Хондроперихондритис ларинкса: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Хондроперихондрит ларинкса - представља запаљење перихондирјума и хрскавица скелет ларинкса изазвано болестима као што је претходно описано (глоттал ангина, акутна ларингобронхит, субмукозе апсцеси гркљан), или резултат трауматичног оштећења ларинкса са оштећеним мукозе интегритетом и перихондирјума и секундарне инфекције, или као резултат Улкус слузнице у болестима као што сифилис, туберкулоза и друге.

Класификација грчког хондрохирхондритиса

1. Примарни хондрохирхондритис ларинкса:
   1. трауматски;
   2. изазван латентном инфекцијом;
   3. метастатски као компликације обичних инфекција (тифус и тифусна грозница, грипа, пнеумонија, постпартална сепса итд.).
2.  Секундарни хондроперхондритис ларинкса:
   1. компликације обичног акутног ларингитиса;
   2. компликације обичног хроничног ларингитиса;
   3. компликације специфичних болести грла.

Узрок хондрохирхондритиса грла. Као узрочници хроничног хондроперихондитов ларинкса појавити стрептокока, стафилокока, пнеумококе и микроорганизама специфичне инфекције (ИЛО, пале Трепонема, вируса грипа, итд).

Патолошка анатомија и патогенеза. Патолошке промене ларинкса хрскавице се одређују различиту отпорност на инфекције спољашњег и унутрашњег слоја перихондирјума. Спољашњи слојеви су отпорније на инфекције и реагују на његово увођење само неке инфилтрације и пролиферацију ћелија везивног ткива, а унутрашњи слој обезбеђује ваксуларизације и хрскавице раста ларинкса су мање отпорни на инфекције. Када се упала деси, перихондирјума између ових слојева, с једне стране, и хрскавице слоја гној јавља, која одваја перихондирјума хрскавице, која спречава његово тропску ефект имунопротективни и перихондирјума и као последица тога, доводи до некрозе хрскавици и заплену (хондрит). Стога, то највише утиче хијалина хрскавице, који није достављен уз посуде, а храњен преко васкуларног система перихондирјума.

Код метастатских инфекција, запаљен процес може започети као остеомиелитис у пределу острва осицификације хрскавице, формирајући, као што је Лиицхер показао, вишеструке запаљенске жариште.

У већини случајева, ларинкс хондроперихондит покрива само један од хрскавице гркљана (аритеноид, црицоид и тироидне, најмање - Хрскавица епиглотиса). У лезија штитасте жлезде и црицоид упала хрскавице може проширити и на спољном перихондирјума, која се манифестује отоком на предњој страни врата, често коже хиперемијом и прогресије болести - гнојни фистула на њеној површини. У зависности од локализације подређеног апсцеса, разликује се унутрашњи и спољни перхондритис.

Да би се елиминисао запаљен процес, по правилу се формира различит степен цицатрицијалне стенозе грла. Треба напоменути да се развој инфламаторног инфилтрата перхондриума не завршава увек са апсцесом; у овом случају процес прелази у склерозирајући перхондритис, што се манифестује затезањем перхондриума.

Према Б.М.Млецхина (1958), на првом месту у фреквенцији је аритеноид хрскавица лезија, онда црицоид, штитне жлезде и мање ретко утиче епиглотис. У основној хондроперихондите ларинкса апсцеса могу постићи велики, посебно у запаљења спољашњег перихондирјума, јер коже, за разлику од слузницу која покрива унутрашњи перихондирјума дуго спречи пробој споља пус формирање и фистула. Секундарна хондроперихондити гркљан лишен препрека, тако да када не постигну велику величину апсцес и паузу у лумен гркљана.

Симптоми и клинички ток хондроперионитиса ларинкса. Примарни хондроперихондити ларинкса настају акутно, праћен високом температуром тела (39-40 ° Ц), језа, удисања диспнеја, заједнички тешким условима израженог кроз инфламаторним појаве у крви. Секундарни хондроперионитис грла је мање акутан и, по правилу, споро; са специфичним инфекцијама карактеришу одговарајући симптоми и патолошка промена.

Када спољни хондроперионитис грла означава умереним болом током гутања, фонације и кашља, бол у пределу предњег дела врата када се глава окреће. Уз повећање клиничке слике, ови болови се интензивирају и зраче у ухо. Постоји бол у палпацији грлића. У региону формираног апсцеса одређује се флуктуација. На мјесту највећег прожења коже формира се цијанотична жућкаста тачка, а онда се апсцес, ако не и благовремено отвори, разбије са формирањем густозне фистуле. Ово доводи до побољшања општег стања пацијента, смањења телесне температуре и опоравка.

Оштрији су акутни унутрашњи хондроперионитис грлића. Њих карактерише брзим порастом симптома стенозе ларинкса: дисања постаје бучан, ликују, често; ефекти хипоксије расту тако брзо да је потребно да се произведе трацхеотомију често на кревета. Карактеристике овог облика хондроперихондита гркљана није тако промукао и слаба глас, као промена у његовом гласу до непрепознатљивости, нарочито када хондроперихондите аритеноид хрскавице гркљана са укључивања у упалног процеса цхерпалонадгортанних склапа. Продор гноја у лумен гркљана доноси олакшање само ако је већи део садржаја апсцеса извукао као резултат кашља. Ако пражњење апсцес дошло током сна, постоји ризик од аспирације пнеумоније или гушења због грча ларинкса.

Ендоскопска слика са унутрашњом хондроперихондитов ларинкса изузетно разноврсни и зависе од локализације патолошког процеса. Хиперемична слузокожа, у виду формирања сферичне випиацхена или у облику заобљене инфилтрата, умекшају погођену хрскавице. Перихондритицхеские апсцеси на унутрашњој површини штитасте хрскавице прихватили слузницу унутар ларинкса и узроковати његово сужење. Повремено сеен ендоларингеал фистула, обично у предњој комисуре (често користе термине "предњег" и "задњег комисуре" трибуте јер практично исти у ларинкса има један комисуре, налази у углу тироидне хрскавице; реч комисуре означава фузиони једињење више таквих анатомске структуре у грлу тамо појам "задњи комисуре" није у реду, јер постоје анатомски аритеноид хрскавице нису повезани и да постоји значајна промена када пхонатион и дисање удаљеност између њих да сове То није карактеристично за праве комисе).

У дифузног хондроперихондите ларинкса општег стања пацијента постаје изузетно тешко и може бити састављено појаве сепсе потпуну хипоксије и некрозе хрскавице да формирају нападе. Са ларингоскопијом, секвестанти су идентификовани као беличасти хрскавични фрагменти различитих облика са разређеним, оштетим ивицама изложеним густој фузији. Опасност од секвестрације лежи у њиховој стварној трансформацији у стране органе, чије су последице непредвидљиве.

Случајеви опоравак дифузне гангренозног хондроперихондите завршите процес проваливанием ларинкса Цицатрициална и њене зидове, што резултира даљим ларинкса стеноза синдром манифестује хронична хипоксија и импликацијама које произилазе из овог стања.

Хипоксија или Аноксија, - заједничко патолошко стање органа који се јавља када нема довољно снабдевање кисеоник из организма ткива или повреду њеног коришћења. Хипоксија настаје када нема довољно садржаја кисеоника у удахнутог ваздуху, на пример, приликом подизања са висине (хипоксичну хипоксију) као резултат поремећаја спољног дисања, као што су плућа и болести респираторног тракта (респираторних хипоксије), поремећаји циркулације крви (циркулаторни хипоксија), поремећаји крви (анемија ) и неки случајеви тровања, као што су угљен моноксид, нитрата или метхемоглобинемију (хемиц хипоксија), поремећаји дисања ткива (тровање цијанидом) и неких обољења метаболизма ткива ( хипоксија ткива). Када хипоксија настаје компензаторну адаптивне реакције да поврати потрошње ткива кисеоником (диспнеја, тахикардију, појачан доток крви срчаном излаза и протоком крви, повећање еритроцита крвна због изласка из депоа и повећавањем њихове садржаја хемоглобина и м. П.). Док продубљивање стање хипоксије када компензацијски реакције нису у стању да обезбеде нормалан потрошње ткива кисеоника, енергија долази поста, у којем првенствено утиче церебралног кортекса и мозак нервних центара. Дубока хипоксија доводи до умирања тела. Хронична хипоксија појављује умор, отежано дисање и лупање срца уз мало физичког напора, смањење радна способност. Такви пацијенти су исцрпљени, пале са цијанотични боје делом усана, очију потопљених, менталном стању у депресији, немирном сну, плитко, у пратњи ноћне море.

Дијагноза хондроперионитиса ларинкса. Примарни перихондирјума практично разликује од септичке едематозног ларингитис и целулитиса ларинкса, изглед слузокоже улцерација олакшава дијагнозу хондроперихондита гркљан. Едем на предњој површини врата, присуство гнојних фистула и секвестера су поуздани знаци ове болести. Дијагноза је допуњена озбиљном клиничком сликом, гушењем и акутном хипоксијом. Важан диференцијални-дијагностички хелп, заједно са директним ларингосцопи је студија Кс-раи ларинкса, у којој запаљенска отицање ње, као оток и не-инфламаторна натуре, сасвим лако разликује од трауматичних и туморски лезија. Апплиед метода томографија и латерална пројекција, на којима су откривене деградација зоне ларинкса хрскавице и проценимо динамику патолошких промена на хондроперихондите гркљана.

Диференцијална дијагноза врши се када хондроперихондите ларингеални туберкулоза, сифилис, ларинкса рак, посебно у оним случајевима када је секундарни упала (суперинфекција) јавља у овим болестима. У присуству спољне фистуле, ларинкс хондроперионитис се диференцира од актиномикозе.

Лечење хондроперихондита ларинкса у кораку отварања врши масивним дозама антибиотици широког спектра у комбинацији са хидрокортизон, антихистаминици и деконгестанти третмана. Када се апсцес и секуестерс спроводи хируршко лечење, примјењујући спољашњи или ендоскопски метод чији је циљ одбукционог апсцеса (целлулитис) и уклањање хрскавичавих напада. У многим случајевима, пре главног операције производе мању трацхеотомију дати ендотрахеална анестезију, гној спречавају вицкинг у трахеје и значајне потешкоће у ендоларингеал операције спроведене у одсуству опште анестезије. Хируршка интервенција ствара изузетно поштовање. За спољну приступ да покуша да се не оштети унутрашње перихондирјума од гркљана, и обрнуто, ендоларингеал приступ - спољни перихондирјума. Када киретажа, чија је сврха да се уклоне нонвиабле хрскавице делове, покушавајући да не оштети хрскавицу, који имају нормалан изглед и посебно оних који пружају фонаторнуиу гркљана и респираторне функције. Након отварања апсцеса и празни помоћу усисавањем у шупљини образованој ординира антибиотик прах у смеши са сулфаниламид.

Прогноза је повољнија у случају хондропериондонитиса грла са спорим развојем инфламаторног процеса, а чак иу акутнијим облицима, ако се предузме рано адекватно лечење. Са уобичајеним облицима хондроперионитиса ларинкса, прогноза је опрезна и чак сумњива. У неким случајевима, са државама имунодефицијенције (АИДС, леукемија, слабљење организма са дугом хроничном заразном болести), изгледи су често песимистични. Прогноза гласовне и респираторне функције је увек опрезна, јер чак и благовремени и коректни третман са хондроперионитисом грла никада у том погледу не доводи до задовољавајућих резултата.

[1], [2], [3]