Генитоуринарна шистосомијаза: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Генитоуринарна шистосомијаза је хронична тропска трематода, која наставља са оштећивањем урогениталних органа.

[1], [2], [3],

Епидемиологија генитоуринарне шистосомозе

Сцхистосома задржавања у венским малим крвним судовима генитоуринарног система, венске плексуса карличног, бешике, материце, се налазе у систему вене порте и последице на мезентеричних венских сисара. Они се храни крвљу, делимично адсорбирају хранљиве материје кроз кожицу.

Постављена јаја мигрирају у бешику, зреле су 5-12 дана у ткивима домаћина и излучују се урином. Коначно зрење мирацидије се јавља у слаткој води на температури од 10-30 ° Ц. У води, јаја од мирацидиа да уђу слатководних мекушцима рода Булинус, који у 3-6 недеља су развој шеме за церцариае: мирацидиа - спороцист мајка - ћерка спороцистс - церцариае. Церцариае, који излазе из мекушаца, могу да нападну крајњег домаћина у року од 3 дана. Церцариае уводи кроз кожу или слузнице у орофарингеални шупљине дефинитивно организму домаћина, где претворен у младом схистосомул мигрирају у венских крвних судова урогениталне органи развијају и до полну зрелост. Парење се одвија 4-5 недеља након пенетрације у домаћин, а затим женке леже јаја у малим венским судовима.

Користећи оштар шиљак и цитолисинс издвојила ларве у јајима, јаја део продире кроз зидове крвних судова и слузокоже ткива у лумен бешике, одакле се излучује у урину. Многа јаја пролазе кроз зид бешике и околних ткива, узрокују упале. Један пар шистосома производи око 2000-3000 јаја дневно. Очекивани животни век одраслих шистосома је у просеку 5-10 година (иако постоје случајеви паразитизације код људи за 15-29 година).

[4], [5], [6], [7],

Шта узрокује урогениталну шистосомазу?

Генитоуринарна шистосомијаза изазива Сцхистосома хаематобиум. Величина мушке је 10-15 мм, женка је 20 мм (слика 4.1). Тело мужева је згушнуто, равно, код жена - филиформно, дуже. Суцкерс слабо развијени. Код мужјака, кутикула иза абдоминалног сисара формира уздужни гинекофорски канал као гребен у коме се женка налази са својим бочним израстањем.

Кутикула мужјака покривена је спинулима, код жена, присутна је само на предњој страни. Нема фарингуса. Езофагус код мужјака и жена се прво раздваја у две гране црева, који се затим поново спајају. Тестови - 4-5, налазе се на предњој или задњој страни тела. Јаја се налази на ушћу цревних гране, иза њега се налази вителариа. Порција гениталија се налази иза абдоминалног сисара. Јаја овалена у облику, без поклопца, са карактеристичним терминалним трном, величине 120-160 к 40-60 микрона.

Узрочници се дистрибуирају у земљама тропског и суптропског појаса између 38 ° Н. В. И 33 ° С. У којој, према ВХО, годишње се јавља до 200 милиона нових случајева инфекције. Инциденца шистосома је највиша код људи старости од 10 до 30 година. Повећан ризик од инфекције подлеже пољопривредницима, радницима система за наводњавање. Болест је широко распрострањена у већини земаља у Африци и на Блиском истоку (Ирака, Сирије, Саудијске Арабије, Израел, Јемен, Иран, и Индији), као и на острвима Кипра, Маурицијус, Мадагаскара и Аустралије.

Према његовом социо-економском значају код паразитских болести, шистосомија је други по величини на свету након маларије.

Симптоми урогениталне шистосомозе

Акутни период урогениталне шистосомазе поклапа се са продором церкарија у домаћин и миграцијом шистосома кроз крвне судове. У овом периоду у фази увођења церцариае таквих означених симптома инфекције уринарног сцхистосомиасис као проширења крвних судова у кожи, црвенило, повишена температура, свраб и отицање коже. Ови појави се јављају након 3-4 дана. Након почетног реакције периода и релативна благостања, дужина која је 3-12 недеља, главобоља пацијента, замор, болови у леђима и екстремитетима, мултипле свраба осип типе уртикарија, број еозинофила у крв расте до 50% или више. Често се повећава јетра и слезина.

На крају акутних и раних хроничних периода долази до хематурије, која је често терминална, тј. Крв у урину се појављује на крају урина. Пацијенти су забринути због опште болести, болова у подручју бешике и перинеума; телесна температура се повећава на 37 ° Ц и више, а јетра и слезина још више пораста. Сви ови клинички симптоми урогениталне шистосомиазе су повезани са одговором људског тела на имплантацију јаја са шистосомима у ткиву бешике, гениталним органима и јетри.

Пролаз јаја преко зида бешике изазива хиперемију слузнице и прецизира крварење. Око мртвих јаја у дебљини зида бешике формирају се грануломи, а на њиховој површини постоје туберкулози и полипозни растови. Због механичког оштећења мукозе протеже кроз зид бешике јаја често придружује секундарна инфекција развија циститис, потом доводи до озбиљног уништења ткива бешике мукозе улцерација. Запаљиви процес може ширити уретере на бубреге.

Хронични период болести јавља се неколико месеци након инвазије и може трајати неколико година. Пораст уретера праћено сужавањем њихових дисталних дијелова и уста, што доводи до стагнације мокраће, формирања камења и ствара услове за развој пиелонефритиса и хидронефрозе. Касна фаза болести карактерише развој фиброзе ткива бешике и његове калцификације, због чега је тешко пренијети јаја и промовише интензивирање грануломатских процеса. Јаја у овим случајевима подвргнута калцификацији. Њихови кластери чине тзв. Пјешчане тачке које су истакнуте у цистоскопији. Као резултат, промена облика мокраћне бешике, задржавање урина, интравесички притисак се повећава. Ток болести може бити благо, умерено и тешко. У тешким случајевима, болест генитоуринарних шистосомазиса доводи до инвалидитета и преране смрти.

Код мушкараца, болест може бити праћена фиброзом семенозних тубула, орхитиса, простатитиса, а код жена - полипоза, улцерација вагиналне слузнице и цервикса. Можда развој проктитиса, формирање фистула бешике. Понекад се развија псеудоепхантхиасис гениталних органа, колитиса и хепатитиса. Пораз плућа доводи до хипертензије малог круга циркулације крви. Развој фиброзе органа, метаплазија епителија и имуносупресија промовише карциногенезу. У фокусу шистосомије, тумори генитоуринарног система су чешћи него у другим локалитетима.

Дијагноза урогениталне шистосомазе

У ендемским жариштима, прелиминарна дијагноза се врши на основу клиничких симптома урогениталне шистосомазе. Пацијенти се жале на слабост, несвестицу, уртикарију, поремећаје диуретике, хематурију, појаву капи крви на крају мокраће.

[8], [9], [10], [11]

Лабораторијска дијагноза урогениталне шистосомијезе

Тачна дијагноза "генитоуринарне шистосомијезе" се утврђује када се јаја откривају са шистосомима у урину и могу се открити само 30-45 дана након инфекције. Урин се узима током часова максималног излучивања јаја (између 10 и 14 сати). За овоскопију користе се методе концентрације: седиментација, центрифугирање или филтрација.

Веома информативна инструментална дијагноза урогениталне шистосомиазе. Цистоскопија откривена прореда крвних судова, бланширање на слузнице, и деформација уста уретере хиперемијом, акумулацију мртвих и калцификацијама јаја Сцхистосома, полипоус ширења.

Рентгенски преглед и серолошке методе (на примјер, ЕЛИСА) се такођер користе додатно.

Лечење урогениталне шистосомазе

Лечење урогениталне шистосомазе код пацијената врши се у болници. Лијек по избору је празиквантел или азинокс у дневној дози од 40 мг / кг у две подељене дозе током дана. Ефикасност лека је 80-95%. Важно у лечењу шистосомазије се даје методама симптоматске и патогенетске терапије за побољшање функција захваћених органа и система. Са секундарном инфекцијом користе се антибиотици. Код тешке цирозе, тромбозе у сеничној вени, полипозе, стриктура, хируршко лечење.

Профилакса урогениталне шистосомазе

Генитоуринарна шистосомијаза може се спречити ако се посматра сет мера у циљу заустављања преноса инфестације и спречавања инфекције људи:

• правовремена детекција и лечење пацијената;
• спречавање уласка јаја са шистосомима у водена тела насељена мекушацима;
• уништавање мекушаца уз помоћ моллусцицида (мурал, натријум пентаклорофенолат, бакар сулфат, ендод, итд.);
• насељавање у резервоарима конкурената мекушаца и предатора, који уништавају јаја мекушаца и самих себе;
• коришћење система за наводњавање које смањују репродукцију мекушаца;
• чишћење и сушење канала и резервоара;
• носи заштитну одећу (рукавице, гумене чизме итд.) у контакту са водом;
• подмазивање коже са заштитном маст (40% диметил фталата или дибутил фталата) током купања и рада у води;
• кување или филтрирање воде за пиће и потребе домаћинства;
• активно здравствено образовање;
• централизовано снабдевање водом становништва.

Посебне мјере предузимају мјере личне превенције за туристе и путнике у ендемским подручјима. Ове мере укључују пажљив избор мјеста за купање, избјегавање слатководних резервоара прерадјених вегетацијом и мјеста конгломерације.