куративне интервенције. Материјал од грипа се узима са стерилним памучним тампонима на граници између погођеног подручја и здраве мукозне мембране, на празном стомаку или 2 сата после конзумирања. Када се изолује цоринебацтериум од дифтерије, утврђује се његова токсигеност.

Диференцијална дијагноза ждрела дифтерије је од изузетне важности, јер његова истрајност не зависи само од здравље пацијента, али здравље других. У савременим условима рутинског имунизација против дифтерије популације обично не јављају у класичним облицима, и често "маскируегсиа" под баналном облику ангине, што између извора масовног ширења Цоринебацтериум дифтерије. Дифтерија разликује од лозхнопленцхатих ангину, посебно дифтероиднои (дипхтхероидс - велику групу микроорганизама припадају роду Цоринебацлериум, морфолошких и културне особине као узрочни агенс дифтерије, лице, често издваја из назалну мукозу, где су заједно са белим стафилокока је доминантна микробиота) и Пнеумококна етиологија; ангина Симановски - Плаут - Винцент, херпангина у улцерације фази лацунар ангину, фаринкса променама у љарлаха током првих 2-3 дана све до болести екантхематоус осип или промена у ждрелу у токсичног облику љарлаха, обољења крајника крви, Сипхилитиц промене у грла, ждрела и друге гљивичне инфекције.

[12], [13], [14], [15]

Лечење дифтерије фаринге

Лечење дифтерије грлића одвија се у инфективној болници. Његова главна метода је увођење антитоксичног серума антидифтерије. В.П.Лебедев (1989) препоручује серум администриран према модификованој методи Алекандре Бесредка: иницијално ињектира супкутано са 0.1 мл, 30 мин - 0,2 мл, а након 1-1 '/ з сата - рест доза интрамускуларно (ин квадрант нарузхноверхни задњице или у предњим мишићима бедра). Серум се дозира у антитоксичним јединицама (АЕ). Количина лека зависи од тежине болести и термина је протекло од почетка (укупне дозе за 2-4 дана) 10 000- 30 000 АЕ на локализовани облик; 100.000 до 350.000 АЕ у токсичној форми. Када се токсични облици ординира детоксикацију (интравенско плазма гемодеза комбинован са 10% раствором глукозе, реополигљукин) и лековима који побољшавају срчане функције, кокарбоксилазу, витамине, кортикостероиде. Отицање ларинкса и хипофаринкса, прети гушење, то је прикладно, без чекања на гушења, спроводи превентивну трахеална интубација или трацхеотомију. Тренутно, потреба за ових интервенција доћи само ретко, али је неопходно да се створе услови за њихово хитан састанак.

Антибиотици су прописани за дјецу са круном, компликована од пнеумоније, медија отитиса и других компликација које је изазвао други микробиот.

Превенција дифтерије грлића

Спречавање дифтерије у развијеним земљама планирано је и спроведено у складу са постојећом одредбом о обавезном спровођењу календарских вакцинација за сву дјецу. Да би се идентификовали маркере (бациллицарриерс) Цоринебацтериум дифтерије бактериолошки преглед ће бити лица и деца (подносиоци) долазе у институцијама (дечји дом, интернат, посебним центрима за дјецу са обољења централног нервног система, Санаториум за децу са туберкулозе тровања неге детета). Што се тиче медија Цоринебацтериум дифтерије и лица која су имала контакт са болесним дифтерије, су предузете мере, Министарство здравља обезбедила одговарајућа упутства. У фокусу дифтерије врши се финална дезинфекција.

Прогноза за дифтерију фаринге

Дифтерија исход зависи од тежине болести, старости пацијента, време администрације антитоксичан дифтерија серуму и тачности третмана. До краја КСКС века. Морталитет од дифтерије, због масе активну имунизацију против дифтерије, пао оштро, а постоји случај дифтерије, због специфичне, опште терапеутско антибактеријска и модеран третман је благи и субтоксицхсскои форме.