Еритхема мигранс

Последњи месеци пролећа, лето и топли пад су сезона активности многих инсеката, укључујући икодидске крпеље. Сходно томе, то је и време врхунца инциденције инфекција које носи такве крпељ. Најчешћа таква инфекција сматра се лаким боррелиозом или кршени борелиоза или лиме болести. Типични знак ове патологије је Еритем Мигранс, кожом манифестацијом болести која се јавља на подручју угриза зараженог крпеља. Патоген продире у људску кожу са пљувачком течношћу инсеката. Инфекција се дијагностикује и третира у одељењу за заразне болести користећи антибиотике и симптоматску терапију. [ 1]

Епидемиологија

Еритема Мигранс је заразна кожна лезија која се јавља углавном након угриза гарлиозе-инсеката. Инфекција се шири врло брзо, тако да је еритем нагло да се брзо повећа.

Болест се развија без обзира на старост, трку или пол особе. Већина случајева се јавља код људи између 21 и 60 година.

Најчешће место развоја еритема миграната је горњи и доњи торсо, глава и горњи екстремитет.

Еритем миграције је почетна фаза боррелиозе, која је ендемска у Сједињеним Државама, Аустралији, европским земљама и Сибиру. У огромној већини случајева болест је регистрована током топле сезоне.

Први опис Миграна Еритема пре више од једног века преносио је лекар Афзелиус, а нешто касније др Липсцхутз. Међутим, суштина болести разјашњена је само релативно недавно - у 70-80 година КСКС века, када је изолован узрочни агенс, а описана је инфекција Боррелиоза. До данас је Еритем Мигран практично повезан са овом инфекцијом и сматра се врстама индикатора лимене болести (друго име барелиозе).

Узроци од еритема мигранс

Најчешћи узрочни агент Еритема миграната је спиротхете рода Боррелиа, која је директно повезана са отисцима икода. Заједно са сликом секрета инсеката током угриза, спирохете улази у људска ткива. Карактеристични знакови се развијају на кожи на захваћеном подручју.

Из зоне продора са протоком лимфе и крви, инфекција се шири унутрашњим органима, зглобовима, лимфним чворовима, нервним системом. Мртви спирохете ослобађају ендотоксичну супстанцу у ткива, што подразумева низ имунопатолошких процеса.

Генерално, можемо назвати два основна (најчешћа) узрока развоја миграната еритема, а сви су због напада гриња:

• Угриз заражених Тицк Икодес Даммина или Пацифис;
• Уљезник звијезда Тицк Гриз или АмблиоммааМа Америцаум.

Тирбица се може "дојити" на кожу особе док хода у парку или шуми. Ови инсекти могу да живе у трави, на грмљу и дрвећу, као и преносе птице, глодаре и другим животињама. Носачи инфекције су прилично распрострањени: у нашој земљи могу се наћи скоро свуда, посебно у летњој сезони. [ 2]

Фактори ризика

Главна група ризика за развој миграната еритема може се описати као радници шумарских организација, ловца и рибара, људи који раде на дахарским парцелама, у баштама и повртњацима, као и онима који редовно посећују шумске плантаже за сакупљање бобица и дивљих биљака.

И туристи и обични одмори који воле да проводе своје слободно вријеме ближе природи могу патити од крпељског угриза и развоја миграната еритема. Специјалисти не саветују да посете подручја о могућим стаништима инсеката без посебне потребе, а посебно у периоду од маја до јула. Ако и даље морате да одете у шуму, пожељно је одабрати пребијене стазе, без ублажавања у густине. Узгред, крпељ су видљивији на светлосним бојама одеће.

Имунолошка одбрана особе је од великог значаја у развоју миграната еритема. Против позадине снажног имунитета, еритем се често не манифестује: међутим, то не значи да улазак узрочно средство боррелиозе у ткиво неће поднијети инфекцију и даљњи развој инфективног упалног процеса инфективног упалног процеса инфективног пролаза. [ 3]

Патогенеза

Заразно средство миграната еритема је најчешће грам-негативна бактерија Боррелиа Спироцхете, које су носиле заражене крпељ.

Обично у природи, ови инсекти живе у шумским парковима, на обали река и језера, у близини масовне траве и плантаже цвећа. Особа је у стању да се зарази кроз залогај: то је са овог места на кожи да започне развој еритема миграната. Није важно колико брзо је означено од тела: инфекција улази у тело одмах у тренутку угриза, заједно са сликом лучења инсеката.

Током напада, гриња је угризала кожу, кршећи свој интегритет. Неки од патогена се слажу директно у рани, остатак се шири крвотоком и лимфним протоком широм тела, дуготрајно у лимфним чворовима.

Еритем Мигранс сматра се недвосхокалним и типичним знаком почетка барелиозе или лимене болести. Проширење клиничке слике са почетком вишеструког учешћа примећено је отприлике четири недеље након почетка еритема. Међутим, отприлике 30% пацијената са боррелиозом не показује еритем мигранте. Специјалисти то приписују индивидуалним особинама људског имунитета, као и обим инфилтриране инфекције и вируленције бактерија.

Заразно средство продире у ткива, а у најдубљим слојевима - захваљујући лимфним судовима. Упални процес са алергијском компонентом развија се. Екскудавни, пролиферативни процеси се јављају са учешћем ћелија заштитног и ретикуло-ендотелног система, лимфоцита и макрофага. Патоген је везан, јер га структуре доживљавају као страно средство. Истовремено се подстакне пролиферација ћелије, оштећење ткива у подручју угриза зацељује.

Директно мигрирање еритема је последица прекомерне реакције кожне васкуларне мреже, инхибиције циркулације крви и повећани притисак у плазми на капиларне судове. Као резултат тога, одређена количина плазме се ослобађа у дермис, едема почиње, а место које стрши изнад здраве коже се развија. Поред дермиса постоји миграција т-лимфоцита васкуларног система: они врше контролу над "непозваним гостима" и уништавају преостали патоген. Еритем потиче из централне зоне угриза. У области оригиналне лезије, упални одговор ће се претварати, а границе и даље се повећавају на штету Т-лимфоцита и ћелијских структура дермиса. Еритем миграције тежи да повећа центрифугално.

Симптоми од еритема мигранс

Црндисх папула формира се на кожи на угрижем сајту и повећава се пречника ("шири се" дневно. Ово проширење може трајати од једне до неколико недеља. Меморијална величина места често прелази 50 мм. Како је папула увећана, централни део еритема постаје блед.

Слична реакција се јавља на подручју угриза: најчешће су погођени горњи торзо, задњица и екстремитети. Границе места се обично спљоштавају, без знакова пилинг-а. Патологија се готово никада не нађе на плантажним и палмима.

Цхрониц Еритема Мигранс је врста заразне дерматозе коју је изазвала Боррелиа која је ушла у ткива након угриза крпеља. Неке жртве, поред миграната еритема, имају озбиљније манифестације болести, нарочито менингитис.

Површина угриза је обично наплитано-црвенкасто место, што се сама познаје након одређеног временског периода након лезије. Патолошки елемент се брзо проширује и стиче овални, полукружни или облик прстена. Просечна величина места је 50-150 мм. По правилу, особа је угризала само један инсект, тако да је место обично самац.

Субјективне сензације су углавном одсутне, не постоје притужбе на позадину црвенила коже. Након неког времена, еритем мигранти постепено нестају, често остављајући иза себе необичног трага у облику пигментираног места, који се такође с временом осветљава.

Појединачни пацијенти се могу жалити на трљање, благи свраб и опште стање нелагодности. Ако се придружи компликацијама, клиничка слика се проширује и допуњује се новим релевантним симптомима. [ 4]

Први знакови

Тицк Борне Еритхема мигранти се обично појављују 3-30 дана након угриза Тицк. Међутим, у неким случајевима, период инкубације може да траје до 90 дана.

Подручје еритема има појаву ружичасте или црвенкасте мрље са папућом на подручју угриза инсеката. Формирање има малу конвексност, обрис се непрестано повећава и мења. Када га додирнете, можете осећати благу топлину. Како се повећава, централна зона постаје светлија, еритем је стигао појаву прстена. Почетна фаза у појединим пацијентима може бити праћена лаганим сврабом, боли нелагодом.

Остали симптоми позадине могу да укључују:

• Поремећаји спавања;
• Лагани пораст температуре;
• Слабост, стални осећај умора;
• Бол у глави, светла.

Фазе

Еритем Мигранс у Лиме болести има 3 фазе:

• Локализовано рано;
• Рано дисеминирано;
• Касно.

Између раних и касних фаза, обично постоји временско истек без очигледних симптотских манифестација.

Раздвојимо сваку од фаза одвојено.

1. Еритхема Мигранти у Боррелиози је основни рани симптом и налази се код већине пацијената. Почетак свог развоја је појава црвенкастог места попут папуља у подручју крпељске коже угриза. Знак се појављује око месец дана након уједа, али може се појавити раније - чак и трећег или четвртог дана. Важно је да сви пацијенти не знају да је нападнут инсектима: Многи то не схватају и зато у почетку не обраћају пажњу на црвенило. Временом, црвенило подручје "Простире се", између централних и периферних делова формирана је зона Луценције. Центар се понекад згушњава. Ако се необрађено, еритем мигранци обично решавају у року од око месец дана.
2. Дисеминирани рани фазор приказује знакове ширења патогена у целом телу. Након завршетка прве фазе и нестајања миграната еритема, који нису правилно третирани, на кожи се појављују бројни секундарни елементи у облику прстена, без збијеног централног дела. Поред тога, појављују се знакови неуромиалгиа и грипа (општа нелагодност, крутост окципиталних мишића и грозничара). Такви симптоми понекад трају неколико недеља. Због неспецификације клиничке слике, болест је често погрешна, па је третман погрешно прописано. У неким пацијентима, поред горе наведених симптома, постоје лумбални бол, диспепсија, грлобоље, проширење слезине и лимфних чворова. Клиничка слика друге фазе миграната еритема је често нестабилна и брзо се мења, али су стални знакови опште лошег здравља и губитак снаге, који трају доста дуго времена - више од месец дана. Код неких пацијената постоји фибромијалгични синдром који карактерише широко распрострањено бол, умор. Одмах се знаци еритема мигранти на кожи могу се поново појавити, али у светлијој варијацији. Неуролошки поремећаји се придружују (око 15% случајева), претходило је развоју артритиса. Најчешће су такви поремећаји представљени лимфоцитски менингитисом, кранијални неуритис, радицулонеуропатија. Поремећаји миокарда (миоперицардитис, атриовентрикуларне блокаде) примећују се за мање од 10% случајева.
3. Ако нема даљњег лечења, еритем мигранти и заразне лезије напредују до следеће, касне позорнице, који развија неколико месеци или чак година након крпељске лезије. Већина пацијената развија артритис, а спојеви постају натечени и болни. Могуће је формирање и чак и руптура ЦИСТ-ова пекара. Међу уобичајеним знаковима болести су општа нелагодност, слабост, незнатно повећање температуре. У даљем одсуству терапије, атрофија се развија у облику хроничног акдерматитиса, полинеуропатије, енцефалопатије.

Обрасци

Еритем је ненормално црвенило коже, или црвенкастих осипа узрокованих повећаним протоком крви капиларима - а не у свим случајевима проблем је због уласка боррелијске спирохете у ткиво. Еритем Мигранс је категорисан у неколико сорти и сваки има своје специфичне знакове и узроке.

• Дариер'с Еритем Мигранс је ретка и слабо схваћена болест. Манифестује се против позадине симптома погоршања латентне вирусне инфекције изазване епстеин-бар вирусом. Патогенеза ове врсте еритема је и даље нејасна.
• Миграција Еритема нодосум је специфична врста упалног процеса у адипозном ткиву (панницулитис), што карактерише појава палпабилних болних поткожних чворова црвенкасте или љубичасте црвене боје, чешће у доњим ногама. Патологија се појављује као резултат провоцирања системске болести са стрептококном инфекцијом, ентероколитисом и саркоидозом.
• Некролитичка еритхема мигранти провоцирана је развојем глукагономије, која произилази из α-ћелија панкреаса код пацијената са дијабетесом мелитусом. Патологија се манифестује цикличним еритематоном осипом са површним ударцем на ивицама, праћена осећајем сврбежом или паљењем. Хистолошки преглед одређује некрозу горњих епидермалних слојева са отеклиним и некротизованим кератиноцитима.
• Еритем Мигранс Афзелиус Липсцхутз је најчешћа врста патологије, која је почетна фаза у развоју крпељ-барелиозе (Лиме болести).
• ГАММЕЛ-ова еритема Мигранс је специфична кожа коже, сврбежна, стреаки, вијелац, која се јавља против позадине онколошких процеса у телу. Еритем има изглед стотина елемената у облику прстена који подсећа на уртикарију, али је разбацано по целом торзу. Често је место слично на сечу дрвећа или кожи тигра. Главна карактеристика болести је брза промена обриса која у потпуности оправдава име миграторног (променљивог) црвенило.

Компликације и посљедице

Еритхема Мигранс најчешће се решава око месец дана након почетка (понекад и после неколико месеци). Пролазно љуштење, пигментиране мрље остају на кожи. Неко време пацијент ће доживети благу сврбеж, укоченост и смањену осетљивост на бол.

Ако се Еритхема миграји не третирају или не поступа погрешно, патологија трансформише у хронични облик: растући упални процес доприноси развоју атрофичних и дегенеративних поремећаја - пре свега у нервном систему. Пацијенти почињу да имају проблема са спавањем, пажње и меморије погоршавају се, постоји емоционална лебдећа, стални осећај анксиозности. Будући да су такве реакције последица демијелиновања нервних влакана, пацијент напредује енцефаломијелитис, енцефалопатију са епилептичким нападајима. Могуће је утицати на кранијални нерви (оптички, вестибулокохлеар). Такви патолошки симптоми као Тинитус, вртоглавица, смањена оштрина вида, изобличење визуелне перцепције. Са даљном оштећењем кичмене мождине, осетљивост је поремећена и омаловажавост се појављује у било којем од преноса у вертебра-у.

Дијагностика од еритема мигранс

Дијагноза миграната еритема доноси лекар заразне болести, узимајући у обзир информације добијене да испитивају и интервјуишу пацијента. У већини случајева визуелни преглед је довољан да се постави дијагноза, посебно у случају доказаног угриза Тицк. У раној фази, лабораторијска дијагноза није толико информативна, јер се откриве Еритем мигранти пре него што се појаве позитивни резултати серолошких тестова. [ 5]

Да би се потврдила заразну природу болести, извршена је крвне тестове (антитела у Боррелију, имуносорбентни тест ензима или ЕЛИСА). Студија се сматра позитивним ако се открију следећи индикатори:

• ИгМ у Боррелију је 1:64 или више;
• ИгГ у Боррелију је 1: 128 или више.

Такве студије нису увек индикативне, тако да се обављају неколико пута, са одређеним временским интервалом.

У областима ендемске за лајмску болест, многи пацијенти су присутни лекарима за сличне симптоме болести, али без доказа о мигрантима еритема. Код таквих особа, повишен ИГГ титар на нормалан ИГМ титра може указивати на прошлу инфекцију, али не и акутну или хроничну инфекцију. Такви случајеви могу довести до дуготрајне и непотребне антибиотске терапије ако је погрешно тумачено.

Инструментална дијагностика укључује микроскопију различитих биоматеријала: крв, цереброспиналну течност, лимф, интраартикуларну течност, узорак биопсије ткива итд. Цултуре тестови су релативно ретки, јер клијање култура биррелиозе је прилично интензиван процес интензивне и дуготрајне и дуготрајне процесе.

Ако у облику миграната у облику еритема нема осипа, постаје теже исправити дијагнозу.

Диференцијална дијагноза

У зависности од клиничких манифестација, еритем мигранти се често треба разликовати од других болести:

• Акутна респираторна инфекција;
• Ружичасти шиндра;
• Еритематоус тип отеклина;
• Алергијски процес као одговор на урисак инсеката.

У јужноамеричким државама и Атлантском обали, Амблиомма АУМАНИАНУМ ГРИЕСКИ ГРИЕС могу изазвати осип сличан еритеми у пратњи неспоцитних системских знакова. Међутим, развој боррелиозе у овој ситуацији не долази у обзир.

Третман од еритема мигранс

Пацијенти са умереним или компликованим током миграната еритема примљени су у одељење заразне болести за болничко лечење. Благи случајеви се могу третирати као амбуланти.

За неутрализацију заразног средства болести користе се антибиотици групе тетрациклина или полу-синтетичких пеницилина (ињекције и унутрашња управа лекова). У хроничном еритемском мигрантима, прикладно је користити цефалоспорин лекове последње генерације (посебно, цефтриаконе ). [ 6]

Обавезно је понашати и симптоматска терапија:

• Лечење детоксикације, корекција бази киселине (администрација раствора глукозе-сол);
• Лечење антиедема (администрација диуретика у облику фуросемида, реоглумана).

Оптимизирање циркулације капиларне крви у ткивима прописати:

• Кардиоваскуларни лекови ( цавинтон, траентона, инсенон);
• Антиоксиданти (токоферол, аскорбинска киселина, ацтовегин );
• Ноотропски лекови, витамини Б-Гроуп;
• Пакови против болова и противупални лекови ( индометхацин, парацетамол, мелоксикам);
• Агенти који оптимизују неуромускуларне процесе (просирин, дестиклигмин).

Лечење се продужава, прописује лекар на појединачној основи.

Превенција

Основне методе спречавања миграната еритема исте су као и оне за спречавање инфекције са борролизом.

Потребно је обратити пажњу на одговарајући избор одеће када ће се радити или одмарати напољу, ходајући у парку или шумском појасу. Обавезно је користити главу, да ли је то шешир, панама или шал. Одјећа је боље да одаберете светлосне боје, са дугим рукавима. Оптимално, ако ће маншете на подручју руку и исети бити густе, на еластичној бенду. Ципеле треба да буду затворене.

На одећи и изложеним деловима тела (искључујући лице) препоручује се примењивање посебних рефолента - спољних препарата који одбијају инсекти, укључујући крпеље.

Када се вратите кући - након шетње, одмарајте се или након радне смене, пажљиво бисте прегледали своју одећу, тело и косу за крпеље.

Такође је неопходно знати основна правила за уклањање инсеката, ако продире у тело. Тицк треба чврсто схватити на нивоу пенетрације у кожу, користећи чисте пинцете или само чисте прсте да држите инсект под правим углом, уврните га и извуците га. Подручје угриза треба третирати антисептичко раствор (на пример, било који алкохолни лосион, вотку итд.). Пожељно је да означите крпељ у чисту теглу и однесете га у најближу санитарну-епидемиолошку станицу (СЕС) да процени вероватноћу инфекције. Ако не постоји могућност испитивања инсеката, она је сагорева.

Добијена рана се редовно прегледава и телесна температура се мери четири недеље. Ово је неопходно да благовремено открије прве знакове патологије. Апел лекару треба да постане обавезно ако се утврди да је захваћено подручје такве симптоме:

• Црвенило са јарко означеним обрисима, са дијаметралном величином од 30 мм или више;
• Бол у главу, вртоглавица непознатог порекла;
• Лумбални бол;
• Повећање температуре преко 37.4 ° Ц.

Неки стручњаци препоручују профилактичку примену антибиотика (пеницилин, тетрациклин серије, цефалоспорини) након угриза Тицк:

• У року од пет дана ако је терапија антибиотике започела од првог дана угриза;
• У року од 14 дана ако је прошло три дана или више од уједа.

Самоуправљање антибиотицима је неприхватљиво: лек прописује лекар заразне болести заснован на сумњи и симптомима.

Прогноза

Прогноза за живот је повољна. Међутим, ако се необрађено, болест може постати хронична, са даљом оштећењем нервног система, зглобова, са ослабљеним способностима рада и инвалидитета. У многим случајевима пацијенти морају да ограниче своју професионалну активност, ако је праћено прекомерним оптерећењима на погођеним органима.

Савремени приступ лечењу Еритема Миграна увек преузима сложен ефекат: под таквим условима можемо разговарати о највећој ефикасности и повољној прогнози пацијената.