Функционална дисфонија: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Функционална дисфонија је кршење гласовне функције, која се карактерише непотпуним затварањем вокалних жица у одсуству патолошких промена у грлу; се посматра у неуротичним стањима.

Синоними

Фонастенииа, афонија (функционална афонија), хипотонична дисфонија (хипокинетички, гипофунктсионалнаиа дисфонија), гипертонуснаиа дисфонија (хиперкинетички, хиперактивност дисфонија), хипо-гипертонуснаиа дисфонија (вестибуларног-складкови, лозхноскладкови воице).

ИЦД-10 код

Није доступно.

Епидемиологија

Болест се дијагностицира код 40% болесника са поремећајем функције гласа. Персистентне хипотоничне дисфоније чине 80% структуре функционалних поремећаја формирања гласа.

Сцреенинг

Пројекција гласовних поремећаја врши се процењивањем гласова по уху, његовом кореспонденцијом на пол и доба пацијента. Промена висине, брзине, јачине и радног опсега гласа, његовог брзог замора, поремећаја фонетског дисања, разумљивости и флуктности говора свједочи о болести вокалног апарата,

Класификација

У зависности од врсте гласа и природе стезања вокалних зуба, разликује се: апонија; хипо-, хипер- и хипо-хипертонска дисфонија. Према етиопатогенетском фактору изолована је мутацијска, психогена и спастична дијафонија.

Узроци функционалне дисфоније

Главни етиолошки фактори за развој функционалних поремећаја гласа сматра уставно, анатомски, конгениталне карактеристике вокалног апарата, пренапона гласа, стресне факторе, носе напред претходних респираторних болести, астхениц синдрома сваког етиологије. Хипотонична поремећаји могу се формирати на позадини дугог ћутања, а након хируршких интервенција на гркљана атрофије вокалних наборима. Анксиозност и депресивни поремећаји - узрок функционалног дисфонија у 29,4% и згрцен дисфонија у 7.1% случајева. У 52% пацијената са функционалним дисфонија дијагностикују хормонске поремећаје, болести штитасте жлезде често. Остали разлози - неуролошка обољења, као што су болести и миастенија гравис Паркинсонове, краниоцеребралну трауме, шлога и других.

Патогенеза функционалне дисфоније

Функционална дисфонија је манифестација кршења процеса на различитим нивоима односа условљених рефлекса. Са временом добијају карактер патологије периферног дела вокалног апарата, ларинкса.

Функционалне промене су реверзибилне, али у неким случајевима могу довести до органских промјена у ларинксу. На пример, дуготрајна хипотонична дисфонија или психогена афонија доводи до развоја атрофичног ларингитиса уз формирање жлеба вокалног преклопа. Истовремено се формира лажна линијска фонација, што узрокује хипертрофију вестибуларних зуба. Хиперкинетички дисфонија - узрок формирања упорних поремећаја микроциркулацију вокалних набора и појаве гранулома, чирева, полипа, чворића и других патологија гркљана. Код старијих пацијената развој функционалних поремећаја глумне функције је последица промена у грлу и телу у целини као узраст; карактерише их хипотонична дисфонија.

Механизам развоја болести током мутације гласа повезан је са дисокординацијом преласка са фалсетто механизма формирања гласа у торакални механизам. Током периода мутације јавља се промена у фреквенцији основног тона повезаном са повећањем грчке. Код дечака, висина гласа се смањује за октавом, вокални зглобови се повећавају за 10 мм и изгубљују. Код девојака, висина гласа се смањује за 3-4 семитона, а дужина вокалних зуба се мења за 4 мм. Обично се мутација завршава у року од 3-6 месеци. Узроци патолошке мутације могу бити хормонски поремећаји и психоемотионални фактори.

Патогенеза развоја спазмодичне дисфоније још увек није у потпуности истражена. Болест се приписује фокалним облицима мишићне дистоније, уз такав носолози као спастицни тортиколис, спазма, итд.

Симптоми функционалне дисфоније

Клиничка слика функционалне дисфоније је узрокована кршењем гласовне функције једног или другог степена.

Хипотонска дисфонија је кршење гласовне функције, узроковано смањењем тонова вокалних зуба и других мишића укључених у формирање халоса. Постоји брзи замор гласа, узбуђена храпавост.

Хипертензивна дисфонија је кршење гласовне функције због повећаног тонова вокалних зуба. Фонација се врши напетостима мишића врата, глас је оштар, изражен је хрипавост.

Хипо гипертонуснаиа дисфонија (вестибуларни-складкови глас) - повреда вокалне функције на рачун смањења тон вокалом савија да се формира пхонатион на нивоу вестибуларног набора и каснијег развоја хипертрофије.

Афонииа - недостатак звучности гласа уз одржавање шапутог говора.

Психогена дисфонија или афонија је поремећај функције гласа, чији се водећи етиолошки фактор сматра психогеним.

Мутацијска дисфонија је гласовни поремећај који се јавља током мутације.

Спастична дисфонија је повреда гласа, која се карактерише напетим компримованим прекидном фонацијом, тресњом, хрипавости, кршењем разумљивости говора. Постоје отмице и аддукторске форме. У току говора постоји трзање дијафрагме. Дијагнозирати кршење артикулације, промене у психо-емотивној сфери. Клинички неуролошки преглед открива органску патологију у облику дистоницних синдрома (као што су писање и блефароспазам, тортиколис, итд.).

Дијагноза функционалне дисфоније

Функционалну дисфонију карактерише продужени поремећај вокалне функције - неколико недеља, месеци и чак година. Његова нестабилност, погоршање гласа после оптерећења, на позадини погоршања општег стања, након преноса вирусних инфекција је обележен.

Физички преглед

Од великог значаја за дијагностику говорних поремећаја, а нарочито функционалне природе, то је субјективна гласови евалуације, које могу бити допуњени пулл-уп тестовима (нпр, читање наглас за 40 минута), и психолошко тестирање да идентификује Соматоформни поремећаји. Док слуша говор плаћа пажњу на тон, снаге, радне динамички опсег, тон, има гласовне нападе, дикцију, карактер пхонатионал дисање, артикулација органи раде, стање на вратних мишића и држање предмета.

Инструментално истраживање

За диференцијалној дијагнози говорних поремећаја извршених ЛАРИНГО микроларинго-, микроларингостробо-, вибеоларингостробо-, ендофиброларинго-, трацхеосцопи ацоустиц воице аналисис, одређивање времена максималне фонације, Цомпутер Воице спектралну анализу, процену респираторне функције, глото- и електромиографија, рендгенска томографија и гркљана трахеја, ЦТ ларинкса.

Са хипотоничном дисфонијом, микроларингоскопски преглед открива непотпуно затварање глотиса током фонације. Његов облик може бити различит - у облику издуженог овалног, линеарног прореза или троугла у задњој трећини вокалних зуба. Атрофични облик се карактерише истицањем маргине гласа у облику жлеба, атрофијом вокалних зуба. Микроларингергостробоскопска студија омогућава идентификацију превладавања ослабљених лумбалних вибрација вокалних зуба мале или средње амплитуде уједначене фреквенције. Расподела слузнице на ивици вокалне фазе се јасно одређује. Акустични преглед открива смањење времена максималне фонације у просеку на 11 секунди, смањење јачине гласа код жена на 67 дБ, код мушкараца до 73 дБ. У атрофичком облику осцилације лантерице су одсутне или асинхрони у фреквенцији и амплитуди, за све пацијенте карактеристично је некомплетно затварање глотиса. Померање слузнице дуж слободне ивице није одређено. Код афоније забележено је одсуство затварања вокалних зуба током ларингоскопије.

Ларингоскопска слика са хипертоничном дисфонијом карактерише повећање васкуларног узорка, слузница је често хиперемична, са фокацијом преклапања вокалних зуба. Постепено се формира лажни глас. Са микроларингостробоскопијом, продужавањем стезне фазе карактеристичне су осцилације мале амплитуде са благим помицањем слузнице дуж ивице. Гинертонус дисфонија често доводи до развоја гранулома, нодула, крварења вокалних зуба, хроничног ларингитиса. Дуго времена се формира лажни глас. Развија хипертрофију вестибуларних зуба. У неким случајевима вокални зглоби нису видљиви, а током фонације визибилизује се вестибуларно затварање.

Са мутацијском дисфонијом, ларноскопска слика може бити нормална; понекад постоји повећање васкуларног узорка вокалних зуба, овалног растера у фонацији или троугластог у задњем грлу ("мутацијски троугао").

Када абдуцтор спазмодичка дисфонија какав микроларингоскопицхеекаиа паттерн карактерисана са одликама хиперфунцтионал дисфонија: пересмиканием гласнице и тремор лозхноскладковои пхонатион гласовне набора, повећаном васкуларном образац. Са обликом аддуцтора, вокални зглобови се не затварају под фонацијом, чинећи празнину дуж целу дужину.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза је неопходна у случају афоније са билатералном парализом грла, када пацијент има изражен кашаљ. Могуће је извршити тест са немом. Са губитком аудиторне контроле над гласом, могуће је потпуно рестаурације.

Индикације за консултације са другим специјалистима

У процесу дијагнозе и лечења поремећаја говорне функције захтева се мултидисциплинарни приступ који укључује рехабилитацију неуролога, ендокринолога, психијатра и фонопедисте.

Лечење функционалне дисфоније

Приступ лијечењу функционалне дисфоније требао би бити сложен. Неопходно је утицати на етиопатогенетске факторе: третман опште-соматских обољења, соматоморфних поремећаја, санација жаришта хроничне инфекције.

Циљеви лечења

Формирање тачних вештина сталног фонирања, повећање издржљивости вокалног апарата.

Индикације за хоспитализацију

Хоспитализација је назначена када је потребно хируршко лечење.

Не-лијечење

Најефикаснији начин лечења функционалних поремећаја говорних функција је пхонопеди. Артикулаторна и респираторна гимнастика, активно примењују акупунктуру, психо-и физиотерапију, масажу зглобне зоне. Техника физиотерапије у хипотоничном дисфонија препоручују употребу електричну стимулацију мишића ларинкса диадинамичка струја Амплипулс, електрофорезе на гркљана са неостигмином. За мутацијску дисфонију није потребна посебна терапија, осим лечења пратећих обољења, рационалне психотерапије и фонопедије.

Лекови

Терапија лековима са хипотоничном дисфонија састоји стимулисање средства (Елеутхероцоццус сентицосус корене и ризоми, витамине, неостигмин метилсулфат 10-15 мг орално два пута дневно током 2 недеље, и унапређење микроциркулацију набора припрема вокалних.

У хипотипертензивној дисфонии и лажно-фонкционој фонацији, врши се општа и локална антиинфламаторна терапија хипертрофичног ларингитиса.

Лечење спастичне дисфоније врши се заједно са неурологима. Нанети ГАБА-ергичне лекове, блокаду грлића грла, масажу мишића врата и фонофоресију.

Хируршки третман

Са изразито стабилном хипотоничном дисфонијом, назначена је операција имплантата или тиропластика, чија је сврха да побољша довод вокалних зуба. Када се псеудосекладна фонација са хипертрофијом вестибуларних зуба, хируршки третман састоји се у уклањању хипертрофних делова вестибуларних зуба. У постоперативном периоду, поред антиинфламаторне терапије, спроведите фонопедију и стимулативно лечење у циљу повећања тона праве вокалне зубе.

Даље управљање

У неким случајевима, неопходно је наставити фонопедију у року од неколико мјесеци. У третману особа са говорним професијама, нарочито вокалистима, потребно је дугорочно праћење с корекцијом гласовног оптерећења.

Потребно је подсјетити на пацијента да је промјена гласа симптом болести вокалног апарата, који захтијева употребу оториноларинголога за дијагнозу вокалног поремећаја; неуспех да прати препоруке лекара, укључујући хигијену говора, може довести до формирања органске патологије ларинкса.

Са функционалном дисфонијом, трајање инвалидитета је индивидуално, у просеку од 14-21 дана.

Прогноза

Често повољнији. Стална повреда гласовне функције, продужена природа тока доводи до погоршања комуникације са пацијентом. Функционални поремећаји гласа у одсуству одговарајуће терапије смањују способност практично здравих људи да раде, стварају претњу од радног капацитета.

Превенција

Превенција гласних поремећаја функције и, пре свега, у области хигијене гласа, формирање одговарајуће вештине пхонатион, говор и изјаву о певања гласа, нарочито у онима гласова говора занимања. Од великог значаја су правовремена дијагноза и лечење општих болести, што доводи до развоја дисфоније.

[1], [2], [3]