Есопхагосцопи

Езофагоскопију омогућава директно прегледати унутрашње површине једњака путем есопхагосцопе фиксне или флексибилне фиберсцопе. Би езофагоскопију може да детектује присуство страних тела и однеси уклањање, за дијагнозу тумора, дивертикулума, ожиљак и функционални стенозе, да носе бројне дијагностике (биопсија) и третмана (отварањем апсцеса на периезофагите, увођење радиоактивног капсулу у рака једњака боугиенаге Цицатрициална ограничењима ет ал. ).

Почетак стварања модерне езофагоскопицхеских средстава је покренут 1807. Године од стране италијанског лекара Филип Боззини (Филип Воззини) дизајниран уређај који води сунчеву светлост у грло и ниже дивизије. 1860, италијански лекар Волтолини прилагодити Гарциа огледала ларингеални испитивање на посебну цев, која је уметнута у једњак до њеног инспекције. У 1865., за проучавање различитих телесних шупљина људских француски доктор Десормаук дизајниран специјално цев, опремљена петролејка. Он је прво назвао овај алат "ендоскоп". Изузетан Немачки терапеут А.Куссмаул (1822-1902) активно подржала и популаризовао растући метод езофагоскопију. Међутим, развој ендоскопије, горњег ГИ ендоскопије, а нарочито, зависио одсуству довољно ефикасног освјетљења, у којима се зрак светлости продире у дубље делове ендоскопа. Стварање таквог извора светлости је извршена 1887. Године, велики немачки хирург И.Микулицхем, који се с правом сматра оснивачем модерне езофагоскопију, изграђен је први есопхагосцопе са унутрашњег осветљења. Од 1900. Езофагоскопију је у пракси свуда. Одао пошту историји горњег ГИ ендоскопије, горњи И. Ендоскопија треба напоменути француске ауторе Моуре и Гуисез. Њихова метод се састоји од увођења есопхагосцопе слепа, што у осветљености значи користи предњег рефлектор, а на крајевима цеви су метал или гума вретено. Помињање такође треба да буде значајно побољшање есопхагосцопе Ф.С.Боксхтеином која је омогућила цев ротирати у дршку есопхагосцопе и на тај начин произвести без тешкоће кружног преглед свих једњака зида. Оригинални модел бронхоезофагоскопии Проксимални осветљење уређаја направљена М.П.Мезрин (1954). У КСКС веку. Ендоскопске наоружани и ОРЛ лекари били бронхоезофагоскопии модел аутори попут Врунингс, Ц.Јацксон, Кахлер, Хаслингер ет ал. Неки есопхагосцопе интеркаларни добили са цевима за бронхоскопије, нпр бронхоезофагоскопии Бриунингса, Хаслингер, Мезрина. Бронхоезофагоскопии опремљен у близини манипулативне инструмената који су уведени у цеви, за биопсија, уклањање страних тела различитих облика, бришући једњака зид усисне слуз и М С..

Есопхагосцопи се односи на веома важну операцију и захтева доктору добре практичне вјештине, познавање анатомије и топографије једњака. Ова одговорност је знатно повећава под одређеним патолошких стања једњака зида (Бурн, тумора, у клинчу страних тела, проширене вене и м. П.) У којој његова снага и дуктилност прекршен који ствара ризик јатрогене оштећења једњака до његова перфорација праћена тешким запаљењем и хеморагичним компликацијама у медијуму.

Езофагоскопију је подељен на хитно и рутину. Први се врши на хитне помоћи (страних тела, храна опструкције) и често распоређени без прелиминарног клиничког испитивања пацијента. Индикације за хитну езофагоскопију стављају на основу медицинске историје, жалби пацијената, неки од спољашњих знакова патолошких стања, и рендген података. Оесопхагосцопи рутина врши у одсуству ванредних очитавања након темељни специјални односи на одређену болест, општи клинички преглед пацијента и процену стања суседне органе после радиолошких прегледа дојке, гркљана, душника, кичмене мождине, аорте, медијастиналних лимфних чворова.

Езофагоскопију се изводи у посебно израђен замраченој соби у присуству погодног табеле за ову сврху, електричне пумпе и средства за увођење у једњак испирања. У просторији за ендоскопију треба поставити трахеотомију, одговарајућа средства за анестезију инфилтрације и реанимацију. За есопхагосцопи, људи различите старости требају различите величине интубација цијеви. Дакле, за дјецу млађу од 3 године користите цијев пречника 5-6 мм, дужине 35 цм; за дјецу од 4-6 година користите цијев пречника 7-8 мм и дужину од 45 цм (8/45); деца после 6 година и одрасли са кратким вратом и издржава стругачи (прогнатизма) - 10/45, при чему је уметање цев мора проширити есопхагосцопе до 50 цм се често користе за одрасле и већи пречник цеви (12-14 мм) и дужине 53 цм ..

Индикације езофагоскопију: оесопхагосцопи (фиброезофагоскопииу) се обавља у свим случајевима у којима постоје докази о једњака болести и мора или успоставе њихову природу, или извршити одговарајућу медицинску манипулације, као што је екстракција страних тела, пражњење дивертикулум испуњен јестиве масе, уклањање зачепљења хране и других индикација. Да езофагоскопију је потреба за биопсију.

Контраиндикације за горњи део ГИ ендоскопије са хитним ситуацијама практично не постоји, осим у случајевима када је сама процедура може бити опасна за своје тешке компликације, као што је увођење страног тела, медијастинитис, инфаркт миокарда, мождани удар, мождани. Ако је потребно, присуство езофагоскопију и релативних контраиндикација су усвојили преоперативна припрема, у договору са анестезиолог, ова процедура се изводи у општој анестезији. Контраиндикације на есопхагосцопи откривене током планираног прегледа пацијента подељене су на општу, регионалну и локалну.

Општа контраиндикације најчешће узроковане присуством декомпензације кардиоваскуларног система, астматицног стању, хипертензивних кризе, тешке опште и церебралне атеросклерозе, акутног можданог удара. Езофагоскопију апсолутно контраиндикована подригивање Цримсон или тамно браон крвљу. Извор црвене крви су обично проширене вене и узурированние једњака мукозу, тамно браон крв - исти вена у контакту са крвљу у стомаку да формира хематин хидрохлорид, који има тамно браон боје, стомачне или крвне судове. Међутим, уз употребу фибро-есопхагосцопи, поступак је дозвољен за заустављање крварења у једњаку.

Регионални болест контраиндикације због једњака суседним тела (анеуризму аорте, и компресија и деформација душника, инфламаторни баналне и посебне болести ждрела и трахеје, ларинкса констриктивном билатералне парализе, медијастинитис, аденопатхи масивном периезофагеалнаиа ет ал.). У неким случајевима езофагоскопију тешко када ниска мобилност или деформитета кичменог стуба грлића материце или грудног кичме, са кратким вратом, редуковани мотилитет или контракције једног или оба темпоромандибуларних зглобова, тризмус, и други.

Локалне контраиндикације узроковане су акутним баналним или специфичним есопхагитисом. Са хемијским опеклинама једњака, есопхагосцопи је дозвољен само на осми до 12. Дан, у зависности од дубине зида једњака и синдрома опште интезације.

Техника езофагоскопије. Припрема пацијента за есопхагосцопи започиње дан раније: препоручује седативе, понекад смирујуће, ноћу - таблете за спавање. Лимити пијење, искључите вечеру. Планирана есопхагосцопи је погодна за провод у првој половини дана. На дан поступка, исхрана и течност се искључују. 30 минута пре поступка морфина примењује субкутано у дози која одговара узрасту пацијента (деца испод 3 године нису додељене, 3-7 иеарс - дозвољена доза 0.001-0.002 г, 7-15 - 0,004-0,006 г; одрасле - 0,01 г ). У исто време, раствор атропин хидрохлорида се ињектира субкутано: деци од 6 недеља су прописана доза од 0,05-015 мг, одрасли - 2 мг.

Анестезија. За обављање езофагоскопију фиброезофагоскопии а посебно у већини случајева локалну анестезију, и довољан пуливеризатсииа подмазивање или ждрела слузокожу, хипофаринкса и улазак једњака 5-10% раствором кокаин хидрохлорид 3-5 пута у интервалима од 3-5 минута. Да се смањи унос кокаина и потенцирање њеног деловања својих анестезију решењима типично додаје епинефрина раствор (5 мл епинефрин хидрохлоридна 3-5 капи 0,1% раствора кокаина раствора). У примени кокаина, треба имати у виду његову велику токсичност, који би могао да се појави у асоспазмична кризе, као што је анафилаксије. Средином КСКС То може бити замењен модерним локалних анестетика, као што су анилокаин, бензокаин, бумекаин, лидокаин, итд ... Неки аутори су препоручује употреба тзв субнаркознуиу оесопхагосцопи користећи опуштање, други аутори су предложили да се овај поступак се пожељно изводи без локалну анестезију, јер је са ждрела (гаг) рефлекс олакшава инструмента у једњак. Међутим, ово мишљење није нашло практичну примену.

Положај пацијента. За увођење есопхагосцопиц тубе у есопхагус неопходно је да се анатомске кривине кичме и цервицо-образни угао исправљају. За ово постоји неколико позиција пацијента. В.И.Воиацхек (1962) пише да оесопхагосцопи изводе у седећем положају, лежећи или Јацккнифе, док је предност начин лежи на стомаку са неколико подигнутом ногом делу операционом столу. На овој позицији је лакше елиминисати пљувачку течност која улази у респираторни тракт и акумулацију желудачног сока у епрувети есопхагосцопа. Поред тога, оријентација је лакша када се цев поставља у једњаку.

Гх.Поповици (1964) описује метод езофагоскопију у лежећем положају на коме је раменог појаса нешто се протеже преко ивице стола (на нивоу лопатица), потиљна регион лобање треба да се налази изнад површине стола - за одрасле је 15 цм за децу и тинејџери -. 8цм Овај положај олакшава исправљање кичму, и елиминација угла цервико-лица постиже максималну главу исправљање у цервикалне кичме окретањем позади у Атлантиц-потиљачна зглоба. Глава пацијента држи на положају помоћник, који је десно од пацијента који седи на столици. Да пацијент не једе есофагоскопску цев, користи се експандер за ротор. Понекад постоји потреба за још једним помоћником који држи рамена пацијента. Трећи асистент пружа алате, укључује усисавање итд.

Ендоскоп се ињектира под сталном контролом вида. Успех есопхагосцопи зависи од способности да се пронађе горња уста једњака, што је на нивоу задњег зида грлића у облику затвореног, тешко видљивог јаза. Да би се ушла до краја инструмента, потребно је усмерити тачно дуж средње линије усне шупљине, у ту сврху се водити дуж линије затварања вокалних зуба. Са великом вриједношћу предњих секвенцера или са кратким вратом, цев се прво убацује из угла уста, а затим се пребацује на средњу равнину.

Након тога, цев је споро напредовала дуж основе језика и послао неколико релативно уназад мезхцхерпаловидного простор, подизање мали напор грло, избегавајући притисак на крају цеви на хипофаринкса и држи под сталном визуелну контролу централне линије гркљана. Ово се постиже притиском ручке есопхагоскопа, покушавајући да не оштете горње секвенце. Ако се, током кретања цијеви, њен крај заснива на формираном нагибу слузокоже, онда га кљун и пролаз морају "опљачкати", померајући даље. Унапређење цијеви не узрокује потешкоћа прије уласка у једњаку, на нивоу чије се отпор постиже. Овај отпор је познат свим ендоскопистима, али може бити погрешно ако се цев притиска на горње секвенце. Током проласка горње есопхагеал пулпе неопходно је да цев не дође у додир са зубима. Пенетрација у горњи отвор езофагуса се врши лаким напором. Неовлашћено (рефлексно) смањење м. Црицопхарингеус може драстично ометају пролаз цеви у једњак, а присиљени гура свој крајњи део кроз спазма често доводи до озбиљних оштећења подручја осим смањене ткива снаге.

Езофагоскопистам почетник треба имати у виду да је задржавање цеви у средњој линији - није лак задатак, јер његов крај клизи у страну све време због конвексности тела пршљенова, који граничи са једњак. Извршава се изравнавање цијеви, стално усмеравајући га паралелно са осовином грла и резањем грудне кости. Улаз у једњаку, као што је већ напоменуто, одређује његов облик, који изгледа као хоризонтално прорез. Ако постоје потешкоће у одређивању овог јаза, пацијенту се нуди да изврши гутање, затим се открије улаз у једњаку.

Након проласка првог сужења једњака, цев лако клизи дуж ње и мора се осигурати да се њен крај не задржава у једном правцу предуго, потискујући само један од зидова једњака. У томе лежи опасност од његове оштећења. У региону другог сужења, лумен једњака има облик пулзирајуће пулпе, на коју се преносе пулзације аорте. Крај цеви, који пролази кроз ово сужење, усмерен је лијево према горњој антериорној орака, док помоћник држи главу пацијента пада испод равни стола на којој пацијент лежи. Нондиапхрагматични део једњака је представљен мноштвом зглобова слузнице која се налази око централног отвора, а у пределу кардио-ових окова се налазе око отворотвореног отвора.

Утврђивања нивоа краја цеви езофагоскопицхескои могући не само визуелном сликом горе описану, али и дубине убацивања цеви: одраслог далеко од горњих секутића до отварања ждрела једњака је 14-15 цм, а кардије - од 40 до 45 цм.

Метода есопхагоскопије у положају седења уз помоћ Цхевалиер-Јацксон есопхагосцопе. Доктор у стојећем положају испред сједећег пацијента држи дистални крај цијеви И и ИИ прстима руке, а проксимални крај - као оловка. Помоћник стоји на полеђини пацијента и причвршћава главу у непривлачном положају, а као прслук ИИ држе се прст на ручку која се усмерава нагоре. Цев есопхагосцопе је усмерена вертикално надоле, притиском на горње секвенце и притиском на средњу равнину. Чим се на зиду појављује стражњи зид грла, крај цеви је усмјерен на десну аритеноидну хрскавицу и тражи праву крушасту синусу. У улазак у сине, крај цеви је усмјерен на средњу равнину, док га доктор оријентира у правцу сјечења дршке грудне кости. Након што је генерални правац есофагоскопа фиксиран, напредује се дуж једњака према горе описаном поступку и истим мјерама предострожности. Инспекција езофагуса се врши и са увођењем цеви и уз њену екстракцију; при другом је посебно добро испитати подручје првог сужавања једњака. Често, када се цев помера у правцу кардије, није могуће узети у обзир шта се може видети када се уклони, а ова ситуација се односи пре свега на мала инострана тела, као што су рибље кости.

Ендоскопски аспекти есопхагосцопи. Квалитетна оцена ендоскопске слике езофага захтева одређено искуство и ручне вештине. Постоје посебни модели на којима се обучавају у технику езофагоскопије и стичу знање из области дијагнозе различитих обољења езофага. Доле је кратак опис нормалне ендоскопске слике езофага, која се појављује на оку испитаника док се цев помера према кардији.

Нормално једњака слузокожу је розе, влажна, не сија кроз крвне судове. Фолдинг једњака слузница варира у зависности од нивоа: на улазу једњака, као што је горе поменуто, постоје два попречна набори који обухватају улаз у једњак облика прореза; док пада, број преклопа се повећава; тако, у грудних региону набора 4-5, иу отворима френичног већ 8-10, уз лумен једњака затворен Дијафрагматичан зхомом. У патолошким стањима промене слузокоже боје: запаљење је јарко црвене боје, са стагнације у в.порте - цијанотични. Може доћи до ерозије и улцерације, едем, фибринозан рације, дивертикулума, полипи, поремећаји цревима, до њиховог потпуног прекида, лумена једњака промене настале или су резултат стенотичко ожиљака или компресијом внеписцхеводними кабасте формација. Такође је открио многе знакове других болести једњака и периесопхагеал тела, које ће се разматрати у наставку, у одговарајућим одељцима.

У одређеним околностима иу зависности од природе патолошког процеса, постоји потреба за посебним есофагоскопским техникама. Стога, када је врат оесопхагосцопи производе јако заглављена страно тело, уклањање што је немогуће на уобичајен начин. У том случају производе есопхаготоми врата, једњак и инспекција се спроводи кроз рупу направљен у зид. Ако страно тело се налази у врату у једњак, уклоњена је са пинцетом, ако је нижа, што је уклоњен коришћењем есопхагосцопе, где уколико али њихов удео премашује највећи пречник цеви есопхагосцопе је страно тело се снима езофагоскопицхескими форцепс и уклоњене заједно са цеви . Ретрограде оесопхагосцопи производе кроз стомак након Гастростоми и користи се за ширење езофагуса метод лумен боугиенаге са значајним својим Цицатрициална стеноза. Овај поступак почети да спроводи после 10-15 дана после Гастростоми под условом слободног крста кардији. Тубе есопхагосцопе уводи кроз Гастростоми кардије и једњак на ниво ограничењима, који производе специфичан бузхами проширење или поступак "нема краја предива."

Биопсија једњака применити у случајевима када езофагоскопију фиброезофагогастроскопнн или детектовани у лумену једњака екстерним знакова тумора малигнитета (не покрива њено нормално слузокоже), и општег стања пацијента, његове исхране и неких специфичних жалбе може да укаже на присуство рака. Када припрему биопсија и додатак са конвенционалним анестезију користе у конвенционалној езофагоскопију (фиберсцопе), анестезији и биопсију да формација до подмазивање раствора 10% кокаин са епинефрина. Онда је крај цеви је фиксно езофагоскопицхеского одговара скусиваиут тумора и већина од тога у "сумњивог" место цхасхецхковидними посебне хватаљке са оштрим ивицама. Тако скусиваиусцхи алат усмерен фронтално објекту биопсија избегавајући тангентно уклањања биопсију. Материјал добијен и из "тела" тумора, а на граници са здравог ткива. Биопсија обично неефикасно уколико је произведен са површине или област инфламације. У другом случају, постоји значајна отпорност на ресекцију биопсије и њену вучу.

Такође је могуће користити методу аспирацијске биопсије, у којој се тајна аспирирана из лумена једњака подвргава цитолошком прегледу. Биохемијска истраживања добијене слузи у биопсији аспирације такође се спроводе да би се одредила његова пХ, органска и неорганска супстанца која се формирају у инфламаторним или малигним процесима.

Бактериолошка студија се изводи за различите врсте микробних неспецифичних упала, гљивичних инфекција, специфичних обољења езофага.

Тешкоће и компликације есопхагосцопи. Као што је наведено В.И.Воиацхек (1964), анатомске услови могу да фаворизују или, напротив, створити одређене потешкоће на горњем ГИ ендоскопије. Потешкоће настају код старијих због губитка еластичности кичме, са кратким вратом, кривљење кичме, урођених или урођене мане у области вратне кичме (тортицолис), са јако истакнутим горњим предњим секутића, и других. Деца оесопхагосцопи управљају боље од тога одрасли, али често отпор и анксиозност деце захтевају употребу опште анестезије.

С обзиром на то да је зид једњака разликује одређену нестабилност, хабање слузница може доћи неопрезним увођење цеви и њене дубље повреда, што доводи до различите степене крварења, која у већини случајева неизбежан. Међутим, проширене вене и анеуризме услед стагнације вена порта, езофагоскопију може изазвати обилно крварење, тако да за дату патолошких стања, ова процедура је практично контраиндикована. Када тумори једњака, у клинчу страних тела, дубоко хемијске опекотине држи езофагоскопију пун опасности од перфорације једњака зида са накнадним изгледу периезофагита и медијастинитис.

Уз дубоку есопхагосцопи, додиривање инструмента на површину кардије може изазвати шок, што је последица богатог бола и вегетативне иннервације овог подручја. Са планираном есопхагосцопи, В.Воиацхек препоручује предсатацију зуба, усне шупљине, палатинског крајолика у присуству жаришта инфекције у њима како би се спречио ризик од секундарне инфекције једњака.

Употреба флексибилних оптичких влакана значајно је поједноставила процедуру ендоскопије езофагуса и учинила је много сигурнијом и информативнијом. Међутим, уклањање страно тело често не ради без употребе крутих ендоскопа, као и за безбедно уклањање страног тела, нарочито оштроуглог или оштрим, они прво морају да уђу у есопхагосцопе цев штити једњака зид од оштећења од стране ових тела, и екстракта, заједно са другом.

Есопхагус - анатомски и функционални наставак фарингуса, често је склона истим болестима као и последња, и често се комбинују с њима. Међутим, због чињенице да се наставља у стомак, његове болести су му специфичне. Али постоје и болести једњака одговарајуће, повезане и са запаљенским и трауматичним, и са функционалним, диспластичним и тумором. Уопштено говорећи, ово је огромна врста болести, која обухвата бројне и разноврсне форме од строго локалних, које карактеришу морфолошке промјене у својим структурама, васкуларним, генетским деформитетама и онколошким процесима.

[1], [2], [3], [4]