Ендометритис

Ендометритис - упале слузокоже материце полимикробне етиологије. Ендометритис током рада (хориоамнионитис) је полимикробна инфекција мембрана и амнионске течности.

Акутни ендометритис и ендомиометритис не припадају често насталим обољењима који од лекара захтевају хитну његу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиологија

Инциденца ендометритиса након спонтаног физиолошког рођења је 1-5%, после патолошког настанка - 4-6%, после царског реза - више од 12%. Хориоамнионитис се развија у 0,78-1% жена. Код сваког 5-тог детета, хориоамнионитис прелази у постпартални ендометритис.

Према запажањима, акутни ендометритис и ендометриометритис су дијагностиковани у 2,1% случајева свих болести или у 9,7% међу акутним инфламаторним процесима горњег дела репродуктивног апарата. Запаљење материце у структури инфламаторних обољења унутрашњих гениталних органа је још мање уобичајено (0,9%). Ендометритис се често комбинује са оштећивањем додиром материце, док живахне клиничке манифестације аднекитиса могу прикривити знаке запаљеног процеса у материци, што свакако утиче на статистичке податке.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Узроци ендометритис

Полимикробна болест, која може бити узрокована стафилококима, стрептококама, грам-негативним штаповима фамилије Ентеробацтериацеае и анаеробама који не спорују формирање; ретко микоплазма, кламидија, вируси. Најчешћи патогени су условно патогене аеробне и анаеробне бактерије.

Примарни инфламаторни процес, ограничен на спољашњу страну материце, обично се развија као резултат настанка инфекције преко цервикалног канала. Нетакнута ендоцервикална баријера може превазићи такве високо вирулентне микроорганизме као гонококе. Обично, продирање бактерија у ендо- ткива и миометриум јавља када старт грлића материце баријера интегритет у спонтаном и индукованом побачаја, цервикалне дилатације и киретаже, а материце слузокоже мембрана тела и других интраутерине интервенцијама управе ИУД. Хематогено, лимфогено и контактно ширење инфекције на ткиву зида утеруса је много мање уобичајено. Ендомиометрит у таквим случајевима обавезно комбинује са запаљенским процесима унутрашњих гениталних органа друге локализације.

[17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми ендометритис

Симптоми акутног ендометритиса су у великој мјери резултат природе узрочника болести, узраста и стања женског здравља, карактеристика ранијих манипулација у материци.

Гоноррхеални ендометритис као изолована болест се примећује ретко: у 7,1 % случајева узлазне гонореје. Младе жене, које воде активан, често неприличан сексуални живот, обично се разбољу. Поремећај запаљеног процеса у материци може се покренути одојчавањем, абортусом и било којим интраутериним манипулацијама. Међутим, као што је већ поменуто, развој гонорејног ендометритиса је могућ са нетакнутом цервикалном баријером. У таквим случајевима почетне манифестације болести, по правилу, се јављају у првих 14 дана менструалног циклуса, а код неких пацијената су прилично изражени: бол у доњем делу стомака, слабост, главобоља, грозница. Значајно чешће акутни гонореални ендометритис манифестује се само крварењем у облику продужене менструације или у облику крвног пражњења која се појавила неколико дана након завршетка менструације. Распоређивања често узимају мршав или гностички карактер.

Опште стање пацијената обично се оцењује као задовољавајуће. Пулс одговара телесној температури. Стомак остаје мекан, безболан на палпацији, понекад је умерена болест изнад грудног коша. Нема отицања црева, симптоми иритације перитонеума су одсутни. Приликом прегледа, вулве, вагине и екзотсервикса може да детектује знаке гонореје лезија на доњим деловима урогениталног система: уретритисом, ендоцервицитис, упала излучивања каналима велике жлезде предворју. Биманални преглед омогућава утврђивање уобичајеног стања грлића материце, неке болести тела утеруса, нема промјена у додацима и параметрима. На првом прегледу пацијента пре третмана је неопходно за производњу ограде материјал из уретре, цервикса и ректума за туберкулозу микроскопију и бактериолошко испитивање.

Практични лекар који ради у одељењу хитне гинекологије често мора да се бави пацијентима који пате од акутног ендометритиса након спонтаног или индукованог абортуса.

Код домаћег акушерства, спонтани абортус се сматра прекидом трудноће пре 28-недељног периода. Сметње које су се десиле у првих 16 недеља, тј. Пре формирања плаценте, се називају рано; након овог периода - касни. Ендометритис може компликовати спонтан спонтаност било ког термина.

Вештачки прекид трудноће тренутно се производи различитим методама:

1. такозвани мини абортус, изведен уз помоћ вакуумске аспирације са одлагањем од 7 до 20 дана;
2. традиционални абортус, произведен пре 12-недељног периода проширењем грлића материце и уклањањем феталног јајета помоћу кирете или усисавања вакуума;
3. касни абортус, изведен на медицинским основама интра-амниатским давањем хипертензивних раствора, интравенозном инфузијом простагландина или окситоцина, малим царским резом.

Све ове врсте абортуса могу бити компликоване акутним ендометритисом, чија учесталост зависи од термина и начина абортуса, степена губитка крви и адекватности анестезије. Предиспонирајући фактори укључују системских болести (патологија кардиоваскуларних, респираторних, уринарних, ендокрине и друге системе и органе), запаљење репродуктивних органа у прошлости.

Много пута чешће, ендометритис и ендометриометритис су компликације вештачких криминалних абортуса изван болнице.

Кршење цервикалног баријере интегритет, значајни недостаци ендометријума омогућавају патогени лако продиру довољно у утерине зиду ткива. Њихов раст је подржан од фибрина угрушци, некрозе и присутности могућих елемената јајне ћелије. Као узрочници акутног пост-абортуса ендометритиса се појавити као аеробне (ентерококе, Е.цоли, група Б стрептокока, стафилокока) и анаероба (Бацтероидес, фузобактерии, пептококки, пептострептококки). Већина материце и посејано ентеро Е. Цоли, Бацтероидес и фузобактерии. Озбиљност болести у великој мери зависи од природе и обима бактеријске микрофлоре обсомененности материце. Акутни ендометритис са тешким клиничким током генерално изазвана увођењем аеробно-анаеробних асоцијација: Есцхерицхиа цоли, стрептококе групе Б фузобактерии, пептококки пептострептококки иу разним комбинацијама. Бактеријска контаминација прелази 10 ⁴ цфу / мл. Вредност хламидиоза у развоју акутног ендометритиса после вештачке, абортус је и даље није баш .определено. Већина истраживачи верују да је клиника на упалног процеса изазваног хламидије, карактерише више дуготрајних и мање озбиљних симптома. Мицопласма може бити узрочник за ендометритиса после било виутриматоцхних интервенција, укључујући и после абортуса негу, чешће - после спонтаног побачаја, што није толико необично они су провоцирали.

Симптоми акутног ендометритиса или ендомиометритиса након абортуса имају прилично типичну слику. Болест почиње 2.-5. Дан након интервенције, а рана манифестација симптома указује на тежи ток тога. Опште стање жене погоршава, мрази нису неуобичајени. Температура тела порасла је од ниског нивоа до тешке хипертермије. Постоје болови у доњем делу стомака, који зраче до области сакра или препона. Пацијент се жали пурулоид или сукрвица из гениталног тракта, и обилно гнојних, Мукопурулентна, гнојни секрет сукровицхное указује на могућу хламидиоза; густа природа текућих, гнојних, понекад пјенастих, секрета указује на вероватноћу анаеробне флоре. У присуству остатака плодног јајета, може доћи до значајног крварења.

Изглед пацијената зависи од степена интоксикације и губитка крви. Међутим, у већини случајева имају уобичајену боју коже; Влажни језик; тахикардија која одговара телесној температури. Бледа, тешка тахикардија, хипотензија су резултат озбиљног крварења. Сива боја коже говори о тровању. Стомак остаје мекан, болан на палпацији доњих делова.

Гинеколошки преглед нам омогућава да одредимо уобичајени облик болне материце, која је у стању подинвулозе. У присуству феталне шупље остатака материце јаја смалл гестацијски спољашњи цервикални ОС је ајар, у вечерњим побачаја цервикалног канала слободно пролази прст, интерни грло за евентуално јајашца опипати стварање угрушака ткива и крви. Тело материце има сферичну форму, а његова инвазија је значајно одложена. У првом прегледу пре постављања антибактеријске терапије неопходно је узети материјал за идентификацију патогена. Клинички тест крви карактерише умјерена леукоцитоза и повећање ЕСР.

По правилу, ендометритис, који је био компликација спонтаног или вештачког абортуса, произведен у болничким условима, уз благовремену и адекватну терапију, иде позитивно. Ликвидирана унутар недеље. Међутим, не треба занемарити могућност ширења инфекције и развоја тешке компликације, као што је септични (или бактеријски-токсични) шок.

Ендометритис после кривичног поступка тежим, због масовног доласка микрофлоре у материци, могућа механичка и хемијска оштећења на зидовима материце, токсични ефекти супстанце које се користе да прекине трудноћу у женском телу, и покојни упућивање на медицинску негу становништва слично пацијената. Ови фактори могу допринијети ширењу инфекције, све до његове генерализације и стога захтевају од лекара да предузме јасну акцију и мобилише све неопходне алате и терапије.

У вези са пролиферацијом интраутериних контрацептивних средстава, практичари често морају да се баве пацијентима чији се инфламаторни процес гениталних органа развија са ИУД. Присуство ИУД олакшава трансцервикални пролазак бактерија, а реакција ткива око контрацептива доприноси акутном току инфламаторног процеса уз брзо апсцесовање.

У свакодневном раду, лекар може срести секундарну гнојни материце оштећења - пиометре која настане услед сужења превлаке или цервикалне рака канала, фиброиди, полипи, ендометриозе. Код жена које су у менопаузи, сенилна атрофија може довести до сужавања цервикалног канала. Често задржавање гнојног ексудата у утерални шупљини води тајно, без давања клиничке слике. Међутим, врло често жене улазе у болницу са притужбама због високе грознице са мрзнутим и тешким болом у доњем делу стомака; гнојни излив из гениталног тракта може бити одсутан или бити оскудан због тешкоћа у изливању из матерничке шупљине. Код гинеколошког прегледа, детектује се атрофични или уобичајени грли материце и ткиво материце увећано, округло, меко или од тврдог желатинозне конзистенције. Превазилажење опструкције сондом у цервикалном каналу или истхмусу промовира одлив гњида и потврђује дијагнозу пиометара. Међутим, сјећајући се на могућу малигну природу сужавања врата грлића или материце, потребно је узети материјал за хистолошки преглед уз помоћ кирете. Такође је неопходно узимати гнојни пражњење за бактериолошка истраживања и одредити сензитивност микрофлора на антибиотике.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Обрасци

Постоје три клиничке форме ендометритиса:

• светло;
• умерене тежине;
• тежак.

Благи облик ендометритиса - болест почиње 5. Или 12. Дана постпартумног периода. Нема знакова интоксикације. Опште стање пацијената у року од 24 сата се не погоршава значајно. Спавање и апетит су добри. Главобоље нису присутне. Материца благо увећана, осетљива на палпацију. Лохиас остају крви дуго времена. Под утицајем лечења, температура тела се смањује за 2-3 дана, нестабилност бубрега након 1-2 дана након палпације, карактер лолија се нормализује 2-3 дана.

Умјерено тешки облик ендометритиса - болест се развија на 2-7 дан након постпартумног периода. Клиничке манифестације су израженије. Постоји умерена интоксикација. Утерус увећан, болан на палпацију. Лохија је замућена, крваво-гнојна, понекад са мирисом фетида. У позадини лечења, симптоми болести постепено нестају у року од 8-10 дана. Висока температура траје 5-7 дана и пролази до краја болести у субфебрилу.

Озбиљна форма ендометритиса - болест почиње 2-3 дана на постпартум периоду, углавном код жена после царског реза. Изражена је општа интоксикација. Стање болесника у року од 24 сата се не побољшава, негативна динамика је могућа. Клиничка слика се карактерише главобољом, слабост, тахикардија са срчаном фреквенцијом од више од 110 у минути, грознице са грозницом, несаница, губитак апетита, сува уста, цревне парезе, смањена диуреза, бол у стомаку. Повећана матерница, знатно болна на палпацији. Лохиас су гнојни, са пиринчаним мирисом.

Тренутно, у контексту превентивне примене антибиотика и ИТТ, јављају се често избрисани облици ендометритиса. Са овим формама, клиничка слика не одражава озбиљност стања пуерпера. Први симптоми болести се јављају у року од 1-7 дана. Клинички подаци и резултати лабораторијских испитивања одговарају благу форму протока ендометритиса. У биманалном истраживању, материца је безболна и не увећана по величини, што је повезано са кривинама материце у пределу постоперативног шива. Едем подручја постоперативног шуштања и инфламације материце помажу одлагање крвних угрушака у својој шупљини и стварају услове за трајну ресорпцију бактеријских и ткивних токсина. Након слабљења терапије са овом варијантом болести, опћа инфекција почиње брзо.

Хориоамнионитис се развија у анхидрованом интервалу дуже од 24 сата или када постоји бактеријска вагиноза у страдалнику. Карактеристика: погоршање општег стања страдалих, повећана телесна температура, мрзлица, тахикардија, бубрега материце током палпације и пуффи пражњење из гениталног тракта. Болест може бити асимптоматична, али доводи до интраутерине инфекције фетуса (манифестована тахикардија у фетусу).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Дијагностика ендометритис

Истраживања 1, 2, 3, 5 обављају сви пацијенти, 4, 6 - ако постоје техничке могућности и када се сумња у дијагнозу.

1. Термометрија. Са благим обликом телесне температуре повећава се на 38-38,5 ° Ц, са тешким обликом, температура је изнад 39 ° Ц.
2. Клинички тест крви. Са благо облику, број леукоцита је 9-12 × 10 ⁹ / Л, благо померање неутрофила беле крвне формуле је одређено лево; ЕСР 30-55 мм / х. У тешкој форми, број леукоцита достиже 10-30 × 10 ⁹ / л, померање неутрофила на лијеву, токсичну грануларност леукоцита; ЕСР - 55-65 мм / х.
3. Ултразвук материце. Све пуерперас се изводе након спонтане испоруке или царским резом на 3-5 дана. Повећана је запремина материце и његова антеропостериорна величина. Дефинисати густу фибринозну плакету на зидовима материце, присуство гаса у својој шупљини и у подручју лигатуре.
4. Хистеросцопи. Постоје три варијанте тока ендометритиса у смислу степена интоксикације организма и локалних манифестација:
   • ендометритис (беличасто облога на зидовима материце због фибринозног упала);
   • Ендометритис са некрозом децидуалног ткива (ендометријалне структуре црне боје, чврсте, донекле испупчене преко зида материце);
   • ендометритис са закашњењем плаценталног ткива, чешће је по рођењу (гомољаста структура са плавим одливом оштро контуре и истиче се на позадини зидова материце).

Бројним пацијентима се дијагностикује дефект ткива у облику нише или курса - знак делимичне дивергенције шавова на материци.

5. Бактериолошка студија аспирата из утерине шупљине са дефиницијом осетљивости на антибиотике. Преовлађујуће не споре формирају анаеробове (82,7%) и њихове асоцијације са аеробним микроорганизмима. Анаеробни флора је веома осетљив на метронидазол клиндамицин, линкомицин, аеробик - ампицилин, карбеницилином, гентамицина цефалоспорини.
6. Одређивање стања киселинске базе лохије. Ендометритис се карактерише пХ <7,0, пЦО2> 50 ммХг. Ст, пО2 <30 мм Хг. Чл. Промена ових показатеља претходи клиничким манифестацијама болести.

Сцреенинг

У циљу идентификације пуерпера са субинволуцијом материце, која представља групу ризика за постпартални ендометритис, ултразвук се изводи 3-5 дана након порођаја.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши са постпарталним параметрима, карциномом перитонитиса, метротромбофлебитисом, тромбофлебитисом карличних вена.

• Постнатални параметри - запаљење ретроперитонеалног фибро-масног ткива мале карлице. Болест почиње 10.-12. Дана постпарталног периода уз мрзлицу и температуру од 39-40 ° Ц. Салон се пожали на тупе бол у доњем делу стомака. 2-3 дана након појаве болести, инфилтрат се палпира између бочне површине материце и карличног зида са тесто или густом конзистенцијом, умерено болним, непокретним. Бочни лук је гурнут. Са једностраном параметризацијом, материца се помера у супротном смјеру од локализације процеса, уз билатерални један - навише и напред. Када се инфилтрат шири спреда, палпира изнад ингвиналног лигамента, перкусије супериорних антериорних парализама илијачких костију утврђују се пригушењем ударног звука. Прелазак упале на перибубусно влакно доводи до ширења на задњој површини предњег абдоминалног зида до пупка. Из горњег дела параметра инфилтрат се може ширити на бубреге.
• Постнатални пелвиоперитонитис је запаљење перитонеума, ограничено карличном шупљином. Превладавају локални симптоми болести. Почетак болести личи на клинику перитонитис: јавља акутно, праћен температуром, грозницом, оштрих болова у трбуху, мучнина, повраћање, надимање и трбушне напетости. Након 1-2 дана, стање пуерпера је побољшано, надимање је ограничено на доњу половину. На предњем абдоминалном зиду на граници између упалних и здравих делова абдоминалне шупљине дефинисана је попречна браза. Када се вагинално испитује у првим данима болести, примећује се само густоћа и осјетљивост постериорног лука; тада иза материце се појављује излив, испупчујући задњи лук у облику куполе и најпре густо, а затим густо еластичну конзистенцију. Ефузија помакне материцу спреда и навише. Болест траје 1-2 месеца.
• Метротромбофлебит - лезија вена утеруса. Постоји тахикардија до 100 или више минута у минуту, субинвулзија материце, бубрега у пределу утериних ребара током палпације; када се вагиналним прегледом утврде болне тетиве на материци. Крвави излив из гениталног тракта је дуг, богат.
• Тромбофлебитис карличних вена - развија се на крају друге недеље постпарталног периода. Запажена је субинволуција материце. Са вагиналним прегледом, оштећене вене су палпиране у основи широког лигамента и на бочном зиду карлице у облику болних, густих и мучних жица.

Третман ендометритис

Циљ третмана ендометритиса је уклањање патогена, олакшавање симптома болести, нормализација лабораторијских индикатора и функционалних поремећаја, спречавање компликација болести.

Индикације за хоспитализацију

Појава клиничких и лабораторијских знакова ендометритиса.

Не-фармаколошки третман ендометритиса

• Постељина.
• Хладно на дну стомака.
• Утицај на жариште инфекције
• Физиотерапија у ремисији:
  • лијек електрофореза;
  • магнетотерапија;
  • фонофоресис масти;
  • ултраљубичасто зрачење;
  • ди-динамичке струје;
  • локална дарсонвализација.

Лекови за ендометритис

Главна компонента је антибактеријска терапија. Потребно је рано рецептовање антибиотика широког спектра.

Уз благе и умерене облике ендометритиса, врши се антибактеријска монотерапија. Користе се цефалоспорини: цефокситин 2 г сваких 6 сати ИВ, цефтазидим 1 г свака 8 сати ИВ.

Ако се сумња на ентероцокну инфекцију, предност се даје антибиотици серије пеницилина: ампицилин 3 г на 6 х / м.

Када је облик ендометритиса озбиљан, препоручљиво је користити комбинацију антибиотика:

• клиндамицин 600-900 мг сваких 8 сати + гентамицин 1,5 мг / кг сваких 8 сати ИВ;
• метронидазол 500 мг сваких 6-8 сати ив + гентамицина на 1,5 мг / кг сваких 8 сати ив.

Ефективне цефалоспорине треће генерације:

• цефтазидим 1 г сваких 8 сати или 2 г после 12 сати ИВ или / м;
• цефоперазон 1-2 г ИМ сваких 12 х, ив полако у облику раствора од 100 мг / мл, максимална појединачна доза од 2 г.

Лечење хориомнионитисом

Неопходно је комбиновати употребу лекова који утичу на аеробну и анаеробну микрофлору:

• Ампицилин 2 г ИВ сваких 6 сати у комбинацији са гентамицином (1,5 мг / кг ИМ сваких 8 сати) и метронидазолом (500 мг ИВ на сваких 6 сати);
• цефалоспорини комбинација И и ИИ генерације (Цепхалекин 250- 500 мг сваких 6-12 х / б, цефазолин 1 г / у 2 пута дневно, цефокситин 2,1 г сваке 8 х / в, в / О) са клиндамицина (600 мг до 900 мг ИВ на сваких 8 сати).

Ефикасна употреба цефалоспорина треће генерације.

За спречавање кандидијазе и употребе дисбиосис:

• Нистатин 500.000 јединица 4 пута дневно унутра;
• леворин 250.000 јединица 4 пута дневно унутра.

Да би се спречиле алергијске реакције у позадини антибактеријске терапије, назначене су антихистаминике:

• Хлоропирамин 0,025 г 2 пута дневно или 2% раствор 1 мл 1-2 пута дневно ИМ;
• Дипхенхидрамин 0,05 г 2 пута дневно или 1% раствор 1 мл 1-2 пута дневно ИМ;
• Прометхазине до 0,025 г 2 пута дневно или 2,5% раствор 1 мл 1-2 пута дневно ИМ.

Неопходно је извести инфузиону терапију. Однос колоида и кристалоидан решења треба да буде 1: 1 (400 мл оксиетиловани скроб, 200 мл плазме крвне, 400 мл 10% раствора глукозе, 250 мл оф Рингеров раствор инфузије, укупна запремина од 1250 мл / дан.).

Лечење акутног ендометритиса треба извести у болници. Не треба узимати у обзир никаква разматрања економског поретка, јер се ова патологија, по правилу, дешава код младих жена, а доктор се суочава са одговорним задатком да поврати здравље пацијента, очувајући њену репродуктивну функцију.

Ефикасност лечења зависи од правовремености и адекватности њиховог понашања. Да би започели терапију, неопходно је да не будете, одмах по примању пацијента у болници. Количина терапије треба бити довољна за сваки специфичан случај болести, али не и претерана. Скраћени курс не спречава даље ширење инфекције или доприноси хронизацији процеса. Прекомерне рецептуре лекова, поред високих новчаних трошкова, могу довести до повећања нежељених нежељених ефеката и алергизације пацијената.

Принципи лечења пацијената са акутним ендометритисом и ендомиометритисом су чести, одликује их сложеност, етиолошка и патогенетичка валидност, индивидуални приступ.

Пацијент треба да обезбеди одмор у постељи током целог периода високе телесне температуре. Дијета треба да буде богата витаминима, лако сварљива, а не доводи до дисфункције црева. Периодична примена хладноће на доњем делу стомака има антиинфламаторни, аналгетички и хемостатски ефекат. Локални хипотермија смањује црвенило и хидратацију ткива у запаљења, локална смањење метаболизма и потрошње кисеоника, слабљење алергијску реакцију регулацију антибиотика.

Тенденција до брзог ширења инфекције материце у пасеменика, параметриал ткива и карлице перитонеума захтева рано започињање терапије антибиотицима. Лекар нема право да троши време на идентификацију патогена и примање антибиотика. Резултати ових истраживања ће помоћи да потребне корекције на тренутни третман, и мора почети одмах након узимања материјала за микроскопију и бактериолошких испитивања, заустављање избор на дрога, која је осетљива флоре, која има највише распрострањена у савременом свету. Разних удружења грамотритсателких и грам-позитивне аеробе и анаероби, кламидија и гонореја су узрочници акутног опсега ендометритиса које је неопходно да блокира додељивање антибиотике. Овај захтев испуњавају тетрациклини, цефалоспорини и левомицетин. Поседује антимикробна активност потребну комбинацију следећих лекова: бензил-натријумова со или карбеницилин динатријум соли са гентамицин сулфат, карбеницилин динатријум-соли са Линкомицин хидрохлоридом или клиндамицин фосфата, бензил-натријумове соли са тетрациклин хидрохлоридом (Метациклин хидрохлорид, доксициклин гндрохлоридом). Како би се побољшао антибактеријски меру усмерену против анаеробних флоре неклостридиалкои обухватају метронидазол припреме. Сви ови лекови за акутни ендометритис који се користе у просечним терапијским дозама.

За лечење гонорејног ендометритиса, тренутно се користе антибиотици серије пеницилина. Али због чињенице да расте гонореју (посебно изазвала интраутерини манипулације) често се јавља као смеша инфекција, препоручљиво је и комбиновање ове антибиотике са сулфонамидима, нитрофурана, метронидазола или применити антибиотике широког спектра.

Нису сви пацијенти потребни за инфузију. У случају тешке интоксикације прописаног колоида и кристалоидан крви замене: гемодез, полидез, реополигљукин, зхелатинол, изотонични раствори натријум хлорида и глукозе.

Незаобилазна, патогенетски поткријепљена компонента комплекса мјера код акутног ендометритиса (као и код запаљења полних органа друге локализације) је десензибилизација терапије. У том циљу можете користити лекове доступне лекару: дифенхидрамин, фенкарол, дипразин, диазолин, супрастин, тавегил. У зависности од степена озбиљности болести, оне се примењују орално или парентерално. Како антиаллергијски агенси могу да се користе 10% калцијум хлорид или глуконат, који се администрирају интравенозно, 5-10 мл. Калцијумови препарати се широко користе за лечење акутног ендометриометритиса, такође зато што имају способност да смањују васкуларну пропустљивост, како би се обезбедио хемостатски поступак, како би се промовисала контракција утеруса.

Укључивање у комплексу терапијских мера утеротоник средстава је мотивисана чињеницом да побољша одлив лоцхиа, смањити рана површина ендометријума смањују ресорпцију микробиолошких и остаци ткива. Можете замислити да такав механизам терапеутског дејства лекова који смањују материцу делује у ендометритису. Када миометритах материце способност да се прилагоди је тешко, а у случају ангажовања у упалног процеса именовања материце вена јаких брзо, али кратко делују утеротоник средства могу да промовишу стварање тромба. Стога даје предност лековима који узрокују умерену чврстоћу, продужену контракцију мишића у утерини: прашак кинин хидрохлорида 0,15 г 3-4 пута дневно по осе; таблете деаминоокситоцина 50 ЕД такође 3-4 пута дневно букално. Добар ефекат може се постићи акупунктуром и другим врстама рефлексологије. Са успехом се користе различите врсте физиотерапије, на примјер цинкове електрофорезе са ди-динамичким струјама, које поседују не само контрактилне већ и антиинфламаторне особине.

Да би се побољшао одлив губитка, употреба урођених агенса за уговарање треба комбиновати са постављањем антиспазмодика, на пример, 2% раствора но-схпа 1-2 мл 2 -3 пута дневно. У сложеном третману акутног ендометритиса треба укључити витамин Ц и Б групу.

Поред горе наведених општих принципа бриге за пацијенте са акутним ендометритисом, сваки појединачни случај захтева индивидуални приступ. Тако је третман пацијената са ендометриозе је настао у односу на позадини ВФЦ, морате почети са уклањањем контрацептивно средство, а не треба заборавити узимање површински ВМЦ материјал за сетву, и брис цитологију.

Присуство заражених остатака феталног јајета након вештачког абортуса погоршава тежину течења ендометритиса. Антибиотска терапија у таквим случајевима је неефикасна, пошто некротични остаци феталног јајета нису доступни за антибиотике. Није потребно надати се формирању тзв. Гранулационог вратила, јер многи модерни патогени имају високу ензимску активност, што доводи до некробиозе матерничких ткива. Због тога, у садашњим условима, нема сумње у потребу за раним инструменталним пражњењем утералне шупљине.

Евакуацију заражених остатака феталних јаја треба пажљиво обавити са абортусом и киретом, фиксирањем грлића материце помоћу метка за метак, али ако је могуће, не испуштају материцу. Вакуумска аспирација одложених делова феталног јајета у највећем броју случајева је неефикасна због прилично интимног везивања њих на матерничком зиду. Овај метод се може преферирати само у првих 3-4 дана након абортуса. Пражњење утералне шупљине треба обавити одмах када пацијент улази у болницу на позадину антибиотика. У тешким случајевима, праћене више мрзлица, хипертермије и интоксикације, уклањање остатака феталног јајета треба извести истовремено са инфузионом терапијом. Такву тактику треба пратити непотпуним, једноставним, једноставним абортусом.

Ако је ендометритис компликација абортуса касног периода (укључујући и онај који је произведен малог царског реза), препоручљиво је употпунити терапијски пакет са интраутерином лаважом. У овим случајевима, цервикални канал слободно пролази кроз дренажну цев, која је под визуелном контролом уметнута у утеринску шупљину након излагања вагиналног дела грлића помоћу огледала.

Лаваге се може изводити методом прања аспирације, користећи силикон двокомпонентне или хлоровинил цијеви. Кроз уски канал повезан са системом за трансфузију крви, течност улази у кавитет; кроз канал пружа са додатним отворима, евакуација врши течни инфективни и токсични ексудат, гној, фибрин угрушак кроз различите врсте електроаспираторов, што омогућава одржавање вакуум 30-60 цм воде. Чл.

Лаваге се обавља уз помоћ различитих антисептичких раствора. Фуратсилин широку примену у разблажењу од 1: 5000, који имају антимикробну активност против Грам-позитивних и Грам-негативних бактерија. Диоксидин има широк спектар антибактеријских дејстава. Овом осетљивом Протеус, Псеудомонас аеругиноса, стафилокока, Стрептоцоцци, анаероба. За испирања 5 ампула (50 мл) 1% раствор диоксидина разблажен у 450 мл изотонични раствор да би се добила концентрација натријум хлорида 0,1%. Добар ефекат може постићи употребом Бализ-2.0,8% водени раствор препарата добијеног ферментацијом неких сојева Саццхаромицес, назначен антибактеријску активност против стафилокока, у мањој мери - Протеус и Псеудомонас аеругиноса; Бализ-2 промовира одбацивање некротичних ткива и стимулише репаративне процесе у рани.

Након идентификације флоре и одређивања његове осјетљивости на антибактеријске лекове, лаваге се може извести користећи рјешења антибиотика, сулфонамида или нитрофурана намјерно. Висока ефикасност у анаеробној инфекцији је метронидазол, од чега 100-200 мл се може користити као 0,5% раствор који производи фармацеутска индустрија, и у разређивању са једнаком количином изотоничног раствора натријум хлорида.

Сједнице Лаванце се одржавају дневно за 3-5 дана. Трајање поступка је 1-2 сата, проток 500-1000 мл. Пре поступка, раствори се охладе на 4-5 ° Ц.

Испирање укључивање у комплексу терапији ендометритис јавља после абортуса најкасније времена да убрза сузбијања и превенције заразних контаминације и помаже несметано пражњење некротичних маса и рана ексудат промовише материце инволуцију. Према нашим запажањима, трајање терапије се смањује за 1-2 дана.

Хируршки третман

Да утичу на фокус инфекције користе се вакуумска аспирација постпарталне материце и прање са антисептичним растворима. Ове мјере требају се извести у позадини антибактеријске, инфузије, терапије детоксикације.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Прије спровођења хируршког лечења, анестезиолог треба консултовати.

Обука студената

Девојчица треба да буде обавештена да, уколико се опште стање здравства погорша, спавање, апетит, повећање температуре и испражњавање мириса, лекар треба консултовати одмах.

Даљње управљање пацијентом

Посматрање женских консултација у року од 3 месеца након клиничког опоравка и уклањања из регистра.

Превенција

Неопходно је издвојити групу ризика од развоја ендометритиса. То укључује труднице са егзацербацијом или хроничним заразним болестима; жена у порођају које су радиле у хитним случајевима са трајањем рада више од 15 сати и / или анхидридним интервалом већим од 6 сати.

Требало би да буде профилактичка примена антибиотика за царским резом (интравенске антибиотика после стезања пупчане врпце и коришћење кратког курса - након 6 и 12 или 12 и 24 часа) након ручног постпартум утеруса испитивања под анхидрованог интервалу од 12 сати или више.

За спречавање пеницилина користите широк спектар деловања и цефалоспорина. Препоручљиво је комбиновати са метронидазолом, линцомицином, клиндамицином (ефекат на анаеробове који не спорују формирање).

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Прогноза

Цхориомнионитис код сваке 4-годишње жене на раду пролази у постпартални ендометритис. Ендометритис често наставља у благу форму и завршава се са опоравком, али може изазвати инсуфицијенцију шупљица у материци уз накнадни перитонитис или сепсу.

[48], [49], [50], [51]