Хемороиде и хемороиди

Хемороиди су експанзија вена хеморрхоидног плексуса доњег ректума, најчешће проктолошке болести. Симптоми хемороида укључују иритацију и крварење. Код тромбозе хеморрхоидних вена изражен је болни синдром. Дијагноза се утврђује током прегледа и аноскопије. Лечење хемороида је симптоматично или, према индикацијама, ендоскопска лигација, склеротерапија или понекад хируршки третман.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Сматра се да оне пате од 10% популације, међу проктолошким болестима, чини 40%. Од укупног броја пацијената који су прошли проктолошки преглед на Клиници Мајо, хемороиди су откривени у 52% случајева.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Узроци хемороиди

У обимној литератури о хемороида, ставови истраживача о узроцима хемороида су врло контрадикторни. Ако је узрок хемороида, Хипократ приписује жуч и слуз, у следећем веку пут напред и спорне многим различитим теоријама. Као што је поменуто узрочник конгенитална дефицијенција венског система, венске стагнације, констипација, ректално механизам сфинктера. Истовремено, ниједан од хипотеза основу патологији венског система, нису могли да објасне порекло главна карактеристика симптома хемороида - додјели Скарлет крви. Одговор на ово питање давали су патологи релативно недавно. Године 1963, Ф. Стерлинг описао васкуларних теле, налази у субмукозне слој каудалног дела ректума и одговарајућег ректална артерије. Резултати од пет година (1969-1973) истраживања ЛЛ Капуллер је дозволио да дође до закључка да је хемороиди - А хиперпластичне променити цаверноус ткиво ректума изазваног појачан прилив артеријске крви у огромном теле на кохлеарна артерија спречавала одлива преусмеравања своје венула.

Године 1975, В. Томсон показао експериментално постојање артеријске и венске компоненти хемороидалних и артериовеноус структурама. Они су такође глатких мишића је прегледао субмукозне слој аналног канала и његова улога је приказан као "јастучића" на јастук анус обима. На основу добијених података В. Тхомсон формулисан као примарни узрок слабости хемороида анал цанал епитела, што доводи до клизања, клизне седишта описаних са аналне јастуцима које се могу јавити у хроничне опстипације или продужен до затезања током пражњења црева. Поред тога, како показује Хаас Р. А., Т. А. Фок, Г. Хаас (1984), са старошћу слабости везивних повећава ткива, што додатно подржава венски дилатацију.

Спољни хемороиди налазе се испод зубне линије и прекривени су равним епителијумом. Унутрашњи хемороиди налазе се изнад линије дентата и прекривени су слузницом ректума. Хемороиди се обично налазе у десним спредњим, десним, задњим и левим бочним зонама. Хемороиде се јављају код одраслих и деце.

[12],

Симптоми хемороиди

Рани знаци хемороида током месеци или чак година могу бити симптоми хемороида - непријатне сензације у анусу и анални сврабе. Први и основни Карактеристични симптоми хемороида - аноректалне крварење различитог интензитета - од оскудних крварења трагова на тоалет папира и фекалија масовном крварења, што доводи до 1 % случајева анемије. Крв, по правилу, има светло црвену боју, али може бити тамна ако се акумулира у ампуле ректума. На самом почетку деловања дефекације, акумулирана крв у ректуму може се ослободити у грудима. Често пацијенти примећују испуштање крви у облику капљица или млазног млаза. Повремено крварење се посматра изван деформације.

Спољни хемороиди могу бити компликовани тромбозом, изазивајући бол, а споља је плавичасто-пурпурни оток. Ретко чворови уљују, што изазива малу крварење. У том смислу, тоалет аналног региона може бити тешко.

Унутрашњи хемороиди обично су праћени крварењем након дефекације; крв се одређује на тоалетном папиру, а понекад иу ВЦ шкољку. Ректално крварење као последица хемороида треба размотрити тек после елиминације озбиљније патологије. Унутрашњи хемороиди могу узроковати одређене неугодности, али његове манифестације су мање болне од тромбозних спољашњих хемороида. Унутрашњи хемороиди понекад узрокују секрецију слузи и осећај непотпуног пражњења.

Стенулација хемороида се јавља када се крвни проток узнемирава и пада. Постоји јак бол, који понекад прати некроза и улцерација чворова.

За хемороиде је такође карактеристичан бол у ануу, који се јавља током дефекације, шетње, кршења исхране (пријем зачињене хране, алкохолна пића). Симптоми хемороида могу се манифестовати у облику бола могу бити промене у перианалном подручју са вањским хемороидима или сродним компликацијама (анус фисура, тромбоза спољашњих хеморрхоидних плексуса).

Анални сврабе се врло често развијају с хемороидима и последица је обилног пражњења слузи, контаминација аналног подручја крвљу и фецесом. Ово стално изазива осећај хидрирања око ануса, контаминација доњег веша. Као резултат тога се појављује гребање, долази до ексоријације перианалне коже.

Нодуле се сматрају другом стадијумом развоја хемороида. Постоје три фазе депоновања:

• И фаза - чворови пада током поступка дефекације и самопоштовања;
• ИИ степен - губитак чворова захтева помоћ приликом прераде;
• ИИИ степен - чворови пада на најмањи физички напор.

[13], [14], [15]

Дијагностика хемороиди

Најизраженији синдром бола јавља се код тромбозе са или без улцерације, а ова компликација се открива приликом испитивања ануса и ректума. Аносцопи је корисна у процени хемороида, који се јавља без синдрома бола или компликован крварењем.

Испитивање са сумњом на хемороиде започиње испитивањем ануса, који омогућава откривање запаљених хемороида, како би се утврдило стање перианалне зоне. Падање унутрашњег пролаза прозора хеморрхеида из ануса при напрезању. Стога, пацијент мора бити замољен да се напуни. Ова важна тачка проктолошког истраживања не треба заборавити.

Дигитални испитивање и инспекција у огледалима дају довољно информација о хемороида. Ипак проктосигмоидоскопија је потребно спровести (не у акутној фази) уз искључење других проктолошких болести које су праћене крварењем (аденокарцином, вилозни тумора, улцеративни колитис, аденоматозне полипе, проширене вене у ректуму у порталне хипертензије, хемангиома ректума и ануса ).

[16], [17], [18], [19], [20]

Третман хемороиди

Најчешћи третман хемороида је симптоматски. То укључује столице омекшиваче (нпр., Доцусате, псиллиум), топле купке кука (на пример у базену са довољном топле воде за 10 минута) Након сваке дефекације и по потреби са анестезиолошка маст садржи лидокаин или компресује Хамамелис [Хамамелис Гронов, њихов смиривачки механизам није познат).

Почетне фазе хемороида су конзервативни третман. Велику пажњу посвећује исхрани. Уз храну, пацијент треба дневно добити најмање 15 грама влакана. Међутим, његову количину треба повећавати постепено, како не би узроковала повећану производњу гаса. Укључивање дијететских влакана у исхрану захтијева потрошњу воде до 8 чаша дневно, с обзиром на то да дијетална влакна могу повећати запртост уколико је недостатак воде. Алкохолна пића која надражују храну доприносе повећаном хемороидном крварењу, тако да се искључује алкохол, зачини, оштра и слана храна од хране. Након дефецације и тоалета ануса, у анус се уноси супозиторија на мекој основи са следећим саставом: Ектр. Белладоннае 0,015, Новоцаини 0,12; Ксероформи 0,1; Али. Цацао 1.7. Када крварите у горњој композицији, додајте С. Адреналини 1: 1000 гтт. ИВ.

Са синдромом болова изазваном тромбозом чворова, можете користити НСАИД. Понекад једноставно отварање и евакуација угрушака могу брзо смањити бол; након инфилтрације са 1% раствором лидокаина, отвара се хеморрхоидни чвор, а зглоб се стисне или извлачи помоћу стезаљке. Са крварењем хемороиде, можете користити склеротерапију са 5% раствора фенола у биљном уљу. Блеединг треба зауставити, бар привремено.

Са малим унутрашњим хемороидима, неефикасношћу лигатурне методе и повећаном осетљивошћу на болешћу за уклањање чворова, може се користити инфрацрвена фотокоагулација. Ласерско уништење, криотерапија и различите методе електродеструкције немају доказану ефикасност. Хируршка хеморрхидектомија је индикована код пацијената са неефикасношћу других метода лечења.

У акутним хемороида, Хеморрхоид симптоми приликом изговара се први пут изведена конзервативну терапију са циљем елиминисања запаљенски процес и регулацију столице. Првог дана хладно перинеуму, у наредним данима - топле кука купке са слабим раствором мангана након столици и ректалне супозиторије ове композиције или супозиторије са белладонна, анестезин, Новоцаине, масти и супозиторија "Проктоливенол", "Процтоседил", "Ултрапроцт". Цревне прочишћени лаксативи (течни парафин 1 кашика пред спавање стакло шаргарепе сок или свеже јогурта и кефир дан оф). Салинални лаксативи су контраиндиковани.

Са губитком чворова, честим егзацербацијама, који нису подложни конзервативној терапији и узбудљивим поновним крварењем, указано је на хируршки третман хемороида.

У случајевима када се хемороиди само крварају и нема пролапса чворова, са таквим симптомима се прописују ињекције склерозних супстанци. Склеротерапија хемороида је позната још од КСИКС века. Године 1879. Е. Андревс је излечио овом методом 1000 пацијената са хемориди од 3295. Последњих година, неке америчке клинике су почеле да користе склеротерапију. Истовремено, не можете само признати да је третман овог облика хемороида симптома и третман увек двосмислен. Дакле, на Маио Цлиниц склеротерапије за хемороиде се не користи за последњих 10 година, због великог броја контраиндикација (болести простате, инфламаторне болести аналне регије и ректума, хипертензије). Када се користи метода, користе се склерозне мешавине различитих композиција. Према ВД Федоров и Иу В. В. Дул'цеву (1984), најсигурнији и најефикаснији увођење карболичне киселине, новоцаине и рафинисаног сунцокретовог уља: карболична киселина (кристална) 5,0 г; новоцаине (базе) у праху 5,0 г; сунцокретово уље рафинирано 100,0 мл. Ж. М. Иукхвидова (1984) препоручује у ову сврху ињекциони раствор (100 мл 5% раствора новокаинове базе у брескевом уљу, 5 г кристалне карболне киселине и 0,5 г ментола).

Лигирање чворова са латекс прстеном се користи за велике унутрашње хемороиде или за неефективну склеротерапију. Са мешаним типом хемороида, само унутрашњи хемороиди лигирани су са латекс прстеном. Унутрашњи хемороиди се узимају и вуку кроз проширени прстен од 1/4 инча, који, стискањем, лигира хемороидни чвор, што доводи до његове некрозе и одбацивања.

Треба поменути о другој методи лечења хемороида - везивање чворова латекса машину, која је први пут описана у 1958. Ј. Баррон Г. & постала нашироко примењује након увођења у пракси лигатор предложеном П. Јеффери 1963, Метходс ин суштини: заробљени гуменим прстеном неинервирано подручје мукозне мембране изнад хеморрхоидног чвора. Под гуменом подлошком и мртво ткиво и прање склопа сама нестати за 4-5 дана. Компликације, за разлику од склеротерапије овим методом, су мање. Крвављење се јавља код око 1% пацијената.

Један чвор се лигира сваке 2 недеље; то може трајати до 3-6 процедура. Понекад су истовремено лигирани вишеструки хеморрхоидни чворови.

Анкете др Д. Вроблески и др. (1980), П. Јеффери и сар. (1980), показују да је после лигације чвора 70% пацијената излечено.

Хемороидектомија је ефикасна код улцерисаних, некротичних хемороида или хемороида, компликованих пукотинама у анусу. Директна индикација за ову операцију је пролапс хемороида.

Од осталих метода третмана који се користе за хемориде, такође можете назвати криотерапију и фотоконагулацију.

Криотерапија доводи до хладног уништавања хемороида. Задовољавајуће резултате лечења овом методом пријављују О'Цоннор Ј. (1976), С. Савин (1974). Међутим, неугодност у аналном региону (50% случајева), значајно време лечења може се приписати недостацима методе.

Фотоконагулација - метод коагулације хемороида коришћењем инфрацрвеног зрачења - описао је 1979. Године А. Неигер. Према Н. Амбросе (1983) и коауторима. И Ј. Темплетон (1983), фотоконагулација и лигација чворова доносе приближно исте резултате.

Према општим подацима Клинике Маио, најадекватнији резултати су добијени лигацијом чворова са латексом и хемороидиомомијом.