Епидемијски тифус

Тифус је акутна антропонотска рицкеттсиосис са преносивим механизмом преноса патогена, способног за масовну дисеминацију. Ова болест карактерише озбиљан циклични ток, развој генерализованог васкулитиса, росе-петецхиал осип и примарна лезија нервног и кардиоваскуларног система.

Два различита облика тифуса се разликују и бележимо одвојено:

• епидемијски (фекундни) тифус;
• рекурентни тифус (болест Брилл).

Епидемијски тифус има следеће синониме: историјски, глава, тифус тифус, рат, тифусна грозница, затворна грозница, камп грозница; тифус екантхематицус (лат.); епидемијска тифусна грозница.

ИЦД-10 код

А75.0. Епидемијски тифус.

Шта узрокује епидемијски тифус?

Епидемијски тифус (европски, класични, лишени тифус, затворена грозница) изазива Рицкеттсиа Провацхек. Симптоми епидемијског тифуса су дуги и укључују високу грозницу, неуредну главобољу и неспретни изпуштач.

Човек је природна акумулација Р провазекии, који има свјетској распрострањеност и преносе ваши, њихове фекалије када трљао у уједа сајту или других оштећења коже (понекад у коњунктиву очију или уста). У Сједињеним Државама, у ретким случајевима, људи се могу инфицирати епидемичним тифусом након контакта са летећом веверицом.

Смртност од ове болести код дјеце млађе од 10 година је мала, али се њен ниво повећава са годинама и може досећи 60% код нездрављених пацијената старијих од 50 година.

Који су симптоми епидемијског тифуса?

Епидемијски тифус има период инкубације од 7-14 дана. После ње, изненадна грозница, главобоља и прострација. У року од неколико дана температура достигне 40 Ц и остаје висока. Забележене су мање јутро пад температуре. Трајање фебрилног периода је око 2 недеље. Главобоља има генерализовану природу и висок интензитет. На 4-6тх дана болести постоје типичне симптоме епидемије тифуса: мали розе жуте мрље, које брзо покривају тело, обично почиње од врха трупа и пазуха. У већини случајева осип се не појављује на длановима, подлогама и лицу. Касније се осип затамни и постаје макулопапуларан. У случају акутне болести, осип постаје петехијални и хеморагични. У неким случајевима може се открити спленомегалија. Хипотензија се јавља код најтежих пацијената. Слаби прогностички знаци су васкуларни колапс, бубрежна инсуфицијенција, знаци оштећења мозга, екхимоза са гангреном и пнеумонијом.

Како је дијагностикован епидемијски тифус?

Епидемијски тифус мора бити диференциран другим акутним инфекцијама, примарном менингококемијом, ошпицима и рубелом. Информације о контакту са ушима, угриза или присутности у ендемичном региону могу бити корисне за дијагнозу, али често се такве информације не могу добити. Клинички знаци могу помоћи у разликовању болести.

У субакутном облику менингококемије, осип може бити розе, омотан, петти-папулар или петецхиал. У фулминантном облику менингококемије, осип може бити петецхиал-одводни или екимични (хеморагични). У акутном облику болести, осип се појављује брзо, ау случају екхимозног осипа елементи су обично осетљиви на палпацију.

Са малигнама, осип се прво појављује на лицу, шири се до прса и рукама и ускоро се исушује. Исхама са рубелом се обично не спајају. Повећање лимфних чворова иза леђа и слаба интоксикација говоре за рубеле.

Болести које изазивају рикеција и слични микроорганизми такође треба да се разликују. С обзиром на то да су многе рикеције уобичајене у одређеним географским подручјима, информације о мјесту пребивалишта и недавних путовања могу бити корисне у смислу дијагнозе. Шта год да је било, обично је потребно посебно истраживање. Најзначајније студије за откривање Рицкеттсиа рицкеттсии су индиректна имунофлуоресценција (ЕЛИСА) и студија ПЦР-а о биопсијском материјалу из осипа. Тест културе је тешко изводити и нема клиничког значаја. За откривање Ехрлицхиа, најбољи метод истраживања је ПЦР крви. Серолошка дијагноза не дозвољава дијагнозу акутне болести, јер постају позитивне само до времена опоравка.

Како се третира епидемијски тифус?

Иницијални третман епидемија тифуса обухвата докицицлине у дози од 200 мг орално једнократне, након чега се лек примењује у дози од 100 мг 2 пута дневно до клиничког побољшања и недостатка грознице у 24-48 сати. Лечење епидемијског тифуса са доксициклином треба да траје не мање од 7 дана. Друга линија лечења је администрација хлорамфеникола у дози од 500 мг орално или интравенозно 4 пута дневно током 7 дана.

Како спречити епидемијски тифус?

Присуство уши је обично очигледно и требало би да доведе до мисли о тифусу. Епидемијски тифус се може спречити борбом против уши и имунизације. У САД ове вакцине нису доступне. Уши се могу елиминисати прскањем заражених људи карбофосом или даном.

Спречавање увођења крпеља у кожи укључује специјално дизајниран за ходање у шуми, попуњавање ногу у ципелама или чарапе носе у шуми са дугим рукавима кошуље и кожни употреба лекова који одбијају инсекте, као што је диетил толуамиде. Ове лекове треба користити са опрезом код деце, јер постоје извештаји о токсичним реакцијама. Перметрин, примијењен на одјећу, ефикасно убија гриње. За превенцију неопходне су добре вештине личне хигијене, често тражећи крпице, нарочито на космичким пределима тела и код деце. Засићене крпелице треба пажљиво уклонити. Стискање прста између прстију је неприхватљиво, јер доприноси ширењу инфекције. Тело пршута не треба стиснути. Уклањање гриза треба да буде постепено вуче глава, што се ради са малим пинцетом. Место угриза треба обрисати алкохолом. Вазелиново уље, алкохол и било који други надражујуће материје су неефикасни и стога се не би требало користити.

Не постоје начини очишћења читавог региона крпеља, али популације крпеља могу се смањити у ендемским регионима контролисањем величине популације малих животиња.