Дифтерија ларинкса

Сила ларпгеалне дифтерије или дифтерије ларингеала је уочена у тешким облицима дифтерије, манифестујући знакове уобичајене инфективне болести.

И мада је дифтерија бол у грлу и ларингитис у нашем времену, услед вакцинације са токсоидом дифтерије, ретка, још увек постоје случајеви акутног примарног дифтеријског ларингитиса, ограниченог само болешћу ларинкса.

[1], [2], [3], [4], [5],

Узроци ларингеалне дифтерије

Ларингеална дифтерија настаје као резултат силазне инфекције гнијезде у носној шупљини и назофаринксу код носача бактерија. Рјеђе, ларингеална дифтерија се јавља након што је претрпјела банални тонзилитис. Диптерија се појављује много чешће код дјеце млађе од 5 година, посебно оних ослабљених инфекцијама у дјетињству, недостатком витамина, недостатком исхране итд.

[6], [7], [8]

Патолошка анатомија

У првој фази болести, инфекција узрокује упалну реакцију која се не разликује од баналне катаралне упале. Међутим, ускоро се на слузници формирају улцери, на површини којих се формирају псеудомембрански филмови жућкастозелене боје, формирани из фибрина и који садрже велики број узрочника дифтерије. Ови филмови су чврсто залемљени на слузокожу гркљана, посебно на њеној задњој површини и гласним наборима. Касније се одбацују, формирајући, како је било, бацају унутрашњу површину ларинкса. У неким случајевима, токсин дифтерије изазива улцерације и некротичне лезије слузокоже и испод ткива.

[9], [10], [11], [12],

Симптоми ларингсе дифтерије

Почетак болести је лукав, често се погрешно схвата као обична прехлада или катарални фарингитис: мало субфебрилно стање, бледило лица, слабост, црвенило ждријела и благи ринитис - симптоми који не могу указати на појаву болести која је веома озбиљна у својим последицама. Међутим, ускоро са појавом дифтеријских филмова, опште стање пацијента се драстично погоршава, телесна температура расте на 38-39 ° Ц, глас се мења, постаје досадан, неизразив, скоро шишти, јавља се кашаљ, дисање постаје бучно, а када расте стеноза ларинкса., што указује на појаву сапи гркљана.

У клиничком току дифтерије ларинкса могу се разликовати три фазе:

• фаза дисфоније, коју карактерише промуклост, испрва исушен кашаљ; после 1-2 дана дисфонија се завршава комплетном афонијом;
• диспнеетски стадијум, знакови који се јављају већ у средини стадија дисфоније и већ доминирају клиничким током болести већ на 3-4 дан - јавља се бучно стридорично дисање, напади грчења гркљана са симптомима гушења инспираторног карактера; потоњи се манифестује инхалацијом инспирације преко шипова и других и супраклавикуларних фосса, интеркосталног простора; знакови хипоксије преовлађују у општем стању пацијента, лице поприма земљани тон, усне и назолабијални троугао су цијанотични, дисање је често, површно, пулс је чест и филиформни, срчани су слаби и глуви, што може указивати на појаву токсичног миокардитиса; дете лежи у кревету са главом баченом уназад (феномени менингизма), показује моторички немир, његове очи су изумрле, лутају; екстремитети су хладни, тело је покривено хладним знојем;
• терминални стадијум карактерише изражени хипоксични токсични синдром, који се манифестује лезијом вазомоторних и респираторних центара; ако је болест достигла ову фазу, онда свака терапија лековима и кисеоником не доноси побољшање у стању пацијента, који на крају умире од парализе булбар центара.

Приликом ларингоскопије у дебутном стадијуму болести открива се дифузна хиперемија и едем слузокоже, која је прекривена благим беличастим цватом, касније трансформисаним у прљаво сиве или зелене филмове, као што је већ горе наведено, чврсто заварено на испод ткива. Када покушате да их уклоните, под њима се откривају чиреви и тачкаста крварења (симптом "крваве розе"). Ови псеудомембрански напади могу се ширити према доле у под-складишни простор, а затим у слузницу трахеје. У неким случајевима откривено је отицање вестибула ларинкса, што скрива слику дифтерије под-складишног простора и трахеје.

Компликације дифтерије гркљана: бронхитис, апсцес и перихондритис гркљана, пост-дифтеријски полинеуритис (парализа меког непца, екстраокуларни мишићи, сметње смјештаја, парализа екстремитета).

[13], [14], [15],

Дијагноза ларинге дифтерије

Ако се, заједно са саптетом дифтерије, успостави бактериолошки доказана дифтерија ждријела, или се након ње појаве симптоми акутног ларингитиса, дијагноза не изазива посебне тешкоће. Ако се примарно развија дифтерија ларинкса, онда се може претпоставити да постоји инфекција дифтерије, посебно у почетној фази, само на основу епидемиолошке историје, односно ако је дете било у контакту са болесником са дифтеријом или у окружењу где је примијећена дифтерија и постоје носиоци патогена дифтерије..

Ларингеална дифтерија се разликује од псеудо- корпуса, ларингобронхитиса инфлуенце и других акутних заразних болести ларинкса. Ларинк дифтерија се такође разликује од ларингеалног стридора, ларингоспазма, страних ларингеалних тела, фарингеалног апсцеса, алергијског едема и ларингеалне папилломатозе, итд.

Коначна дијагноза се утврђује тек након добијања позитивног бактериолошког одговора. Али чак и ако су његови резултати сумњиви или још нису добијени, а клиничка слика указује на могуће присуство дифтерије ларинкса, одмах се започиње специфична серотерапија.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Лечење ларингсе дифтерије

Лечење сумње на дифтерију ларинкса је хитно и комплексно, спроводи се у специјализованој болници за инфективне пацијенте. Обухвата следеће активности:

• Велике дозе антидотоксичног серума против дифтерије (3000 АУ / кг) дају се интрамускуларно и субкутано према модификованој методи А.М. Често се истовремено користе антихистамини (супрастин, диазолин, итд.);
• антибиотици се прописују у комбинацији са хидрокортизоном за превенцију пнеумоније, токсичног плућног едема и секундарних компликација;
• срчана и респираторна аналептика, витамин Б12 и кокарбоксилаза су такође прописани за спречавање токсичног оштећења виталних центара и дифенријског полинеуритиса;
• проводи интензивну детоксикацијску терапију;
• за спречавање рефлексних грчева гркљана, барбитурати (фенобарбитал) се прописују у малим дозама, често;
• спроводи инхалацију и убацивање протеолитичких ензима, хидрокортизона, раствора алкалних уља, антибиотика, адреналина, ефедрина у ларинкс;
• мала деца су смештена у кисеоничку комору, старија деца су прописана маскирана кисикова или карбоген терапија;
• у случају опструктивне асфиксије, директна ларингоскопија се изводи са аспирацијом лажних мембрана, задебљане слузи;
• када дође до асфиксије, не треба се надати да ће побољшати дисање и одложити производњу трахеотомије, јер се респираторна опструкција ларинкса може појавити тренутно, а онда све интервенције за рехабилитацију дисања могу бити одложене.

Превенција ларингеалне дифтерије

Превенција ларингеалне дифтерије састоји се у извођењу следећих активности:

• обавезна вакцинација за сву децу са вакцином против дифтерије;
• регистрација носилаца дифтеријског патогена и спречавање њиховог рада у установама;
• бактериолошко испитивање свих особа које улазе у радну групу у дјечјим групама, дјечјим и одраслим психо-неуролошким болницама за патогене дифтерије;
• спровођење коначне дезинфекције у лезији дифтерије, итд.

[22]

Прогноза за ларингсе дифтерије

Прогноза дифтерије у ларинксу је озбиљна, посебно код деце млађе од 2 године, код којих се инфекција често шири на трахеју и бронхије, изазивајући тешке облике бронхтропнеумоније дифтерије. Код хипертоксичних облика, чак и код старије дјеце и одраслих, прогноза остаје опрезна.

[23], [24],