Еие дифтерија

Дифтерија је акутна инфективна болест која се карактерише фибринозним инфламацијом у пределу улазне капије инфекције. Отуда име болести (грчка дипхтера - филм).

[1], [2], [3]

Узроци и епидемиологија очесне дифтерије

Узрочник дипхтерије је Леффлеров штапић који луче ексотоксин. Извор инфекције је болесна особа или носилац. Тренутно, главни извор инфекције су бактеријски носачи, који могу бити здрави људи. Леффлеров штап се излучује из тела пацијента или носача са фарингеалном и назалне слузи. Пут преноса је ваздушни.

[4], [5]

Патогенеза дифтерије ока

Узрочник, пенетрира организам, остаје на мјесту капија (грло, горњег респираторног тракта, коњунктивитис), узрокујући некрозе мукозе са формирањем фибринозан филма, добро залемљени до ткива основи. Ексотоксин, излучен штапом, узрокује локалне и опће знаке болести, апсорбује у крв, оштети разне органе.

Симптоми дифтерије ока

Период инкубације је од 2 до 10 дана. Деца су чешћа болесна 2-10 година. Клинички се разликују неколико облика болести: дифтерија грла, грла, носа, очију, комбинованих облика. Дифтерија ока односи се на ретке форме и углавном је комбинована са дифтеријом горњег респираторног тракта. Врло ријетко постоји примарна независна дифтеријска лезија коже капака и слузокоже очију (слика 15).

Дифтерија коже очних капака се јавља након повреде или у присуству дифтерије фаринге, носа и слузнице око. Одликује се хиперемијом коже очних капака и појавом прозирних весицлес. Мехурићи су брзо пукли и на њиховом месту остаје сивкаста краба, која се постепено повећава и претвара у безболни чир. Резултат је цицатрициалне промене, које у многим слуцајевима доводе до деформације капака.

Коњунктивитис диптерије се јавља чешће од коже капака и може се клинички манифестовати у различитим облицима: дифтеритички, крупни и катархални.

Најтеже је дифтеритички облик. Почиње са оштрим едемом, дензификацијом и хиперемијом очних капака, нарочито са горњим. Ефекти су толико густи да се не могу испразнити. Одвојива из коњунктивалне шупљине је безначајна, слузавост. Након 1-3 дана очни капци постају мекши, количина одвојивог повећања. Карактерише се појавом филмова прљаво сиви боје, чврсто заварена са поткожног ткива, хрскавице, мукозне старости, транзиција савија у интеркосталног простора у капка кожу, понекад слузокоже ока. Када покушате да их уклоните, изложена је крварења и улцерисана површина. 7-10 дана пролази од појављивања филмова до њиховог независног одбацивања. Током периода одбацивања филмова, одвојени постаје чисто гној. У исходу болести на мукозној мембрани формирају ожиљци. Понекад се развија фузија капака са очном јајицом (симблепхарон). Може доћи до извртања очних капака, трихиозе. Један од најозбиљнијих компликација дифтерије коњуктивитис - појава рожњаче чирева због повреде свог трофизма, ефекти дифтерија токсина, слојеви пиогених инфекцију. У неким случајевима може се развити панопталмитис, а затим пратити набирање очне јабучице. Према ЕИ Ковалевском (1970), овај облик болести се јавља у 6% случајева дифтерије слузокоже ока.

Значајно чешће постоји крупиформна форма (80%). Са крупном формом, запаљенски појави су мање изражени. Филмови се формирају углавном на слузокожама капака, ријетко - прелазним зглобовима. Они су нежни, сиво-прљави, површни, лако уклоњени, излажући благо крварење површине. Уместо филмова ожиљци остају само у ретким случајевима. Рохена, по правилу, није укључена у процес. Исход је повољан.

Најлакше је катархални облик коњунктивитиса дифтерије, који се примећује у 14% случајева. Са овим обликом филмова нема, примећују се само загушења и отпуштеност коњунктива различитог интензитета. Општи феномени нису веома изражени.

Дијагноза дифтерије на вежњачи се добија општим и локалним клинички, бактериолошки преглед брисева података из слузокоже ока, носа, грла и епидемиолошке историје.

Диференцијална дијагноза очесне дифтерије

Болест се мора разликовати од пнеумококног мембраноус, дифтериеподобнои облик аденовирусне коњуктивитис и епидемија коњуктивитиса Коцх-недељама. За први карактеристичног катар горњих дисајних путева или пнеумоније, присуство пнеумокока у пражњења коњуктивно шупљине. Дифтериеподобнаиа облик аденовирусног коњуктивитис у неким случајевима и наставља са формирањем филмова и клинички подсећа дифтерички или цроупоус форму дифтерије очима, али за разлику од други пацијент развије катар горњег респираторног тракта, примећено повећање морбидитета и проотиц претходних лимфних чворова; углавном беба и мала деца. Филмови са облику адхезионог коњунктивитиса који су у облику дифтерије су сиви, нежни, лако уклоњени. Одвојива је веома сиромашна, муцопурулентна и не садржи Леффлерове штапове.

Коњунктивитис епидемије Коха-Вицкс је чешћи у подручјима са топлом климом. Филме жуто-браон боје. Карактерише се изразитом хемотозом слузнице, крвотоком субкоњунктива, регенерацијом хијалинозне слузнице, односно отвора очију. Када се открију бактериолошки преглед, шипке Коцх-Вицкс налазе се.

Треба напоменути да се код дифтерије могу појавити компликације са "стране видног органа". Ово је посебно токсичне лезије Оцуломотор нерава, што доводи до парализе смештаја, птоза, развој разрокости (најчешће конвергентном), као резултат парезе или парализе абдуценс. Када се посматра парализа фацијалног нерва, лалфталмоси. Токсични дифтеритички оптички неуритис код деце је реткост.

Када дијагностикују дифтерију било које локализације, водећа улога припада бактериолошким истраживањима која се одвијају у бактериолошким лабораторијама. Обично слуз се испита из грла, носа, одвојеног од коњунктивалне шупљине итд. Материјал треба доставити у лабораторију најкасније 3 сата након узимања. Бактериолошка студија (мрља са анилин бојом) се користи само као прелиминарна метода. Није довољно информативан због честог присуства ксерозне шипке у коњуктивној шупљини, која је морфолошки слична дифтеријској штапи.

[6], [7], [8], [9]

Лечење дифтерије ока

Пацијент са очима дифтерије се шаље посебним превозом у инфективну болницу. Лечење почиње са тренутним увођењем антитоксичног серума антидиптерије према методу Безредки. Количина администрираног серума зависи од локализације процеса и тежине болести. Вхен лоцализед дифтерије очи и грло, нос ординирати АЕ 10 000-15 000 (по стопи од највише 30 000-40 000 АЕ), у дози од дифтерије распространаеннои повећао. Поред серума, антибиотици серије тетрациклина, прописују се еритромицин у нивоима дозе 5-7 дана. Приказана је терапија дисинфекције (хемодез, полиглуцин), витаминска терапија (витамини Ц, група Б). Пре наношења локалног третмана очију потребно је одвојити од коњуктивне шупљине, од површине филма за бактериолошки преглед. Локални третман очију састоји се у честом прању очију топлим дезинфекционим растворима, постављању раствора антибиотика, постављању очних патцхес са антибиотицима серије тетрациклина за капке. У зависности од стања рожњаче, препоручују се мидриатицс или миотици.

Ако се сумња на дифтерију, пацијент је хоспитализован у одељењу за дијагностику заразне болнице, где се испитује и дијагноза се објашњава. Кабинет, у којем је пацијент узет из давице, подложан је посебној дезинфекцији.

Превенција дифтерије ока

Превенција дифтерије ока се састоји у изолацији, правовременом и коректном третману пацијената са дифтеријом горњих дисајних путева, активном имунизацијом, раним откривањем бактеријских носача и њиховим третманом.

Прогноза за дифтерију ока је озбиљна због честих компликација са рожњаче.