Ексудативни отитис медиа

Просечан отитис (секреторни или нон-негативни отитис медијум) је отитис, у коме су слузнице захваћене слузокама средњег ува.

Ексудативни отитис медијум карактерише присуство ексудата и губитка слуха у одсуству синдрома бола, са очуваном бубном опне.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиологија

Болест се често развија у предшколској установи, а мање је често - у школској доби. Углавном су дечаци болесни. Према М. Тосу, 80% здравих људи у детињству имало је ексудативну медитацију отитиса. Треба напоменути да код деце са конгениталним уснама и палицама, болест се јавља много чешће.

Током протекле деценије, велики број домаћих аутора забележио је значајан пораст морбидитета. Можда не постоји стварна повећавају се и побољшати дијагнозу као резултат опремање канцеларија и центара сурдологицхески сурдоакустицхескои опреме и имплементације у практичном здравственим објективних метода истраживања (импедансе, акустична рефлекометер).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Узроци ексутативни отитис медиа

Најчешће теорије развоја ексудативног отитис медиа:

• "хидропс ек вацуо", који је предложио А. Политзер (1878), према којем основни узрок болести доприноси развоју негативног притиска у шупљинама средњег ува;
• ексудативан, објашњавајући секрецију секрета у тимпанону изазивањем запаљења у слузокожи средњег ува;
• секреторно, на основу резултата истраживања фактора који доприносе хиперсекцији слузокоже средњег ува.

У почетној фази болести, равни епител долази до секретног епитела. У секреторној (период акумулације ексудата у средњем уху) - развија се патолошки висока густина ћошака пехара и слузница. У дегенеративној - производњу секреције смањује се због њихове дегенерације. Процес се наставља споро и прати постепено смањење учесталости поделе пехарских ћелија.

Приказане теорије развоја ексудативног отитисног медија заправо су везе у једном процесу који одражава различите фазе у току хроничног упале. Међу узроцима који доводе до појаве болести, већина аутора фокусира се на патологију инфламаторног и алергијског система горњег респираторног тракта. Неопходан услов за развој ексудативног медијума отитиса (механизам окидача) јесте присуство механичке опструкције фарингеалног уха слушне цеви.

[14], [15]

Патогенеза

Ендоскопска испитивање код пацијената са дисфункцијом Еустахијеве тубе показује да је разлог ексудативни упалу средњег уха у већини случајева - повреда секрета одлив тракта из параназалних синуса, пре свега предњих комора (амелобластом, фронтални, предњи решетком), назофаринкса. Нормално транспорт пролази кроз левак и ситасту фронтални џеп на слободној ивици задњег дела хооклике процеса, а затим на медијалне површине доњег турбинате обилазници на улазу у слушног цеви у предњем и дну; и од позади решетком ћелије и клинаст синуса - задњи и врх од тубарного рупе заједно у орофаринкса гравитација. Са вазомоторним обољењима и нагло повећаним вискозитетом секреције, мукоцилиарни клиренс је инхибиран. У овом тренутку токови спојити на тубарного рупа свирлс или патолошких секрета петљу око отвора слушног цеви са патолошке ждрела рефлукс у устима. Са хиперплазијом аденоидних вегетација, пут задњег тока слузи се помијеше напред, такође у уста слушне цеви. Модификација одлива тракта може бити узрокована променом архитектонска и носне шупљине, нарочито средњег меатус и бочног зида носне шупљине.

У акутни гнојни синуситис (посебно синуситис) н услед промена у вискозности секрета природно оутфлов трацт од параназалних синуса је и разбијена, што доводи до пада испуштања на ушћу слушног цеви.

Ексудативни медијум отитиса почиње стварањем вакуума и бубрежне шупљине (хидропс ек вацуо). Као резултат тога, слушни цев дисфункције кисеоника апсорбује, притисак пада у бубна дупља и последично приказује трансудате. Након тога, број пехерастих ћелија повећао, мукозне жлезде су формиране у слузокожи тимпанону, што доводи до повећања капацитета секрета. Ово се лако уклања са свих делова кроз тимпаностом. Висока густина пехерастих ћелија и слузи жлезда доводи до повећања вискозности и густине секрета, да га померим у ексудатом, што је отежано или немогуће евакуисати преко тимпанону. У кораку влакнасти мукозе тимпанум дегенеративни процеси преовлађују: пехарасте ћелије и секреторне жлезде подвргавају дегенерације, смањује производњу слузи, а затим потпуно престаје, влакнасти трансформација јавља са учешћем слузокоже у процесу слушног слушних кошчица. Доминација ексудат формиран елемената доводи до развоја процеса лепљиве и повећати безобличан - развој тимпанум-МС.

Наравно, инфламаторне и алергијске болести горњих дисајних путева, промене у локалном и општег имунитета утиче на развој болести и играју велику улогу у развоју периодичних облицима хроничног отитис медиа са изливом.

Механизам окидача, као што је горе поменуто, представља дисфункцију слушне цеви, што може бити због механичке опструкције ушних фарингеала. Често се јавља са хипертрофијом фарингеалног тонзила, јувенилног ангиофиброма. Опструкција се јавља и код упале слузнице слушне цеви изазване бактеријском и вирусном инфекцијом горњег респираторног тракта и пратећи секундарни едем.

[16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми ексутативни отитис медиа

Малосимптомно ток екудативе отитис медиа је разлог за касно успостављање дијагнозе, нарочито код деце млађе деце. Болесту често претходи патологија горњег респираторног тракта (акутна или хронична). Карактерише се смањењем слуха.

[21], [22], [23]

Обрасци

Тренутно, медитативни медитативни отитис током трајања болести подељен је на три облика

• акутни (до 3 недеље);
• субакут (3-8 недеља);
• хронично (више од 8 недеља).

С обзиром на тешкоће у одређивању појаве болести код деце предшколског узраста, као и идентитет тактике лечења у акутним и субакутним облицима максиларног отитисног медија, сматра се прикладно изоловати само два облика - акутна и хронична.

У складу са патогенезом болести, усвојене су разне класификације њених фаза. М. Тос (1976) идентификује три периода развоја максималних отитисних медија:

• примарна или фаза почетних метапластичних промена у слузокожи (на позадини функционалне оклузије слушне цеви);
• секреторна (повећана активност ћошака пехара и метаплазија епитела):
• дегенеративан (смањење секреције и развој адхезивног процеса у тупанској шупљини).

О.В. Стратхиева и сар. (1998) разликује четири фазе максималног отитис медиа:

• почетни ексудативни (иницијална катархална инфламација);
• изговарано секреторно; по природи тајне подјеле на:
  • сероус;
  • мукозна (муцоидна):
  • сероус-мукозна (сероус-муцоид);
• продуктивни секреторни (са доминацијом секреторног процеса);
• дегенеративно-секреторни (са доминацијом фиброклеротског процеса);

У облику:

• влакно-муцоид;
• фиброзно-цистични;
• фибро-адхезија (склеротична),

Дмитриев Н. С. Ет ал. (1996) предложио варијанту, која се заснива на сличним принципима (карактер цонтент тимпанум физичких параметара - Вискозност, бистрине, боје, густине), а разлика лежи у одређивању стратегије лечења пацијената у зависности од стадијума болести. Патогенетски се разликују ИВ фазе курса:

• цатаррхал (до 1 месеца);
• секреторни (1-12 месеци);
• слуз (12-24 месеци);
• фибротик (више од 24 месеца).

Терапијска тактика у првој фази хроничног отитиса: санација горњих дисајних путева; у случају хируршке интервенције после 1 месеца. Након операције, врши се аудиометрија и тимпанометрија. Са очувањем губитка слуха и тимпанограма за регистрацију типа Ц, предузимају се мере за елиминисање дисфункције слушне цеви. Правовремена иницирана терапија на стадијуму катарала доводи до брзог лечења болести, која се у овом случају може тумачити као тубо-отитис. У одсуству терапије, процес иде у следећу фазу.

Терапијска тактика у другој фази максималног медија отитиса: санација горњих дисајних путева (ако се претходно не изводе); мерингозом у предњим дијеловима бубрежне мембране са увођењем одводне цеви. Иптраоперативно верифицирам фазу макседативног средњег отитиса: на стадијуму ИИ, ексудат се лако и потпуно уклања из бубрежне шупљине кроз рупу мирохостиха.

Терапијска тактика у трећој фази максималног медијума отитиса: једносатурна са бајпас операцијом, санација горњих дисајних путева (ако се претходно не изводе); тимпаностоми у предње бубне опне са увођењем отвора цеви тимпанотомија са ревизија тимпанону, новца и густе уклањање ексудат из свих делова бубна дупља. Индикације за једну ступњу тимпанотомије - немогућност уклањања дебелог ексудата кроз тимпаностом.

Медицински Управљање фаза ИВ ексудативни отитис медиа: Санација горњих дисајних путева (ако није спроведена раније): у предњем тимпаностоми бубне опне са увођењем вентил; једнократна тимпанотомија са уклањањем тимпаносклеротских жаришта; мобилизација слушних костију.

Ова класификација - алгоритам дијагностичких, терапеутских и превентивних мера.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Дијагностика ексутативни отитис медиа

Рана дијагноза је могућа код деце старијих од 6 година. У овом узрасту (и старијим), вјероватно се јављају жалбе на загушење ушију, флуктуација слуха. Сензације бола су ријетке, краткотрајне.

Физички преглед

Када се испитује, боја тимпанијске мембране је варијабилна - од беличасте, розе до цијанотске, на позадини повећане васкуларности. Можете да откривате ваздушне мехуриће или ниво ексудата иза тимпанијске мембране. Посљедњи, по правилу, повучен, свјетлосни конус је деформисан, кратки процес маллеуса нагло пропушта у лумен екстерног звучног канала. Мобилност повучене тимпанијске мембране са еквудативним средством отитиса је озбиљно ограничена, што је прилично лако одредити помоћу пнеуматског лијака Сиеглес. Физички подаци се разликују у зависности од фазе процеса.

Са отоскопијом на стадијуму катарала откривена је ретракција и ограничење покретљивости тимпанијске мембране, промена његове боје (од мутне до розе) и скраћивање свјетлосног конуса. Ексудат иза бубне опне није видљива дуго негативног притиска због повреде за аерацију коморе ствара услове за појаву садржаја у облику трансудате из судовима назалну мукозу.

Ат отосцопи детектован у секреторних сценском задебљање бубне опне, мења боју (до Цианотиц), повлачење на врху и испупчење у нижим деловима, што се сматра индиректни показатељ присуства ексудатом и тимпанону. Слузокожа појављују и расту метапластиц промене у виду повећане количине секреторних жлезда и пехерастих ћелија које води формирању и акумулације мукозне ексудатом и тимпанону.

Мучна фаза карактерише трајни губитак слуха. Са отоскопијом, откривен је оштри ударе тимпанијске мембране у непрострањеном делу, његова потпуна непокретност, згушњавање, цијаноза и испупчење у доњим квадрантима. Садржај тимпанона постаје дебео и вискозан, што је праћено ограничењем покретљивости слушних костију.

Са отоскопијом на фиброзном стадијуму, тимпанијска мембрана је разређена, атрофична, бледа у боји. Продужени ток екстудативног отитиса доводи до формирања ожиљака и ателектаза, жаришта мириносклерозе.

[33], [34], [35], [36], [37],

Инструментално истраживање

Основни дијагностички приступ је тимпанометрија. У анализи тимпанограма користи се класификација Б. Јергера. У одсуству средњег уха патологије у нормално функционише слушни цев у бубна дупља притиска који је једнак атмосферском притиску, па је максимално дуктилоност бубна регистар приликом креирања у спољашњи ушни канал притиска једнак атмосферском притиску (узети као оригинал). Добијена кривуља одговара тимпанограму типа А.

Са дисфункцијом слушне цеви у средњем уху, притисак је негативан. Максимална усаглашеност тимпанијске мембране постиже се стварањем и спољним аудитивним пролазом негативног притиска једнаком оном у тимпанону. Тимпанограм у таквим ситуацијама чува нормалну конфигурацију, али врхунцу помера ка негативног притиска, што одговара тимпанограма типа Ц. У присуству течности у бубне промени шупљина притиска у каналу уха значајно не мења усклађеност. Тимпанограм представља равномерно или хоризонтално растуће линије у правцу негативног притиска и одговара типу Б.

Када се дијагностикује ексудативни медијум отитиса, узимају се у обзир подаци о тонским тоновима аудиометрије. Смањење слушне функције код пацијената се развија индуктивним типом, прагова перцепције звука леже у опсегу 15-40 дБ. Оштећење слуха има флуктуирајућу природу, дакле, током динамичног посматрања пацијента са ексудативним медијима отитиса, потребно је поновљено испитивање саслушања. Природа кривуље проводљивости ваздуха на аудиограму зависи од количине ексудата у удубљени шупљини, вискозности и величине интратампалног притиска.

Када аудиометрија прага тон на корак плавог ваздушне проводљивости прагове не прелази 20 дБ, кост - Репорт остају нормална вентилаторна функција Еустахијеве тубе одговара тимпанограма типа Ц са максималном девијацијом према негативног притиска воденог стуба 200 мм У присуству трансудате одређен тип тимпаиограмму Б, често заузима средњу позицију између типова Ц и Б: позитивна колено понавља негативно тип С. - тип Б.

Са аудиометријом тоналног прага у секреторној фази, проводљиви губитак слуха првог степена се детектује повећањем прагова звучног зрачења на 20-30 дБ. Прагови проводења коштаног звука остају нормални. Уз акустичку импеданцију, може се добити тип Ц тимпанограма типа Ц са негативним притиском у шупљини бубња више од 200 мм Х 2 О, али тип Б и чешће се евидентирају одсуство акустичних рефлекса.

Мучна фаза се карактерише повећањем прагова провере ваздушног звука на 30-45 дБ са аудиометријом прага тона. У неким случајевима, прагови коштаног звука повећавају се на 10-15 дБ у високофреквентном опсегу, што указује на развој секундарног НСТ-а, углавном због блокаде прозора лавиринта са вискозним ексудатом. Уз мерење акустичке импедансе снимљен је тимпанограм типа Б и одсуство акустичних рефлекса на страни лезије.

У кораку напредује мешовити влакнасте форме глувоћа: ваздушне проводљивости прагова порастао на 30-50 дБ, кости - 15-20 дБ у опсегу високих фреквенција (4-8 кХз). Током мерења импеданције забележен је тимпанограм типа Б и недостатак акустичних рефлекса.

Треба обратити пажњу на могућу корелацију отосцопских карактеристика и типа тимпанома. Стога, када је увлачење бубне опне, скраћивање светло рефлекс, промена боје бубне опне регистар Ц. У одсуству типа често светлости рефлекса и цијанозом уз задебљање бубне опне, испупчење у свом доњем квадранту, есперанто ексудат одредити типа Б тимпанограма.

Када се ендоскопија фарингеалног отвора слушне цеви може открити хипертрофични гранулаторски опструктивни процес, понекад у комбинацији са хиперплазијом инфериорног носног концха. Управо ова студија даје најкомплетније информације о узроцима ексудативног отитиса медија. Уз помоћ ендоскопије могуће је идентификовати довољно разноврсних патолошких промена у носној шупљини и назофаринксу, што доводи до дисфункције слушне цеви и подржавања тока болести. Истраживање назофаринкса требало би да се обави са релапса болести како би се разјаснио узрок појављивања ексудативног медуса отитиса и развој адекватне терапијске тактике.

Рентгенски преглед темпоралних костију у класичним пројекцијама код пацијената са ексудативним медијима отитиса је мало информативан и практично не користи.

ЦТ темпоралних костију је високо информативна дијагностичка метода; она мора бити изведена релапсом ексудативног отитисног медијума, а такође иу фазама ИИИ и ИВ болести (према класификацији НС Дмитриева). ЦТ темпоралних костију омогућава добијање поузданих информација о зрачности свих шупљина средњег ува, стања слузокоже, прозора лавиринта, ланца слушних костију, костног дела слушне цеви. У присуству патолошких садржаја и шупљина средњег уха - њене локализације и густине.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза ексудативног медија отитиса се врши са болестима уха. У пратњи проводљивог губитка слуха у нетакнутој тимпанијској мембрани. Може бити:

• аномалије у развоју слушних костију, у којима се понекад бележи тимпанограм типа Б, значајно повећање прагова проводљивости ваздуха (до 60 дБ), смањење слуха од рођења. Дијагноза се дефинитивно потврђује након изведене мултипреквентне тимпанометрије;
• отосклероза, у којој отоскопска слика одговара норми, а тимпанограм типа А са изједначавањем тимпанометријске криве евидентиран је тимпанометријом.

Понекад постоји потреба да се ексудативни медијум отитиса диференцира са гломусним тумором бубрежне шупљине и руптуре слушних костију. Дијагнозу тумора потврђују се радиографски подаци, нестанак шума када се васкуларни сноп компримира на врату, а такође и пулсирајућа слика тимнограма. Када је ланац слушних костију пукнут, евидентира се тимпанограм типа Е.

Третман ексутативни отитис медиа

Тактика лечења пацијената са секреторно отитис медиа: отклањања узрока дисфункције слушног цеви, а затим спровођење корективне мере за успостављање слушни функцију и спречавање упорних морфолошких промена у средњем уху. Када дисфункцију слушне цеви проузрокују патологија носа, параназалних синуса и фаринга, прва фаза у третману треба да буде санација горњих дисајних путева.

Сврха лечења је рестаурација слушне функције.

Индикације за хоспитализацију

• Потреба за хируршком интервенцијом.
• Немогућност конзервативног лечења у амбулантним установама.

Не-лијечење

Испуштање слушалице:

• катетеризација слушне цеви;
• пухање на Политзеру;
• искуство Валсалве.

У лечењу пацијената са ексудативну отитис медиа се широко користе физиотерапију - ин-електрофорезе са протеолитиских ензима, стероидних хормона. Префер ендаурал фонофорезом ацетилцистеином (8-10 поступке за третман у свим фазама И-ИИИ), као и на мастоид са Хиалуронидасе (8-10 сесија током третмана за стадијума ИИ-ИВ).

Лекови

У другој половини прошлог века је доказано да је упала у средњем уху са екесудативном упале средњег уха код 50% случајева је асептично карактер. Преостали део укључених пацијената чији ексудат од засејано Хаемопхилус инфлуензае, Бранхамелла цатаррхалис, Стрептоцоццус пнеумониае, Стапхилоцоццус ауреус, Стрептоцоццус пиогенес, међутим, обично спроводи антибактеријски терапију. Антибиотици се користе исти број као у лечењу акутне отитис медиа (амоксицилин + кланулановаиа киселина, макролиди). Међутим, питање инклузије у шеми третмана отитис медија са изливање антибиотика расправља. Њихов утицај је само 15%, у комбинацији са пријемом са оралних кортикостероида (нпр 7-14 дана) резултати терапије већег само до 25%. Ипак, већина страних истраживача користи антибиотике као оправдане. Антихистаминике (дипхенхидрамине, хлоропирамин, хифенадина), нарочито у комбинацији са антибиотицима, инхибирају формирање вакцина индуковане имунитета и сузбијања неспецифично антиинфективног средства отпор. Многи аутори у лечењу акутне фазе инфламаторног препоручио (фенспирид), анти-оток неспецифичног интегрисану хипосенситизатион терапију, употребу вазоконстриктором. Деца са стаге ИВ ексудативну отитис медиа паралелно са третманом Пхисиотхерапеутиц се ординира 32 јединица Хиалуронидасе за 10-12 дана. У свакодневној пракси, је у широкој употреби као муколитици прах, сирупи, таблете (ацетилцистеином карботсистеин) за топљење течности у средњем уху. Ток третмана је 10-14 дана.

Неопходан услов за конзервативни третман ексудативног медуса отитиса је процена резултата директног лијечења и контроле након 1 мјесеца. Да би се то урадило, извршавају се прага аудиометрије и мерења акустичне импедансе.

Хируршки третман

У случају неуспеха конзервативну терапију пацијената са хроничним секреторно отитис медиа понашања хируршког лечења, која има за циљ - уклањање течности, опоравак аудитивне функције и спречавање рецидива, Отохирургицхеское сметње произведеног тек након или током санације горњег респираторног тракта.

Мириництоми

Предности технике:

• брза изједначавање тимпаналног притиска;
• брза евакуација ексудата.

Недостаци:

• немогућност уклањања дебелог ексудата;
• брзо затварање отвора за маринготомију;
• висока учесталост рецидива (до 50%).

У вези са горе наведеним, метод се сматра привременом медицинском процедуром. Индикација је ексудативни медијум отитиса у фази извођења хируршке интервенције у циљу санације горњих дисајних путева. Тимпанопунктура има сличне недостатке миртотомије. Употреба метода мора бити заустављена због њихове неефикасности и великог ризика од компликација (траума звучних костију, прозора лавиринта).

Тимпакостоиниа са увођењем вент тубе

Идеја је изнео тимпаностоми П. Политзер и Далбија у КСИКС веку., Али само А. Армстронг уведен бајпас 1954. Године користи копље праву пластичну цев пречника 1,5 мм, остављајући га на В недеља код пацијената са нерешено после конзервативне терапије и миринготоми ексутативни отитис медиа. У будућности, побољшане Отологи дизајн вентилациони цеви, користи најквалитетније материјале за њихову производњу (тефлон, силикон, Силастиц, челик, позлаћени сребро и титанијума). Клиничке студије, међутим, показали значајне разлике у ефикасности терапије коришћењем различитих материјала. Дизајн цеви зависи од задатака лечења. У почетним фазама цеви користи за вентилацију кратких (6-12 недеља) А. Армстронг, М. Схепард. А. Реитер-Боббин. Пацијенти који се лече са овим цевима (тзв схот-ни-цеви), који показује поновно тимпаностоми - кандидати за операцију користе дуже ношење цеви (тзв дугорочних-цеви), К. Леополда. В. МцЦабе. У овој групи пацијената, такође обухвата децу са краниофацијалних аномалијама, фаринкса тумора после палаторезектсии или зрачењем.

Тренутно, дугорочно-цев направљена од Силастиц са великим медијалне руба и флексибилних кобилица за лакше администрацију (Ј РЕР-Лее, у облику слова Т, израђен од сребра и злата, титанијума). Спонтани падови дуготрајних цеви су изузетно ретки (за модификацију Ре-лее - у 5% случајева), трајање ношења до 33-51 недеље. Учесталост пролапса зависи од брзине миграције епителија тимпанијске мембране. Многи отозурге преферирају тимпаностомију у средњем квадранту, док К. Леополд и сар. Приметили су да су модификације цевовода Схепард пожељније уносити у предњи квадрант, као што је Рентер-Боббин - у предсобљу. И.Б. Солдатов (1984) предложио заобићи бубна дупља кроз рез на кожи спољног слушног проласка ограниченог дела њеног зида ловбацк отсепаровки њиме заједно са бубне опне, успостављање полиетилена цев кроз ову везу. Неки руски аутори формирају мирољубиву рупу у задњем квадранту тимпанијске мембране користећи енергију угљен-диоксидног ласера. Према њиховом мишљењу, отварање, постепено смањење величине, потпуно се затвара после 1,5-2 месеца без знакова грубих ожиљака. Такодје мнринготомии ниска фреквенција ултразвук се користи, који се одвија под биолошким коагулације рез ивице, чиме практично нема крварења, смањује вероватноћу инфекције.

Мирингхотомија са увођењем издувне цеви у предњем квадранту

Опрема: оперативни микроскоп, ушне лијевке, равне и закривљене микронеле, микро-дисруптер, микро-формула, микро-савети за усисавање пречника од 0.6: 1.0 и 2.2 мм. Операција се врши код деце под општом анестезијом код одраслих - под локалном анестезијом.

Радно поље (паротидни простор, ушица и спољни звучни сигнал) третирају се у складу са општеприхваћеним правилима. Са закривљеном игло, епидермис се исецује испред дршке у предњем квадранту бубањске мембране, ољуштен од средњег слоја. Циркуларна влакна удубљене мембране се исецавају, а радијална влакна се проширују микро игло. Ако су ови услови прописно употријебљени, рупица меринготомије стиче облик, димензије које коригују микро-дисассембли у складу са калибром вентила.

Након усисавања миксриготија, уклоните ексудат из бубњеве: компонента течности - без потешкоћа у пуном волумену; вискозни - течностима, увођењем у бубњеве резервоара раствора ензима и муколитика (трипсин / цхимотрипсин, ацетилцистеине). Понекад је неопходно више пута извршити ову манипулацију док се ексудат потпуно не уклони са свих дијелова удубљене шупљине. У присуству муцоидног, не-испаравног ексудата, инсталирана је вентилациона цев.

Епрувета је одведен на микфосцхиптсами прирубницу испоручене миринготомицхескому отварању угао и ивицу другог прирубнице је уметнута у лумена мирингостоми. Микросцхиптси уклоњен из спољашњи аудитивни меатус, и савијеног микроиглом, пресовање цилиндрични део цеви на граници са другом прирубницом, налази ван бубне опне, је фиксиран у миринготомицхеском рупи. После процедуре, оперите шупљину са 0,1% дексаметазон раствора, убризгајте 0,5 мл са својим шприцем: повећајте притисак у спољашњем слушном каналу гуменом крушом. Са слободним пролазом раствора у назофаринкс, операција се прекида. Када је опструкција слушне цеви исушена од лека и примењују се вазоконстриктивни лекови; Притисак у спољашњем ушном каналу се поново подиже гуменом крушом. Такве манипулације се понављају све док се не достигне пропусност слушне цеви. Са овом техником не постоји спонтано отпуштање цеви захваљујући његовој тесној повезаности између прирубница радијалних влакана средњег слоја тимпанијске мембране.

Дренажа у успостављању предњег раздвојене бубну опну могуће не само да постигну оптималну вентилацију бубне шупљине, али долазе и могуће повреде слушних кошчица ланац, који је могућ када причвршћивање цеви цаудинеурал квадрант. Поред тога, са овим обликом администрације ризик од компликација у облику ателектаза и мириносклерозе је нижи, а сам цијев има минималан утицај на пренос звука. Вентилацијска цев се уклања према индикацијама у различито време, зависно од рестаурације пролазности слушне цеви према резултатима тимпанометрије.

Локализација резања микрингостомије може бити различита: 53% отоларинголога примењује тимпаностом у задњем квадранту, 38% у антериорном региону. 5% у антеропостериору и 4% у задњем квадранту. Ова друга варијанта је контраиндикована због велике вјероватноће трауме слузничких костију, формирања ретрактивног џепа или перфорације у овој зони, што доводи до развоја најизраженијег губитка слуха. Доњи квадранти су пожељнији тимпаностомији због мањег ризика од повреде зида предњег зида. У случајевима генерализованог ателектаза, једино могуће место за увођење вентиле цеви је антеролатерални квадрант.

Маневрисање тимпанум ин ексудативну отитис медиа је веома ефикасан у уклањању ексудат, побољшање слуха и релапс превенција само ИИ (озбиљан) корак (класификација НС н Дмитриева ет ал.) Провидед посматрања стационарно за 2 године.

Тимпанотомия

После мешања у предњој тимпаностоми квадранту бубне опне су ињектирани са раствором 1% лидокаинз еадневерхнеи на граничној зиду спољашњег слушног меатус да олакша отсепаровки меатотимпаналного поклопца. Тиапоцхним нож под оперативним микроскопом увећањем пресјекла коже спољашњег слушног меатус, полази на 2 мм од бубња прстеном на цаудинеурал зид у правцу од 12 до 6 сати, према шеми бројчанику. Са микро-диссектором, уклања се метални поклопац, тимпанијски прстен са бубном опругом се екстрахује укривљеном игло. Цео комплекс се преусмерава спреда док се не добије добар поглед на прозоре лавиринта, промонторног зида и слушних костију; приступ гипотимпанумама и перабарабанному продубљивање. Ексудат је уклоњена усисавањем, опере тимпанум ацетилцистеином (или ензима), а затим евакуисано поново испразнити. Посебна пажња је посвећена епитимпанум и налази се у њој на ковално хамер артикулације, јер ово је место где таложење често посматра муфтообразное сачињен ексудат. На крају манипулације тимпанон се испере са раствором декаметхасона. Отвор за месо се поставља на место и фиксира са траком од гуме из кируршке рукавице.

Даље управљање

Ако је постављена вентилациона епрувета, пацијент се упозорава на потребу да се заштитило увојено ухо од уласка воде. Након њено уклањање је обавештена о могућности понављања отитис медиа са изливом и потребу за посетом аудиолог, оториноларинголога после било епизоду упалних болести носа и горњих дисајних путева.

Аудиолошка контрола се изводи месец дана након хируршког третмана (отоскопија, отомикроскопија, са индикацијама - процена пролазности слушне цеви). Са нормализацијом оштрине слуха и функцијом слушне цеви после 2-3 месеца. Издувна цев се уклања.

После лечења, потребно је дуго, опрезно и компетентно посматрање диспанзера од стране оториноларинголога и сурдолоза, с обзиром на то да је болест склона понављању. Изгледа да је рационално разликовати природу посматрања пацијената, односно утврђене фазе ексудативног отитисног медија.

У случају фазе И, после прве фазе лечења и на ИИ степену, први преглед са аудиометријском контролом треба извршити 1 мјесец након санације горњих дисајних путева. Међу карактеристикама деце, примећује се појављивање семилунарног ткива у предњим квадрантима бубањске мембране и снимање тимпограмова типа Ц са мерењима акустичне импедансе. Праћење дјеце у будућности треба извршити једном у 3 мјесеца 2 године.

Након шансе тимпанона, први преглед пацијента треба обавити и месец дана након испуштања из болнице. Од индикатора отоскопије, треба обратити пажњу на степен инфилтрације бубрежне мембране и његове боје. Према резултатима тимпанометрије у начину испитивања пропусности слушне цеви, може се процијенити степен њеног опоравка. Даљња аудиолошка контрола се врши једном у 3 месеца у трајању од 2 године.

На местима увођења вентилационих цеви код пацијената са стадијумом ИИ и ИИИ ексудативног медија отитиса, појављује се мерингосклероза.

Ат отосцопи у кораку ИВ слободних са ексудативни упале средњег уха може очекивати појава Ателецтасис еардрум рупе средње НСТ. У присуству ових компликација требало да буде апсорбовати курсеве, сиимулируиусцхеи и побољшава микроциркулацију терапију: ињекције хиалуронидасе, Фибс, витреоус интрамускуларно у дози старости, фонофорезом са Хиалуронидасе ендаурал (10 процедура).

У свим фазама конзервираног ексудативну упале средњег уха пацијента или његови родитељи упозори обавезну аудиолошке контролу након продужених епизода ринитис сваку етиологије или упалу средњег уха, јер ови услови може да изазове погоршање болести, касна дијагноза која води до развоја строжије фазе.

Амерички отоларингологи препоручују пацијенте са еквудативним медијима отитиса са очуваним тимпанограмом типа Б не више од 3-4 мцх. Даље показује тимпаностомију.

У случају рецидива болести пре поновног хирургија ТЕРРОРИСТ препоручио држите слепоочница да процени статус слушног цеви, провере присуство ексудатом у свим шупљинама средњег уха, држи ланац слушних кошчица, изузеци румен процес бубањ.

Приближни термини неспособности за рад зависе од фазе тока болести и 6-18 дана.

Превенција

Спречавање ексудативног медијума отитиса - благовремена санација горњих дисајних путева.

[38], [39], [40], [41], [42],

Прогноза

Динамика у првој фази болести и адекватан третман доводе до потпуног лечења пацијената. Примарна дијагноза ексудативног медијума отитиса у другој и следећим стадијумима и, као последица тога, закаснела иницијација терапије довела је до постепеног повећања броја нежељених исхода. Негативан притисак, реструктурирање мукозне мембране у шупљини тимпанана доводи до промене у структури оба бубрежна мембрана и слузокоже. Њихове примарне промене стварају предуслове за развој ретракција и атектелазе, мукозитиса, имобилизације ланца слушних костију, блокаде прозора лабиринта.

• Ателецтасис је повлачење тимпанијске мембране због продужене дисфункције слушне цеви.
• Атрофија - проређивање тимпанијске мембране, праћено слабљењем или прекидом његове функције услед запаљења.
• Мирингосклероз - најчешћи исход протока ексудативни авераге отитис: карактерише присуством белог формација опне, налази између епидермиса и слузокоже овог последњег, због организације течности у развоју у влакнасте слоју. У хируршком лечењу лезија лако одрана епидерма и слузокоже крв без изолације.
• Повратак бубањске мембране. Појављује се због продуженог негативног притиска у тупанској шупљини, може се локализовати како у непрострањеном делу (панфлаццида), тако иу напрезаном (парс тенса), ограничити и дифузно. Атрофична и увучена бубрежна мембрана се исцрпљује. Повлачење претходи формирању џепа за увлачење.
• Перфорација бубрежне мембране.
• Адхезивни медиа отитис. Карактерише ожиљака стране бубне опне и пролиферацију фиброзног ткива у бубна дупља, слушног слушних кошчица ланца имобилизације, што доводи до атрофичних промене у прошлости, до некрозе дугог крака наковња.
• Тимпаносклероза - формирање тимпаносклеротских фокуса у тимпанону. Најчешће се налази у епитимпануми. Око слушних костију и у ниши прозора вестибуле. У хируршкој интервенцији, тимпанско-склеротске жаришне тачке пишу из околних ткива без ослобађања крви.
• Глухост. Она се манифестује проводним, мјешовитим и неуросензорним облицима. Кондуктивна и мешовита, по правилу, су последица имобилизације ланца слушних костију ожиљцима и тимпаносклеротским жариштима. ХЦТ - посљедица интоксикације унутрашњег уха и блокада прозора лавиринта,

Ове компликације могу бити изоловане или у различитим комбинацијама.

Стварање алгоритма за лечење пацијената, зависно од фазе ексудативног медијума отитиса, омогућило је да се у већини пацијената постигне обнављање слушне функције. Истовремено, запажања дјеце са ексудативним отитис медиаом 15 година показују да 18-34% пацијената развија релапсе. Међу најзначајнијим разлозима примећен је упорност хроничне мукозне болести носне шупљине и каснији почетак терапије.

[43], [44]