Гранулома у облику прстена: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Гранулом у облику прстена је бенигни, хронични идиопатски поремећај који се карактерише присуством папула и нодула који као резултат периферног раста формирају прстенове око нормалне или благо атрофичне коже.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Шта узрокује гранулом у облику прстена?

Узрок прстенастог гранулома је непознат. Очигледно, полиетиологиц, у свом развоју, може да игра улогу инфекција, посебно туберкулозе и реуматизма, ендокриних поремећаја, посебно дијабетеса, повреда (уједа инсеката, опекотина од сунца, итд) и других нежељених дејстава, укључујући лековите, а посебно витамин Д. По мишљењу ОК Схапосхников и И.Е. Хазизова (1985), гранулома аннуларе је дерматопатологицхеским знак поремећаја метаболизма угљених хидрата пратњи микро ангиопатхиес.

Патоморфологија аннуларног гранулома

У средишњем делу дерма су везивно ткиво фокуси нецробиосис грануле уништавања окружена хистиоцитни инфилтрацију са хистоцитима палисадообразним локација, међу којима су лимфоцити, плазма ћелије, полиморфонуклеарне гранулоцита и фибробласта. Деградација колагених влакана може бити комплетна у једном или више делова или непотпуна некрозе у неколико веома малом жаришта. Избијања непотпуна деградација обично мале, неке гомиле колагених влакана у њима изгледају нормално, други могу да добију различите степене деструцтион базофилни обојености налик делова мукоидан оток. У инфилтратима - лимфоидне ћелије, хистиоцити и фибробласти. Лезије површине колагених влакана распоређених у различитим правцима, муцинозни материјал има облик танке влакна и грануле метахроматицхно обојен толуидин плавим. Понекад можете видети једне огромне ћелије. Неки аутори сматрају патогномоницом за ову болест присутност у инфилтрату еозинофила.

Гранулом аннуларе са веома малим џеповима непотпуног деградације колагених влакана и ниским инфилтрације око не може да се види због неодређености хистологију, али се дијагноза може се вршити на основу присуства хистоцитима међу колагених пакета и погрешном задњу локацију.

Епидермис је углавном без икаквих измена, осим површно некрозом када је изложен епидермис улцерација (перфорантне облик). Инфилтрат у овим случајевима је слаб, састоји се од лимфоцита и налази се периваскуларно око фокуса некрозе; огромне ћелије су ријетке. Када су муцикармин и алцијанска плава обојена, открива се мучин, депозиција липида се примећује у старим жариштима. Бојење за лисозима инхибитор металопротеиназа-1 даје карактеристичан дистрибуцију позитивног одговора, који се разликује од других врста нецробиотиц гранулома, који омогућава диференцијалну дијагнозу, укључујући Липоид нецробиосис.

Електронска микроскопија у зони нецробиосис открива остатке колагенских влакана, остатака ћелија, фибрина, аморфног грануларног материјала; у зони преласка - грануларно уништавање фибрила колагена, танке нити гликозаминогликана и инфилтратних ћелија; у зони инфилтрације - хистиоцити, епителиоидне ћелије, фибробласти и ткивни базофили са великим гранулама.

Субкутани чворови (дубок облик) аннуларног гранулома карактеришу присуство великих фокуса потпуног уништавања колагена са палисадично лоцираним хистиоцитима око њих. Области разарања су обично обојене бледом, хомогеном, инфилтрацијом фибринозних маса, окружених значајно израженим хроничним инфилтратом, састоји се пре свега од лимфоцита.

Хистогенеза гранулома је аннуларна. Метод имунофлуоресцентна микроскопија открили депозити ИгМ и Ц3 компоненту комплемента у зидовима малих крвних судова огњишта, делимично дермо-епидермална заједно са фибриногена и некротичном фокуса са фибрин. Предлаже се да се промене у ткиву прво бити слична онима из Артхус феномена, а затим преосетљивост одложеног типа доводи до формирања гранулома. Када студија иммуноморфодогицхеском наћи инфилтрата у активираним Т-лимфоцита, који пожељно има фенотип хелпер / индуктора и ЦД1-позитивних дендритске ћелије, Лангерхансове ћелије слично, вероватно играју улогу у патогенези болести. Сматра се да локални и дисеминирани облици болести имају другачију генезу. Други облик често открива ХЛА-БВ35. Пронађена је његова повезаност са антителима против тироидног глобулина. Описани су случајеви породице.

Симптоми прстенастог гранулома

Еритематозне лезије жућкасте, плавичасте боје најчешће се јављају на леђима, ногама, рукама и прстима, обично имају асимптоматски карактер. Гранулом у облику прстена није повезан са системским болестима, осим што је учесталост кршења метаболизма шећера код одраслих са вишеструким осипом. У неким случајевима узроци болести су изложеност сунчевој светлости, угризе инсеката, кожне тестове за туберкулозу, трауме и вирусне инфекције.

Клинички типичан облик болести се манифестује мономорфно осип се састоји од малих, безболно нодула благо сјајне розе или црвенкасто у боји, понекад нормална боја коже, груписани у виду прстења и по прстенова са преферираном локализације на задњој страни руку и ногу. Ерупије обично нису праћене субјективним сензацијама и, по правилу, не уљују. Централни део центара неколико упале, Цианотиц, изгледа као нешто атрофични више пигментирана од периферној зони, која идентификује појединачне блиско размакнуте чворова. Ређи и друге опције: шири гранулома аннуларе, који развија код особа са оштећењем метаболизмом угљених хидрата, карактерише осип великим бројем папула, уређена одвојено или спајањем, али ретко формирају прстен; перфорисање облика са кожних лезија на дисталних делова екстремитета, нарочито на рукама, барем - на лицу, врату, грудима. Могуће је формирати ожиљке на месту регресираних елемената.

Дееп (субкутано) облик, генерализована или локализовани, је сличан реуматским нодула, развија готово искључиво у детињству, постоје чворови у поткожно ткиво, обицно на ногама, као и на глави, длановима и неколико пута. У ретким случајевима, одрасли имају ожиљак у облику прстена на лицу, углавном на кожи чела. Постоје и друге атипичне варијанте (еритемски, туберозни, фоликуларни, лихеноидни, актинични). Типичан облик прстенастог гранулома се јавља углавном код деце, чешће код дјевојчица. У већини случајева, аннуларни гранулом се регресира, иако су релапси могући.

Лечење прстенастог гранулома

Гранулом аннуларе обично не захтева лечење, осип решава спонтано, али је могуће актуелно примена глукокортикоида са оклузивне прелива, као и увођење глукокортикоида у коморе. ПУВА је ефикасан код пацијената са напредним облицима болести.